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中医养生学-第33部分
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四、运动调养
秋季，天高气爽，是开展各种运动锻炼的好时期。可根据个人具体情况选择不同的锻炼项目，亦可采用《道藏·玉轴经》所载秋季养生功法，即秋季吐纳健身法，对延年益寿有一定好处。具体做法：每日清晨洗漱后，于室内闭目静坐，先叩齿36次，再用舌在口中搅动，待口里液满，漱炼几遍，分3次咽下，并意送至丹田，稍停片刻，缓缓做腹式深呼吸。吸气时，舌舔上腭，用鼻吸气，用意将气送至丹田。再将气慢慢从口呼出，呼气时要稍揾（音致，擦的意思）口，默念（口四）（音审），但不要出声。如此反复30次。秋季坚持练此功，有保肺强身之功效。
五、防病保健
秋季是肠炎、痢疾、疟疾、“乙脑”等病的多发季节。预防工作显得尤其重要。要搞好环境卫生，消灭蚊蝇。注意饮食卫生，不喝生水，不吃腐败变质和被污染的食物。群体大剂量投放中药，如板蓝根、马齿苋等煎剂，对肠炎、痢疾的流行可起到一定的防治作用；为防治“乙脑”则应按时接种乙脑疫苗。
秋季总的气候特点是干燥，故常称之为“秋燥”。燥邪伤人，容易耗人津液，常见口干、唇干、鼻干、咽干、舌上少津、大便干结、皮肤干，甚至皲裂。预防秋燥除适当多服一些维生素外，还应服用宣肺化痰、滋阴益气的中药，如人参、沙参、西洋参、百合、杏仁、川贝等，对缓解秋燥多有良效。
第五节 冬季养生
冬三月，从立冬至立春前，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气，是一年中气候最寒冷的季节。严寒凝野，朔风凛冽，阳气潜藏，阴气盛极，草木凋零，蛰虫伏藏，用冬眠状态养精蓄锐，为来春生机勃发作好准备，人体的阴阳消长代谢也处于相对缓慢的水平，成形胜于化气。因此，冬季养生之道，应眼于一个“藏”字。
一、精神调养
为了保证冬令阳气伏藏的正常生理不受干扰，首先要求精神安静。为此，《素问·四气调神大论》有“冬三月，此为闭藏……使志若伏若匿。若有私意，若已有得”之说。意思是欲求精神安静，必须控制情志活动。做到如同对待他人隐私那样秘而不宣，如同获得了珍宝那样感到满足。如是，则“无扰乎阳”，养精蓿锐，有利于来春的阳气萌生。
二、起居调养
冬季起居作息，中医养生学的主张，如：《素问·四气调神大论》所说：“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳；早卧晚起，必待日光。……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”。《千金要方·道林养性》也说：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳汗出，发泄阳气，有损于人也”。在寒冷的冬季里，不应当扰动阳气，破坏阴成形大于阳化气的生理比值。因此，要早睡晚起，日出而作，以保证充足的睡眠时间，以利阳气潜藏，阴精积蓄。至于防寒保暖，也必须根据“无扰乎阳”的养藏原则，做到恰如其分。衣着过少过薄，室温过低，则既耗阳气，又易感冒。反之，衣着过多过厚，室温过高，则腠理开泄，阳气不得潜藏，寒邪亦易于入侵。《素问·金匮真言论》说：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”。说明冬季节制房事，养藏保精，对于预防春季温病，具有重要意义。
三、饮实调养
冬季饮食对正常人来说，应当遵循“秋冬养阴”，“无扰乎阳”的原则，既不宜生冷，也不宜燥热，最宜食用滋阴潜阳，热量较高的膳食为宜。为避免维生素缺乏，应摄取新鲜蔬菜。从五味与五脏关系有之，则如《素问·藏气法时论》说；“肾主冬……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是因为冬季阳气衰微，腠理闭塞，很少出汗。减少食盐摄入量，可以减轻肾脏的负担，增加苦味可以坚肾养心。
具体地说，在冬季为了保阴潜阳，宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品，宜食热饮食，以保护阳气。由于冬季重于养“藏”，放在此时进补是最好的时机。
四、运动调养
“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。这句民谚，是以说明冬季锻炼的重要性。
冬日虽寒，仍要持之以恒进行自身锻炼，但要避免在大风、大寒、大雪、雾露中锻炼。还须指出，在冬天早晨，由于冷高压的影响，往往会发生逆温现象，即上层气温高，而地表气温低，大气停止上下对流活动，工厂、家庭炉灶等排出的废气，不能向大气层扩散，使得户外空气相当污浊，能见度大大降低。有逆温现象的早晨，在室外进行锻炼不如室内为佳。
五、防病保健
冬季是进补强身的最佳时机。进补的方法有两类：一是食补，一是药补，两者相较，“药补不如食补”。不论食补还是药补，均需根据体质、年龄、性别等具体情况分别对待，有针对性，方能取效。具体补法详见“药物养生”和“体质养生”等有关章节。
冬季是麻疹、白喉、流感、腮腺炎等疾病的好发季节，除了注意精神、饮食运动锻炼外，还可用中药预防，如大青叶、板蓝根对流感、麻疹、腮腺炎有预防作用；黄芩可以预防猩红热；兰花草、鱼腥草可预防百日咳；生牛膝能预防白喉。这些方法简便有效，可以酌情采用。
冬寒也常诱发痼疾，如支气管哮喘、慢性支气管炎等。心肌梗塞等心血管病、脑血管病，以及痹证等，也多因触冒寒凉而诱发加重。因此防寒护阳，是至关重要的。同时，也要注意颜面、四肢的保健，防止冻伤。
第六节 交节前后的自我调养
经验告诉人们，一些急病重症，往往在节气日前后发病，在节气日前后死亡。因此，重视交节前后的自我调护，不但对年老体弱者具有重要意义，对年富力强者也不例外，除了分别根据节气所在不同季节的养生方法进行调摄外，龙须注意下列各点：
1、节气日前后两三天。要注意保存体力，不要熬夜，要保证有充足的睡眠时间。不要过分劳累，尤其不可劳汗当风。
2、节气日前后，要注意情绪的稳定和乐观。尽量避免情绪冲动。
3、注意饮食适度，不吃过寒、过热及不易消化的食物，保持大便通畅。
4、要注意及时增减衣服，谨防外邪侵袭机体。
5、在四立、二至、二分八个大的节气日前后；尤其要十分慎重，年老体弱的人，可适当服些保健药物（如六味地黄丸、补中益气丸等），一些救急药物，应随身携带，以防万一。
第二十章 区域养生
区域，指一定的地理范围。区域养生，系根据不同区域的地理特点，选择相应的保健措施，以防治疾病，益寿延年。本章主要探讨区域与人体降的关系，以求充分利用不同区域内对人体降有利的因素，努力克服不良地理条件对人体的侵害，使人类与自然的关系更加和谐统一。
第一节 区域划分及其与降的关系
一、区域的划分
（一）传统的分类方法
在我国古籍及医典中，通常以地理方位和地形特点相结合，分为东、西、南、北、中五方。其中，西、北方地势较高峻陡峭，东、南和中方相对平缓低洼，这种方法同我国辽阔疆土的形态趋势基本吻合。
（二）现代的分类方法
由于标准的多样化，区域的划分又有不同类型。如从社会发展的角度，可分为行政区域、经济区域、文化区域等；从生产方式和生活条件而论，可分为城市和乡村两类。就自然地理条件来讲，可笼统分为陆地和水域两大类型。在陆地中，根据其形态特征，可分为山地、高原、丘陵、平原和盆地五种类型；再从气候的影响范围来看，可分为海洋性气候、山地气候、大陆性和平原气候以及森林气候等；还可根据地球上气温的变化规律，分为亚热带、热带、南北温带和南北寒带等；就我国的地理条件而言，按照温度的不同，从南到北，又有赤道带、热带、亚热带、暖温带、中温带和高寒带等六个温度带和高寒的青藏高原区。
我国幅员辽阔，地形复杂，气候类型多样，很难用某种分类方法一以概之。如森林气候就不是一个独立的区域类型，它可存在于山地、高原、丘陵、平原和盆地等各类地形环境中。本章限于篇幅及为叙述方便，将区域分为山地和高原环境、平原和盆地环境及滨海地区三部分，就其与人体降的关系和有关养生保健措施，分别作一介绍。
二、不同区域与人体降的关系
（一）历史的回顾
在几千年的历史时期中，我们的祖先积累了十分丰富的医学地理思想。人们通过大量观察和比较，不仅认识到疾病的发生与外界环境的变化密切相关；还了解到，在不同的地理条件下，人们的体质类型、生活习惯和居住方式各异，引起的疾病种类和临床表现有别，手段包括处方用药也要与之相应，才能取得最佳效果。《内经》就从人与天地相应、生气通天的观点出发，在《五常政大论》和《异法方宜论》等篇章中，专门阐明了这个问题。
隋代巢元方等编著的《诸病源候论》，总结了隋以前我国人民关于病因症侯的认识，提出疾病与外界有害物质有关。唐代孙思邈在《千金要方》中谈到特殊的地理环境会引起某种地方病：“凡遇山水坞中出泉者，不可久居，常食作瘿病”，即指地方性甲状腺肿而言；孙氏还指出：“凡用药皆随土地所宜，江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省；关中河北，土地刚燥，其人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复”。金元刘完素和张元素，也强调疾病与气候和环境有关，治病要因时、因地制宜。陈言的《三因极一方论》、沈括的《梦溪笔谈》、宋徽宗的《济世经》、王安道的《医经溯洄集》以及清代吴又可的《温疫论》等，都提出气候变化和地形的区域差异，与疾病的发生和治疗之间的关系。
不仅自然地理条件的差别，对人们的降状况产生相应影响，不同区域居民的不良生活习俗．也会导致某些传染病的流行。如清末梅伯言在其《白下锁言》中记述江苏南京一带，“沿河居民，日倾粪土污水，荡涤无从，郁积日增，病症日作”。为了防止水污染引起传染病，历史上曾提出不少保护水源的建议。吴自牧的《梦梁录》指出：南宋杭州西湖因豪绅权贵沿湖营造宅宇，污染湖水，造成疾疫流行。所以，乾道、咸淳年间曾两次禁止官民抛弃粪土入湖。
以上事实表明，在研究地理环境要素和疾病的关系方面，在认识改善环境质量和保护人体降方面，我们的祖先曾有过令人瞩目的见解与实践。这些有关的医学地理思想纵然是简朴而很不完善的，但对进一步认识我国地理环境和人体降之间的关系，提供了一定线索。
（二）现代的认识
在继承前人经验的基础上，随着科学技术的进步，以及对环境和降问题认识的深化，近几十年来，作为医学与地理学交叉综合而形成的一门新兴学科——医学地理学得到长足的发展。
解放以来，我国的医学地理学事业，在认识不同区域与人体降的关系方面，主要进行了以下几方面的研究工作。
1、对流行病学和病因学的调查研究 从流行病学和病因学方面，探讨一些地方病、流行病和疑难病，取得显著成效。如对克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒及其它自然疫源性疾病致病环境的调查研究，以及通过化学地理环境预防疾病，都获得一定的发展。
2、对癌症高发区的地理调查 近几年来，开展了癌症高发区地理环境现场联合调查，分析了环境因素，检查了可疑致癌物质，积极寻找地区癌症高发的主导环境因素。例如几年来经过调查大量人口和较大面积的病因研究，发现某些地区食管癌发病率高与地理环境有密切关系，是由于在当地环境中存在着某种致癌物质的结果，或与某些微量元素有关。
3、治理污染 随着现代化的发展，社会各阶层关注到多种污染源对水体、大气、土壤的污染，并最终危及人的降问题。一九八九年我国通过了《环境保护法》，先后设立了环保的管理、科研机构，积极加强环保措施。从医学地理学角度，也把开展库区、灌区、河道、城市的污染调查、治理和监测，筛选和引种对危害最重的大气污染物具有一定抗性的植物，作为新的研究课题。
4、利用自然环境以养生 古人利用有利于人的自然环地，如在高山、海岛、风景区建筑庙宇或行宫，虽原是僧侣或皇族为追求长生、享乐，但也反映出前人已认识到良好的自然环境有益于人体降。用今天的观点来看，实际是一种疗养地建设的萌芽。新中国成立后，随着国民经济的恢复和发展，疗养事业日益变到重视。充分利用自然界赋予我们的宝贵地理资源以造福人民，也是养生保健的重要内中之一。目前，在全国范围内已形成几十个风景优美、环境宜人、风格迥导的疗养地区，如海滨疗养地、山地疗养地、矿泉疗养地、风景疗养地等。新疆吐鲁番还建有沙漠疗养机构。
第二节 山区
山区，泛指山地、丘陵和较崎岖的高原地区。我国是一个多山的国家，山区面积占全国土地总面积的2／3，其中山地和丘陵约占43％。《素问·五常政大论》指出：“高者其气寿，下者其气夭”。认为居处地势高，气候凉爽者多长寿。这与山区长寿老人多的事实相吻合。近年来，随着字宙空间计划的实施和某些地方病在山区的流行，推动了高海拔地理环境对人体降影响作用的多学科研究，使人们对山区环境有了较为全面的了解和认识。
一、环境特点和生活习惯
（一）环境特点
随着海拔高度的增加，山区形成了一些不同于平原的地理特点。
1、气压和氧分压下降 随着海拔的升高，气压逐渐下降，氧分压也变低。一般海平面每升高100m，大气压下降5。9mmHg（1。3kPa），氧分压下降1。2mmHg（0。27kPa）。如海平面的大气压为760mmHg（170。KPa），空气中氧分压为159mmHg（35。7kPa），当海拔高度在3500m时，大气压为493mmHg（110。5kPa），氧分压为103mmHg（23。1kPa），是海平面值的65％。这使空气越来越稀薄，含氧量变低。
2、气温较低，昼夜温差大 气温的高低与海拔高度成反比。海拔高度每上升100m，气温约下降0。5℃……0。6℃，所以山上的气温一般都比山麓低，夏季更是如此。而且山上、山下两地相对高度差越多，气温差异越大。以江西庐山为例，山上的牯岭比九江约高出1100m左右，春季气温在山上可比山下约低4℃～5℃，山上桃花盛开期，比山下平均晚1个月。唐代诗人白居易有诗云：“人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。常恨春归无觅处，不知转入此中来。”另外，海拔越高，山上的植被和云量过少，无论白天得到的热量或是夜晚辐射冷却丧失的热量，都大大有别于平地，因此，山区的昼夜温差也比平原地区大。
3、太阳辐射强烈 随着海拔的升高，空气的渐趋稀薄，大气层对太阳光的吸收减弱；同时因云量减少，空气中的尘埃也少。所以，太阳辐射比平原地区强烈，尤其紫外线辐射，通常可占到达地面短波辐射量的30％左右。
4、某些地球化学元素的匮乏 在山地和高原环境区的地球化学元素，受重力作用影响，迁移较快，加上高海拔地区较强烈的风化作用，往往成为某些地球化学元竟缺乏的区域。
（二）居民的生活习惯举例
1、住宅特点 我国山区分布广泛，自然环境条件不同，居民建筑也颇多风俗。如黄土高原地处内陆，为较强烈的大陆性气候区，冷热变化很大，为适应当地地质及气候条件，建造了具有冬暖夏凉特点的窑洞式住宅。洞内温度适宜，噪音小，环境静谧且防辐射，为了便于采光，房屋南向，门窗面积均较大，但由于没有后窗，通风较差，室内容易潮湿。另如青藏和内蒙古高原等地，是我国的主要牧区。为适应游牧的需要，逐步形成了蒙族的蒙古包、哈萨克族的毡房和藏族的牦牛帐蓬。这些圆形或锥形的活动房屋，“墙壁”和屋顶都用厚实的羊毛毡制成，可御风寒；包顶做成正圆天孔，如窗一样可以开闭，白天拉起，让阳光射入包内，增加室内温度，同时排出包内的烟尘炭气，夜间将天布盖上，烧奶茶、做饭的热量留在屋内，使包内十分暖和。用这种住宅天晴时采光通风尚可，当寒季及雨雾季节，由于四周用毛毡盖严，一包居住多人，加之用牛粪取暖做饭，故包内较阴暗，空气污浊。
2、着装服饰特点 这除了受气候、生产和生活环境影响外，还与衣着原料来源有关。山区居民的服装一般由棉、毛、毡、皮革制成，不少山区居民终年戴皮帽或围头巾；服装样式较宽大但多系腰带，既便于活动又防冷风钻入。
3、体质及性格特点 生活在高原、山地的人一般身材高大，筋骨强悍，皮肤较粗糙，长期居住在青藏高原者，适应了当地的缺氧环境，两颧多呈紫红色。其性格亦较粗犷豪爽，热情大方。这与他们生活环境的开阔、生产方式以农牧为主，天寒地冻的气候条件，又使他们常关在室内，多数时间在一个不太大的空间内与有限的人相处等因素有关。所以，山地人一般较淳朴而有韧性。
4、饮食特点 为适应高原山地的寒冷气候，牛、羊肉和各种乳制品成为当地居民的主要食谱，尤以甘温大补的羊肉食用最为普遍，如羊肉泡馍、手扒羊肉、烤羊肉串、炖全乳羊等，都具浓郁的地方特色。《调疾饮食辨》谓：“北地苦寒，非食此（指羊肉）不能御冻”，《随息居饮食谱》谓：“暖中补气……御风寒…秋冬尤美”，凡冬日吃羊肉者当有此体会。但山区尤其高原地区，新鲜蔬菜和海产品较少。
二、对降的有利因素
山地，由山岭和山谷组成，一般指陆地麦面海拔在500m以上，相对高度较大，顶部高耸、坡陡、沟谷幽深的地区。
山地环境对人体降较为有利的高度范围是中、低山区，即海拔高度在500～2000m左右的区域。它对人体降的促进作用，主要表现在山地气候的疗养效应和山地环境中的某些长寿因素两方面。
（一）山地气候的疗养效应
我国著名的山地气候疗养地有庐山、黄山、莫干山、鸡公山、峨嵋山等，除峨嵋山海拔高度在3000m以上外，其余都在500……2000m之间。这些地区峰峦和山涧起伏，绿树成荫，山花烂漫，草木散发出的芳香性挥发性物质有一定杀菌作用。清泉汇成壮观的瀑布，飞溅的水滴周围阴离子富集，空气格外清新，呼吸这样的空气，可镇定情绪，预防哮喘发作，还能改善肺的换气功能。山上气温、气压较低，风速较大，太阳辐射尤其紫外线含量充沛，有助于钙、磷代谢和机体免疫力的提高。壮阔的自然景观，宁静透明的天际或变幻无穷的云海，都令人心旷神怡。人们可充分利用山地的自然条件作短期疗养、避暑、爬山、游览和散步，通过这些活动，使心血管系统功能得到锻炼。为了利用山地气候给机体带来的好处，以在山上住一个星期左右为宜，过了这段时间，机体就会出现适应现象，如红细胞和血红蛋白的增加一时也会停止。因此从疗养的角度讲，在山上住得太久似亦无必要。
（二）山地环境中的某些长寿因素
世代居住在浅山区的居民中，除接受上述山地气候的有益作用外，大致还有以下一些因素。首先是传染病少。山上气温低、积水少，蚊虫、产的繁殖受到抑制，不利于以蚊虫为媒
介的传染病加疟疾、麻疹伤寒发生，加上山上人口密度低，居住分散，流动不大，也不利于传染病的流行；其次，山地环境与外界交流较少，长期过着自给自足的田园生活，居民日出而作，日入而息，志闲少欲，恬淡虚无，没有复杂的人际关系骚扰，心境平和；另外，山地人经常爬山、散步、劳动，以低脂的自然食物为主，摄入的维生素和纤维素较多；受现代环境污染的危害较少等都有利于延年益寿。
三、危害降的因素及预防
山区环境中除存在一些对人体降有利的自然条件外，也包含部分危害降的不利因素，主要表现为某些地方病和高山反应。此外，如强烈的紫外线照射易引起皮肤癌和电光性眼炎，高寒环境易引起冻伤、延缓人体生长发育、幼儿死亡率高等。
（一）地球化学元素的缺乏导致某些地方病
如前所述，山区往往成为某些地球化学元素如钾、碘、硒、钠等缺乏的地区，易导致损失型的地球化学病。其中，以人们熟知的地方性甲状腺肿、克山病、大骨节病表现得最为典型。限于篇幅，本节仅介绍地方性甲状腺肿的发病及预防。
1、地方性甲状腺肿的发病机制和区域分布 地方性甲状腺肿是山区常见的地方病之一。其病期机制主要在于环境缺碘导致人体缺碘，引起甲状腺素长期分泌增多，促使甲状腺持续增生，形成甲状腺肿大。
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