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医圣-第101部分
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这一次可是要万分的小心，毫不夸张的说，这一次手术的患者，可不只是单纯的一个悲情文学家。
除了本身患有疾病的这个悲情文学家以外，艾米丽在一点程度上来说，也是一个需要救助的患者。
救了让艾尔一个人，便是也救了艾米丽。让艾尔可以给艾米丽欢 乐，如果没有将让艾尔救过来的话，恐怕，艾米丽以后会变成一具行尸走肉吧。
在进行手术以前，李杰就给了让艾尔做了全面的术前准备。不仅仅只是做了单纯地纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
对于让艾尔这样的艾滋病人，身体的免疫力，已经是到了快要崩溃的地步了，如果，只是应用广谱抗生素来控制感染。不见得会有什么效果，李杰大胆的采用了一些中医针灸的方法，可以勉强的提高那么一点点免疫力。
当一切都完成了以后，李杰便定下了让艾尔手术的时间。手术小组还是那么几个人，这一回李杰将安德鲁也拉了进来。
安德鲁看着李杰的样子，也是痛快的答应了下来。他也想看看这
手术，也好确认一下那个药物对于李杰的疗效。
夏宇这个李杰的小跟班，当仁不让的成为了李杰的第一助手，于若然作为器械护士也参与到这么一场手术之中。而安德鲁的那个法国同 行，也是一脸兴奋的跑到安德鲁那里，当上了一个助理麻醉师。
—
一切都准备好了以后，李杰说明了手术的风险。让艾尔依然是那样笑眯眯的看着李杰，仿佛这一次的手术，就好像是去度假一样的轻松。
艾米丽则是焦急看着让艾尔，让艾尔轻轻的拍着艾米丽的手，小声的说着什么。并将一本诗集放在艾米丽的手里，缓缓的对她说：“看完这本诗集，我就会回来了！”
艾米丽一手拿着诗集，一只手轻轻的拉着让艾尔，就这么一步步的送到了手术室的门口，要不是安德鲁提前给她说好了，李杰估计，艾米丽会随着让艾尔一起进手术室。
让艾尔那一头半长的头发，此时全部被一定手术帽给遮盖了起来，眼睛还是那样的明亮，全部都是对生命的渴望。
消瘦的颧骨，尖瘦的下巴上，短短的胡茬已经在艾米丽的帮助下，刮得干干净净，看起来仿佛年轻了几岁。
还有那因为长期生病，而有些苍白的面容，这一切都让让艾尔看起来，有那么一种病态的凄美。
“准备好了么？”李杰向躺在手术台上的让艾尔问了一句，看着让艾尔有意思诀别的表情，他打算让让艾尔再等等。
“好了！”让艾尔没有丝毫的犹豫，这么看着李杰，给了他一个准确的回答。对于手术，让艾尔已经做好了全部的准备。
对于让艾尔的病情，李杰没有采取一般的连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉。因为让艾尔的身体状况已经是不允许那样做了，如果采取以上的两种麻醉方式，极易在手术只是红发生麻醉意外。
在那个放同行的帮助下，李杰对让艾尔进行了局部麻醉，这样就可以更好的在手术过程中，对让艾尔各项生理机能做好实时监测，防止手术意外的发生。
在局部麻醉以后，李杰便按照以前排练的那样，在患者右上经腹直肌，做了一个长度大约 4米的切口。在做这个切口的时候，他将此切口的上端距离肋弓2米。这一切做的丝毫不差。
看到这个完美的切口，安德鲁显得比李杰还要兴奋，看来李杰手臂里的血栓已经全部消融了，在着这个切口的时候，李杰的手臂没有丝毫的颤抖，仿佛就像是一台精密的激光切割机。
当做好这个切口以后，于若然便迅速的将几块纱布递给了夏宇，后者也是同样快速的将切口周围渗出的血迹擦去。
夏宇将血迹擦去以后，紧接着便用小拉钩将切口小心翼翼的拉开，将手术视野进行充分的暴露。好让李杰开展以后的工作。
这一次，李杰对自己的要求十分的严格，他知道，自己现在正是和死神抢夺让艾尔那微弱的生命，来不得半点的马虎和迟疑。
手术时间要尽可能的短，如果时间过长，让艾尔那原本就是十分虚弱的身体，根本就无法经受的了。
“中心光源3000勒克斯！”李杰低 ~。 术视野，发出了命令。由于手术部位的关系，手术无影灯平常的光照强度，是无法让深部的手术区域展现在眼前。
中心光源3000勒克斯，是一个非常 。； 。。： 。可以让手术视野更加的清晰，但是也又着非常大的不足。
这样做，就要要求主刀必须在短时间内，快速的手术。如果手术速度不是很快的话，在3000勒克斯光照强 。=。 高。
当局部组织的温度升高到一定程度下，会造成不可逆的损伤。况 且，这个手术区域有着繁杂的血管。
这些血管都是十分细微和脆弱的，光照时间过长，还会使血管发生痉挛，进一步的会产生大量的血栓因子。
若是这些血管发生栓塞的话，在一半情况下，使用血液稀释和抗凝治疗，患者会逐步的好转。
不过这一次的手术患者，是一个艾滋病患者，他的身体十分虚弱，若是发生血管痉挛，引发栓塞的话，到时候就是神仙也是无能为力了。
第三卷 第五十九章 惊险的手术
更新时间：2008…8…14 21：13：38 本章字数：3270
整个手术区域，在无影灯的照射下，暴露在李杰眼前 若然迅速的递过来了几块纱布，夏宇接过纱布将不太严重的渗血麻利的擦去。
紧接着，李杰在已经暴露的手术区域内，在Winslow孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫。
在李杰垫上纱布的同时，夏宇也没有停下，他将胃肠网膜及肝圆韧带推开，充分显露胆囊三角区，做好李杰下一步手术的准备。
看着李杰，夏宇，以及于若然的协调的动作，安德鲁心里也是充满了希望，李杰的手术团队，终于又回来了。
这一次，李杰的手术团队，就像是一只浴火后重生的凤凰一样，比以前还要强大，还要具有生命力。
那个法国同行也是一脸不可思议的表情，转过头来，看着安德鲁。后者嘴角里是忍不住的得意。
李杰的手术速度安德鲁是见识过的，每一次手术，李杰都像是在和时间赛跑一样，中间没有半分的犹豫和停顿。
在做了一个简短的观察以后，李杰发现，胆道位置较深，手术视野显露的十分不佳。着无疑将给手术过程带来巨大的困难。
夏宇也注意到了这个问题，在和李杰对视了一眼以后，他便将手术台的桥架摇起。并且在让艾尔的膝下放置了几块软垫。
夏宇这样做，便是为了使患者的腹肌松弛，这样就可以使李杰，在手术的过程中，探查到的位置更加地深入和广泛。
当让腹肌充分的松弛以后。李杰便开始了进一步的探查和寻找。
肝脏是李杰第一探查的对象，更是他的重点。因为他知道，像让艾尔这种悲情文学家，早年肯定摆脱不了，对于酒精的依赖，那么他的肝脏的承受能力是及其微弱地。何况又是一个艾滋病的患者。
不出李杰所料，患者的肝脏已经是处于一种崩溃的状态了。肝脏是身体最大的生化器官，几乎所有的生化反应都是在肝脏里完成的。
可是现在。患者的肝脏已经丧失了绝大部分地功能，只有极少一部分肝脏是比较健康的，如果做肝脏切除的话，患者虚弱的身体，据对是承受不了地。
看到这里，李杰只得无奈的停止了对肝脏的探查，因为他知道，再做探查。也是没有什么必要了。
患者的生命已经到了快要结束的时候了，现在最重要的任务，就是尽快的将是手术进行下去，还可以为患者和死神争夺上那么一点点的时间。
在停止了肝脏探查以后。李杰又迅速的探查了患者地胆囊，让李杰感到欣慰的是，整个胆囊从外表上，看起来还算是正常。
不过单凭外表，是不足以确定胆囊的功能和健康状况，他用手轻轻的挤压了一下胆囊，还好胆囊还是可以排空，也没有什么结石。
既然是胆囊里没有结石，也不能掉以轻心。李杰接着又小心翼翼的探查了胆囊颈及胆囊管，和胆囊一样，也没有什么结石和结石嵌顿的发生。
除了结石和结石嵌顿，胆囊也没有什么和周围组织粘连地情况发 生，整个胆囊及其周围的资质和正常人看起来是一样的。
时间在一分一秒的过去，李杰的额头上开始出现了密密麻麻的汗 珠。他转过头去，于若然就爱你个他头上的汗水擦去，李杰又开始下一步的工作。
在做完胆囊探查以后，李杰顺势左手示、中指伸入网膜孔内，左拇指置肝十二指肠韧带上，自上向下摸诊肝管、胆总管。
以确定肝管、胆总管内没有残留的结石和结节，淋巴也没有什么肿大，说明胆囊和肝管、胆总管也没有什么病变。
除了以上的探查，李杰在夏宇地帮助下，还将腹腔里的其他脏器依次的做的认真的做了探查。
不过接下来的探查结果。让李杰感到十分的失望，胃，十二指肠已经和肝脏一样，快要丧失功能了。
为了更进一步的确认患者的情况，紧接着又探查了脾、胰、横结 肠、升结肠、阑尾和右肾。
看着仿佛被人用散弹枪打了一枪一样的腹腔，李杰无奈的摇了摇 头，患者的生命确实已经走到了尽头。
李杰看着夏宇，叹了一口气，示意夏宇尽快的进行下一步。
宇便接过于若然递给自己的3深拉钩，将肝、胃、 结肠拉开，在拉开以后，他还将几块纱布，垫在深拉钩的下方。
—
这样做的目的，就是为了使十二指肠韧带伸直。在十二指肠韧带伸直以后，胆囊和胆总管便十分清楚的显现在几个人的面前。
在夏宇做深拉钩拉开的同时，李杰迅速将几块用盐水纱布堵塞于网膜孔内。这个看似简单的动作，李杰可是费了非常大的功夫。
如果盐水纱布填塞的太深，就起不到填塞的作用，在以后做胆囊切除的时候，胆汁和血液流入小网膜腔，造成患者的腹腔感染。
反而过浅也不行，纱布预留过多的一端，会严重干扰手术主刀的视线，到时候，还要重新的填塞，对患者的集体损害也较大。
李杰填塞的手法恰到好处，既可以防止胆汁和血液流入小网膜腔，又不会干扰到自己的手术视线。
在做完这一切以后，李杰就开始做切除胆囊的工作了。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。有顺行性和逆行性两种。
顺行性切除，即是由胆囊管开始，在一般情况下，医生大多都会选择顺行性切除，这种切除方法，出血较少，手术简便。
逆行性切除，即由胆囊底部开始，很多医生都不愿意选择，因为这种切除，手术方法繁琐，而且极易造成胆囊的血管拉伤，从而引发大出血。
不过若是，医生在手术过程中尽量的小心，那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。
在李杰为患者做胆囊探查的时候发现，虽然患者的胆囊没有出现炎症，胆囊与周围器官也没有紧密粘连，但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。
如果在切除胆囊的过程中，分离没有达到预期的目的，那就有可能会使整个手术失败，这样的结果是李杰最不愿意见到的。
逆行性胆囊切除，首先要做的，就是将胆囊底部浆膜切开。
李杰先用无赤的止血钳，夹住胆囊的底部，做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候，他是十分的轻柔和小心。
如果患者的胆囊管较短，在牵拉的过程中用力过猛的话，就会使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
那样的的话，患者在术后会发生梗阻性黄疸，或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性黄 的话，那还有的救，要是形成胆漏，那么就会形成大面积的感染，到那个时候，也就是回天无力了。
李杰在对胆囊完成了牵拉以后，便迅速的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下，注入了少量生理盐水。
这样做，就是人为的制造了胆囊浆膜水肿，使整个胆囊看起来，就像是感染了某些急性的炎症一样。
当浆膜水肿浮起以后，李杰便在刚才注水的地方，将整个浆膜做了一个切口，并分离了一部分。
在分离浆膜的时候，李杰并没有采取比较快捷的锐性分离，锐性分离虽然是可以节省一段时间，但是对机体造成的损伤也是比较大。
对于患者这种低耐受的体制，钝性分离的伤害要少一点，虽然这样做会费一点时间，不过这也是最保守的做法。
就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候，守在一边的安德鲁，忽然发现了一个现象！
“患者血压开始下降！”
“注入升压素！”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜，心里泛起了嘀咕，自己操作的过程没有什么错误，怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中，造成了动脉撕裂，还是拉断了动脉引起大出血。
如果真是发生大出血，李杰也不敢像以前的那样，用止血钳在血泊中钳夹止血，如果那样做的话，可将胆总管夹伤或误扎。
李杰想的十分的镇定，不过夏宇可就不一样了，他已经做好了吸出流血的准备，若是发现又大出血的迹象，夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样，将左手示、中指插入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。
第三卷 第六十章 手术成功了
更新时间：2008…8…14 21：13：56 本章字数：3265
过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子 只是牵拉胆囊的一种条件反射。
“继续分离胆囊！”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚在的状态。
李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部。
在分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知道，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的。
如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。
所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离。
在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下 降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分 离。
在分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。
他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。
在分离的过程中，李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。
虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎。
李杰知道，在这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。
若是肝右动脉或胆囊动脉变异，在分离胆囊的时候，极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。
在李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差 错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。
并且不在胆总管左方结扎任何血管，而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。
当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱，致使术中或术后发生大出血。
所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子最大程度上，防止撕脱。
而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”。人的左右两只手，力气是不一样地。
经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。
而且在结扎的时间，用力还不能太大。如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血。
当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3结，以免滑脱。
下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。
由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切 断。
李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。
李杰注意到，患者的胆囊管比较粗大，手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊，在看清胆囊管与周围关系后，才开始了结 扎。
在看清了胆囊管与胆总管的关系，李杰便在在距胆总 4米处钳 夹。切断后，迅速地切除了胆囊。
在夏宇的帮助下，李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。
李杰只所以将胆囊管残端截
胆总管恰好 4米，是因为如果截取的位置太短可 迫，截取的太长，日后便有形成小胆囊病灶的可能。
这样在结扎的时候，便可以避免太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
—
在剥除胆囊后，李杰用几块热盐水纱布垫压迫3 5分钟 使胆囊窝的少量渗血止血。
对于几个细小的活动性出血点，李杰又进行了结扎止血。在止血 后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连。
看着清洁的手术视野，李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边，还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点，在确认各处结扎点可靠以后，才做了引流。
如果是一个普通的，无感染的择期手术病人，李杰也么一不用做引流，这样可以减少患者的痛苦，不过这是一个艾滋病人，做香烟引流可以减少腹部感染的机会。
李杰在网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔。
在做完引流以后，将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连。放下摇起的桥架。最后，逐层缝合腹壁切口。
手术还是很成功的，对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息。
李杰从这次手术中确认了，自己的手已经恢复到了以前的样子。安德鲁从一个方面确认了药物的疗效。
看着守护在让艾尔身边的艾米丽，于若然和夏宇也都先后走了出 去。
手术虽然是成功了，但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松。从医学的角度来说，这次手术对于让艾尔身体的伤害，还算是挺大的。
让艾尔的时间也只剩下不到半年了，这也是李杰不愿意看到的结 果。但是对于让艾尔来说，着半年的时间也是足够了。
让艾尔要在这不到半年的时间里，为艾米丽赢得更多的快乐，还要为她在自己不在了以后，预留更多的欢乐。
让艾尔就那么斜靠在病床上，在记录本上，不停的写着什么。而艾米丽则坐在不远的地方，笑眯眯的看着，紫罗兰色的眸子里，充满的是无限的关爱和欢乐。
现在的病房里，已经不是以前那样的简洁，房间里摆满了鲜花，简直就是一个充满了生命的花园。
这一切都是艾米丽的主意，让艾尔对于她的举动也没有反对，他看着眼前的这些鲜花，只是对艾米丽会意的一笑，仿佛明白艾米丽的想法一样。
无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围在中间，从艾米丽的眼神里看来，让艾尔就像是一个打败了巨龙，归来的王子一样。
虽然让艾尔的眉目间略显疲惫，不过，眼睛里再也没有忧伤和不 舍，似乎所有的创作**，都因为经历了一次手术，而重新迸发出来。
当李杰走进让艾尔病房的时候，就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了。他一瞬间有点恍惚。只觉得自己不像是走进了一间病房，而像是一个花园。
让艾尔比手术以前的状况，至少从表面看上去，要好的很多。不过让艾尔那比以前更加苍白的面容，还是说明了一个问题，他的身体状况不容乐观。 更新，更快，尽在文学网，www。。cn；：wap。；。cn全文字阅读让您一目了然�
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