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内病外治腹穴疗法-第14部分
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（二）西医辨病
1。 急性胃炎
（1）有暴饮暴食或食用不洁腐败变质食物史。
（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。
（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。
（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。
（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。
2。 慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、胃隐痛、胃烧灼痛、反酸等。表现为反复发作，腹痛无规律性，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，部位多位于上腹部、脐周。临床上通常按其组织学变化和解剖部位加以分类为：
（1）浅表性胃炎：炎症仅侵及胃黏膜的表层上皮，包括糜烂、出血，须辨明是弥漫性或局限性。可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血。
（2）萎缩性胃炎：炎症已累及黏膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过度形成。不同类型、不同部位其症状亦不相同。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌*萎缩，可伴有贫血。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后停止，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。
（3）肥厚性胃炎：胃黏膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性，镜下见胃小凹高度增生、下延，甚可达黏膜肌层。常伴原因不明的低蛋白血症。
（三）中医辨证
1。 食滞胃脘
胃脘胀满，疼痛拒按，或呕吐酸腐及不消化食物，吐后痛减，食后加重，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。
2。 暑湿犯胃
胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。
3。 寒凝气滞
胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。
4。 肝郁气滞
胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。气滞日久可出现瘀血阻络，则会有胃脘刺痛或刀割样痛，痛处固定、拒按，或见呕血、黑便，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
5。 脾胃虚寒
胃脘隐痛或胀满，遇冷加重，食少便溏，食后上腹胃脘部闷胀加重，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细或无力。
6。 胃阴亏虚
胃脘部隐痛或灼热不适，饥不欲食，口干舌燥，喜冷饮，五心烦热，夜寐不安，大便干燥，舌质红少苔，或有裂纹，或花剥苔，脉弦细或细数。
（四）治疗
1。 针刺治疗
【取穴】 腹穴：中脘、梁门、上脘、下脘。配穴：食滞胃脘，配足三里；暑湿犯胃，配水分、阴陵泉、三阴交；寒凝气滞，配内关、梁丘；肝郁气滞，配太冲；血瘀，配血海；脾胃虚寒，配气海、脾俞、胃俞、三阴交；胃阴亏虚，配内庭、太溪。
【方法】 中脘、梁门、上脘、下脘等腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；水分、气海可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸，虚补实泻；脾俞、胃俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，阴陵泉、梁丘、三阴交、血海、太冲、内庭、太溪直刺0。3～1。2寸。急性胃炎或慢性胃炎急性发作者，每日1～2次，可适当延长留针时间；病势缓和者，隔日1次；痛剧者，可加电针。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、不容、下脘、承满。配穴：水分、脾俞、阴陵泉、三阴交、足三里。
【方法】 此法适用于脾胃虚寒及寒凝气滞者。每次选腹穴1～2穴，配穴1～2穴。艾炷灸3～5壮，或艾条灸15～20分钟。每日或隔日1次。
3。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：中脘、梁门、不容、滑肉门。配穴：食滞胃脘，配足三里；暑湿犯胃，配阴陵泉；寒凝气滞，配梁丘；肝郁气滞，配太冲；血瘀，配血海；脾胃虚寒，配气海、脾俞、胃俞、三阴交；胃阴亏虚，配内庭、太溪。
【方法】 腹穴可用腹部推摩法、掌团摩法，余穴可用一指禅推法。每日或隔日1次。
4。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、上脘、下脘、梁门、不容、滑肉门。配穴：同针刺配穴。
【方法】 腹穴、配穴各选1～2穴，常规消毒后，将图钉型皮内针埋入穴位，用医用胶布固定好，每日按揉3～4次。夏天每日换1次，冬天3～5日换1次。
5。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、太乙。配穴：脾俞、胃俞。
【方法】 按穴位埋线常规操作，埋入0号羊肠线，外用消毒纱布敷盖，每15～20日1次。
（五）按语
腹穴外治法对本病有明显的治疗效果。如能坚持治疗，不仅具有远期疗效，还可改善体质。患者应注意饮食调养，定时进食，少量多餐，保持精神乐观，劳逸适度，戒酒戒烟。
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二、膈肌痉挛（）
膈肌痉挛是膈肌不自主的间歇性收缩运动，以气逆上冲、喉间呃呃有声、音短而频、令人不能自控为主要特征表现。
（一）病因病机
膈肌痉挛属中医学“呃逆”范畴。中医学认为，其发病与饮食不节，过食生冷或寒凉，以及恼怒抑郁、情志失和、脾胃正气亏虚有关。饮食不当，寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈；或燥热内生，腑气不行，气逆动膈，可引起呃逆。恼怒伤肝，疏泻不利，横逆犯胃，逆气动膈；肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰饮内停，恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，皆可引起呃逆。素体不足，年高体弱；大病久病，正气未复，损伤中气，吐下太过，虚损误攻，或伤胃阴，胃失和降亦可以引起呃逆；病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈亦可引起呃逆。呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。病位在膈、胃，还与肝、脾、肺、肾等脏腑有关。本病初起实证为主，日久则为虚实夹杂或纯为虚证。
膈肌痉挛发病原因，可分为反射性、神经性、中枢性、代谢性4类，以反射性最为多见，可发生于任何年龄和任何季节。发病由于胃肠、肝胆或胸膜的某些疾病，使膈神经受到刺激，或因颅内疾患，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑血栓形成及尿毒症等，直接或间接影响呼吸中枢，导致膈肌不自主的间歇收缩，在空气被突然吸入呼吸道同时，伴发吸气期声门突然关闭，从而产生出一种奇特的声响。
呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失，但也有连续数小时，数周或更长时间迁延难愈的。正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。
（二）西医辨病
膈肌痉挛可通过以下几点做出诊断。
（1）多见于青壮年，女性多于男性。常有进食过冷、过热、过于辛辣，或情志郁怒等诱因。
（2）以呃逆为主症，呃声频频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸膈脘腹间疼痛，或有嗳气，纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。
（3）偶发呃逆，或病危胃气将绝时之呃逆，均属短暂症状，不列为呃逆病。
（4）X线钡餐及胃镜等检查无器质性病变征象。
（三）中医辨证
总体上实证者呃声高亢有力，连续不断；虚证者呃声低微，断续而发。
1。 胃中寒冷
呃声沉缓，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒则剧，饮食减少，口不渴，舌苔白润，脉象迟缓。
2。 胃火上逆
呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，胃脘及膈间烦热不舒，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。
3。 气机淤滞
呃逆连连，胸胁胀闷，由抑郁恼怒而发作，情志转舒则稍缓，或时有恶心，饮食不下，头目昏眩，肠鸣矢气，舌苔薄腻，脉弦而滑。
4。 脾胃阳虚
呃声低弱无力，虚气上逆，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
5。 胃阴不足
呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌质红而干或有裂纹，脉细数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：鸠尾、中脘、下脘。配穴：胃中寒冷，配足三里、内关、公孙；胃火上逆，配内庭、三间；气机淤滞，配期门、太冲；脾胃阳虚，配气海、脾俞、胃俞、膈俞；胃阴不足，配三阴交、太溪、复溜。
【方法】 虚补实泻。鸠尾、中脘等腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；期门沿肋间隙斜刺 1～1。5 寸；气海直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸；脾俞、胃俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，三间、内关、公孙、三阴交、太冲、内庭、太溪、复溜直刺0。3～1寸。每日1次，每次30分钟，呃逆较顽固者适当延长留针时间。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：幽门、中脘、下脘。配穴：同毫针治疗配穴。
【方法】 常规操作，疏密波刺激15～20分钟。
3。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：中脘、梁门、鸠尾、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、膈俞、至阳、攒竹、内关、膻中。
【方法】 腹穴、配穴各选1～2穴，一指禅推法、按法、腹部按法各3～5分钟。
4。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：日月、中脘。配穴：膈俞、足三里、内关。
【方法】 此种方法可用于难治性、顽固性呃逆。药物以西药镇静类药物为主，腹穴、配穴各选1穴（双侧穴位）。如阿托品、*钠、氯丙嗪、异丙嗪、甲氧氯普安等，另外还可以用维生素类药如维生素B6
、维生素B1
、维生素K3
等药液，将1种或2种药液混合后，每穴注射0。5毫升。若应用镇静类药物，对于体质虚弱或长期卧床的病人、术后病人应注意观察反应。
5。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、巨阙、神阙。配穴：脾俞、胃俞、气海、足三里、太白。
【方法】 适用于胃中寒冷和脾胃阳虚者。每次上腹穴、配穴各选1～2穴，温针灸或隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸15～20分钟。
6。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、不容、下脘。配穴：膈俞、胃俞、内关。
【方法】 腹穴、配穴各选1～2穴，常规消毒后，将图钉型皮内针埋入穴位，用医用胶布固定好，每日按揉3～4次。
（五）按语
腹穴外治法治疗本病，方法简单，疗效确切。但对因中枢神经病变、肿瘤，以及肝、肾疾病晚期出现的呃逆疗效较差，可以改善症状，难以痊愈。治疗过程中，患者如能配合有节奏的屏气，有助于提高疗效。要避免冷空气的突然刺激。正气不足、脾胃虚寒的患者应少进食寒凉食物。尽量不吸烟、不饮酒。
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三、肠 炎（）
肠炎是指各种原因引起的急性或慢性肠壁黏膜的炎症性改变，以腹痛、大便次数增多、粪质稀薄，甚至成水样便为主要特征。临床分为急性肠炎和慢性肠炎两类。
（一）病因病机
急性肠炎属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“呕吐”、“霍乱”、“绞肠痧”、“脱证”等病证范畴。慢性肠炎属于中医学“腹痛”、“泄泻”范畴。其病因有感受时邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，导致脾胃功能障碍和胃肠功能失调。若感受暑湿秽浊之气，或因贪凉露宿，寒湿入侵，寒邪秽气，郁遏中焦，使脾胃受损，升降失调，清浊不分，发为本病；饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘，湿热内蕴，或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞，清气不升，浊气不降，吐泻交作，而发本病。若脾气素虚，或原有食滞，或本有湿阻，但未致发病，复因情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常而成本病。若长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，因脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下遂成本病；若命门火衰，不能温煦脾阳，而中气下陷，运化失司，清浊不分，混杂而下，走于大肠而为泄泻。脾喜燥恶湿，主升清气，运化水谷，转输津微，胃主受纳水谷，气机为降，喜润恶燥，两脏互为表里，一燥一湿，一纳一运，一升一降，共起健运受纳功能。夏秋之际，暑湿交蒸，病者又贪冷凉或误食腐蚀之物，致脾胃受伤，升降失司，清浊不分，乱于胃肠而致吐泻发为本病。
急性肠炎是由于饮食不当，进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症，其致病菌多为沙门菌属，由于微生物对肠黏膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。多发于夏秋季节，可见于任何年龄。
慢性肠炎是一个多因素的肠道慢性炎性症候群，多由急性肠炎转化而成，其病因可为细菌、真菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为变态反应等原因所致。病变过程缓慢，反复发作，缠绵难愈。临床表现为长期慢性或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。
（二）西医辨病
1。 急性肠炎
病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。
据以下特点可诊断：①常有进食不洁食物史。②多在食后短期内突然发病，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。③查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。④大便常规可有白细胞、血白细胞增高。
2。 慢性肠炎
（1）消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻，为本病主要表现。遇冷、进油腻之物，或遇情绪波动或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或黏冻血便。
（2）全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华，精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克、出血表现。
（3）体征：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
（三）中医辨证
1。 肠胃湿热
起病急骤，恶心频发，呕吐吞酸，脘腹阵痛，泻下急迫，大便不爽，粪色黄褐腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。
2。 寒湿阻滞
呕吐清水，恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，全身酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。
3。 食滞胃肠
恶心厌食，得食愈甚，吐后反快，腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑。
4。 肝郁气滞
平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
5。 脾胃虚弱
禀赋不足，素体脾虚，饮食不慎，即易吐泻，大便溏薄，呕吐清水，时作时休，伴有面色不华，四肢乏力，舌淡脉濡。
6。 肾阳虚衰
泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、水道、腹结。配穴：肠胃湿热，配合谷、曲池、阴陵泉、足三里；寒湿阻滞，配水分、三阴交；食滞胃肠，配下脘、上巨虚；肝郁气滞，配期门、太冲；脾胃虚弱，配气海、足三里；肾阳虚衰，配关元、肾俞、命门。若呕吐，加内关；脱肛者，加百会、长强。
【方法】 虚补实泻。天枢直刺1～1。5寸，气海、关元直刺或斜刺1～1。5寸，水道斜刺，向前正中线刺1～1。5寸，肾俞、命门直刺1～1。5寸，其余四肢穴位直刺或斜刺1～1。5寸。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、水道、三角灸、关元。配穴：寒湿阻滞，配水分、足三里；脾胃虚弱，配太白、脾俞、胃俞；肾阳虚衰，配关元、肾俞、腰阳关；脱肛者，加百会、长强。
【方法】 取腹穴及配穴各1～2穴，肠胃湿热者，温针灸或艾条温和灸15～30分钟；寒湿阻滞、脾胃虚弱者，艾炷灸或隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸15～30分钟；肾阳虚衰者，在肾俞、腰阳关隔附子饼灸3～5壮；脱肛者，艾条温和灸，先灸长强，后灸百会每穴15～30分钟。
3。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、关元、大横。配穴：足三里、上巨虚、大肠俞、阴陵泉。
【方法】 选腹穴及配穴1～2穴，红外线照射法15～30分钟；或特定电磁波照射15～30分钟，每日或隔日1次；或激光针照射5分钟。
4。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大巨、关元、水道、滑肉门。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，留罐或闪罐10～15分钟。虚证者闪罐为宜。
5。 刮痧治疗
【取穴】 腹穴：中脘、天枢、气海。配穴：足三里至上巨虚、阴陵泉。身热者，加刮曲池至合谷经穴部位；脾虚者，加刮脾俞、关元俞经穴部位；肾虚者，加刮肾俞、命门经穴部位。
【方法】 曲池至合谷重刮3分钟，以局部青紫或出现痧点为佳；其余穴均轻刮3分钟。
6。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、水道、腹结。配穴：同针刺。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，选用中等或小剂量磁片，（小剂量：磁片的总磁场强度为4 000高斯以下。中剂量：磁片的总磁场强度为4 000～6 000高斯），以胶布固定在所选穴位上，放置3～5日更换。
（五）按语
腹穴外治方法治疗泄泻、霍乱，由来已久，疗效颇佳。从《内经》时代，至历代有关针灸医籍，都有相当多的记载，积累了不少经验。到现代治疗方法也更加丰富，疗效也有所提高。特别对急性肠炎疗效十分满意，完全可以取代药物。但对于慢性肠炎，由于病程长久，反复发作，必须坚持长期治疗，方能奏效。可几种不同外治方法结合，以提高疗效。日常应注重饮食卫生，不吃污染腐败食物和未经煮熟的肉类，忌油腻、生冷，不暴饮暴食。急性吐泻严重者，应卧床休息，禁食1～2餐，待病情稳定后再进适量米汤、果汁、稀饭等流质或半流质，轻者也应进容易消化的软食，当腹泻痊愈、食欲恢复后方可转为普食。急性吐泻失水严重者，应及时输液，以纠正水盐、电解质紊乱。
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四、便 秘（）
便秘是指排便次数明显减少，每2～3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，排出困难，或粪质不干，但排出不畅。
（一）病因病机
便秘在中医学称为“便秘”、“大便难”、“排便困难”等。发病有以下几种原因：若人素体阳盛或喜食辛辣厚味，嗜烟饮酒，致肠胃积热，或热病之后，余热未清，津液耗伤，失于输布，大肠失于濡润，传导失常，而致大便秘结，排出困难。情志不舒，或久坐少动，致使气机淤滞，不能宣达，通降失常，大肠传导失职，糟粕内停，不得通下，可致大便干结，排出困难。劳倦内伤，或产后、病后及年老体虚之人，气血亏虚，气虚则大肠传送无力，而排出艰难；血虚则津枯，肠道失于濡润，而致大便干燥，排出不畅，甚至秘结不通。素体虚弱或年老体衰，阳气不足，温煦无权，阴寒内生，凝滞肠胃，致使大肠传导无力，津液不行，则致排便�
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