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内病外治腹穴疗法-第16部分
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主要是胃支持韧带（肝胃韧带和胃膈韧带）的松弛无力，致使胃张力减弱而下垂。后天性胃下垂，则因患者极度瘦弱无力，腹壁脂肪缺乏，腹壁紧张度降低，腹压下降，使胃不能固定在原来正常的位置而下垂。胃壁本身的弛缓也是一个重要因素。下垂的胃排空缓慢，有时会出现明显食物滞留，常导致食物发酵和继发性胃炎。
（二）西医辨病
轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现以下症状。
1。 腹胀及上腹不适
患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。
2。 腹痛
多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
3。 恶心、呕吐
常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。
4。 便秘
便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。
5。 神经精神症状
由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸，以及站立性昏厥等表现。
6。 体检
可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。
7。X线钡餐摄片
可明确诊断。X线钡餐摄片是最可靠的诊断方法，胃下垂可显示胃小弯弧线最低点在髋嵴连线以下，且呈无张力型胃。即胃体呈垂直方向，体部较底部宽大，窦部低于幽门水平，胃蠕动无力，餐后6小时仍有部分胃残留物存在，十二指肠降部常位于幽门管之后。
（三）中医辨证
1。 脾虚下陷
形体消瘦，腹部胀满，食后加重，平卧可减轻，食少纳呆，面色萎黄，头晕气短，神疲乏力，大便稀薄软而不实，或伴有脱肛、崩漏、阴挺、肾下垂等症，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉虚无力或濡细。
2。 脾虚不运
脾虚运化功能减退，表现为食滞、水阻两大证型，食滞者症见：脘腹坠胀，嗳腐食臭，呃逆反酸，口苦厌食，或呕吐宿食痰涎，吐后觉舒，全身倦怠，神疲乏力，大便溏，舌苔厚腻，脉濡滑数。水阻症见：胃脘胀满不舒，呕吐清水痰涎，喜嗳，头晕目眩，气短或脘腹有振水声，肠鸣辘辘，舌质淡、胖大，有齿痕，舌苔滑腻或灰厚腻，脉沉弦细或滑。
3。 胃阴不足
口舌干燥，烦渴喜饮，嗳气呃逆，嘈杂易饥，或胃中灼热，或伴脘腹胀满，隐隐坠痛，或手足心热，舌质红或有裂纹，少苔，脉沉细数。
4。 胃络瘀血
脘腹坠胀疼痛，固定不移，全身疲乏无力，消瘦，肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉细涩。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、提托、巨阙、胃上、气海、承满。配穴：脾虚下陷，配百会、脾俞、胃俞；脾虚不运，配三阴交、足三里、公孙；胃阴不足，配太溪、太冲；胃络瘀血，配血海、膈俞、合谷、三阴交。食滞者，加上脘、承满；水阻，加水分、建里、阴陵泉；胃痛，加梁门；呕吐，加内关；腹胀、腹泻，加天枢、下巨虚；便秘，加支沟、大横。
【方法】 虚补实泻。中脘、梁门、上脘、下脘、提托、胃上等腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；水分、气海可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5 寸；脾俞、胃俞、膈俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，余穴常规针刺0。3～1。2寸。
【特殊行针法】 所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三部刺法：天部刺：针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气；人部刺：将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散；地部刺：再将针至所需深度（一般刺至1。2～1。5寸），手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。
【透刺法】 选巨阙与承满穴（右），可选用28～32号3寸或6～8寸毫针。
【巨阙刺法】 针尖快速入皮，使针体沿皮下直刺至左侧脐旁肓俞穴处；然后，手提针柄与皮肤呈45°慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。
【承满穴（右）刺法】 针体与皮肤成45°速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴；待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住，稍向上提拉10分钟，病人可有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时操作者可用手压下腹部，往上推胃下极，慢慢退针，出针，用胶布在髂脊连线前后固定，嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟。每周1次，共治3次，一般不超过10次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：不容、中脘、关门、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 艾条温和灸或雀啄灸，每次每穴3～5分钟（百会穴灸10～15分钟）；艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮，每日1次。
3。 电针治疗
【取穴】 腹穴：提托、胃上、气海、幽门、下脘。配穴：脾俞、胃俞、足三里、中脘、滑肉门。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，常规操作，用断续波或疏密波中强刺激20 分钟，以腹肌出现抽动为佳。每日1 次，15～20次为1个疗程。
4。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、下脘、提托、胃上。配穴：上脘、脾俞、胃俞、气海、足三里。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液，每穴注射1～2毫升，每日或隔日1次。
5。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：上脘、中脘、下脘、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴；中药处方：附子120克，五倍子90克，*子150克，细辛10克，将以上中药分别捣烂，混合研匀，装瓶备用。用法：取上药适量，加黄酒或温水调成膏状，做成直径1～1。5厘米的药饼，用生姜片穴位摩擦至发热后，分别敷于穴位上，胶布固定，2日换药1次。
6。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：巨阙、中脘、幽门、滑肉门、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，激光针照射每穴5分钟；微波照射每穴10分钟，每日1次。
（五）按语
外治方法治疗胃下垂有比较好的疗效，对改善症状、升胃、提胃具有重要临床价值，若能坚持，疗效理想而且巩固。
患者应适当进行体育锻炼，特别是腹肌的锻炼，如经常做收腹提气动作，仰卧起坐，以及在仰卧体位下双足上举，做模仿蹬自行车的动作，可增强腹肌的张力。太极拳、五禽戏、床上八段锦等均属形气结合的医疗体育活动，可辅助本病的治疗。注意饮食营养，选择营养丰富、容易消化、体积偏小、动物蛋白和脂肪的含量偏高一些的食物，米面食物相对要少吃，宜少吃多餐，不暴饮暴食，进餐后平卧休息1个小时左右。
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八、消化性溃疡（）
消化性溃疡又称“溃疡病”，是指由于胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的消化作用而发生的慢性黏膜溃疡。由于溃疡主要发生在胃和十二指肠，故又称“胃、十二指肠溃疡”，以长期周期性发作、规律性上腹部疼痛和上消化道出血为特征。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡以中青年人多发为主，男性高于女性。
（一）病因病机
在消化性溃疡的发病原因中，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。另外，胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。幽门螺杆菌与溃疡病的发生密切相关，目前已引起医学界的广泛重视。胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡的形成过程中起决定性作用。胃黏膜屏障的破坏，胃幽门运动功能的减弱、十二指肠液的反流是胃溃疡形成的条件；壁细胞体积增大，神经内分泌功能紊乱所致胃酸和胃蛋白酶分泌的增加，则是十二指肠溃疡形成的基础。
胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，发生于后壁者较前壁更为多见。有时也见于大弯和幽门部，发生于胃体或胃大弯者甚少见。十二指肠溃疡多发生于球部，偶尔也见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称为复合性溃疡，约占消化性溃疡的5％。
（二）西医辨病
1。 典型的消化性溃疡
（1）疼痛的部位及性质：疼痛多在中上腹部，常表现为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样疼痛等。
（2）疼痛的特点：①长期慢性过程。多数患者病史为数年，甚至数十年。②周期性发作。一般每年秋冬季或初春时容易发作，并常因饮食不节、精神紧张、焦虑、受寒而发，发作与缓解交替出现，每次发作数日、数周甚至数月。③节律性疼痛。节律性疼痛是溃疡病的特征，十二指肠溃疡疼痛多在两次进餐之间，饥饿时或夜间发作，进食后缓解；胃溃疡疼痛多在进餐后发生。
（3）伴随症状：多伴有反酸、嗳气、上腹部胀满等症状。若腹部疼痛突然加重，持续不缓解，应警惕穿孔的可能性；若出现进餐后疼痛加剧，恶心、呕吐，应考虑幽门梗阻。
（4）影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
2。 体征
缓解期一般无明显体征；活动期上腹部可有局限性轻压痛。突然出现全腹疼痛、腹肌紧张应考虑穿孔的可能。
3。 并发症
出血、幽门梗阻、胃穿孔及癌变。
4。 胃镜或消化道钡餐检查
发现溃疡病变是确诊的依据。
（三）中医辨证
1。 饮食伤胃
胃脘胀痛，呕吐后疼痛减轻，进餐后疼痛加重，嗳腐吞酸，常有饮食不节病史，舌苔厚腻，脉弦滑。
2。 肝胃不和
胃脘胀痛，连及两胁，得嗳气或矢气则舒，胸闷太息，口苦烦闷，泛吐酸水，常因情绪刺激而诱发加重，舌质淡红，苔薄，脉弦或弦细。
3。 瘀血阻络
胃痛如刺如割，痛处固定不移，夜间加重，进食后疼痛减轻，面色晦暗，或有呕血、黑便病史，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
4。 肝旺脾虚
胃脘灼痛，时轻时重，急躁易怒，失眠多梦，嗳气泛酸，进食生冷疼痛加重，大便时秘时溏，舌胖有齿痕，苔白黄相间或黄腻，脉弦数或细数。
5。 脾胃虚寒
胃痛隐隐，时作时止，得食痛减，空腹痛重，喜温喜按，食后腹胀，或呕吐清涎，或大便溏薄，或形寒肢冷，舌质淡嫩、苔白，脉沉细或沉迟。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、不容、下脘、承满。配穴：饮食伤胃，配建里、公孙；肝胃不和，配太冲、期门；瘀血阻络，配合谷、膈俞；肝旺脾虚，配鸠尾、期门、章门；脾胃虚寒，配脾俞、胃俞、气海。痰湿过盛，加阴陵泉、丰隆；嗳气反酸、恶心呕吐，加内关；胃疼剧烈，加梁丘；便秘或腹泻，加天枢、下巨虚；呕血或便血，去中脘，加血海、膈俞；急性穿孔，加天枢、梁丘；失血性休克，加气海、关元、素髎、百会。
【方法】 虚补实泻。上腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；下腹穴可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸；脾俞、胃俞、膈俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，余穴常规针刺0。3～1。2寸。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：不容、中脘、下脘、承满、梁门。配穴：至阳、脾俞、胃俞、足三里、神阙、气海、关元。
【方法】 艾条温和灸或雀啄灸，每次30分钟，每日1次。休克者，神阙可行隔盐灸，气海、关元可行艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮，每日2次。适用于胃寒、脾胃虚弱或失血性休克者。
3。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：上脘、中脘、下脘、不容、承满、梁门。配穴：至阳、脾俞、胃俞、足三里、神阙、气海、关元、百会。
【方法】 常规操作，留罐或闪罐15分钟，每日1～2次。适用于胃寒和脾胃虚弱者。
4。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：中脘透上脘、梁门透关门。配穴：脾俞、胃俞、足三里。
【方法】 常规操作，将羊肠线埋入穴内，每次可选用两组穴，20～30日1次。
5。 刮痧法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、承满、梁门。配穴：饮食伤胃，配建里、公孙；肝胃不和，配太冲、期门；瘀血阻络，配合谷、膈俞；肝旺脾虚，配期门、章门；脾胃虚寒，配脾俞、胃俞、气海。痰湿过盛，加阴陵泉、丰隆；肝气犯胃，加刮太冲、期门，中等强度刮；脾胃虚弱，加刮脾俞、胃俞、章门。
【方法】 实证者中等强度刮，虚证者轻刮，每穴3分钟。
6。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：不容、梁门、下脘、承满、太乙。配穴：脾俞、胃俞、足三里、神阙、关门。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴。中药处方：①炒栀子、附子片各等份，共研细末，装瓶备用。用法：取药粉适量，以白酒调和成软膏，于睡前贴敷于各穴上，再用纱布盖好，胶布固定，次日取下，未愈再敷。适于寒性疼痛。②栀子2份，延胡索、桃仁各1份，共研细末。用时取药粉适量，以白酒调和成糊，敷于各穴上，再用纱布盖好，胶布固定，每日1次。适于气滞、瘀血者。
（五）按语
腹穴外治方法对抑制胃酸、缓解溃疡病疼痛、减轻嗳气及恶心呕吐等症状效果较好，但溃疡愈合较慢，必须长期坚持治疗。溃疡病合并上消化道出血，如果出血量较大，需要及时结合药物治疗。如已发生失血性休克，还必须及时配合输血、输液等急救措施。
患者要讲究饮食卫生，使饮食有规律，有节制，少吃多餐。在急性发作期应注意休息，并发胃出血、穿孔或幽门梗阻时需住院治疗，卧床休息，并适当禁食。慎用或避免服用能引发溃疡的药物，如水杨酸制剂等。必须服用时，可同时加服制酸药，如碳酸钙、碳酸氢钠等。保持心情舒畅、生活起居要有规律，保证足够的睡眠时间，节制情欲和性生活。秋末冬初季节，溃疡病容易发作，故病人必须注意冷暖变化，特别要注意上腹部的保暖。夏季溃疡病人不宜长时间吹电扇，也不宜在空调环境久留或贪凉露宿，防止感受寒凉。
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一、尿路感染（）
尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜，所引起的炎症病变，以尿频、尿急、尿痛、排尿不适等为主要症状，有的还伴有发热、腰痛等。
（一）病因病机
尿路感染在中医学属“淋证”、“癃”范畴。发病与饮食不节、房劳过度导致肝郁脾虚，肾气亏虚，影响肾与膀胱的气化功能等有关。根据症状可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等。如若多食肥甘辛热之品，酿成湿热，或脾胃湿热内生，或忧郁愤怒，肝火内生，湿热之邪循经下注肾系、膀胱，膀胱气化失利，而发为热淋；湿热内蕴，尿液受其煎熬，日积月累，则尿中可结有砂石，而为石淋；若湿热或心火移于小肠，或肾阴亏虚，阴虚火旺，均可伤血络，迫血妄行，则小便涩痛有血，为血淋；若分清泌浊失司，或年迈肾虚，精关不固，则可致尿液混浊，为膏淋；如遇劳即发，则为劳淋；中气不足则为气淋；若脾虚中气下陷，肾虚下元不固，可见小便滴沥不已；淋证初起，多属湿热蕴结，日久则由实转虚，或虚实夹杂。
急性尿路感染多属中医淋证的热淋、血淋、石淋，其中以热淋最为多见。急性尿路感染中许多患者表现为虚实夹杂证，特别是老年人及体弱多病者更为明显；慢性尿路感染多属中医淋证的劳淋、气淋及膏淋。慢性尿路感染反复发作，日久不愈，由实致虚，主要表现为虚实夹杂证。
引起尿路感染的病原微生物有细菌（如大肠埃希菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白杆菌及假单孢菌属）、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见；在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，真菌的感染日益增多。诱发感染的因素有梗阻因素（如泌尿生殖系结石、肿瘤、狭窄、增生等）、机体抗病能力减弱、医源性因素、女性尿道特点等。急性发病者症状明显，慢性尿路感染患者，则通常症状较轻，如轻度的尿频或尿急，或排尿不适等。根据感染发生部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。根据炎症性质的不同，又可分为急性和慢性尿路感染。
尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻、邻近器官的炎症蔓延，以及机械或化学刺激、留置导尿管等引起。膀胱炎也可以由多种因素而引起，如膀胱内异物、结石、肿瘤等破坏了膀胱黏膜的防御能力；也可因膀胱颈以下的尿路梗阻或者神经系统损害，造成排尿困难而引起感染。急性泌尿系感染，可造成尿道、膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，呈深红色，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合，黏膜下层有多发性点状出血或瘀血，有时可发生浅表溃疡。
输尿管炎和肾盂肾炎，多由下泌尿系感染上行引起，病源菌首先侵犯肾盂黏膜，然后经肾盏、*部上行，侵及肾实质。也有通过血行、淋巴管道感染者，如果肾脏受伤或其邻近组织器官发炎，细菌也可以直接入侵肾脏而引起感染。机体抵抗力下降，泌尿系畸形和尿道梗阻，是本病的诱发因素。
（二）西医辨病
按病程长短、有无尿路畸形分为急性和慢性尿路感染两种；按感染部位，在临床上主要分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）两种；按有无尿路刺激症状分为症状性菌尿和无症状性菌尿两种。
1。 各种尿路感染的共同临床表现
（1）尿路刺激征：即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频或尿急，或排尿不适等。
（2）全身中毒症状：如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
（3）尿常规检查：可有白细胞、红细胞，甚或有蛋白。
（4）血常规：可能有白细胞升高。
（5）尿细菌培养：阳性。
2。 下尿路感染
（1）尿道炎：伴尿道口红肿，有脓性分泌物，沿尿道可有压痛；尿中有多量红细胞、白细胞，尿三杯试验第一杯尿明显不正常；尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌，可以与淋菌性尿道炎鉴别。
（2）急性膀胱炎：根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。多有明显尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛及混浊尿。患者每小时排尿1～2次，甚至5～6次，每次尿量一般10～100毫升，一般尿频、尿急越明显，每次尿量就越少。由于尿中有大量脓细胞等，因而可见尿液较混浊，并偶有血尿。全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。
（3）慢性膀胱炎：患者多有急性膀胱炎病史，且伴有尿道结石、畸形或其他梗阻因素存在，多不是单纯性膀胱炎，临床表现为反复发生或长期存在的尿频、尿急症状，但不如急性膀胱炎明显。尿常规检查可见少量或中量脓细胞、红细胞。
3。 上尿路感染
（1）急性肾盂肾炎
①全身表现。起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
②尿路系统症状。最突出的是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶有血尿，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人有腰痛或向会*下传的腹痛。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
③局部体征。一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压�
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