内病外治腹穴疗法-第12部分

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　　　　药罐法是将拔罐法与药物疗法结合，可分为煮药罐和贮药罐两种。

　　　　（1）煮药罐：应用水罐法，在煮罐之前，水中加入适量的药物，即称煮药罐。具体操作：将配制好的药物装入布袋中，扎紧口袋，放至清水中煮至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟。使用时按水罐法吸着于治疗部位。此法用意是同时发挥药、罐双重作用，一般多用于风湿痹痛等。常用药方为麻黄、艾叶、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药、当归、红花各10克。

　　　　（2）贮药罐：在罐内事先贮盛一定的药液（根据病情配制），然后将用抽气法或火罐法将罐吸拔在皮肤上。拔罐时先侧卧（以防药液流出），吸拔后再恢复原体位。

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三、起　罐法（）　
起罐时先用一手扶住罐身，另一手手指将火罐口边缘的皮肤轻压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过紧时，切不可硬拔或旋转提拔，以免擦伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，则负压骤减，易使患者产生疼痛。若为抽气罐，将罐顶上的活塞上拉即可。药罐起罐时，应防止药液漏出，若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。

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四、注意事项（）　
1。　拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满、皮下组织充实及毛发较少的部位为宜。若体位不当，移动或骨骼凸凹不平，毛发较多的部位均不适宜。拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐具。

　　　　2。　初次治疗及体弱、紧张、年老、儿童，宜选小罐且拔罐数量宜少，留罐时间宜短，选卧位并随时注意观察，以便及时发现处理。

　　　　3。　操作要做到稳、准、轻、快，动作迅速，吸拔有力，才能使罐拔紧，吸附有力。

　　　　4。　术中嘱患者不要移动体位，以免罐具脱落。拔罐数目多时，罐具之间距离不宜太近。

　　　　5。　孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐。

　　　　6。　急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭，以及血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病不宜拔罐。

　　　　7。　皮肤高度过敏、传染性皮肤病、皮肤肿瘤部、皮肤溃烂部、重度水肿处、瘰疬、疝气处及精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者不宜拔罐。

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一、单式手法（）　
1。　一指禅推法

　　　　术者手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指末节螺纹面着力于体表上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。

　　　　其动作要领为沉肩，垂肘，悬腕，指实掌虚，紧推慢移。沉肩，就是肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力；垂肘，即肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收，以腋下空松能容一拳为宜；悬腕，是使手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°；指实掌虚，即拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌要放松，握虚拳，做到蓄力于掌，发力于指；紧推慢移，是指一指禅推法前臂摆动的频率较快，维持在每分钟120～160次，但拇指螺纹面在体表移动时的速度要慢，不可滑动或摩擦。

　　　　2。　揉法

　　　　用手指螺纹面、掌根和手掌大鱼际着力吸定于一定治疗部位或某一穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。用手指螺纹面着力的，称为指揉法；用掌根着力的称为掌根揉法；用大鱼际着力的称为大鱼际揉法。

　　　　操作时腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120～160次。但做拇指揉法时频率要缓慢。大鱼际揉法操作时以前臂做主动摆动，腕关节不可做主动外展摆动。指揉法揉动幅度要小。

　　　　3。　推法

　　　　用拇指、手掌、拳面及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。

　　　　操作时肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重，易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作，防止破损。

　　　　4。　摩法

　　　　用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节做主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为掌摩法。

　　　　操作时肩、肘关节及手臂放松，肘关节微屈在120°～150°之间。腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢，指面或掌面要紧贴体表治疗部位，可做顺时针或逆时针方向转动。摩动时压力要均匀，动作要轻柔，一般指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左右，掌摩法操作宜稍重缓，频率每分钟100次左右。

　　　　5。　按法

　　　　用拇指指面或掌面按压一定的部位或穴位，逐渐用力深压，按而留之，称为按法。指面着力的称指按法，用掌着力的称掌按法。

　　　　操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。操作中要按而留之，不宜突然松手。忌粗暴施术及迅猛使力，否则会造成组织损伤，给患者造成不必要的痛苦，使局部组织产生保护性肌紧张，手法力量不易透达到组织深部。在腹部按压时，力不宜过强，手掌要随患者呼吸而起伏。

　　　　6。　振法

　　　　以指或掌吸附于治疗部位，做频率密集的快速振颤动作的手法，称为振法。

　　　　操作时肩及上臂放松，肘关节微屈。前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。动作要连贯、持续，一般要求　3　分钟以上，频率要快，每分钟要求300次～400次。

　　　　7。　颤法

　　　　以手掌或掌指自然伸直着力于施治部位，用腕部做急骤而细微的摆动，称为颤法。

　　　　操作时患者取坐位或卧位，医者以单手或双手的手掌及掌指自然伸直平放于施治部位，稍施压力与施治部位贴实，将力贯注于施力的手及臂部，用腕部连同臂部做左右急骤而细微的摆动（摆动的速度要快，幅度要低），摆而滞为颤。在施颤中以腕的自然而有节奏的颤摆使手在施治部位产生温热、颤动、舒适、松弛的感觉。此法常与振法合用。

　　　　8。　运法

　　　　术者用手指或掌在所选用的穴位或部位上，由此及彼做环形或弧形的推送，谓之运法。用于指揉作的，称为指运法；用掌揉作的，称为掌运法。

　　　　运法是以环形或弧形推送为主，推法是以做直线推动为主。运法施力轻，其操作频率为每分钟90～120次，主要运用于小儿推拿，成人常用于腹部及目眶。

　　　　9。　抹法

　　　　用单手或双手螺纹面或掌面紧贴皮肤，用力做上下、左右、弧形、曲线或任意往返推动的手法，称为抹法。

　　　　操作时术者用拇指螺纹面或手掌面或大鱼际紧贴于体表，略用力，做上下、左右往返移动或单方向移动。操作时用力要均匀，动作要缓和，连续轻快，不可用死力，做到轻而不浮、重而不滞。指面及掌面紧贴皮肤做缓慢的直线或曲线往返移动，其余四指要协同助力，着力部位要紧贴皮肤。

　　　　10。　抖法

　　　　用单手或双手握住患肢远端，微微用力做连续的，小幅度的，频率较快的上下颤动的手法称为抖法。抖动幅度要小，频率要快，动作要有连续性和节奏感，每分钟160～180次。在腹部多用撒抖法，即用手背贴腹部来回撒抖。或用提抖法，医者以双手抱住患者的腹部或置于两腋下，向里向上进行提抖，此法有疏通气机之功效。

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二、复合式手法（）　
1。　腹部按法

　　　　患者取仰卧位，医者位于患者左侧，用左手食指掌指关节的掌面附着于腹部任脉或冲脉寄附于足少阴肾经的穴位上，然后用右手掌小鱼际根重叠在左手食指掌指关节的背面，并随着患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到一定深度时，应按而留之，并维持此时的压力及其所达的深度，静待患者腰部、腹部、会*及双下肢出现酸、麻、凉、胀的得气感觉后，医者的右手即可随着患者的吸气徐徐上提。本法具有健运脾胃，益肾纳气，降逆止呕之功效，主治胃脘痛、食少纳呆、脘腹满胀、泄泻、便秘、呕吐、呃逆、臌胀、痛经、月经不调等。

　　　　2。　腹部掌团摩法

　　　　患者取仰卧位，医者位于患者左侧，用右手掌心附着于腹部所选用的部位上，沿顺时针方向做连续旋转团摩。可在所选用的部位上做不离其所的摩动，亦可依病变部位的范围而逐步扩大，直至整个腹部。本法具有健运脾阳，疏肝理气，消积除胀，调中和胃之功效，主治胃脘痛、腹中痛、腹胀、纳呆、胸胁疼痛、恶心呕吐、便秘等。

　　　　3。　腹部推摩法

　　　　腹部推摩法是一指禅偏锋推法和三指摩法结合而形成的复式手法。操作时以一指禅偏锋推中脘…天枢…气海穴，另三指用摩法随同操作。或用三指摩法摩上述部位，一指禅推法随同操作。腹部应用此法，具有补益脾胃，和中理气之功效，多用于治疗脾胃虚弱，消化不良，食欲缺乏，脘腹胀满，恶心呕吐。小腹部应用，具有活血调经，通利小便之功效，多用于治疗痛经、月经不调、血滞经闭、小便不利等。

　　　　4。　推脾运胃法

　　　　以左手推之于脾交于右手运之于胃，推而运之，循行脾胃，称为推脾运胃法。操作时患者取仰卧位，医者沉肩、垂肘、悬腕，以左手掌根、大鱼际侧及余四指指腹，自鸠尾、巨阙、幽门、期门，推而运之为推脾。交接至右手余四指指腹及小鱼际循胃脘呈钩形运而抹之为运胃，即左手推脾而右手运胃。此法主要用于上腹部，主治消化不良、胃炎、宿食不消、脘腹胀满、胃肠痉挛等。

　　　　5。　双龙托底法

　　　　双手拇指伸指，分别置于患者左右带脉穴对点，余指托于腹部两侧，两拇指如双龙，余四指如托海底，称为双龙托底法。操作时患者仰卧位，医者先用双手于患者腹部广泛推揉运按，再用拇指伸直分别置于患者左右带脉，点而压之，合而按之，余指于腹部两侧使腹部有颤动感。本法具有通达表里，开结通腑，疏滞散瘀，通滞行气，散结软坚的功效，主治后头痛、偏头痛、三叉神经痛、胃痛、胁痛、胸胁胀满、腹痛、疝气、腰痛、经闭等证。

　　　　6。　腹部推托法

　　　　以单手掌置于患者脐下，自下而上向左肋弓方向缓慢推托称腹部推托法。操作时患者仰卧，术者坐于患者右侧，以右手全掌附着于脐下，但以手掌尺侧面着力为主，四指相并，拇指分开，然后自下而上向左肋弓方向缓慢推托，反复20～30次。

　　　　7。　提抖腹壁法

　　　　以双手扭转、提抖患者腹壁的方法，称为提抖腹壁法。患者仰卧位，术者位于患者的右侧，先用两手将患者右侧腹壁提起扭转成“S”形，并逐渐向左侧腹壁移动，当移动至左侧时，术者两手将患者腹壁提起，做上下方快速抖动5～10秒钟，重复操作3～5遍。本法能松解粘连，疏通气机，调节脏腑功能，主治肠粘连、腹胀、便秘、尿潴留、慢性结肠炎等。

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一、贴敷药物（）　
1。　药物的选择

　　　　凡是临床上有效的汤剂、丸剂，一般都可以熬膏或研末用作腧穴贴敷。但外治通过透皮吸收而奏效，且外治剂型的加工制作多较复杂，不如内服汤剂灵活随便，故与内服选用药物有所区别。与内服药物相比，贴敷用药首先要选气味俱厚之品，易透入皮肤起到由外达内之效，二则对局部刺激性强，三是其所含芳香性物质能促进药物的透皮吸收，亦即起到皮肤渗透促进剂的作用。

　　　　（1）使用通经走窜、开窍活络之品：以领群药开结行滞，直达病所，祛邪外出。常用的有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、乳香、没药、肉桂、细辛、白芷、姜、葱、蒜等药。

　　　　（2）多选气味醇厚，甚或力猛有毒之品：如生南星、生半夏、生川乌、生草乌、巴豆、斑蝥、蓖麻子、大戟等。

　　　　（3）选择适当溶剂调和敷贴药物或熬膏：以达药力专、吸收快、收效速的目的。常用溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。如醋调敷贴药，能起到解毒、化瘀、敛疮等作用，虽用药猛，可缓其性；酒调贴敷药，则有行气、通络、消肿、止痛作用，虽用药缓，可激其性；油调敷贴药，又可润肤生肌。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作溶剂。

　　　　组方宜多效联合和辨证加药相结合。外敷药物常选多种药物联合应用，而不局限于一经一证的治疗，往往是一膏统治多病，故药物选择宜广，表里温凉补泻之药皆备。但临床患者病证各异，故可灵活加药，增强疗效，亦可专病专证专药，更切病机，疗效更佳。

　　　　2。　药物的剂型制作

　　　　穴位贴敷疗法，在临床上根据病情和药物性能的不同，有多种使用方法，贴敷剂型种类多样，常见的有：

　　　　（1）散剂：将一种或多种药物按比例组合，研成细末。可以填放脐部进行治疗，或直接撒布在普通膏药中间贴敷。

　　　　（2）糊剂：将药物研成细末，酌情使用水、醋、酒、鸡蛋清或姜汁等黏合剂，调成糊，贴敷腧穴，外盖纱布，胶布固定。

　　　　（3）膏剂：将所选药物熬制成膏，或者制成外贴膏药或软膏。可分硬膏、软膏两种：①硬膏。一般按中医传统膏药的制法熬制而成。使用前应将膏药用火或开水加温烊化，撕开后直接贴敷穴位，一般无需包扎。②软膏。是将药末入醋或酒熬制而成，或用蜂蜜、葱汁、姜汁、凡士林等作为黏合剂调制成半固体。现在已有用橡胶和配合剂如氧化锌等作为基质，加入药物有效成分制成的贴敷膏。软膏可直接涂敷穴位后再用纱布包扎，胶布固定，或事先摊在纱布垫上贴敷穴位，再加包扎；现代制成的橡胶质贴敷膏，如肤疾宁、鸡眼膏等，只需将膏药撕下直接贴敷穴位使用，十分方便。

　　　　（4）饼剂：将药物研成细末，加适量的水调拌均匀，制成大小不等的药饼，敷贴病变局部或腧穴。或将新鲜的植物的根茎、茎叶等捣碎，制成药饼，烘热后敷贴腧穴，外用纱布覆盖，胶布固定。饼剂有干、湿两种类型，干药饼经烘制而成，湿药饼一般多现制现用。有的饼剂使用前需蒸热或蒸熟后趁热贴敷，但应注意不要烫伤皮肤；有的饼剂需用酒或水浸润片刻再行贴敷；亦可于药饼上置艾炷行温和灸。

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二、操作方法（）　
1。　选穴

　　　　贴敷法的选穴处方是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的腧穴，腹部神阙穴为最常用的贴敷腧穴，还可选择病变局部的腧穴或经验穴贴敷药物。

　　　　2。　体位

　　　　根据所选穴位，采取适当体位，腹穴宜用仰卧位，使药物能贴敷稳妥。

　　　　3。　清洁局部

　　　　贴敷药物之前，定准穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，然后敷药。也有使用助渗剂者，在敷药前先在穴位上涂以助渗剂或将助渗剂与药物调和后再贴敷。若为换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或液状石蜡轻轻擦去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。

　　　　4。　贴敷药物，局部固定

　　　　对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其固定好，以免移动或脱落，既可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用、固定都非常方便。

　　　　5。　贴敷时间

　　　　一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3日换药1次。不需溶剂调和的药物，还可适当延长到5～7　日换药1次。刺激性大的药物，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药。对于毒性大，刺激性强，对皮肤损害较大的药物应严格控制剂量和贴敷时间，此类药物贴敷面积以2。5厘米×2。5　厘米为宜，时间应视具体情况掌握在1～6小时为宜，以防皮肤损害及药物中毒发生。

　　　　每日治疗次数随病情而异，急性病可每日数次，甚或不间断贴敷。慢性病则可每日或隔日治疗1次，亦有数日1次者。贴敷穴疗的疗程长短，主要由病情及治疗效果而定。病情轻、病程短、病位浅、治疗效果显著者，疗程宜短，一般5～10次。反之，病情较重，病程长的慢性疾病，疗程宜长，可达1～3个月，疗程间隔5～7日。

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三、注意事项（）　
1。　凡用溶剂调敷药物，需随调配随贴敷，以防蒸发变干。

　　　　2。　若用膏药贴敷，在温化膏药时应掌握好温度，以免烫伤或贴不住。

　　　　3。　对胶布过敏者，可改用无纺布制品或用绷带固定贴敷药物。

　　　　4。　对刺激性强、毒性大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发疱过大或发生药物中毒。

　　　　5。　对久病体弱消瘦，以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，特别是一些有毒药物和峻利水药，并在贴敷期间注意病情变化和不良反应。

　　　　6。　对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。在使用过程中，如出现瘙痒、潮红及小水疱等皮肤过敏症状，应即停用。有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产。

　　　　7。　对于残留在皮肤的药膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。

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一、操作程序（）　
1。　调零位

　　　　电针治疗仪在使用前，必须先将输出强度旋钮调至零位（无输出）。

　　　　2。　连接电极

　　　　毫针刺入穴位，获得针感，施行手法后，在留针时将电针器上每对输出的2个电极分别连接在2根毫针上。低频脉冲（频率＜1　000赫兹）有极性差别，一般负极电流刺激作用较大，正极电流刺激作用较小，故通常负极接主穴，正极接配穴。也有不分正负极，将两根导线任意接在两支针柄上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧。

　　　　3。　选择波形、频率

　　　　电针仪输出的组合波形主要有连续波（密波、疏波）、疏密波和断续波3种。电流的波形、频率不同，其作用和适应范围亦有差异，临床使用时应根据不同病情适当选择。

　　　　4。　通电，调输出

　　　　打开电源开关，缓慢调节输出电流强度，由小到大，逐渐增强，至所需的刺激量。刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。通电数分钟后，患者会逐渐产生适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当加大输出电流量，增加刺激强度，或用间歇通电法，即暂时断电1～2分钟后再行通电。

　　　　5。　通电时间

　　　　一般为15～20分钟。如系疼痛，可适当延长。

　　　　6。　关机

　　　　缓慢旋回零位，关闭电源，拆去导线电极，退出毫针。

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二、注意事项（）　
1。　电针感应强，刺激量大，通电后会产生肌肉收缩，要事先告诉病人，使之有思想准备，以配合治疗。

　　　　2。　调节输出电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，患者不能耐受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

　　　　3。　有心脏病者，避免电流回路通过心脏，安装心脏起搏器者，禁用电针。

　　　　4。　孕妇慎用电针。

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一、激光照射法（）　
激光照射法是利用低功率激光束直接照射腧穴以治疗疾病的方法，又称“激光针灸”、“光针”等。临床常用He…Ne激光器的原光束或导光纤维进行穴位照射。

　　　　1。　操作程序

　　　　（1）使用前，必须检查地线是否接好，有无漏电等问题，然后方可使用。否则，易发生触电或致机器烧毁。

　　　　（2）确定好患者要照射的部位。

　　　　（3）接通电源，He…Ne激光器应发射出红色的光束，若此时激光管不亮或出现闪烁现象时，表明启动电压过低，应立即断电，并将电流调节旋钮顺时针方向转1～2档，停1分钟后，再打开电源开关。切勿多次开闭电源开关，以免引起故障。经调整电流，使激光管发光稳定。

　　　　（4）然后将激光束的光斑对准需要照射的穴位直接垂直照射，光源至皮肤的距离为8～10厘米，根据照射部位、功率大小、照射方式如聚焦、散焦、原光束