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支气管炎防治210问-第4部分
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（5）风热夹暑型：咳嗽胸闷，心烦口渴，尿黄，苔薄，舌质红，脉濡数。
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41。慢性支气管炎如何分期及诊断（）
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慢性支气管炎如何分期及诊断
慢性支气管炎，简称慢支，临床上一般分为单纯型和喘息型两种。
（1）慢性支气管炎分期：①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期。指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量黏痰，保持2个月以上者。
（2）慢性支气管炎的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或更长时间，并排除其他心肺疾病者，即可明确诊断；如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。慢性支气管炎患者对气候的变化非常敏感，当冬季气温≤12℃、日平均气压≥1。03千帕或＋3。5℃或…3。0℃，这4个条件只要出现1个条件，慢性支气管炎复发即增多，症状往往加重。
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42。慢性支气管炎的患病率高吗（）
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慢性支气管炎的患病率高吗
慢性支气管炎，简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特点。可长期发作，严重时并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（肺心病）、呼吸衰竭等。它是一种严重危害人民健康的疾病，尤以老年人多见，患病率占肺病总发病人数的15％左右，有些地区可达20％～30％，故又称“老慢支”。我国在1971～1978年间共普查了7800多万人，患病率为2。5％～9。0％，平均为4％。北方患病率（4％～7％）较南方（1。9％～2。7％）高，农村（2。5％～3。4％）比城市（1。6％～1。9％）高，山区（8。0％～17。7％）比平原（3％～4％）高。患病率随年龄增长而增高。50岁以上患者为13％，北方农村可高达40％以上。我国肺心病约有90％左右继发于慢性支气管炎。
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43。慢性支气管炎的病因有哪些（）
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慢性支气管炎的病因有哪些
慢性支气管炎的病因很复杂，至今尚未完全阐明。根据国内外病因调查及实验防治研究认为，是由多种因素长期相互作用而致病，病因可分内因和外因两方面。
（1）外因：是指感染、物理化学性刺激、吸烟、气象及致敏因素等。
①感染。是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。我国有大量调查资料表明，慢性支气管炎的起病、加重及复发与感冒有关。慢性支气管炎首次发病时，有感冒者占56。4％，因感冒引起慢性支气管炎急性发作者占65。4％。凡能引起感冒的病毒都可引起本病的复发和急性加重，如鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。病毒或病毒与支原体混合感染所致的呼吸道黏膜损伤，有利于细菌的继发感染。从痰中培养的细菌，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌为常见。目前认为，它们可能是慢性支气管炎最重要致病菌。感染虽与慢性支气管炎的发生和发展密切相关，但不能证明是首发病因。一般认为，感染只是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素。②物理化学性刺激。是指刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如*、臭氧、二氧化硫、二氧化氮等），均可损害呼吸道黏膜，减弱呼吸道黏膜的防御功能而引起慢性炎症。接触工业粉尘和有毒空气的工人，其慢性支气管炎的患病率比无接触者高。例如，上海某硫酸厂259名工人的慢性支气管炎的患病率为25。9％，工龄10年以上者则高达36。7％；距该厂250米以内大气被二氧化硫污染区域的居民患病率为15。9％，而距离该厂250米以外地区则仅为9。3％。
③吸烟。是慢性支气管炎发病的重要原因。国内外一致认为，吸烟的时间愈长，吸烟的量愈多，慢性支气管炎的患病率也就愈高，而戒烟可使病情减轻。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。国外报道，每天吸烟25支以上者，慢性支气管炎的死亡率比不吸烟者高20倍。吸烟可引起支气管痉挛、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动减低、支气管杯状细胞增生、黏液分泌增多、呼吸道净化功能减弱，为感染创造了有利条件。
④气象因素。寒冷是慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。特别是气温骤然降低时，可使呼吸道局部微小血管痉挛、缺血、血循环障碍，从而降低呼吸道的防御功能。使黏膜上皮的纤毛变短、粘连、倒伏、脱落，导致纤毛运动功能障碍，净化清扫作用减弱，有利于病毒、细菌的停留、入侵与繁殖。
⑤致敏因素。有许多抗原性物质，如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可成为过敏因素而致病。喘息性慢性支气管炎患者，有过敏史者较多。在患者的痰液中，嗜酸粒细胞的数量及组胺含量均有增高倾向，说明部分患者发病与致敏因素有一定关系。
（2）内因：有些患者的呼吸道局部防御及免疫功能减低；自主神经功能失调，副交感神经功能亢进；肾上腺皮质、性腺等内分泌功能减退，以及血清中α…抗胰蛋白酶缺乏，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。
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44。慢性支气管炎的临床表现有哪些（）
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慢性支气管炎的临床表现有哪些
本病病程缓慢，开始症状轻微，遇有气候变化，受凉感冒，则可急性发作或复发，使症状加剧。主要症状为长期反复的咳嗽或伴有喘息。咳嗽以清晨或夜间为甚，痰量以清晨较多，一般为白色黏液或泡沫性痰，偶可带血，急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽与痰量也随之增加。部分患者在支气管黏膜充血、水肿、增生、肥厚管壁已变狭的基础上，伴发支气管平滑肌痉挛收缩，出现气促并带有哮鸣音，形成了喘息性慢性支气管炎。此时肺部听诊可闻哮鸣音及干、湿啰音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可出现活动后气短，如再并发呼吸道感染而病情加重时，可出现发绀，甚至导致呼吸衰竭。
（1）临床表现：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿啰音。喘息性慢性支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴感染时，啰音增多。
（2）胸部X线检查：可见肺纹理增粗、增多，以双肺中、下野为著。继发感染时，肺纹理间隙不清、紊乱、粗糙或呈小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径为2～3毫米，以两肺中、下内侧较多。这是由于细支气管炎、管腔内分泌物阻塞所致。当继发肺气肿或并发肺心病时，可同时出现肺气肿及肺心病的X线像。
（3）肺功能检查：早期一般无明显异常，随着病情的发展，肺通气功能逐渐降低。
（4）实验室检查：血常规一般无异常变化，只在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞数可偏高。喘息型慢性支气管炎患者，可有嗜酸粒细胞增多。痰液涂片和培养检查，可找到肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
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45。慢性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别（）
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慢性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别
慢性支气管炎的诊断依据主要是咳嗽、咳痰，病程每年至少持续3个月，连续2年以上者，部分患者还有哮喘症状。它应与肺结核（参见第39问）、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、矽肺等相鉴别。
（1）支气管哮喘：常于幼年或青少年发病，有家族或个人过敏史。发病的季节性很强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，而以发作性哮喘为特征。发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无任何症状。血中可见嗜酸粒细胞及IgE增高。用支气管解痉药效果明显。
（2）支气管扩张：有咳嗽、咳痰及反复发作的特点。但大多数病人有反复大量咯血，合并感染时有大量脓性痰。肺部湿啰音多为单侧性，常见于下肺且较固定。可有杵状指（趾）。X线胸部检查，常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影可确诊。
（3）肺癌：40岁以上，特别是多年吸烟者，如发生刺激性咳嗽，咳少量脓痰，常有痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变者，必须做进一步检查，包括胸片和痰脱落细胞检查，以确定是否患有肺癌。X线有结节状或块状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，更应怀疑有肺癌之可能。脱落细胞和纤维支气管镜检查，可明确诊断。
（4）矽肺及尘肺：患者有粉尘接触史，胸部X线检查可见矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多等，可与慢性支气管炎鉴别。
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46。慢性支气管炎的中医辨证分几型（）
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慢性支气管炎的中医辨证分几型
慢性支气管炎中医辨证可分痰湿、痰热、肺火、肾虚四型。
（1）痰湿型：咳嗽痰多，痰白而黏，胸闷纳减，苔白腻，脉濡滑。
（2）痰热型：咳嗽，痰黏稠或黄，舌苔黄腻，脉滑数。
（3）肺火型：气冲作咳，胸胁引痛，口苦咽干，面红，苔薄黄，脉弦数。
（4）肾虚型：咳嗽气喘，动则更甚，腰腿酸软，苔白，脉细。
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47。咳嗽是急、慢性支气管炎的主要症状吗（）
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咳嗽是急、慢性支气管炎的主要症状吗
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体为从气道排出异物的一种防御反射。当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜内的感受器，冲动通过传入神经纤维传到延髓呼吸中枢，便引起咳嗽反射，故它是一种保护性反射动作。咳嗽过程，首先是吸气肌收缩，产生短促的深吸气，然后声门紧闭，随即产生急促而有力的呼气动作。此时，呼气肌强烈收缩，使肺内压迅速上升，接着声门突然开放，呼出的气流在强大压力下急速冲出。随着接连冲出的气流，把呼吸道中的分泌物（痰液）或异物排出体外。但持久的、剧烈的咳嗽，不仅影响休息和睡眠，消耗体力，还能引起肺泡壁弹性组织破坏，易诱发肺气肿，而使咳嗽失去保护性意义。
急、慢性支气管炎的主要症状为咳嗽。急性者，起病急，多为刺激性干咳，咳少量黏液痰，胸骨后有刺痒闷痛样感觉。慢性者则为长期反复咳嗽，起病缓慢，咳嗽以清晨、夜间为甚。乃因夜间睡眠时副交感神经相对兴奋，支气管腺体分泌增多，管腔内痰液积聚，故在起床后和体位变动时，引起刺激而发生咳嗽。
引起咳嗽的病因很多，不仅见于一些肺部病变，而且一些肺外病变同样可引起咳嗽。因此，应尽量询问病史，详细了解咳嗽的具体表现，仔细地分析咳嗽的性质、节律、时间、音色等特征，才能作出正确的诊断。
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48。急、慢性支气管炎的咳嗽与其他疾病的咳嗽有何不同（）
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急、慢性支气管炎的咳嗽与其他疾病的咳嗽有何不同
急、慢性支气管炎的咳嗽与其他肺部疾病咳嗽的鉴别，可按咳嗽的性质、节律、时间、音色等予以鉴别。
（1）咳嗽性质：湿性或多痰性咳嗽，常见于支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等。干咳或刺激性咳嗽，多见于喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道受刺激时。
（2）咳嗽节律：单声微咳或习惯性咳嗽，多见于喉炎、气管炎、吸烟及早期肺结核患者。连续性咳嗽，可见于支气管肺炎。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。
（3）咳嗽时间：早晨咳嗽多见于慢性支气管炎、上呼吸道慢性炎症及支气管扩张。夜间咳嗽，多见于心力衰竭及肺结核患者。
（4）咳嗽音色：嘶哑性咳嗽，可见于声带炎症，如喉炎、喉结核，还有声带肿瘤、喉癌及喉返神经受压所致声带麻痹。犬吠样咳嗽，多见于喉头疾患，如声带肿胀、气管异物或气管受压。短促轻咳、咳而不爽者，多见于肺炎、胸膜炎、胸腹部创伤或大手术后，患者在咳嗽时，常用手按患处以减轻疼痛。
（5）阵发性咳嗽：支气管哮喘在发作将停时，出现阵发性咳嗽伴呼气性哮鸣，直至咳出黏痰而缓解。百日咳的咳嗽，为阵发痉挛性连续剧咳10～20次后，在深吸气时，气流经喉头产生高音调吼鸣。
（6）咳嗽伴发症状：咳嗽伴大量咯血者，首先考虑支气管扩张和空洞型肺结核。咳嗽伴大量粉红色泡沫状痰，则为肺水肿。咳嗽伴明显胸痛，应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，如肺炎、肺癌等。咳嗽伴高热，则应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎。
（7）咳嗽时的体位改变：脓胸伴支气管胸膜瘘患者，在一定体位时，脓液进入瘘管而引起剧咳。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者，体位改变时，也可引起咳嗽。严重支气管扩张者，在改变体位时，由于分泌物流动，刺激正常支气管黏膜而咳嗽。
（8）职业、环境与咳嗽：大声及较多说话的职业如教师等，以及吸烟、酗酒者，可因慢性咽炎或习惯性清咽动作引起咳嗽。长期接触有害粉尘而久咳不止或不愈者，应注意是否尘肺。
（9）年龄、性别与咳嗽：40岁以上男性吸烟者咳嗽，应考虑慢性支气管炎、肺气肿、肺癌。年轻女性长期难以控制的咳嗽，应注意支气管腺瘤、支气管内膜结核、支气管扩张。小儿呛咳，可因异物吸入或支气管淋巴结肿大压迫气管和支气管所致。
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49。痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗（）
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痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗
痰是呼吸道内病理性分泌物。当咽、喉、气管、支气管或肺发生病变（由微生物、过敏原、化学物质、物理作用等引起）时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，与黏液混合而成痰。痰液中含有黏液、浆液、红细胞、白细胞（或脓细胞）、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白、细菌、病毒、真菌、寄生虫卵、灰尘、异物及坏死组织等。痰借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管壁平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，使其从口腔排出，此一过程称为咳痰。
老年性慢性支气管炎患者的主要症状为咳嗽、痰多、气喘等，其中以痰的变化为主要环节。中医学认为，咳喘之因皆由痰起，有寒痰、风痰、湿痰、热痰之分。在形态上，风痰、寒痰较为稀薄，而湿痰、热痰较为黏稠。老年性慢性支气管炎发作时，多见寒痰证，痰白色清稀如泡沫状。由于老年人正气虚，抗病能力差，加上痰液蓄积，促使病菌繁殖，易引起继发感染。此时，多见热痰，咳吐黄稠脓性痰，同时伴有发热、气急等症，属中医“风温”的范畴。
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50。急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同（）
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急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同
根据痰的性状、气味、量、颜色等特征，可区分急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰。
（1）痰的性状：黏液性无色透明痰，多见于急性支气管炎、支气管哮喘及早期肺炎等。浆液性痰或粉红色泡沫状痰，多见于肺水肿。黏液脓性痰介于黏液性痰与脓性痰之间，是由于肺组织受化脓性细菌的感染，在炎症过程中形成脓液，同时有大量黏液分泌物相混而成，见于支气管炎、肺结核等。脓性痰呈黄色或绿色，质稠密。大量脓性痰静置后可分为4层，上层为泡沫，其下悬脓性成分，再下为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。沉淀物的成分为脓细胞、组织残渣、弹力纤维和化脓性细菌等。此种痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸伴有支气管壁胸膜瘘者。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵蚀，毛细血管受损伤，血液渗入肺泡而产生；也可由于异物损伤，化学毒剂侵蚀或炎症波及所致，但在40岁以上男性吸烟者应警惕支气管肺癌。
（2）痰的气味：一般的痰无臭味。放置过久，由于痰内细菌的分解作用而产生臭味。厌氧菌感染时，痰有恶臭，见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、支气管肺癌晚期等。
（3）痰量：检查痰量，一般以24小时为准。痰量增多，反映支气管和肺的化脓性炎症进展；痰量减少，提示病情好转，中毒症状减轻。痰量多的疾病有支气管扩张、肺水肿、肺脓肿、肺泡细胞癌、脓胸或肝脓肿穿破膈肌并发支气管瘘者。其中，支气管扩张及慢性肺脓肿患者，大量脓痰更多见，每日多达数百毫升。值得注意的是，有的支气管阻塞患者有时由于痰液不能顺利排出，虽表现为痰量减少，实际上病情仍在发展，中毒现象也因而加重。
（4）痰的颜色：慢性支气管炎或空洞型肺结核患者的脓性痰在肺内潴留过久，可带黄绿色。化脓性炎症时，痰呈黄色。黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎及肺部铜绿假单胞菌感染者，痰中含胆汁、变性血红蛋白或绿脓素而呈绿色。肺癌、肺结核、肺梗死等，痰内含血液或血红蛋白时，痰呈红色或红棕色。肺阿米巴病，因阿米巴肝脓肿溃破入肺内者，痰内血和脓均匀混合呈红褐色或巧克力色。肺吸虫病的痰，由坏死肺组织分解而成烂桃样或果浆样。心脏病患者肺部慢性充血或出血后，红细胞在肺内被巨噬细胞吞噬，红细胞溶解产生游离的血红蛋白，形成含铁血黄素，使痰带有棕色。各种尘肺，尤其是长期吸入煤尘时，痰呈灰色或黑色。
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51。急、慢性支气管炎会咯血吗（）
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急、慢性支气管炎会咯血吗
咯血是呼吸系统疾病常见症状之一，是指气管、支气管和肺所出的血，经口腔而咳出。在急、慢性支气管炎时，由于黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，往往痰中带血；偶因支气管小动脉溃破，可引起大量出血。
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52。急、慢性支气管炎的咯血与其他肺部疾病的咯血有何不同（）
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急、慢性支气管炎的咯血与其他肺部疾病的咯血有何不同
急、慢性支气管炎患者咯血时往往伴有喉部发痒，呼气带有腥味，并伴有咳嗽。咯出的血液中含有泡沫，色鲜红，咯血后多有血痰数口。慢性支气管炎患者，虽有反复咯血，但全身状况尚佳。
肺部感染、中毒或血管栓塞时，病原体及其代谢产物可对微血管产生直接损害，或通过血管活性物质的作用，使微血管壁通透性显著增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡，而造成小量咯血。
肺部急、慢性感染，肿瘤等病变，可使肺组织坏死、溶解，支气管黏膜发生溃疡，累及小血管使血管壁溃破，从而引起不同程度的咯血。
肺部外伤，如刺伤、肋骨骨折或医疗操作（胸腔或肺穿刺、活检或支气管镜检查等）所引起的损伤，均可使血管破裂而出血。钙化的肺结核病灶或支气管结石，也可通过机械刺激作用，损伤小血管而引起咯血。
以上肺部不同疾病的咯血，可根据患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量等临床表现的不同加以鉴别。只有在排除肺部的其他疾病之后，才可考虑急、慢性支气管炎是导致小量咯血的原因。
青壮年咯血伴低热，首先应考虑为肺结核；年轻女性反复咯血，则应考虑支气管内膜结核、支气管腺瘤。女性患者如有规律的咯血，并伴月经来潮而无其他病因可解释者，可能为替代性月经性咯血，中医称“逆经”。
儿童曾患麻疹或百日咳后有反复咳嗽、咯血、咳大量脓痰者，多为支气管扩张。有食生蟹或虫剌蛄史者咯血，应考虑为肺吸虫病。有长期矽尘吸入职业史者，咯血应考虑为矽肺。
一般说来，不能以咯血量的多少来判断咯血原因。但临床上常见的大量咯血患者，多为支气管扩张或空洞型肺结核所致。支气管扩张患者在大咯血前后，一般健康状况较好。肺结核大咯血，则可引起病灶播散，出现发热等毒血症状。痰中带血如持续数周，应警惕支气管肺癌。
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53。慢性支气管炎病情发展能导致呼吸困难吗（）
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慢性支气管炎病情发展能导致呼吸困难吗
呼吸困难是指感觉空气不足，呼吸费力，或出现鼻翼翕动、张口呼吸、发绀，或出现呼吸深度、频率和节律的异常。
慢性支气管炎患者，随着病情的发展，可以导致呼吸困难。慢性支气管炎早期，其�
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