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万病从根治-第15部分
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夏天，如果全国各地大面积种植西瓜，大家都有西瓜吃固然是好事，但西瓜多到吃不完，最终堆积腐烂，就属于生产种植过剩的浪费了，它属于实。但如果种植不是很多，只是因为交通不便，西瓜不能从产地运送到全国其他地方，以致种西瓜的地方吃不完，没种的地方吃不到，那么虽然吃不完的地方也会腐烂、浪费，但从全国来讲，它是虚。
人体上火也分虚实，如果这样来理解，就容易许多。
如果营养过剩，天天吃牛羊肉，吃高热量食物，营养在体内利用不了，储存又来不及，最终以上火的形式释放，这就是实火。如果人体的营养物质因为某种原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆积，以上火的形式释放出来，这就是虚火。
实火的病机很简单，火发出来，去掉这些营养物质，身体建立新的平衡，上火自然就好了。虚火的病机较为复杂，根本原因没解决，则不会好转。下面我们通过食物代谢的过程，来分析人体的上火。
1．人体摄入的食物在胃肠道消化、吸收出现障碍，不能转变成机体能够利用的成分，食物积蓄在肠道，会出现上火症状，主要表现是大便干结，发烧。而此时对于整个人体而言，能量是缺乏的，其原因在于肠道不能将食物进行消化和吸收。
2．人体摄入的食物虽然可以消化，也可以吸收，但在吸收过程中，不能将营养成分进行转化。比如脾肾阳虚的病人，对食物精微的转运就差很多，不能“化粗为精”，人体无法利用这些“次品”，在体内也会形成上火。比如糖尿病，胰腺分泌的胰岛素不足，导致人体对糖的利用降低，糖分停留在血液，这些成分积蓄到人体各个脏腑组织中，就容易化火，人体也会出现上火的症状。
3．脏腑能够“化粗为精”，但运输功能出现障碍，能量不能及时输送到全身，积蓄在局部，也会上火。这种局部能量过剩，多见于外科疾病中的疮疖、丹毒等。
4．输送功能没有问题，但由于脏腑本身的病变，不能对输送来的营养物质加以利用，积蓄在该脏腑，最终形成上火。比如肝气郁结的患者，其营养物质积蓄在肝脏，既不能加以利用，又不能输送到其他部位，积蓄日久，就会形成脂肪肝，再久则会出现肝硬化，而病人表现出的心烦、脾气急躁等症状，也属于上火的反应。
上述四种情况中，上火的原因就是脏腑功能失调，人体气血运行受阻，能量利用出现障碍，异常堆积而表现为上火。另外除了脏腑本身失调外，外邪入侵，也可能导致脏腑功能减退，出现对营养物质的利用障碍，进而上火，也就是“气有余便是火”。
明白了这些，再来谈上火的治疗方法，就很简单了。
实火
单纯实火的治疗，要通过清热解毒、通腑泻热等方法，将火泻出去就可以。比如吃些三黄片、牛黄解毒片、黄连上清片等，依据上火的部位，选择合适的药物，就可以起到很好的疗效，同时控制饮食，限制高热量食物的摄入。
虚火
这里的虚，是从人整体来看待，即有的部位上火，有的部位缺火。
①因营养物质吸收障碍导致的虚火。小儿疳积是因为肠道长期有积食，导致吸收功能很差，最终导致五脏六腑营养不良，出现虚损的症状。此类患儿，因肠道郁积化火，食欲反而好，但吃得越多，积食越厉害，吸收也就越差。因此，改善肠道功能，调理脾胃，让身体得到自然恢复，才是处理症状所致上火的问题的关键。
②因营养物质运化障碍导致的虚火。糖尿病病人，食欲较好，肠道也能吸收，但中焦对食物精微的转化出现障碍，也就是“中焦如沤”中的“沤”出现障碍，脾脏不能将肠道输送来的营养物质进行“沤”，不能“化粗为精”，“沤”的过程，其实就是肾阳温暖脾土、脾土升清阳的过程，“沤”没有解决好，那么脾上输于肺的都是浊精，而不是清阳，它不能被肺利用，反而停留在肺，就会出现上焦上火的症状——上消。这些浊精外输到皮肤，容易出现顽固性皮肤病变；输送到其他脏腑，也会因为不能利用而伤害其他脏腑。
有人采用大黄治疗糖尿病周围神经病变，因为大黄消除了积蓄的浊精。明白了这些，不仅仅是大黄，其他很多泻火解毒的药对糖尿病周围神经病变都有效！
但要恢复中焦“沤”的功能，则必须先恢复脾脏的功能，而脾的功能恢复，必须依靠肾阳。我治疗一些糖尿病初期的患者，常常是服用桂附地黄丸；随着病情的加重，会运用真武汤，温肾健脾，恢复中焦“沤”的功能；同时加上生石膏清胃火，胃火不亢盛，人就不会易饥多食，食物精微来源减少，中焦脾“沤”的功能加强，自然体内浊精减少，血糖恢复正常。
③因营养物质输送障碍导致的虚火。外科中疖疮的形成原因便是循环障碍，导致营养物质在局部的输送出现异常，积蓄而发病，看似上火，其实根本原因在于输送出现障碍。对于这类疾病，活血化淤是很好的办法，输送问题解决了，营养物质不再积蓄，病自然也就好了。对于病情长久的患者，我多是运用补药，补充不足的能量，这样病会好得更快些。古方海浮散（乳香、没药各等量），被誉为“外科回生保命之灵丹”，而黄芪能托毒外出，就是这个道理。
④因营养物质利用障碍导致的虚火。肝气郁结的患者，清泻肝火只能扬汤止沸，而不能釜底抽薪；治疗的根本在于疏肝理气，保持心情舒畅，肝气舒畅了，人体的气血运行就通畅，不积蓄了，肝火自然也就没有了。
⑤外邪入体导致的上火。风热感冒的患者，风热之邪停留在肺，影响了肺的宣发功能，肺中气血郁闭，这时患者会表现出咽喉肿痛的上火症状，治疗不是下火，只需要针对风热之邪，疏风解表，条畅气机，即可获效。
明白了上述这些道理，就知道上火不一定要吃下火药，有时活血化淤可以起到泻火的作用，有时疏肝理气可以起到泻火的作用，有时滋补肾阴可以下火，有时辛凉解表也可以治疗上火，等等。
治病必求于本！什么是本呢？导致疾病产生的原因才是本，而不是疾病本身。
通过交通阻塞的故事，我联想到了脾虚失运、湿阻中焦、脘腹胀满的患者；联想到了面部气血郁塞，出现斑块的患者；也联想到了因为体内气机不畅而出现各种上火症状的患者。其实这里面都是同一个问题：通道的问题。
通道不畅，就会出现一边是虚证，一边是实证；
通道不畅，就会出现一边是寒证，一边是热证；
通道不畅，就会出现一边是阳证，一边是阴证。
城市交通，就好似城市的血脉，血脉不通，长期淤阻，城市就如同一潭死水。
人体血脉，也好比城市交通，看到城市交通阻塞带来的许多问题，我们理所应当地想到人体血脉不畅，所带来的将是身体的一潭死水。
如果意识到了人体血脉流畅的重要性，对很多疾病的治疗就会有深刻的体会，促进身体寒热对流，促进身体虚实互补，促进身体阴阳转换，将一潭死水变成一池活水，还有什么解决不了的问题呢。
熨衣服的故事——水是最好的药
某天出门办事，妻子建议我穿西服。可找出来一看，才发现上次干洗后没有挂起来，现在显得皱皱巴巴的。这样穿出门太丢人了，还不如不穿。但妻子说穿西装显得精神，她让我拿到小区干洗店，请人熨一下。以前每次都是她去熨衣服。这次时间不够，我只好自己去了。皱皱巴巴的西装，在蒸汽熨斗下，几分钟就变得平平展展的了，还真像那么回事。看着熨好后挺括的西服，我觉得这里面大有学问。
在回家的路上，我一边想着熨衣服的过程，一边观察路边鲜绿的树叶、光滑的树皮，我的思绪不由得展开来。我清楚地记得去年冬天的时候，这路边的树枝是干枯的，树皮皱皱巴巴的，当时我还以为树已经被冻死了，难道这里面有和熨衣服一样的道理？
夏季天气炎热，空气湿润，树木得到湿润空气的滋养，树皮显得光滑。到了冬季，天气寒冷，空气干燥，树木被寒风吹过，树皮干枯，收缩，显得皱皱巴巴的，这里面难道是水汽的作用？
皱皱巴巴的衣服在湿热的蒸汽下，变得平平展展；干枯的树皮在潮湿的夏天，变得湿润光滑。那么我们人体的皮肤又如何呢？
夏天天气虽然炎热，但我们感到皮肤湿润；到了冬季，虽然时常下点小雨雪，但我们依旧感到皮肤干燥。
天人相应，的确如此啊！
不久后遇到一位患者，表现为皮肤干燥、发硬，小腹部皮肤绷紧如同鼓皮，这导致腹腔内肠道受压迫，患者不停地打嗝，吞咽困难；嘴唇硬化萎缩，说话困难；手指皮肤萎缩硬化，双手指关节僵硬，皮肤发凉。她在多家医院被诊断为硬皮病，靠服用激素控制，发病三年来，病情逐渐加重。
握着病人发凉的手指，看着她干枯、萎缩的皮肤，就好似看到冬天大自然中干枯的树皮一样，如何让这冰冷干枯的皮肤恢复正常，我陷入了沉思。
《黄帝内经》上说：“清阳发腠理，浊阴走五脏。”人体的皮肤濡养需要卫气输布于外，若卫气不足或卫气不能向外输布，则皮肤干燥失养。而卫气的化生需要营阴，阴份不足，则生化无源。营阴化为卫气，又需要阳气的温煦作用，阳气过亢，则蒸烁营阴，导致营阴亏虚，卫气化生不足；阳气过衰，则营阴无以气化，卫气也会不足。
上面这段话可以这样来理解，人体的营阴就好似一锅水，人体的阳气就好似一灶柴火，柴火将水烧开，化为蒸汽。人体的卫气就好似这种带有湿度的气体，能够使皮肤保持湿润。如果柴火烧得过旺，水烧干了，蒸汽自然也就没有了，这时需要加水，才能继续产生蒸汽；如果柴火火力太弱，不能将水烧开，自然也产生不了蒸汽，这时需要补充人体的阳气。
硬皮病很难治，患者病历有厚厚一大本，上面记载了服用药物的过程，大多数中药处方都是以滋阴为主，但效果并不如意，并没有阻止疾病的进展。
想想熨斗熨衣服的场景，想想烧锅炉时的情形，再看看眼前的病人，摸摸患者发凉、干燥、萎缩的双手，治疗思路就慢慢清晰起来。
于是我给病人开出如下处方：附子、白术、苍术、干姜、茯苓、黄芪、当归、白芍、熟地、制首乌、桂枝、鸡血藤、淮山药、菟丝子、五味子、生甘草。
这里面的附子、干姜、桂枝、黄芪均为温性药材，能够补养人体的阳气，就好比烧锅炉的火，加热熨斗的电，其目的是要将体内的水液气化，只有这样，才能濡养皮肤；当归、白芍、熟地、制首乌、淮山药，属于补阴的药物，就好似锅炉和熨斗中的水，有水了，火才能起到作用，没有水，就算再大的火也没有用；菟丝子补养肾精；茯苓利湿，这是因为患者体内长期阳气不足，营阴不化，浊阴内存；配以五味子收敛正气，则浊阴可除，正气不伤。
可能有人会疑惑，为什么要用白术与苍术？
脾主运化，人体阳气将营阴气化，通过脾脏徐徐上升，送达于肺，再由肺宣发于肌表。《神农本草经》记载：“术味苦温，主风寒湿痹死肌。”说的就是白术、苍术能够健脾，能够培土生金，能够濡养肌肤。
患者服用上述药方后，病情开始好转，皮肤慢慢变温、变软，以前冬季特别怕冷，通过服用这些补养阳气的药物，患者畏寒怕冷症状也明显好转。
我们可以用熨斗将皱皱巴巴的衣服熨得平平整整，我们为什么不能用药物将我们皱皱巴巴的皮肤熨平呢？
临床上经常遇到失眠的病人，看看病人满脸深深浅浅的皱纹，再看看手掌上凌乱的纹路，其实这些纹路就是患者机体在向我们展示病情，他的体内阴液亏虚啊！长期失眠，长期熬夜，伤的首先是人体的阳气，而在伤阳的背后，还伤了阴，因为阴为阳之基。改善病人的睡眠质量，纠正机体的阴阳虚损状况，用不了多久，患者脸上的皱纹和手中凌乱的掌纹，也都会改变。
中医看病，借鉴的是天人相应的思维模式，只有将病人放到大自然这个环境当中，借用这种思维模式，才能解决众多疑难问题。
其实这些在我们平素的养生中也可以体会得到。
北方天气冷，家家户户都会送暖气。在寒冬的夜晚，睡在有暖气的房间人自然会感到很舒服，但往往因为暖气过热，人呆在屋子里时间长点，就容易出现咽喉干疼，皮肤也干燥难受。有经验的人会在家里放一个大盆，装上水，这样空气就会湿润不少，人就会感到舒适。道理其实很简单，就是空气中湿度太低的缘故，加上一盆水，在温度较高的环境下，水分蒸发，湿度增加，人就感到舒服了。
当我们感冒发烧，体温上升时，人体水分蒸发过度，也会出现咽干，喉咙疼痛，医生往往会建议病人多喝一点开水，这和在暖气房放水盆是一个道理，就是为了补充水分。
年轻的时候，人体阴阳二气不衰，气化作用正常，皮肤就会很光滑，红润。随着岁月的流逝，当男性超过40岁，女性超过35岁，体内的阳气便开始衰退。
《黄帝内经》说：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；男子五八肾气衰，发堕齿槁，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”
从这段话中我们可以看到，当我们身体机能日渐衰退，皮肤日渐粗糙，行动日渐迟缓的时候，就应该想到这是人体阴阳二气衰退的结果。适当地补充人体亏损的阳气与阴份，就可以延缓衰老，充满活力。平素有皮肤干燥、面色发黄、头晕心悸、心烦失眠等症状的人，可考虑适当服用阿胶等补血补阴之品，以补血滋阴；而有形寒肢冷、手足不温、便溏泄泻等阳虚症状的人，可考虑适当多吃些牛羊肉等温性食物，也可以服用附子理中丸、桂附地黄丸等补阳药物。
人不可能永葆青春，但只要我们明白了阴阳二气的重要性，需要养阴的时候，结合自己的身体状况，适当养阴；需要养阳的时候，也结合自身的实际状况，补养阳气，这样，身体就能处于一种相对平衡的状态，就能健康长寿。
《内经》所云，法于阴阳，即是此意！生活中的许多事情，在我们身体上都可以找到相关的情形，感悟生活就是感悟医理。
读围魏救赵有感——换个思路，疾病痊愈
从肾治心，围“水”治“火”
公元前354年，魏国军队围赵国都城邯郸，双方战守年余，赵衰魏疲。这时，齐国应赵国的求救，派田忌为将，孙膑为军师，率兵八万救赵。攻击方向选在哪里？起初，田忌准备直趋邯郸。但孙膑认为，要解开纷乱的丝线，不能用手强拉硬扯，要排解别人打架，不能直接参与去打。派兵解围，要避实就虚，击中要害。他向田忌建议说，现在魏国精锐部队都集中在赵国，内部空虚，我们如带兵向魏国的都城大梁猛插进去，占据它的交通要道，袭击它空虚的地方，向魏国的国都大梁进军，它必然放下赵国回师自救，齐军乘其疲惫，在预先选好的作战地区桂陵迎敌于归途，魏军大败，赵国之围遂解。孙膑用围攻魏国的办法来解救赵国的危困，这在我国历史上是一个很有名的战例，被后来的军事家们列为三十六计中的重要一计。
读这段历史，在欣赏古人智慧的同时，如果将历史故事与自身的工作结合起来，就会更有意义。作为一名临床医生，我想得最多的自然就是临床工作了，围魏救赵之计谋，在临床上可以运用吗？
临床中我发现，很多肾阳虚衰的病人，因为肾阳虚，肾水无以温化，体内水湿化为饮邪，进一步伤及人体阳气。人体心脏主火，而水能克火，当饮邪上犯扰心，就会出现心火衰微，心阳不振的情况，患者就会表现为胸中憋闷、疼痛、心律不齐、遇寒加重，这样的患者西医常常诊断为冠心病，中医称为胸痹证，脉象上会显示为“阳微阴弦”，也就是左手寸部脉象微弱，关尺脉象为弦紧。
中医治疗这样的病人时大多从心入手，温通心脉，振奋心阳，效果也很好，但因为阴寒之邪并非一时半会能够散净，病情往往有反复。如果我们除了从心入手，直接对抗阴寒之邪外，试着考虑从另外一个角度入手，控制阴邪的来源问题，围魏救赵，这样起效会更快捷。
大家来看这样一个病例。患者陈某，男，60岁，半年来，胸闷胸痛伴心悸，时轻时重，严重时觉得胸中憋闷，呼吸困难，口唇发绀。伴腰部酸胀，夜尿频多，有大量白色稀痰。在医院被诊断为冠心病，长期服用复方丹参片、速效救心丸、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物。三天前因为受凉，心悸、胸闷、胸痛加重，服用速效救心丸后稍稍缓解。因不愿意住院治疗，寻求中医诊治。舌苔薄白而滑，寸脉微弱，关尺弦紧。
这是典型的胸痹证，寒痰冷饮，壅塞胸中，心阳衰微，寒水与心火长相争战，心火慢慢转弱，振奋心阳为当务之急。
然而寒痰冷饮的形成，起源于肾。患者肾阳虚衰，水饮无以温化，食物精微不被转化利用，反而化为痰湿，壅塞于内。收摄肾水，增强肾的封藏能力，减少痰饮上犯，才是重中之重。
于是我给病人开了如下处方：全瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、生牡蛎、泽泻。患者服用一剂后，胸闷胸痛大为缓解，前后服用十余天，不适之症消失，半年来没有服用任何西药，胸闷也没再发作。
上面的方子并不是我独创的，它是用瓜蒌薤白桂枝汤加减出来的，用丹参养血养心、活血通脉，很容易理解，用泽泻利湿去饮，也可以理解，为什么要用生牡蛎呢？生牡蛎难道可以强心？
处方中的生牡蛎，就是从肾入手，增强肾的封藏能力，生牡蛎将体内的痰湿冷饮，向下收摄，然后通过泽泻利湿，将饮邪排出体外。
肾脏主水，心脏主火，水能克火。当肾水克制心火太过，出现水乘火的事态，也就是五行中的相乘，治疗就需要补充心火，这是最简单也是最直接的思路，但如果我们换一种思维，从肾入手，从水入手，就好比围魏救赵，将水邪通过肾的封藏，排出体外，就能收到事半功倍的效果。
有些病人晚上经常做噩梦，梦到已经过世的人，睡觉姿势喜欢趴着，这是心脏阳气不足所致。对于这样的病人，使用桂枝、丹参、生牡蛎、黑豆，就可以解决问题。补心火、养心血、摄肾水、利水湿，协同作用，水去则火旺，对于同时伴有心气不足的患者，就需要加些人参了，这样效果会更好。
深入学习过中医的人，就会疑惑：收摄肾水，取的是收摄之性，而利湿去饮，取的是通利之性，这收摄与通利本身就是矛盾的，如何保证收摄的时候不影响通利，通利的时候不影响收摄呢？
其实，这就是我选择生牡蛎的原因，生牡蛎能够在收敛过程中，封藏正气而不封藏邪气，这样一来，通利的药物通利的正好是病邪，而不是人体精微物质，借用中医理论中的话来讲，那就是“祛邪而不伤正”“关门而不流寇”，这是生牡蛎的偏性。
除了生牡蛎，还有没有其他药物也具有类似的功效呢？
请看看六味地黄丸，它是治疗肾阴虚的药物，为什么要用泽泻和山萸肉呢？泽泻能够利湿伤阴，山萸肉味酸收敛，能够收敛正气，两者一利一收，浊去精存，与上面的生牡蛎配泽泻是一个道理。
明白了上述这些道理，再来看看桂枝加龙骨牡蛎汤，就会明白这个经典方中的配伍，其实是取牡蛎收摄肾水之性，围魏救赵，增强桂枝的温阳之力啊！
从肺治肝，围“金”治“木”
五行相克太过会导致疾病在人体转变，针对受克制的一方进行治疗，只算是治标，针对亢盛的一方进行治疗，才算是治本。
生活中很多人喜欢熬夜，这无形中伤及体内的肾阴，导致虚火上炎，再加上喜欢吃辛辣之物，虚火上逆更重，同时辛辣食物还容易加重肺火。一方面肾阴亏耗，水不养木，肝脏失养，肝火亢盛；另一方面肺金过亢，克制肝木太过，影响肝气的舒畅和调达，导致肝气郁结化火。这样的病人在治疗时，通过补养肾水，运用滋肾养肝之法，虽然也能有效，但亢盛的肺金得不到倾泻，病情依然会反复发作。金克木太过，扶木的同时，采用泻金的办法，就能起到很好的疗效。这也是围魏救赵之意。
这样的病人其实很多，一方面会因肺胃之气上逆，表现为咽喉不适，严重者长期咽喉干燥；肺气宣发太过，头皮屑还会变多；肺火亢盛，毛发失养，掉头发越来越厉害；肺与大肠相表里，严重者容易便秘，甚至痔疮出血。
另一方面，肺金敛降失司，肺为水之上源，敛降不足，肾水来源匮乏，患者会肾阴虚，表现为腰膝酸软，容易疲劳，潮热盗汗，五心烦热，小便黄，大便干。女性患者则表现为月经量少，心情烦躁。
另外肺金亢盛，克制肝木太过，容易出现“金乘木”，患者肝气受到克制，疏泄失司，容易形成肝气郁结化火的格局，肝气郁结化火之后�
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