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外科风云_朱朱-第27部分
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“小西是个好孩子，我谢谢你能把她留给我，我不恨你，可你别再来了！”老太太不愿再与她多说，快步走开。
柳灵怔怔地看着她的背影，扶着肚子转身离去。
老太太摇摇头，走到病房跟前刚一推门，却突然听到身后柳灵一声尖叫，紧接着是护士的叫声：“你妇产科的吧，怎么摔这儿了！”老太太放下水壶，连忙赶过去，看到柳灵摔倒在地，一摊鲜血慢慢从她身下溢出来，惊道：“哎哟我的天哪！”
柳灵立刻被送进手术室，跟着轮床的是妇产科副主任房方，她边走边打电话给庄恕：“庄大夫，孕妇柳灵刚才摔倒了，胎盘早剥大出血，必须立刻做剖宫产手术，我们需要心胸外科医生在场……虽然之前你们有过冲突，但是现在还没有其他心胸外科大夫接手，能不能请您过来一下。”
庄恕一边接电话一边快步走着：“房主任您不用说了，我马上就到手术室。”
无影灯打亮。
房方在手术台边站定，平静地对已经半身麻醉、神志清醒的柳灵开口：“柳灵，你虽然发生了胎盘早剥，但胎心尚在正常范围，我现在要为你进行剖宫产手术。”
庄恕也走到柳灵头侧道：“你胸部的病情稳定，应该不会受到手术影响。如果你感觉胸闷、憋气、胸疼，随时告诉我。”
柳灵轻轻嗯了一声，庄恕冲手术台上的房方点点头，房方也点头回应，冲器械护士道：“手术刀。”
手术刀啪的一声递在房方手上。
手术进行顺利，赵丽一边抱着新生儿一边报告：“十分钟APGAR八分。”
房方道：“进暖箱。”
产床上的柳灵转过头，有气无力地说：“等一下，让我再看看。”
赵丽把孩子抱给她看：“等会儿再看吧，得尽快送宝宝进暖箱了。”
“孩子正常，是吗？”柳灵眼巴巴地问。
“现在看一切正常，这孩子眉毛清晰，大长眼缝，是个漂亮孩子。”赵丽微笑着说，然后把孩子抱走了。
柳灵舒了口气问：“大夫，我什么时候能回病房？我想打电话。”
“一出手术室，你就可以打电话了。”
柳灵点点头，疲惫地躺好。
房方起身冲旁边的第一助手道：“后面清洗宫腔、关腹你来做。”然后她招呼着庄恕走出去，边走边说道：“只要没有术后出血、感染的问题，等后天拔了尿管，就可以转到心胸外科了。”
庄恕点头：“好，虽然是意外生产，好在结果还不错。”
房方皱眉：“可我总觉得这个病人让我不踏实。”
庄恕笑了：“您是觉得她家里情况比较特殊？”
房方摇头：“不光是病房里那一通闹腾。我是说早上，她一直不同意剖宫产手术，总问我能不能先不生，还一直要求打电话找她老公，说有急事儿要今天办。我说你今天什么都办不了，胎盘早剥太危险了，必须生。好说歹说的，这才签了字。”
“这个病人啊，我接诊的时候也觉得有点怪……”庄恕沉吟道，开始思索。
钟西北忙了大半天，回到办公室翻看前一天的抢救记录。陈绍聪走进来伏在钟西北身边轻声问道：“主任，忙吗？”
钟西北把抢救记录再翻了一页，在其中两句下面画了线，头也没抬地答：“忙。”
“哦，那您先忙，我等着。”陈绍聪坐在钟西北对面，看着他。
钟西北被他盯得有些不自在，抬头道：“你……”
陈绍聪懂事地赶紧说：“您忙，我不打扰您，我就是看着。”
钟西北有点气：“行行行，有什么事你说吧，我能听见。”
陈绍聪轻声细语地说：“主任，我承认上午那一堆科研论题吧，确实有些凑数。”
“嗯，认错就是好孩子，忙去吧。”
陈绍聪却执着地继续说道：“现在我要跟您说的事啊，是我自打干急诊以来就在琢磨，收集资料，到现在有了很多心得的一个项目。”
“什么项目？急诊护士服装设计与剪裁问题？”
陈绍聪有点恼了，一字一顿地道：“急诊移动诊疗！”
这时电话铃响，陈绍聪刚激发起来的兴致被打断了，只能等着钟西北接电话。好不容易钟西北挂了电话，他正要接着开口，钟西北看着他道：“什么移动诊疗，不就是在急救车上打个电话吗？”说完拿起手术记录往外走，陈绍聪跟上，道：“主任啊！幼稚！”
钟西北停下脚步一回头瞪了他一眼，陈绍聪赶紧换了面孔道：“主任，偏颇了……”他追着钟西北的脚步边走边说，“我认为，病人在救护车上时，正是黄金抢救时间，但是大部分的急救人员，专业水准远不如三甲医院急诊科的医生，在短时期内，也不可能把他们的水平提高到急诊科医生的水平，这是事实吧？我提出的这个移动诊疗对提高抢救成功率，有巨大的意义，绝不只是打一个电话那么简单。”
钟西北把记录交给分诊台值班护士，交代道：“一会儿骨科的人来取，记得跟他们说，用完还回来，我还得改呢。”
值班护士答应着接过去，贴条写备注。钟西北要走，陈绍聪紧跟着继续道：“救护车上的抢救，如果由三甲医院急诊医师指导，会提高抢救成功率……”
钟西北示意：“等会儿。”他又走回护士台，对护士道，“昨天送来那个腹部刀扎伤的，病人发生腹腔内感染，ICU说败血症、肾衰，可能过不来了，让小黄赶紧补病历。”
护士应道：“我知道了。”
钟西北点头，转身往办公室走，陈绍聪继续跟着：“就比如您说的这个腹部刀扎伤，当时在急救车上，急救人员没有意识到刀扎肠管，造成内容物外溢，会导致腹腔感染。当然，很多急救人员不具备这个经验，如果有急诊移动医疗平台，可以实时传递数据，显示病人各种指征，我们就能够提示他们及时处理，并预防性地给抗生素，也许预后会比现在要好。”
钟西北听见他说的这句话，停住：“倒是有点道理。”
“不仅如此啊。我调查了五年来我市各医院对心梗、脑梗、大咯血等十种急重症的抢救，成功率与欧美国家比还有不小差距呢。我分段统计了入院时间点和抢救成功率的关系，发现差距主要是在院前抢救，也就是在救护车里的抢救时段。”陈绍聪振振有词地说。
钟西北站住，看向他问：“有这个说法？”
“那当然，不信您看。”陈绍聪立刻送上了一摞打印的资料。
钟西北接过，一边看着一边缓步继续往办公室走。
陈绍聪松了一口气，回头发现杨羽正在不远处看着他，他扬起嘴角冲杨羽笑笑。
杨羽也笑了笑，低下头。
陈绍聪得意地跟着钟主任走了。
庄恕把昨晚煮的饺子，带了两盒给陈绍聪，告诉他是陆晨曦包的，得到的回馈是陈绍聪大叫饺子咸得齁死了，并且哀号陆晨曦怎么还没个完，居然今天说也不说一声就调休了，扬言还要继续做饭，真是灾难。
庄恕听到这里，不禁微微一笑，但立刻接到妇产科房方的电话：“庄教授，柳灵新生的孩子连续吐奶，吐葡萄糖水，我怀疑是先天食道闭锁。柳灵一直拒绝做3D的B超检查、唐氏筛查，还不提供孕检记录，连孕检医院的信息都不给我们，我怀疑她早就知道这孩子有先天性问题，一直在隐瞒。”
庄恕皱眉：“禁食、禁水，开放静脉通道，输营养液维持，我这就过来。”他放下电话，立刻赶过去为新生儿检查，操作B超，房方和赵丽守在一边。
心胸外科住院总医师方志伟带着两个实习医生快步进来，道：“庄大夫，我到了。”
庄恕回头交代：“这个小患者，你要亲自管床。严密进行呼吸监护，特别注意血氧，防止肺炎。”
方志伟点头答应。
庄恕对赵丽说道：“孩子的父亲呢？产妇刚做过手术，我们最好是和男方谈。”
赵丽摇头：“孩子的父亲今天就没来，柳灵胎盘早剥，大出血需要手术，我们打过电话，都是他秘书接的。”
房方叹口气：“看来只能跟柳灵本人谈了。”
“我去吧，她自己应该是有思想准备的。”庄恕直起身道。
房方点点头。
庄恕和方志伟一起走进了妇产科病房，站在柳灵病床前。柳灵蹙眉躺着，一脸苍白，赵丽守在一旁看着监护仪器。
庄恕平静地对柳灵道：“你的孩子现在连续吐奶，我们必须尽快找到原因治疗。因为一些操作需要监护人同意、签字，所以，如果你的身体状况不允许，请提供孩子父亲的直接联系方式。”
柳灵听见问孩子父亲，抬起头来道：“我没有孩子父亲的联系方式，我也找不到他。”
“你放心，对于你的个人问题，我们不会过问。我只希望你能全面配合我们。”庄恕声音温和地说。
“我是孩子母亲，要做什么检查我来签吧，不用找孩子父亲。”柳灵落泪。
庄恕点点头：“谢谢。还有，如果你有可以协助诊断的信息，我希望你现在就告诉我。”
柳灵看着他，又犹豫了。
庄恕压低声音道：“这些信息，我们只是用来诊断患儿，涉及你隐私的部分，我们不会告诉其他人。”
柳灵想了想，扭开头，声音凄然：“两个多月前做过一个4D的B超，大夫说孩子食道有问题，是畸形，但是也可能是B超不准……我怕他爸嫌孩子不好要打掉，就没说。”
“新生儿吐奶本来是常见现象，你不提供这个信息，我们很容易忽视孩子呛奶是由食道闭锁引起的。孩子体重这么轻，一旦发生吸入性肺炎，后果不堪设想！”庄恕严肃地道。
柳灵依然看着窗外，眼泪不断往下掉。
“你好好考虑一下。这件事必须得赶快和孩子父亲联系，商量治疗。不过你先不要太担心，先天性食管闭锁，在大多数情况下，并非绝症，是可以治疗的。”
庄恕说罢，示意方志伟，两人走出病房，去取了诊断影像片和各项检查，走向看片室，开始仔细看各项检查结果，讨论孩子的情况。
“下段盲端、上段与气管形成漏，早产，体重不足两千克，这个手术做起来不容易，术后的问题会更多。”庄恕站在看片室，望着片墙上柳灵孩子的X光片，眉头紧锁。
“咱们心胸外科做过一例难度更大的，年初有个孩子也是先天性食道闭锁，下段盲端上段通气管，早产不足两千克，杨主任和傅院长都看了，觉得后续并发症可能性很大，后来……”方志伟道。
庄恕扭过头来看着他问：“谁做的？”
方志伟道：“陆大夫接了。”
庄恕有点意外：“患者痊愈了吗？发过文章吗？你调出来我看看。”
方志伟笑了：“她要是每个这样的手术都发文章，现在副高早就拿下了！不过她要是热衷这个，也做不了这么多手术了。食道肿瘤与食道畸形的手术治疗，别说仁合了，在全省陆大夫都是首屈一指……”
“行了，别那么多话了，快把这孩子的病历和手术记录找来，去！”
方志伟赶紧道：“哦哦，我马上去。”
庄恕拿出电话。
陆晨曦正在家准备食材，准备好好地烧个菜去将庄恕一军，突然听到电话响，接起来道：“喂，你在陈绍聪面前怎么败坏我了？饺子馅谁调的啊？”
庄恕急道：“没空说闲话了，有个食道闭锁的新生儿，你赶快过来吧。”
陆晨曦二话不说，立马收拾东西赶去医院。到了后，她亲自给患儿检查、看片，庄恕在旁解释道：“早产儿，一点八七千克，食道下侧盲端、上侧气管漏，心功能正常……”
“既然排除了其他方面的畸形，心肺功能又基本正常，我建议立刻做漏修补手术，否则即使停了喂食，唾液吞咽也会经过食管、气管漏入肺，引起感染性肺炎。”陆晨曦道。
庄恕点头。
“让手术室立刻准备吧，我们去跟父母谈。”
庄恕却道：“我去谈，你不用去了。”
陆晨曦意外：“为什么？”
“一直没告诉你……这是柳灵的孩子。”庄恕沉吟了下说道。
“哎哟……怎么是她啊，她自己的异物性肉芽肿问题还没解决呢，又来了早产儿和食道闭锁，这怎么都赶上了。”陆晨曦心情复杂地感慨道。
庄恕继续解释：“本来不想让你参与的，但是新生儿食道闭锁，我有四五年没做过主刀了，这个患者的情况又等不得走程序会诊，方志伟跟我说了你的手术经验，我想还是应该交给你。”
“这样的家属，我去了可能真会惹麻烦，你去谈比我合适。”陆晨曦退后，说道。
“你同意了？我马上去。”庄恕道。
“可是有一条，这个孩子要先修补漏，防止吸入型肺炎，手术后必须要开体外营养管。”陆晨曦冷静地道。
“我明白，然后要等到几个月，等孩子长到四千克以上，才能做第二期手术，完成下端食管的吻合。”
“是啊，这中间难保没有并发症。你现在替我去面对家属，手术后出现并发症，人家会把责任记到你头上。”陆晨曦注视着庄恕问。
庄恕笑了，静静地看着她。
陆晨曦叹口气，挥挥手：“嗨，你怎么可能不知道……”她望着他，郑重地说道，“谢谢。”
“最近这个‘谢’字，你可是说得有点多了。”
陆晨曦抿紧嘴唇，垂下眼帘：“其实……是我愚钝，说得太晚了。”
庄恕笑笑，没再多说，向柳灵病房走去。
庄恕推门进去的时候，见柳灵正大睁着双眼，瞪着天花板发呆。她一见庄恕进来，立即双手紧紧抓着被子，满眼泪水，神情凄惶。
庄恕压下一声叹息开口道：“简单讲吧，现在你的孩子体重太轻，无法承受一期完整的手术，将他的食道闭锁问题彻底解决，但我们现在必须尽快修补漏，否则发生吸入性肺炎的话，孩子很危险。”
“你说他太小，不能承受手术，又要把他麻醉了修补什么漏……这么小就要做麻醉手术，以后会影响智力吗？”柳灵颤抖着声音问。
“对新生儿进行麻醉和治疗，谁都不能保证今后没有影响，但这只是一种可能，而我刚才说过的必须进行手术，是为了救他的命。比较这两者，现在手术才是最紧要的。”庄恕客观地分析。
柳灵试探地问：“就是救活了还是会有并发症，还是会不如别的孩子健康聪明，是吗？”
“并发症不等于永久性后遗症，即使发生了，我们也有各种针对性的治疗方法。而且，你的孩子如果及时治疗，按期做矫正手术，在成年后有严重后遗症而且影响智商的概率是非常小的。”庄恕解释，然后看看手表道，“我希望你能尽快作出决定。”
柳灵拿着手里的电话低头看着，一言不发。
陆晨曦在柳灵孩子的特护暖箱跟前踱来踱去，听到门声响，她飞快地过去，冲着走进来的庄恕立即问道：“她签完同意书了？我刚才跟手术室都说好了。”
庄恕没有回答，只问：“孩子情况怎么样？”
“很稳定。”陆晨曦道，忽然觉得庄恕有点反常，皱眉问：“你怎么了？”
庄恕按呼叫铃，新生儿重症监护病房护士郝芹快步进来，问：“庄大夫，现在做术前准备吗？”
“继续监控孩子的生命体征，尤其是呼吸管理，注意清理口腔，防止吸入性肺炎。我们晚点再来看情况，跟家属谈。”庄恕说完伸手拉着陆晨曦往外走。陆晨曦愣了愣，反而一把扯住他道：“晚点再来？为什么？”
庄恕不得不跟她说实话：“患者家属现在还不能做决定，想看情况再等等。”
陆晨曦一听就急了：“等什么啊？！一周之内体重也不可能长到四千克，等下去没有好处，你没跟她说清楚吗？”
“你小声点，我们出去说。”庄恕严肃地提醒，把她带出新生儿室。
陆晨曦抱着手臂往走廊墙上一靠，连珠炮似的说：“我真不明白，她是孩子的母亲，你也把手术的紧迫性和她说清楚了，她还要等什么？难道她要等到无可挽救，放弃这个孩子吗？”
庄恕叹了一口气：“这种事，任何人都很难做决定。也许对这样一个家庭来讲，接受一个终生承受病痛的孩子，倒不如让他在没有意识的时候，就结束这种痛苦。”
“可你也很清楚，我的手术成功率很高啊。”
“但你也无法确保，孩子不会在手术中出现意外。”
陆晨曦有点生气了：“照你们说的，不做倒是真没意外，是必死无疑。”
“你怎么总是这么绝对呢？柳灵只是说要再考虑一下，况且医院还没联系到孩子的父亲……”庄恕拧着眉头，也不知道是说给陆晨曦听还是说给自己听。
陆晨曦却被他气得笑了，越发激动地说：“孩子的父亲？你不说我倒忘了，祁大伟的长子得了白血病，郑燕华在异国他乡自己带着孩子治病的时候，他这个父亲在这儿赶紧造了个备胎，谁知道他会对这个……”
“闭嘴！”庄恕吼道。
陆晨曦被他吼得愣住了。
“知道自己在说什么吗？！你是什么人？穿着白大褂在这里八卦病人的家庭背景，把人家私生活都抖出来，你是真不想干了！”庄恕声音严厉。
陆晨曦被他训斥得眼泪在眼眶里打转。
庄恕深深吸口气，语气缓下来：“再给她点时间吧，这种事对谁来讲，都不是那么容易决定的。”
陆晨曦默默地走到新生儿室的玻璃窗前，看着里面的孩子，闭上眼睛把头靠在玻璃上，眼泪流出来。
庄恕叹了口气，低下头。
陆晨曦靠在玻璃上，低声地道：“在你看来，我这人是真的不长记性，不识好歹。可是我们都学过，医生在救人的时候具有最高优先权，这是医生的责任和权利，难道这只是教科书上的一句话吗？”
“现在的情况不是这么简单，对病人权利的主张，对医生治疗结果责任的划分，都不是教科书上一个简单的概念就能解决的。”庄恕心里也很压抑。
“我现在只说这个病例，这个孩子连蓝天都没见过，就有可能感染肺炎、败血症而死亡，而我是最有经验的大夫，应该在最适合的时机救活他。我曾经拿傅老师当信仰，你用事实告诉我，我错了。我现在信你，让我仰慕佩服的庄大夫，请你告诉我，我想救活他不是天经地义的吗？”陆晨曦眼里带着期待的光。
庄恕的喉咙也有点生疼，艰涩地道：“多谢你把我放在这么高的位置上。我还是那句话，除非你要立刻辞职走人，否则你只能等患者家属做决定。至于之后要不要请你来主管这个病人，我们心胸外科会再讨论……”
陆晨曦闭上眼睛：“我舍不得辞职。希望你们做出决定的时间……不要晚到让所有人后悔。”
庄恕沉默。
突然，庄恕的电话响起，庄恕接起来听了几分钟，立刻对陆晨曦道：“患者呛咳、吐血、呼吸窘迫，怀疑食道肿瘤破溃了，我们一起过去。”
“朱老师？”陆晨曦猜到，赶紧抬手抹抹眼泪，跟着庄恕快步跑起来。第一时间赶到心内科的ICU，陆晨曦换了隔离服，立即上手操作纤维支气管镜为朱老师止血。
庄恕和心内科的赵主任一起拿着长长的心电图，细看心肌酶检查数据。
陆晨曦止住出血后，直起腰，对赵主任道：“她现在的状况，能承受食道癌切除和食道重建手术吗？”
赵主任敲了敲手里的检查结果，叹着气摇摇头。
这时朱老师突然挣扎着要起来，陆晨曦赶紧按住她的手。她一把抓住陆晨曦，艰难地吐出几个字：“不……做，太……痛苦。”
陆晨曦愣了，回头看庄恕，庄恕和赵主任也都流露出恻然与为难夹杂的表情。
陆晨曦回身，轻声地对朱老师道：“朱老师，我知道您现在很难受，您放心，我们商量一下，尽快确定治疗方案，减轻您的痛苦。”
朱老师艰难地闭上眼睛，点点头。
庄恕把手里的检查放下，对赵主任道：“这样吧，先把CT断层扫描做了，确定食道肿瘤的具体情况，我觉得可能很严重。”
朱老师神情痛楚，想拒绝却再没有力气。
检查结果出来后，庄恕和陆晨曦分别把一张张X光和CT图像插上片墙，赵主任铺开其他检查结果，薛峦也赶来了，一起参与讨论。
薛峦看着片子脸色苍白：“肝转移了？”
“原则上需要经过普外会诊，再做一次检查才能下定论，但是朱老师的状态太差了，刚才去做CT，她已经非常抗拒。”庄恕道。
“如今肝脏的转移显然不是致命问题，对吗？”薛峦问。
“对，致命的是食道肿瘤破溃，气管漏的问题。我们并没有很好的办法解决，我觉得目前首要的是尽最大可能减轻患者的痛苦。”庄恕点头。
朱老师的女儿霈霈赶来，听到这里抬头紧张地看着庄恕问：“减轻病人痛苦……然后呢？然后手术是吗？”
赵主任摇摇头，无奈地说：“不可能，她的心脏现在根本承受不了食道手术，上了手术台，就算能勉强坚持到手术完，之后的结果也一定是心力衰竭。”
霈霈看
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