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七零妇产圣手-第349部分
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他们先前的调查是从畸胎瘤开始的，这还是他们诊断的第一例抗NMDA受体脑炎男性患者。
余秋微笑：“以后就会好办了，有的事情来明确诊断，都是我们对这个病的认知就会越来越深。”
她还开了句玩笑，“说不定我们真能解救一半的精神病人呢。”
老头的妻子听到精神病三个字，立刻吓得不轻，一再强调：“大夫，我老头不是精神病吧？不要抓我老头去精神病院啊。”
朱教授跟她再三保证，她才心惊胆战地推着老头去拍片子做B超。
排队拍x光片的人不少，朱教授先陪着老头去做B超。老太太有点儿不自在，不愿意余秋一个大姑娘看着她家老头脱裤子，余秋只好摸着鼻子在外头等。
刚好呼吸内科郑教授的研究生陶医生正陪着人过来拍X光片，瞧见余秋，他眼睛一亮：“小秋你回来了啊？正好赶紧给我们帮忙看个病人。”
余秋茫然：“怎么了？”
陶医生头痛得很，压低声音道：“癌，目前我们考虑是癌。”
68岁的老年男性，有长期吸烟史，常年慢性支气管炎，近期因为咳嗽咳血痰入院。
原先门诊以为他是肺部感染，给予了抗感染治疗，但是患者情况并没有好转，而且后面还发起了高烧。
门诊医生看这样不行，赶紧将人收住入院。刚好省工人医院从杨树湾进了台CT机回来，陶医生给他做了一个胸部CT检查，结果显现左上肺占位，考虑癌症可能。
陶医生叹气，愁眉苦脸道：“你说吧，这报不出来我们愁。这报出来了，我们更愁。”
CT机还是余秋提醒他们呼吸内科一定要配合影像科，一早打报告才争取下来的。就跟余秋说的一样，前头积压了好几年始终没个准话，现在上级部门终于官方发文要求大家积极发展了，那需求还不得跟井喷一样。迟了一步，什么东西都别想拿到了。
毕竟医院的经费也有限，好钢只能用在刀刃上，算是先到先得。
现在报告出来了，考虑是癌症。怎么办？首选治疗方案是手术。没错，基本上所有的癌症，只要是能够接触病灶的，首选治疗手段都是切掉病变的部位。
但是一来患者年纪不小了，68岁，也快古稀了，开刀风险不小。二来肺癌可不是小手术，开胸是件大事。三来有些尴尬，这个CT机目前工人医院用了没多久，其实他们大夫心里头还是在打鼓。
毕竟虽然现在国际上有CT机，但是应用并不太广泛，目前外国人好像是用来帮助诊断脑部疾病的。像他们这样做全身检查的，似乎独此一家。
陶医生撞见了余秋，自然要拉着人问问，听听她的建议。
余秋笑了起来：“我的建议很简单，先别贸然进去手术，利用气管镜对肺内病灶进行活检，留取肺泡灌洗液进行病原学的相关检查，做个穿刺活检，明确病灶性质，可能效果更好。算了，陶哥，你带我去看一眼病人，我心里头好有点儿数。”
她近来疑难杂症见多了，实在担心这不是肺癌，而是其他诸如马尔尼菲篮状菌感染之类的罕见疾病。那到时候开进去，就尴尬了。
毕竟感染病灶没有控制的话，就直接外科治疗，很可能会造成创面感染，搞不好感染灶还会扩散，到时候情况更糟糕。
陶医生毫无疑议，立刻点头应下。他巴不得有人过来帮忙多看看病人，人多力量大，人多气势足，这样他心里头还更有点儿底。
余秋过去同朱教授打了声招呼，这个患脑炎的老头儿还要做好几项检查。她跟着陶医生看完病人之后，直接回神经科病区等朱教授回去。
陶医生则招呼做完x光检查的病人先跟着家属回病房，回头他过去找他们。他自己领着余秋去肿瘤科。
余秋吓了一跳：“你们就这样直接把人收到那儿去？那病人的心理压力肯定很大。”
陶医生无奈：“那也没办法，老头子是工程师，自己就看得懂报告，我们还特地写的英文。看到报告提示癌症可能，他就非得上肿瘤科住院。”
余秋顿时头皮发紧，这老爷子是个有主意的，沟通起来一定要小心，不然很容易分分钟就翻船。
老爷子吃过了晚饭，正坐在病房里头看书。他手里头捧着的是厚厚的原文书，余秋扫了一眼，羞愧败退，她愣是没有认出来究竟是哪国文字。
老头子像是发现了她的尴尬，居然还主动提醒：“德文，我看的是德文书，讲的是德国的职业教育。我觉得这对我们国家来说很有现实意义。我们必须得将传统的学徒模式与现代职业培训相结合。”
余秋眼前一亮，感觉老爷子很可以，很有前瞻性眼光。他们杨树湾现在采取的职业教育模式就带着点儿德国色彩，不过经过了本土化的演变。
可惜老爷子没给余秋拉拢关系的机会，听陶大夫说想请余秋帮他看看，老爷子的第一句话就是：“你们打算什么时候给我开刀？我什么时候可以出院？”
如此积极要求治疗的病人也让大夫头痛，开刀，尤其是肺癌手术，当然不是件小事。
余秋取出了听诊器，笑眯眯地看着老人：“老爷子，要开刀的话，我们也得先给您好好做检查，有的放矢地开。不然的话，您看人的身体这么多奇怪，比世界上最复杂的一切都要精密，我们打开你的身体，要去开哪儿呢？要是开错地方了，我们白费了力气，您也白遭了罪。您配合一下，我再给您好好查查。”
老头儿不高兴起来：“你们不是用那个最先进的机子查过了吗？怎么现在还要查呀？”
“机器只能帮助诊断，下诊断的还是大夫自己。望闻问切，这是我们的基本功，能解决大问题的。”
余秋笑容满面，“还请您老人家配合一下，先把上身的衣服脱了吧，我给您听听肺部。”
其实做心肺听诊不过是幌子，余秋真正想要检查的是他的全身皮肤情况，假如合并皮疹的话，她还真的得考虑马尔尼菲蓝状菌感染。
毕竟抗感染治疗没效果，那是因为抗感染通常都是抗细菌，不会抗到真菌啊。
老爷子挺不高兴的，但一时间又找不到话来反驳余秋，只得老大不乐意地脱了上身的大衣裳，却坚持不肯脱掉里面的羊毛衫。
他又不是不知道，隔着这么薄的衣服是可以做听诊的。
余秋没办法忽悠老人，只好先给他做心肺听诊，然后再想办法问仔细点儿。
老人裸露出来的皮肤倒是没有看见明显的皮损，自己跟他老伴也说他皮肤好好的，发烧前洗澡的时候没看见任何不妥的地方。
余秋仔细作听诊，老头儿双肺呼吸音清，左下肺可闻及吸气相的湿啰音。这些并不能提示太多的东西。
她收回听诊器的时候，老人突然间皱了下眉毛。
余秋立刻警觉起来：“您老是不是有哪儿不舒服？”
结果老爷子又矢口否认：“没有，查完了没有啊？我想穿好衣服了。”
余秋摇头：“不对，老爷子，你可得跟我说实话。您要是不仔细说清楚的话，我们很容易会搞错到底是怎么回事的。您想啊，是您自己生病，您身体哪儿不舒服又是怎么个不舒服法，除了您自己，没人会更清楚。”
老爷子满脸尴尬：“你个小姑娘，干嘛老是问东问西的？”
余秋再仔细回想自己刚才做检查的情况，突然间反应过来究竟是什么让老人变脸色了。
做心肺听诊，自然少不得会碰到汝头，尤其是男性患者，一般医生也没有那么避讳。
余秋有点儿尴尬：“您别误会，刚好肺就长在那下面，我必须得去听啊。”
老爷子穿好大衣裳，也不回答余秋的话，继续埋下头，认真看他的书。
余秋只好直起身子，跟陶医生商量：“我觉得还是先做进一步的检查，等到情况明确之后再手术也不迟。”
老头却立刻表示反对：“开刀，要开刀的话早点儿开。老是这个样子，我可没有时间在这儿磨蹭。我还有很多事情要做呢。你们不是已经做过穿刺，说我是鳞癌吗？”
余秋转过头看陶大夫，感觉这家伙有点不靠谱。
陶大夫满脸茫然：“我不知道啊，老爷子，您什么时候做的穿刺检查？”
这回是病人家的老太太回答的：“就是住进来以后，肿瘤科的大夫说给我们做个穿刺送病理检查。我们都觉得他讲的有道理，就同意了。大夫说这个癌症开刀效果还是不错的，早点手术治疗，可以防止扩散。”
余秋阒然无语，感觉陶大夫真是坑她不浅。
看看这就是借床位最大的麻烦，明明都已经把人放到肿瘤科，管床的也是人家肿瘤科的医生，你再冷不丁地冒出来，又算怎么回事？
不过相形之下，肺鳞癌生长相对比较缓慢，转移也晚，手术切除机会还是不小的，五年生存率也比较高，及时手术的话，老爷子的预后应该还可以。
陶医生尴尬地朝老人笑：“实在对不住，我就是不放心你老人家，所以才请人过来帮忙看的。我们这位小秋大夫很厉害，是出了名的神医。”
老头儿头也不抬，说话声音淡淡的：“我晓得，全国知青典范，赤脚医生嘛，都给她拍了电影到处放来着。”
余秋有点儿尴尬，看样子老人家对她不感冒。像她这种政治宣传色彩浓郁的典型人物，的确很不入技术人员的眼。
因为政治宣传的一大特色就是提炼升华人物，可以把三个人物的事情压在一个人身上然后再往上抬。至于到最后人物怎么失真，已经不重要了。
她摸摸鼻子，灰溜溜地跟老人道别，决定还是自己识相点儿，不再讨人嫌。
余秋转过头的时候，突然间脑海当中闪过一个念头，她再一次追问：“老爷子，我刚才给你做检查的时候，你是不是觉得哪里不舒服？”
这下子老爷子真生气了：“你这个女同志怎么这样子呢？年纪轻轻的，怎么老抓着这种事情不放。”
余秋赶紧道歉：“老爷子你别生气，我不给你检查，我回避，我请这位陶医生帮您看，您看行吗？”
说着她转头喊陶医生，“陶哥，你帮他做个胸部检查，全面的，视触叩听都要做。”
陶大夫有些茫然，不明白余秋干嘛突然间这样。这老爷子的胸部有什么问题吗？刚才她心被听准出了什么奇怪的地方？
没理由啊，自己前头才帮老爷子查过的。
不过他也习惯性的不反对，直接按照余秋的意见上前做检查。
现在是男大夫给他体检，老爷子找不出理由反对，就只能皱着眉头嘟嘟囔囔：“你们事情可真多。”
陶大夫笑容满面：“哎呀，老爷子，人家都说事半功倍，就是因为准备工作做得好。要是没做好准备的话，那就是事倍功半，大家伙儿跟着受罪，当然最受罪的是您。”
他手一摸上去，就发现不对劲了。因为当他触碰到老人的汝房时，老爷子明显表现出痛苦的神色。
陶医生立刻追问：“老爷子，您是不是这儿痛啊？”
老人满脸尴尬，扭过头不说话。
陶大夫同样作为老爷儿们，理解老人的尴尬。你说一个男的吧，一把年纪了，汝头疼痛算怎么回事？
但是陶大夫立刻警觉起来，感觉这个事情不简单。正常男性自然不会汝房疼痛，但是男同志也会得乳腺癌的。
老爷子满脸不自在，矢口否认自己汝头疼痛，然而陶医生现在怎么可能还相信他的话。
陶大夫满脸严肃：“老爷子，我们可得好好给你做检查了。你这个痛可能会提示其他问题的。”
余秋叹了口气：“做雌激素检查吧，查血β—hcg，查个血幸丸B超。”
她现在重点考虑的倒不是乳腺癌，另外一个经常被误认为只有女性才会得的疾病——绒癌。绒癌容易发生肺部及脑部病变。
这事儿听着有些不可思议，甚至很多医生也觉得惊讶。因为即使在第9版的《妇产科学》里头，关于绒癌的介绍仍旧绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。
这给人的感觉就是绒癌与妊娠相关。但教科书上说的只是妊娠性绒毛膜癌，还有一种原发性绒毛膜癌，与妊娠毫无关系，男女均可发病，多见于青少年或儿童。此病罕见，男性常发生于性腺血幸丸，恶性程度极高，一般手术中或病理检查时才考虑到，因此特别容易误诊。
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绝对不是我带坏的风水
激素检测并不是急诊常规开展的检查项目。为着这个病人； 正在家里头给孩子炸丸子的检验科老师； 还特地赶到了医院。
余秋都觉得省工人医院家属楼传达室装了电话机； 那就是魔鬼，方便时刻压榨医务人员的。
她见到检验科老师怪不好意思的，一个劲儿道歉。其实她也不好意思麻烦人家； 但是她给这老爷子查了个妊娠试验； 是阳性。做的乳腺B超检查也提示乳腺女性化。至于□□B超则显示他□□缩小。这几个结果都表现了激素变化对于患者的影响。现在她高度怀疑这老爷子是个绒癌患者。
与妊娠性绒毛膜癌的高治愈率不同的是，男性绒癌患者预后不佳。因为早期没有特异性表现，常常容易漏诊误诊； 等到被发现的时候，基本上所有患者的癌细胞都已经扩散侵犯到邻近结构和器官，简单点儿讲； 一发现就是晚期。按照一项统计学数据显示； 患者从明确诊断到死亡； 生存时间往往不足8个月。
其实从ct来看，患者的绒癌很可能已经扩散了，但余秋还是希望能够尽快明确诊断，然后给老爷子上化疗。
如果他运气好的话； 说不定对化疗药物敏感，等到几个周期的化疗过后，待血β—Hcg水平降到正常、肿瘤负荷明显减少时，再赶紧行根治性手术治疗。
没错； 原发性绒癌治疗与妊娠性绒癌不相同； 后者依靠化疗就可以治愈。但前者必须得切除病灶； 才能够提高患者生存机会。
要是换在别的日子里，明天早上老爷子抽血做化验其实也不是不可以，毕竟结果出来了，真正上化疗最早也得明天。
可明天就是大年二十九了，马上就要过春节了，很多事情不盯着的话就容易被拖下来。后面又是春节值班时间，原则上也是急诊开放，一拖二拖容易出事。滋养细胞肿瘤的最大特点就是发展极快，但又基本上对化疗比较敏感。
余秋只能舔着脸，死皮赖脸地求检验科的老师帮帮忙。
老师倒是好脾气，不仅没有对余秋发火，还从随身带着的包里头掏出个搪瓷缸子推到余秋面前：“行了，没事的，你吃藕圆子，我刚炸的，还热乎着呢。你慢慢吃，不着急。等结果出来，我喊你。”
余秋真是无地自容啊，于是她抓起筷子，香喷喷地吃起了藕丸子。她到现在都没有吃到东西呀。
穆教授的研究生一直没有等到她，以为她被神经内科的朱教授拉着吃饭了，便一个人干掉了自家母亲做的一大饭盒荠菜油渣豆腐卷。
余秋打电话过去的时候，她还抱怨余秋怎么不早点去，害得她一个人吃撑了。
可想而知，余秋听电话时是多么的心塞。
检验结果报的很快，老爷子血β—HCG＞15000，性激素检查报告显示异常，结合实验室检测结果以及患者的临床表现跟影像学检验报告，基本上没得跑了，就是绒癌。
陶医生看着检测报告，一叠声的叹气，他想不佩服余秋都难，这人怎么就能从肺癌想到了滋养细胞肿瘤呢？明明病理报告都已经提示是肺鳞癌了。
余秋微笑，虽然说病理诊断是公认的临床诊断金标准，但这也是相对而言。
严格来讲，病理诊断应该是临床医生以及病理科大夫共同努力的结果。因为同样一张病理切片，患者的年龄，病史，性别不同能够提示给临床医生的内容也不一样。
就好像一个人咳嗽，有可能是单纯的上呼吸道感染也有可能是肺炎，更有可能是肺癌，而一个人患肺癌的临床表现可以是咳嗽、咯血、胸痛或者是发热等等一样；许多疾病有着相似的病理学改变，同一种疾病的病理改变又可以千差万别。
假如病理科医生根本就没有考虑到男性绒癌患者的话，他自然也不会报滋养细胞肿瘤的诊断。
陶大夫直接朝余秋拱手，他真是服了余秋，这世上是不是就没有她看不出来的病。
余秋赶紧否认：“没有的事。假如哪位医生从来没有误诊漏诊过病人，只能说明她看过的病实在太少了。我晓得这个不过是运气好，协和医院发现过与妊娠无关的绒癌患者，其中就有男性。我是妇产科医生，碰到咳嗽不愈肺部胸片又有阴影的患者，我的第一反应就是会不会是绒癌呀？性别因素在我这儿是被弱化的，因为我常年看女病人。”
陶大夫连连摆手：“你可真是谦虚了，我看你是男女老少通杀。来，救人救到底，送佛上西天，这病该怎么治，你赶紧给出方案吧。不是我吹的，我都不知道男的还可能得这个病，我估计我们医院其他人也不太清楚。”
要不是叫老头儿转去妇产科容易挨揍，他真想按照疾病划分把人送去妇产科算了。他们医院，或者说绝大部分医院从来患者都是在妇产科接受治疗的呀。
余秋瞪眼：“你别胡说八道了你现在把男的都转去妇产科，信不信妇产科会揍死你？”
身为妇产科医生，她真是恨死了其他科的大夫但凡病人是个女的，不管三七二十一，究竟是什么毛病，都先打发来妇产科看病。尤其是怀孕的，人家怀孕感冒了看的是感冒，不是怀孕啊，居然这样的也要往妇产科送。急诊内科的大夫良心难道不会痛吗？
余秋抓起笔刷刷刷开始写原发性绒癌的治疗措施，其实原理上是差不多的，都是根据肿瘤组织成分及治疗效果选择并及时调整化疗药物。
陶大夫看着她呼呼啦啦写了一整页纸，准备打电话问药房到底有没有药物。他对于绒癌的治疗药物还真是不太熟悉。
结果余秋放下笔，又决定去带老爷子做全面体检。绒癌这病特别有意思，与妊娠无关的绒癌患者疾病预后根据不同的情况也男女有别。
女性单纯性绒癌化疗敏感程度高，预后极佳，混合性绒癌情况就差一些。男性则恰恰相反，单纯性绒癌恶性度高，愈后极差。
余秋看过的临床案例当中，男性单纯性绒癌患者从发现到死亡，几乎没有活过两年的。
她要去带老爷子好好查查，看看他到底是哪一种性质的绒癌。
老爷子表情有些僵硬，他听说自己不是单纯的肺癌，而是绒癌的时候，居然问了余秋一句：“你那个是真的吗？”
余秋愣了下。
老人又满脸严肃：“就是在腰上打一针，然后治疗转移病灶。”
她这才反应过来，老人说的是治疗绒癌的脑转移。
余秋在心里头叹了口气，她现在倒真希望老爷子是女性。起码对绒癌这种病而言，虽然女性的患病率远远高于男性，可是女性患病的预后良好的概率也远远超过于男性啊。
从这个意义上来讲，老天爷是公平的，大概率乘以小概率，等于小概率乘以大概率，最后得出的总人数双方说不定是差不多。
老爷子挺别扭的，余秋要给他做B超检查的时候，他一直躲着。结果B超室的大夫看到余秋过来，想让余秋亲自做。
这个B型超声机的使用培训还是余秋在杨树湾的时候给他们做的呢。
老爷子面色大变，尴尬的无以复加。别扭了半天，他扭过了头，眼睛闭上，假装什么都不知道了。
余秋哭笑不得，这个B超检查她还真得自己亲自做。因为所有的临床检查其实都有一定的针对性，而对于绒癌而言，在场的人当中，显然没有谁比她更了解。
余秋给老爷子做了全身B超检查，发现腹膜后淋巴结肿大，又找到了一个畸胎瘤。她看到畸胎瘤的时候，有种想要叹气的冲动。
非常奇怪，合并畸胎瘤的男性绒癌患者，一般预后都还不错。只不过这个一般其实挺难一般的，因为临床数据实在太少了。第1个是本身男性发病率就低，第2个是被误诊漏诊的概率高，这两种因素加在一起，使得男性绒癌患者的疾病样本本身数目就小。小样本进行分析，提示的趋势带有的偶然性就大，未必能够说明总体情况。
但这对余秋来说已经是个好消息了，她悬着的一颗心终于稍稍落回了胸腔里。
B超室的医生也是头回见到这种情况，十分惊讶：“这个倒有畸胎瘤。前头那个我们找死了都找不到。”
他说的是那位神经科的老农民，最后B超检查提示血幸部位有病变，提示血幸丸癌的可能性很大。朱教授他们已经决定给他手术了。
大家伙儿都觉得老爷子这会儿神志不清楚，可能反而是好事。
男性与女性不同，七老八十的还能一树梨树压海棠，养个比自己重孙子还小的儿子。女性在这个年纪，儿子都讨媳妇了，你让她切除子宮或者卵巢，大部分人心理上没多少负担，因为感觉自己传宗接代的任务已经完成，□□官的存在与否不重要了。
但对于绝大部分男性而言，你要切了他的蛋蛋，他是没有办法接受的。切掉一边蛋蛋也是切了，就好像司马迁被宮刑，是奇耻大辱。
现在这老头儿什么都不知道，由他家里人做决定，切了也就切了，用不着他纠结。
余秋没有陪同陶大夫他们再送病人回肿瘤科，而是直接去了妇产科找穆教授的研究生蹭床。
现在已经十一点多钟了，她要再回去就太晚了，还不如在医院里头直接将就一晚。
况且她现在能回哪儿去呀？整不好回胡将军家里头跟胡二�
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