医魂-第25部分

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现在是赶鸭子上架，不说也得说了。姚慎走上讲台，清清嗓子，硬着头皮道：“要说白血病的治疗，就得先说说‘联合方剂’，‘联合方剂’的理论来自于。。。。。。。”姚慎对“联方”可说是了然于胸，这刻说起来自是口若悬河，滔滔不绝。“运用针灸的理论指导临床用药，而参赭镇气汤与升陷汤的联合则是‘联方’的雏形。”姚慎拿起粉笔在身后的黑板上写下几个方子，然后用画出箭头来表示或升或降的方向。
只听台下有人道：“姚先生，可以问你个问题吗？”姚慎回过头来，见是一个戴着眼镜的斯文年轻人，当下点了点头。那年轻人用手扶了扶眼镜，道：“你这‘联方’的理论似乎是建立在针灸的基础之上的，据我了解，目前在国内外还没有一家研究机构能证明针灸里的经络穴位的存在，对此你有什么看法。”
姚慎头皮微麻，暗道：这话儿终究还是来了。但面上不动声色，笑道：“也还不是没有一家机构就能证明经络穴位不存在的啊。”
那年轻人想了想，道：“国外比较一致的看法：经脉是神经、肌键、淋巴结等的综合，所谓那些经脉其实根本不存在的；而且在实际上，无论我们用什么办法也难以测出中医所说的‘经气’。在临床上，针灸疗效最为突出的特色应该是治疗中风所致的偏瘫，欧洲在发现针灸治疗偏瘫的特效之后，用现代医学、生物学和物理学的方法开展广泛研究，得出针灸治疗中风主要就是刺激神经的结论，因此研制出了大量使用电子脉冲刺激神经的方法，效果远远超过了传统的银针，时至今日，欧洲在“针灸”治疗偏瘫的方面已经走在了我们的前面。对此，你有什么看法？”
学西医的学生一般要比学中医的学生素质要高，这能从高考时的分数看出点端貌。这些牛人普遍的学习认真，更加上博闻强记，有厉害些的，书本上的知识是难以满足他们的需要，这时他们往往会涉猎更广泛的领域。就象眼前这位，肯定比较倾向于国外的研究动向，其实不独是他，一般学西医的都更关注国外的新知识——谁叫国外的西医要强呢？
姚慎看看麻院长，老麻朝他点点头，谢菲则早拿了凳子坐在麻院长身边，这时则给姚慎一个鼓励的微笑，一副见惯不惊的样子——看来在学术会上，学西医的比较喜欢各抒己见。既然从老麻那里得不到帮助，那只好一切自己解决了。“电子脉冲，那应该物理疗法的一种，其治疗偏瘫的原理不过是借鉴了针灸的某些方法，它应该是属于是针灸的一个分支，并不能完全代表针灸，就象针灸并不仅仅用于治疗偏瘫一样。”
“比如？”
“比如临床常见的发热，用针灸可以刺十宣、合谷、大柕、曲池、内关、外关等穴为，在临床上只要依法辩证，组穴适当，一般都能取得比较好的疗效，电子脉冲估计就没有这个功能吧。”
姚慎原是梅县的一个小中医，平时用得上的就是开开中药方子，对针灸没有什么涉猎，对电子脉冲更是没丁点接触，不过是凭着以前所了解的东西来回答了，此时的回答看来还过得去，但继续下去的话就难说了。于是一心之盼对方偃旗息鼓就此议和，谁知道对方根本不体谅姚慎的苦处，道：“我们科室眼前正好有个发热的病人，上午经过一系列的对症治疗都没有好转，看看姚先生能否给我们表演一下神奇的针灸奇技？”
姚慎的头皮又是一阵发麻——这下玩笑可开大了，还现场表演！但眼前的情势势不能低头认输的，如果认输了，那不是变相默认针灸是虚假的？那建立在针灸基础上的“联方”又怎么能立得住脚？当下只得硬着头皮道：“首先声明，我对针灸的了解仅得一点皮毛，但诸位若是实在感兴趣，那我就勉为其难了。”台下众人一阵掌声——这架势，可不是继续在赶鸭子？
于是那年轻人走先，姚慎及几个对针灸比较感兴趣的年轻人，还有麻院长谢菲，这一帮人浩浩荡荡的向病房进发。
路上，那年轻医生向姚慎介绍了大概情况：这病人是上午进院的个白血病患者，以前做过一次化疗，属于缓解期间，这次是第二次入院，体温有39。5度，脉搏100次/分，血压与呼吸还可以，神志不甚清楚，表现得比较烦躁，血象化验结果白细胞正常，本来应该收住内科的，但病人家属说是白血病，死活要住血液专科。上午的治疗包括物理降温、补液等治疗，现在病人体温还在38~39度间徘徊。
进了病房，姚慎看那病人的头上敷盖着个冰袋，左脸颊上隐有青气显露，在左手上还输着液体，姚慎拿起病人的右手，只见掌心里潮湿，甚至沁着汗滴，把把脉，脉象数而有力。再问问病人的家属，说是病人自昨日起便出现口渴喜饮，今天发现情况不对才送来医院的，再细问一下得知，病人已经有两天没大便了。
渴而喜饮、手心多汗、两天没大便、脉象数而有力，这应该是个阳明病的胃家实证，但病人面上隐现青色，又似有肝实血热之象，当前应先泻肝实，刺期门而泻肝决实——这实是《伤寒》中阳明病的某一证。
想到这里，姚慎原本绷紧的心放松下来，心头却浮现一段歌决：伤寒痞结胁积满，宜用期门见深功。
大林木　路旁土　海中金　炉中火　第五十五章
姚慎直起身来，道：“这病人用针灸肯定可以退热的，关键是我现在没银针。如果是刺一般穴位倒还可以用注射针头代替，现在要扎的这穴位部太安全，对针的要求就高些了。”
那戴着眼镜的年轻人有些怀疑的道：“银针倒是不成问题，昶宇医生以前是学中医的，他那里好象有一盒银针。姚先生，你真有把握用银针退热？”
姚慎点点头道：“如不出意外，是应该能把热退下来的。”
那年轻人将身边的一个实习生一拍，示意他到昶宇那里去拿银针，然后道：“对于银针退热，昶宇医生以前也给我说过，对那些并且我们难以退下来的高热病人，还在病人身上我们也曾经用过，但效果好象不是很好。”
姚慎解释道：“针灸的关键在于选穴组方，这就跟我们开中药方子一样，不是一成不变的，你们用起来效果不好，那是选穴不恰当吧。”顿了顿，又道：“其实我对针灸是谈不上什么研究的，不过你给我推荐的病人刚好与我记忆中的一个方子契合，要不然我还真没办法。”
说话间，那去拿针的学生已小跑着回来了，跟在后面的还有麻院长与谢菲，另外还有一个戴着眼镜的瘦高男子，姚慎看他颇为眼熟，但也不甚在意，只是从那实习生手里接过针盒，从盒子挑了一根约五分长短的毫针，拿在手上大概比了一下长短，试了试针的弹力，感觉满意后便低头到治疗盘里拿了酒精去消毒。
关于针灸的刺治用具，古人多是以银为原料，所以称之为银针。古时的银针分为九种，有大针、长针、毫针、圆利针、铍针等，而每一种针都有不同的用法。现在所说的银针多是以不锈钢制成，种类则简化为毫针、三棱针、皮肤针第或称梅花针章。姚慎对这般改良的优劣是难辨优劣，但却知道眼前下针需得谨慎。
期门穴的位置处在第六七肋之间，在那地方分布着肋间动脉、胸前神经和肋间神经，在下针的时候尤须谨慎。一般来说，象期门这样的穴位可是针灸菜鸟的禁穴，只有等到有一定应验后，方可对这些极易引起并发症的穴位进针。姚慎以前虽有过针刺十宣的经历，但那穴位处在指尖部位，那地方除了会给病人带来痛感外，根本就没什么危险可言。
站在身旁的众人只见姚慎先用手指在病人的胸肋间摸了摸，用手指在上面轻轻压了一会，然后用指甲轻轻的掐了个印，再然后就拿着个酒精棉球在上面慢条斯理的轻轻揉着。在场的都是内行人，知道那地方可能有着什么危险的陷阱，也知道姚慎的手法是未了定位与消毒——就象西医的胸腔穿刺，在进针前一样得寻点定位。说时迟那时快，就在众人还待细看他将如何动作时，却只见眼前白光一闪，那短小银针的前部分已如电闪般插入病人肋前，此时一只手轻压着病人，另一只手正轻轻的捻转针尾，或用指甲在上面轻轻刮擦，然后依法施为，在胸部相对称的位置插上了银针，轻施手法，到感觉差不多时，便慢慢的将针退出。整个过程不过十分钟，姚慎的动作看起来潇洒自如，便若行云流水，没有半分的勉强与拖沓之处，唯一让众人不满的便是始终没能看清姚慎进针的动作。
那病人在姚慎进针时似被痛得清醒，但被姚慎压着而动弹不得，直到姚慎将针退出他身体后，才得以舒了口气，竟然道：“医生你刚才在做什么？看你那动作，生怕你将我的胸部戳个对穿呢。”姚慎温和的笑笑，道：“给你扎针呢，你在发烧，知道吗？扎针后就会退烧的。”病人恍然道：“哦，是这么回事啊。但刚才你的眼睛怎么直发绿光呢，看起来好凶狠骇人的。”姚慎将病人的手拍拍，道：“你在发烧呢，一定是看花了眼的。”病人将信将疑的应了一声。姚慎安慰道：“好好休息吧，睡一觉就退烧了。”说完，让实习生去拿了笔和处方，随手写了个方子递给开始那个眼镜，道：“病人发烧的情况过一会会好些的，要根本解决的话，还得服用一副中药。”
与麻院长一起来的那个眼镜把处方接过去看了一下，问道：“姚先生，你这是调胃承气汤吧。”
姚慎应了声“是”，将这个眼熟的青年仔细打量一番后，恍然道：“你就是那个昶宇医生吧。”
那青年点了点头，道：“是的，我们以前见过。”随即问道：“看你刚才刺的是期门穴，现在开的方子是调胃承气汤，那你是把这病人辨为阳明腑实证了，《伤寒》云：‘阳明病，下血瞻语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。’是不是这一条的主证？”
姚慎在心里大略的分辨了一下，觉得昶宇所说不错，便点头道：“是的。病人虽然没有‘但头汗出、下血’，但‘瞻语、不大便、手心出汗’这都表明是阳明腑实了，另外，病人的脉象数中带弦，肝实也是有的，所以就刺期门了。”说完，又由衷的赞赏道：“你的记性真好，《伤寒》我背过多次，但还是背不下来。”
昶宇点点头表示明白。
旁边一个实习生模样的忍不住说道：“姚先生，刚才我也看见你眼眶周围发青，那究竟是怎么回事？是不是你还用上了什么传说中的神功？”在场的几个年纪大点的还没等姚慎回话倒都先笑了出来，昶宇戏谀道：“难不成你也在发烧？”惹得身旁的几人又是一阵好笑。
姚慎当时在扎针时为了安全，便运出“鬼眼”以确保万全，“鬼眼”虽看不见神经血管，但对于肝气旺盛经气循行还是能看得清楚，唯一的缺点就是在用鬼眼时未免有点惊世骇俗，不过幸好眼前病人是实热证，针用泻法就得讲究进针快出针慢，这倒也符合了姚慎用鬼眼的条件，要不然这针还真不敢扎下去。这“鬼眼”在无奈之下用出还罢了，但这事太过匪夷所思，能少几个人知道自是最好，当然在别人说到此事时，姚慎自是会否认的：“这位同学说笑了吧。我们回会议室吧。”
于是一干人又回到会议室来，而姚慎也继续他的讲课大业，“鬼眼风波”一事就到此告一段落，只是委屈了那个学生，在姚慎讲课多时了，嘴里尤自嘀咕着：我明明看见了的啊。
刚才姚慎已经讲过了“联方”的理论，现在则拣几个典型的病例，比如舒雅淇、窦黎，在实际的病例中进一步的阐明“联方”的制作与运用，以侍病例讲完，姚慎的课也就讲完了。
“。。。。。。经过中药与白蛋白、脂肪乳、氨基酸的联合运用，病人恢复的情况比较令人满意，又经过一段时间的调理，病人现在的情况基本好得差不多了，就准备明天出院。”
一待姚慎的话告一段落，昶宇便举手发问道：“姚先生，中医现在还在用那些古老的哲学来指导临床，对这一点，你难道一点都不觉得荒谬吗？阴阳学说，木火土金水，这些简单而大略的东西难道真的有用？”
姚慎比较讨厌那些质疑中医有用无用的人，若是一般外行的话，那倒罢了，但眼前说出这番话的是以前中医的学子，这甚至让姚慎产生一种不愉快的感觉——眼前这人莫非是汉奸？话虽如此，姚慎还是很礼貌的答道：“那你认为该用什么指导临床？西医？不知道你发现没有，西医的生理病理多半是建立在酸性、中性、碱性的基础上的，象这样的仅仅用三种属性来认识人的生理病理，较之木火土金水来说，不见得要来得高明吧？从这个角度来说，中医西医都是通过某种方法在人的身上寻找一个定位的点，以试图达到认识人的生理病理，双方的落脚点不同，是很难说得上谁比谁高明。”
“昶宇医生也是学中医出生的，应该知道中医的五行对五味吧，用这个五味生套西医的三味或许有点牵强，但化学中把自然仅仅简单的分为酸性、中性、碱性，这是否有点数学与物理中的模糊处理办法呢？当然，越简单的处理办法会让人对事物的认识越深刻，这也是西医近百年来超过中医的原因吧。”
昶宇说道：“就如象棋与围棋，象棋棋盘只有10X9个交叉点，用电脑处理便可以将象棋的变化穷尽，所以电脑能与职业选手对战，而围棋要有19X19个交叉点，用电脑都难以穷尽其变化，所以电脑围棋只能与业余围棋手过过招。看看中医认识世界的办法，阴阳五行脏腑表里虚实寒热等等，有二三十个参数，这简直太过复杂了，所以在临床上开起药来一般没效果，只有等到老了，积累了足够经验了，才能治疗好一些病。而西医相对来说就简单得多了。从这个方面来说，中医是不是太过落后？”
姚慎冷冷的道：“你认为西医的处理办法能够完整的认识人体吗？西医的研究办法是从一开始就忽略人体的变化，这种办法在很多方面确实是比中医强；但也要看道，尽管如今科技是跳跃式的发展着，尽管西医对人体的研究已到分子原子纳米夸克阶段，但在面对糖尿病肝病肾病癌症爱滋病时，一样的不是束手无策？甚至就连小小的感冒也没有拿出令人满意的特效药来。”
“而中医的研究办法则是在辩证的过程中逐渐忽略某些不太重要的变化，将主要的变化放在眼前治疗，这就是‘标本缓急’了，与从一开始就忽略变化的方法相比，中医的这种办法应该要显得人道些也应该切合实际些吧？当然，限于历史条件，中医对人体的认识存在着一些误区与缺陷，中医的方法也的确显得过于繁复，但现在西医的精微研究不是正好可以弥补这一缺陷吗？而‘联方’，就是试图寻找到一条御繁为简的捷径。”
昶宇道：“或许你说的很有道理。就以我学中医的经历来说，中医所讲究的辨证实际存在着很大的缺陷，其中感受最大的一点是，对某些隐匿性疾病，我们根本是辩无可辩，比如你干才说的肝病里的乙肝，在临床上的症舌脉与常人无异时，我们根本是无从下手，这就给我一个感觉：中医总是一些大而无当的东西。另外，我声明一点，我只是谈谈一点看法，并不是想攻击中医。”
这就是懂中医的人给中医的锐利一击！
对昶宇所说的，姚慎也是深有感触。几年前在梅县时，姚慎面对接诊的几个乙肝病人束手无策，为此，姚慎专门托人到徐梧市买了一套《当代名医临证经验精粹》，试图从前人的脚步中找出什么“一招制敌”的东西，最后却发现，所有的努力都是徒然。或许那些名医可以用那方法让病人长期服药从而将病治愈，但用在姚慎手上注定是不灵的，因为没有任何人会相信一个刚从学校毕业出来的学生仔！
姚慎将脑中烦乱的东西逐了出去，缓缓吐口气道：“前面说了，古人拘于条件，对一些疾病的认识便不那么全面了，比如早期的乙肝就与常人无异，而一个正常人肯定不会去看医生了，等疾病发展到后期，病人出现了腹水时，病情又颇为严重而难治了。自从西医可以用化验来诊断早期乙肝后，有很多医生致力于该病的研究，据说已取得不错的成绩，但中医的保守痼疾让他们秘而不宣，这就导致了中医发展的驻足不前。对于你所说的‘中医总是些大而无当的东西’这句话，我只能说是你一心埋首书本而未曾用心在临床上耕耘，所以你没有收获的体验吧。”
当前的电视与报纸的广告中常见到一些治疗乙肝的广告，据说也有些病人经过服用药物而痊愈，但没有经过权威机构的验证，这终究不能作为有力的反击证据，所以姚慎的这番话说出来就未免显得心虚。
昶宇阴柔的声音再度响起：“那姚先生你对乙肝有什么看法？”
姚慎答道：“关于乙肝，我以前看过一些名医的治案，无非是一些驱湿逐热养阴柔肝的方法，至于具体的疗效，因为我没有经过临床验证，所以我就没有发言权——因为那时我太年轻，病人不会信任我而长期服用我开的方子了。到后来开始尝试运用‘联方’后，我开始有了一些新的想法，但若要说有什么把握，那是根本不可能的。”
“若是结合西医的认识——乙肝病毒导致人的抗体杀灭正常的肝细胞，从这一点来说，乙肝与感冒差不多的，对感冒，西医用抗病毒类药物的效果不理想，但若真正的服用中医汤药的话，几乎可以一剂而愈，对乙肝，我想我们现在是还没找到确实的办法，但也许再过一段时间，中医就会有新的突破也是不定的哦。”
昶宇点点头道：“谢谢，我问完了。”
姚慎看昶宇坐下，心里不由放了口气。
却听得有人说道：“姚先生，听你刚才那话似乎是说，西医的精微研究细胞学说之类的还比不上中医的‘望闻问切’，请问，是不是这个意思？”
大林木　路旁土　海中金　炉中火　第五十六章
医大与中医学院的区别之一便是眼前的自由发问了。在中医学院讲课时，虽然一众学生听得兴致勃勃的，但却很少有人去探究深层的原因，那根本就是深切的失望之后的盲目崇拜。而医大的学生呢，因为大都有一个好的前途，所以在校时努力的吸收着自己原需要的东西，遇到有所质疑的，便毫不犹豫的提了出来。
“西医的细胞学说应该是通过研究人体的一个或一片细胞以达到了解人体的一个器官或组织，从而达到了解整个人体的目的。不知道我这样的表述有没有错误？这种办法用一个词来概括的话，应该叫做：滴水藏海，或者是：一沙一世界。确实，一滴水能反映出海里的很多东西，一颗沙子也基本可以代表着整个沙漠，但不能就说那滴水就能代表着整个海洋吧，毕竟海里还有无可穷尽的生物还有变幻莫测的海底大陆等；同理，那粒沙子也不能代表着整个沙漠。那这样看来，细胞学说是不是会有所缺陷？如果细胞学说是完美的话，我想这世界应该没有什么治疗不了的疾病了。”
“中医对人体的了解是从外部从整体出发，望闻问切，收集一切能对诊断用药的资料，从每一个可能的角度去尽可能多的了解人体，这种办法可以避免‘盲人摸象’的尴尬，但所采用的办法毕竟较为原始，特别是切脉，全凭的是医者个人的感觉，没有很好的评判标准，给学习的人带来很大的困扰，如不是经验老到的，在临床上也不易取得很好的效果。”
“从这两个方面来说，中医西医应该是各有擅长各有优劣，而以目前中医西医发挥的作用来看，西医又要强于中医，不知道我说得还算正确吗？如果因为前面的话而给你造成什么误会的话，请你原谅。”
中医西医目前孰强孰弱可是明摆着，就算姚慎心里一百个想为中医多说上几句好话，但面对的是一帮行家，太过的话又能说得过去吗？汗！
那青年扶了扶眼镜，又道：“姚先生，我听了关于窦黎的治疗后心里有个疑问，你是不是简单的把白蛋白当做营养物质？”
姚慎想了想，答道：“根据人民卫生出版社第十四版药物手册所言，白蛋白应该是营养物质没错。”
“白蛋白是营养药没错；但人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂，主要用于如下常见的危重急症：一内科各种低白蛋白血症性水肿，如肾病综合征、肝硬化、腹水等。二、外科各种血容量不足引起的休克，如出血性创作性休克，颅脑外伤引起的脑水肿。三、妇产科的失血性休克、子痫、小儿早产等。对于心功能不全、高血压、食道静脉曲张、无尿症、烧伤性休克早期均不宜使用。　”
“人血白蛋白价格昂贵，药源短缺，是一种急救药。但是，不少人把它当做营养品，导致这些情况产生的原因：一是由于人们的心理状态，认为价格昂贵即好药；二是人们对白蛋白性质认识不足。　人血白蛋白制剂不含任何抗体，不会增加机体免疫力。人体补充营养，应该用水解蛋白、复方氨基酸、葡萄糖等，这些药进入机体后会立即分解利用。另外，对进口的白蛋白制剂更应慎重使用。会有感染传染病的风险。”
“综上所述，姚先生似乎有滥用白蛋白的嫌疑。”眼镜青年话语温和，侃侃而谈，但话中的含义却很明显——对你们中医我了解不多，就不多做