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内病外治腹穴疗法-第23部分
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惩獠嗤刺宓呐煌轮惺嗍艿礁髦执碳ぃ缁埔┪镏苯哟碳の赋Φ馈⒋碳ば〕�5…羟色胺（5…HT）受体激活、中枢5…羟色胺受体激活等，呕吐中枢兴奋性增强使胃幽门及前庭部收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动。同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流，而引起恶心呕吐；膈神经受到刺激，导致膈肌不自主的间歇痉挛收缩，出现打嗝。
（二）西医辨病
胃肠道反应是癌症患者放、化疗过程中出现较早的毒性反应，常表现为口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便血及消化道溃疡等。尤其以恶心、呕吐和呃逆反应最为常见。
不良反应的发生程度受多种因素的影响，包括治疗性因素和患者本身因素两方面。治疗性因素包括抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）、用药方案（包括药物组成、用药顺序等）及是否合并放疗；患者因素包括以往治疗情况（用药总量、治疗方案）、数量、是否接受过放疗，与末次治疗间隔时间，全身状况，是否合并其他疾病。
（三）中医辨证
1。 脾虚湿阻
胸闷口苦，泛恶纳呆，呕吐痰涎，口干不欲饮，大便或干或溏，苔厚腻，脉濡滑。
2。 胃阴不足
口干喜饮，心烦嘈杂，口腔溃疡，便秘溲赤，舌红绛光剥，脉细濡数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：鸠尾、中脘、下脘、气海。配穴：脾虚湿阻，配足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞；胃阴不足，配三阴交，太溪、复溜；恶心呕吐，配内关；呃逆，配食窦、公孙、膈俞、胃俞；便秘，配支沟、天枢、照海；泄泻，配天枢、上巨虚、下巨虚；口腔溃疡，配劳宫。
【方法】 本病本虚标实，手法以补为主，兼泻病邪。鸠尾、中脘等腹穴直刺 0。5～1 寸，不宜深刺；气海直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸；膈俞、脾俞、胃俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸；余穴常规针刺。每日1次，每次留针30分钟，呃逆较顽固者适当延长留针时间。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：幽门、中脘、下脘、不容。配穴：脾虚湿阻，配足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞；胃阴不足，配三阴交，太溪、复溜。
【方法】 常规操作，用疏密波刺激15～20分钟。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、梁门、中脘、承满、气海、关元。配穴：足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞。
【方法】 选腹穴及配穴各1～2穴，用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射1～2毫升。若呕吐，可选梁门、中脘、足三里注射甲氧氯普胺；呃逆，可选中脘、足三里、膈俞注射小剂量异丙嗪或氯丙嗪。
4。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、梁门、中脘、气海、关元、水道。配穴：大椎、身柱、至阳、脾俞、肾俞、足三里。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸15～20分钟。
（五）按语
腹穴外治法对改善消化道不良反应有较好疗效，可减轻消化道反应，减轻放、化疗对机体免疫功能的抑制，能够起到增效减毒的作用，同时可提高放化疗患者的生活质量。效果与病人所患肿瘤部位有关，小部位肿瘤放、化疗引起者效果较好，消化系统肿瘤放、化疗引起者效果差。顽固性不良反应表现严重者，宜结合多种外治方法，或中药治疗。患者要正确对待疾病，要保持好的心态及舒畅的心情，增强战胜癌症的信心。饮食要丰富全面而科学，根据病情，多选择一些营养价值高、有抗癌作用或提高机体免疫功能的食品。要适当体育锻炼，如练习气功、打太极拳等，以增强体质，提高机体抗病能力。
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一、脐疗概念（）
脐穴疗法，简称脐疗，是根据中医理论，选用适当药物，制成一定剂型（粉、糊、丸、膏、饼）敷于脐部，或在脐部予以艾灸、拔罐、推拿等物理刺激，以激发经气，调节人体脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一种方法。脐，位于腹部正中，名为“神阙”，因此脐疗是内病外治腹穴疗法的重要组成部分。
脐穴疗法源于古代，在历代的中医文献中有大量的散见记载，并在民间广泛流传，至今已有数千年的历史。我国现存最早的医学著作春秋战国时期的帛书《五十二病方》中，就有肚脐填药、敷药、涂药等脐疗法的记载，此可谓开脐疗法实际应用之先河。在殷商时期，太乙真人就用熏脐法治病，彭祖也用蒸脐法疗疾。《内经》、《难经》对脐与全身经络及五脏六腑的关系有详尽的论述，奠定了脐疗的理论基础。唐、宋、元、明、清的古典医籍中，均有大量记载。
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二、脐疗特点（）
1。 方法简便，经济实用
脐疗的施术部位在脐中，位置明确，定取容易，贴敷、艾灸或拔罐等操作无特殊复杂手法，容易掌握，便于运用，亦属社区适宜技术，不仅医者可用，患者也可自疗。且药源广泛，取材方便，脐疗所用药物大都是普通中草药和家庭常备食物（如葱、姜、花椒等），有的甚至可以自己采集。脐疗每次用药量小，节省药材，所用药材价格低廉，便于推广普及。
2。 作用综合，适应证广
脐疗法既有穴位（神阙）的主治作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应。此外，还有艾灸、推拿手法等各种刺激方法的特殊效应，因而脐疗具有多重综合治疗作用。脐疗的适应证广泛，可用于内、外、妇、儿及其他各科，长期的临床实践表明，对许多病症均取得较好疗效。该法使用灵活，不仅一方治多病，而且一病可用多方。
3。 无创伤、无痛苦
脐疗的贴敷、热熨、艾灸、推拿等方法，均属于非侵入性刺激，能避免针刺的破皮刺肉的局部损伤及疼痛，故为无创无痛疗法，较为安全，患者易于接受，尤其对老年人、体弱者、小儿、惧怕针刺和晕针者更为适宜。目前，针灸及穴位外治疗法是国内外研究和关注的热点，尤其是穴位的无创伤、无疼痛疗法，更成为外治疗法的一大研究趋势，脐疗便是具有强大生命力和发展前景的无创无痛穴位外治疗法中的一朵奇葩。
4。 给药方式特殊
人们已经注意到现行用药方式所存在的问题。如口服用药，药效只能维持数小时或更短时间，致使病人不得不一日多次服药；因药物经口服进入消化道后，部分有效成分往往被破坏，不得不加大剂量，甚而近于中毒剂量，威胁病人安全。注射给药，既给患者带来一定痛苦，也有许多不便之处。因此，近年来国内外对寻找新的更理想的给药途径，已成为一项重要课题，而中医学的脐疗法便是一种新的给药方式。通过脐部给药，经皮吸收，其优点在于：①极少通过肝脏，也不经过消化道，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。②避免因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。因此可以弥补药物内服的不足。本法一般无危险性和毒副反应，较为安全、简便，对于衰老稚弱者、药入即吐者尤宜。脐穴敷贴法与现代医学的“透皮给药系统”有许多相似之处，随着现代医学“透皮给药系统”研究的不断深入，中药透皮治疗与经络腧穴相结合将为中医外治法开拓广阔的前景。
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一、脐穴特殊功效（）
脐，位于腹部正中凹陷处，是新生儿脐带脱落后遗留下来的一个生命根蒂组织。脐带是胎儿与母体联结的纽带，各种营养物质和氧通过脐带源源不断地进入胎儿体内，同时胎儿代谢的废物又通过脐带运输出去，这就是胎盘循环，它保证了胎儿正常生长发育。胎儿娩出之后，脐带就完成了输送营养的历史使命而被结扎、剪断，待断端干燥之后，就是腹部的肚脐。《医学源始》曰：“人之始生，生于脐与命门，故为十二经脉之始生，五脏六腑之成形故也。”印度古医学家认为，脐为一切神经和血管的发端，是生命之所在地。
中医学十分重视肚脐部位，认为脐是先天之本源、生命之根，又为后天之根蒂，将它归属经络系统中任脉上的一个重要穴位，名为“神阙”。“神”指神气、元神、生命力；“阙”指门楼、牌楼、宫门等。脐居正中，如门之阙，神通先天，《经穴名的考察》认为，“神”是心灵生命力，“阙”是君主居城之门（阙：泛指帝王所住，谓称“宫阙”），为生命力居住的地方。《道藏》一书释曰：“神者，变化之极也，故名之以‘神’；‘阙’为中门，以示显贵。”《会元针灸学》中说：“神阙者，神舍其中也，上则天部，下则地部，中为人部，两旁为气穴、肓俞，上有水分，下有横户、胞门、子户，脐居正中如门之阙，神通先天，父母相交而成胎时，先天脐带如荷茎，系母之命门，天一生水而生肾，状如未敷莲花，顺五行以相生，赖母气以相转。十月胎满，则神注于脐中而成人，故名神阙。”总之，“神阙”意指神之所舍其中，即生命力所在处，又为神气通行出入的门户，为胎儿从母体获取营养的通道，并维持胎儿的生命活动。
在所有的针灸穴位中，神阙穴是结构最特殊，定位最明确的腧穴，其特殊性及与整体联系的广泛性是其他任何体穴所无法比拟的。经络学说认为，脐联络于全身经脉，通五脏六腑，为经络之总枢，经气之总汇，五脏六腑之根，神元归藏之本，其功有“上至泥丸，下到涌泉”的效力，故刺激神阙穴就能对整个机体有激发和调节功能，从而治疗全身疾病。
据考，“脐中”为古代丹家练功过程中所发现的“玄关一窍”，即气穴。人们出生以后，剪去脐带则一点真元之气聚于脐下，为生命的根本。古代气功家认为，人体有一个以脐为中心的太极图，直径为3寸大小，中间有两个对持抱阴阳鱼，产生阴阳感应，气血升降出入，生机川流不息，以脐为中心的九宫分布是生命的中枢，即生命之根。
神阙穴位于任脉，与冲脉相交会，任脉、督脉、冲脉为“一源三歧”，三脉经气相通。任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，任脉与督脉周循全身，分别总督阳脉与阴脉，共同司管人体诸经之百脉，冲脉又为“十二经之海”，所以脐和诸经百脉相通，内联五脏六腑，外系四肢百骸，内通外达，承上启下，阴阳相济，在防治疾病中具有十分重要的作用。
1。 脐与经络的关系
脐通过奇经八脉与十二经脉相通，奇经八脉中有4条直接到脐，即任脉、督脉、带脉、冲脉。
（1）任脉：任脉行腹正中，入脐中央，为“诸阴之海”，能“总任诸阴”，其脉气与手、足各阴经相交会。足三阴与任脉交会于关元、中极；阴维与任脉交会于天突、廉泉；冲脉与任脉交会于阴交，足三阴经脉上交于手三阴经脉，故任脉联系了所有阴经。也就是说，脐通过任脉与全身的阴经相联通。此外，据《奇经八脉考》，任脉会足少阳于阴交，会手太阳、少阳、足阳明于中脘，会手足阳明、督脉于承浆。可见脐又可通过任脉与小肠经、三焦经、大肠经、胆经、胃经、督脉等相联通。
（2）督脉：《素问·骨空论》记载，督脉“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉……”。督脉为“诸阳之海”，与手、足三阳经交于大椎穴，与阳维脉交于风府、哑门，故脐通过督脉与全身阳经相联系。
（3）带脉：《灵枢·经别》中曰：“当十四椎，出属带脉。”带脉出自督脉，横行于腰腹，能约束纵行诸经。《经络学》指出：带脉“横绕腰腹周围，前平脐，后平十四椎”。
（4）冲脉：《素问·骨空论》载：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散”，冲脉为“十二经之海”、“五脏六腑之海”，其脉气上至头，灌注诸阳，下至足，渗入三阴，并与肾经、胃经相并上行，故脐可通过冲脉与十二经脉相通。
总之，任、督、冲“一源而三歧”，任、督、冲、带四脉脉气相通，共同纵横贯穿于十二经之间，具有调节正经气血的作用，故神阙穴可通过奇经八脉通周身之经气。
2。 脐与脏腑的关系
（1）脐与五脏
①脐与心。《灵枢·经筋》：“手少阴之筋……下系于脐。”《素问·骨空沦》：督脉“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”。《会元针灸学》：“神阙者，神之舍也，心藏神，脐为神之舍。”
②脐与肝。《灵枢·营气》：“故气从太阴出……上行至肝……上过毛中，入脐中。”又脐下的静脉网联结于门静脉（肝脏），在胎儿时期，脐静脉直达肝脏。
③脐与脾。《灵枢·经筋》：“足太阴之筋……聚于阴器，上腹结于脐。”冲脉夹脐上行，而脾经之公孙穴通于冲脉。
④脐与肺。《灵枢·营气》：“故气从太阴出……入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。”脐属任脉，而肺经之络穴列缺通于任脉。
⑤脐与肾。肾经夹脐上行。《道藏》曰：神阙“为心肾交通之门户”。
（2）脐与六腑
①脐与胃。“胃足阳明之脉……下夹脐”。《奇经八脉考》曰：任脉“会足阳明于中院”。任脉与足阳明交于中脘，脐又可通过任脉与胃相通。
②脐与胆。脐属任脉，任脉与足少阳交于阴交；督脉贯脐，督脉与足少阳交于大椎；带脉过脐，足少阳之足临泣穴通于带脉。故脐通过任、督、带脉与胆相通。
③脐与大肠。脐之深部直接与大肠连接。《幼科大全·论脐》：“脐之窍属大肠。”
④脐与小肠。《灵枢·肠胃》；“小肠后附脊，左环迴周叠积，其注于迴肠者，外附于脐上。”脐属任脉，《奇经八脉考》曰：任脉“会手太阳于中脘”。督脉“贯脐中央”，会手太阳于大椎，且手太阳小肠经的后溪穴通于督脉。
⑤脐与三焦。《难经·六十六难》：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”《难经·三十一难》：“中焦者……其治在脐旁；下焦者……其治在脐下一寸，故名曰三焦。”脐属任脉，《奇经八脉考》曰：任脉“会手少阳于中脘”。
⑥脐与膀胱。《灵枢·经别》：“足少阴经别，别走太阳……出属带脉，”带脉过脐；督脉与太阳中络者合少阴上股内廉，督脉贯脐中。故脐可通过督脉与膀胱相联系。
综上所述。脐乃经络的总枢，经气的汇海，为生气所系，内通五脏，而关系于肾，有极为重要的生理意义。《难经》中说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”故《医宗金鉴》言神阙穴能“主治百病”，彭祖小续命蒸脐法盛赞灸脐“功能百脉和畅，毛窍皆通，上至泥丸，下至涌泉”。从古今针灸文献来看，神阙穴功能健运脾阳、和胃理肠、温阳救逆、开窍复苏、强肾调经、行气利水、散结通滞，其主治病症非常广泛。
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二、脐穴对药物的渗透吸收（）
将药物贴敷于脐窝是脐穴疗法中最为多用的治疗方法，药物通过脐部深达内脏，作用于全身，从而发挥防治疾病的作用。这种给药方式清代徐大椿的观点是：“汤药不足尽病”，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”《理瀹骈文》认为：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳！”“昔人治黄疸，用百部根放脐上，酒和糯米饭盖之，以口中有酒气为度。又有用干姜、白芥子敷脐者，以口辣去之。则知由脐而入，无异于入口中。”根据经络腧穴学理论，脐穴联系于全身经脉，是各脏腑气血输注的重要部位，且皮部…络脉…经脉…脏腑密切相连，因此药物可经脐穴皮部，循经络贯穿全身，由表入里，直达病所而起治疗作用。
药物敷脐法与现代的经皮给药方式不谋而合，医学研究已证明，药物完全可以从皮肤吸收。皮肤分表皮、真皮、皮下有脂肪组织；表皮又可分为5层，最外层为角质层。药物经皮吸收包括两个时相：①穿透相。药物通过皮肤表面结构角质层和表皮，进入细胞外间质。②吸收相。药物分子通过皮肤微循环，从细胞外液迅速地弥散进入血循环。
不同体表部位的皮肤结构有一定差异，以致药物渗透及吸收程度也不一样。在穿透相中角质层有厚薄起重要作用，它是皮肤的主要屏障，能防止化学物质的穿透。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物最易穿透弥散，且脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，故渗透力强。药物的吸收相与血管的结构及分布密切相关，脐部皮肤除微循环外，脐下腹膜还布有丰富的静脉网，浅部和腹壁浅静脉、胸腹壁静脉相吻合，深部和腹壁上下静脉相连，腹下动脉分支也通过脐部，血管丰富，因此药物在脐皮肤经过穿透相后，可直接扩散到静脉网或腹下动脉分支而进入体循环，吸收比较迅速。
总之，脐部皮肤结构的特点最易于药物渗透与吸收，可使药物迅速进入血液循环，达到病处，发挥治疗作用。且脐部凹陷形成隐窝，药物敷贴后形成自然的闭合状态，药物可较长时间存放，这更有利于药物的充分吸收，生物利用度高，达到缓释长效的效果。美国Y。W*ien的研究表明，药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1～6倍。可见，脐部给药透皮吸收是科学有效的给药方式。
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三、艾灸等对脐穴的刺激作用（）
脐穴外治疗法除药物贴敷以外，还常用艾灸、拔罐、推拿、磁疗、激光照射等方法，各种不同的操作方式均有其独特的作用性能。
1。 灸脐法
具有艾叶的药物功效和火热之特性，艾叶属纯阳之性，苦辛芳香，功能通经活络，祛除阴寒，回阳救逆，主灸百病。艾灸的温热性刺激，强于温补、温通，故擅长于治疗各种寒病虚证，对阳气衰微，沉寒痼冷之疾，灸治的疗效更优于其他方法。灸法能温助阳气，扶阳培元，阳气能化精养神，是精神之根蒂，人体以阳气为本，阳气常盛，则“卫外而为固”，故不易被病邪所侵袭，由此能起到强身保健的作用。
2。 拔罐法
是以罐为工具，利用燃烧、抽吸等方法造成罐内负压，使罐吸附于脐部，通过造成局部组织充血或皮下轻度瘀血，对机体产生良性刺激作用，改善血液循环，促进新陈代谢，使机体气血活动旺盛，经络通畅，从而达到调整机体功能，防治疾病的目的。拔罐法的作用特点是通过负压效应，在机体自我调整中产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效。
3。 推拿法
运用各种手法作用于脐穴，即通过手法所产生的外力，在穴位上做功，这种功是医生根据具体的病情，运用各种手法技巧，对脐穴输入有效的刺激信息，并能经过经络的传导，深透于体内，从而起到治疗作用。
4。 磁疗、激光
这是结合了现代科技手段，利用磁场作用及激光特性，不仅可以刺激穴位起到作用，同时具有多方面的生物学效应。
因此，艾灸、拔罐、推拿、磁场、激光等各种方法所具有的作用也是脐穴疗法发挥防治疾病效应的重要方面。
从解剖部位看，脐部靠近腹腔和盆腔，此处有腹腔丛、肠系膜丛、腹下丛及盆腔丛等自主神经的主要神经丛存在，还有最主要的神经节，如腹腔节、肠系膜节、主动脉肾节、肠系腹下节等，它们支配着腹腔和盆腔内各脏腑器官的功能。脐对外界刺激较敏感，通过上述各种方法的刺激，能通过神经传导及神经、体液调节机制，改善各组织脏腑器官的功能活动，促使其恢复正常。现代数学理论亦证明，脐恰好位于人体的黄金点上，是调整机体的最佳作用点。
综上所述，脐穴疗法既有神阙穴的特殊功效，又有药物的渗透吸收而发挥的药理作用，还有各种外治方法本身的作用及对穴位的刺激调节作用，因此脐穴疗法是多种综合效应的集中体现。
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一、脐穴贴敷法（）
本法是将药物制成一定的剂型（如散、膏、丸、饼、片、液等）贴敷于脐部皮肤表面的方法，是脐疗的最主要、最常用的方法，又称为贴脐法、敷脐法。根据不同的剂型及操作方法，又有不同的名称。
1。 填法
将药物研成细末，或制成丸剂填于脐中，胶布固定。
2。 敷法
把新鲜的植物药捣烂或用药物干品研末，加水或酒等调和成膏或做成饼敷于脐部，胶布固
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