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颈椎病中医调治150问-第2部分
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（5）颈部的慢『性』劳损：慢『性』劳损是指超过正常生理活动最大范围或内部所能耐受阈值的各种超限活动，如工作中的不良姿势，因有别于明显的外伤，易被人们所忽视。但事实上不良姿势是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素。颈部的慢『性』劳损主要包括不良的睡眠体位、不当的工作姿势，以及特殊的职业伤害等。
1不良的睡眠体位，如高枕可造成椎旁肌肉、韧带或关节的平衡失调，张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损，并可由椎管外的平衡失调波及椎管内组织，从而加速退行『性』变的过程，导致颈椎病的发生。人们常说“高枕无忧”，但枕头过高不但不能“高枕无忧”，还易患颈椎病。一般认为，健康人枕高应在6～12厘米，仰卧时颈椎前屈应在15°～20°。
2由于颈椎活动度大，具有支撑头部重量、保持平衡等作用，容易发生积累『性』劳损，如果工作姿势不当，可使椎间关系失稳，椎间盘过早、过快地发生蜕变而出现颈椎病。工作姿势不当引起的颈椎病相当多见，在社会人群中，长期从事坐位低头工作者，如会计、作家、缝纫工、编校人员、电脑工作者等，颈椎病的发生率较高，这是因为长期低头工作必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，同时在屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位，这就使其退行『性』变进程大大加快。
3特殊职业伤害者，如交通警察、教师常常需要使头颈部向某一个方向转动，杂技团顶缸演员及运动队的举重运动员需要头颈部负重，活动也较频繁等，均可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷，致使颈部劳损。
（6）诱发颈椎病的其他因素：在颈椎病患者中，颈椎局部畸形者为正常人的1倍以上，说明骨骼的异常与颈椎病的发生有着一定的关系。与颈椎病发病有关的畸形有先天『性』椎体融合、颈椎发育不全、棘突畸形、第7颈椎横突肥大等，这些畸形会使病人相邻的椎体产生应力改变，加速了颈椎退行『性』改变，从而导致颈椎病。炎症也是诱发颈椎病的因素，扁桃体炎、颈淋巴结炎、『乳』突炎等病人，可出现急『性』颈痛、活动不利，甚至会产生肌肉痉挛『性』斜颈。x线片提示，有的颈椎呈半脱位，这可能是患侧肌肉的保护『性』反应，或炎症波及颈椎间关节囊产生渗『液』、充血，颈椎周围韧带松弛钙化等病理改变影响颈椎稳定所致。
颈椎在脊柱中的活动范围最大，承受头颅和活动的重应力，若发生头颈部的碰撞、闪扭、挤压等外伤，常可造成不同类型的颈椎病，外伤也是诱发颈椎病的重要因素。临床研究表明，颈椎病患者中约有半数与外伤有直接关系，特别与头部外伤有关。外伤既可以是一次明显的损伤，也可以是长期反复的轻微损伤。外伤导致颈椎病发生的原因，一是外伤发生在原已发生蜕变的颈椎和椎间盘，致出血、血肿、椎间盘突出，另一方面是反复劳损或轻微损伤对已经退行『性』变的颈椎可以加速退行『性』变过程而提前发病。
7。颈椎病会发生哪些病理变化？（）
颈椎病是一种慢『性』退变『性』疾患，因此它的病理改变也是在一个较长时期内发展、形成的。一般首先发生的变化是椎间盘变『性』，髓核的弹力减小、向四周隆凸，甚至突出或脱出，颈椎间盘发生蜕变后，其物理『性』能也发生相应变化，这些变化包括耐压『性』和耐牵拉力降低。在颈椎间盘受到头颅重力及头、胸间肌肉牵拉力作用时，由于椎间盘的耐压『性』降低，可导致椎间盘突出；在颈椎做前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时，由于耐牵拉力降低，可导致椎体出现不稳定现象。
慢『性』劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变『性』，周围的主要韧带也随之出现蜕变，椎节松动、失稳，椎间隙变窄、内压升高和分布不均匀，易使髓核向四周移位。在后纵韧带薄弱的条件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成，骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早期发生部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节，后期则见于每个椎骨骨缘。作为机体的防御功能，骨刺虽为非生理『性』产物，但在稳定椎节、消退局部反应和炎症上有一定的意义。
由于生物力学的特点，一般骨刺以第5～6颈椎居多，其次为第4～5颈椎、第6～7颈椎。骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等，骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。髓核的突出或脱出及骨刺的形成，进一步产生一些继发『性』的病理改变，如后缘骨刺或钩椎关节骨刺从前方侵占椎间孔的出口，引起脊神经根早期出现水肿、肿胀、渗出等反应『性』炎症，可逐渐出现纤维化，甚至变『性』，在临床上产生上肢疼痛、麻木为主的症状。椎体后方的骨刺，向后隆起的纤维环，后纵韧带及周围组织的水肿、纤维化、软骨化和钙化等，均可造成颈神经的颈部脊髓受压，并根据压力强度和持续时间而相应发生变『性』、软化、纤维化等改变，产生一侧或两侧锥体束症状。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械『性』压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足的一系列症状。此外，患部邻近组织可发生如后方小关节早期松动、移位、骨质增生，周围韧带松弛、变『性』、硬化及钙化等随病程发展而加剧的病理改变。
8。何谓颈性眩晕？其临床表现如何？（）
“颈『性』眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于颈部某些疾病引起椎动脉供血不足或压迫神经所致的一类眩晕，而所谓“颈部某些疾病”又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，“颈『性』眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。
颈『性』眩晕常见于交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。交感神经型颈椎病由于颈部交感神经受到病理『性』刺激，使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋，引起椎动脉痉挛，致使椎动脉供血不足，影响大脑基底动脉的血『液』供应而出现眩晕。椎动脉型颈椎病是颈『性』眩晕的另一个原因，由于椎动脉受到直接压迫『性』刺激，阻断了椎动脉的血流，造成了严重的大脑基底动脉供血不足，脑缺血而引起眩晕。
交感神经型颈椎病患者除颈椎有退行『性』改变外，影像学检查还可发现患者颈椎不稳，除了头晕，患者还常有头痛、耳鸣、阵发『性』视物模糊、眼裂大小不等、心悸、咽部异物感和鼻子干燥等，由于脊髓血管痉挛，还可出现一过『性』缺血和脊髓损害的症状和体征。椎动脉型颈椎病患者常会出现猝倒（患者突然晕倒，短时间内即可苏醒），这常常与颈部活动有密切关系。猝倒者多数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以站起来。
颈『性』眩晕以头颈部位置『性』眩晕为特点，多在头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2～3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。在颈『性』眩晕中，多数为交感型颈椎病引起的，由椎动脉引起者相对较少，临床上不难诊断，不过当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与其中或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型甚至异常复杂而难以鉴别。
9。何谓颈心综合征？有何临床特点？（）
颈心综合征是指中老年人颈椎退行『性』改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉等而引起的类似心脏病的综合征。颈心综合征常表现为胸闷、心悸、气短、心前区疼痛和压迫等，其症状类似于心绞痛发作。这种心前区疼痛和压迫感是因为颈部脊神经后根受到颈椎骨刺的刺激和压迫引起的，心悸多是由于颈椎骨质增生对交感神经产生压迫使椎动脉周围的交感神经受累造成的，因为其冲动向下扩散至心脏交感神经而引起冠状动脉供血不足。
颈心综合征有以下临床特点，此乃诊断颈心综合征的主要依据。
（1）有明显的心悸、胸闷、心前区疼痛和不适感等。
（2）伴有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状。
（3）心电图、超声心动、次级运动试验、『药』物负荷试验、动态心电图监测和生化等检查都除外心源『性』疾患。
（4）可排除其他器官，如胆囊、胃及十二指肠等疾患引起的类似心绞痛发作的症状。
（5）颈椎x线片有明显退行『性』改变或异常。
（6）对硝酸酯、β受体阻滞『药』、钙离子拮抗『药』等『药』物无效，而按颈椎病治疗则各种症状很快消失。在中老年人中，如有类似心绞痛发作的症状，不能一概认定就是心绞痛，也应警惕是否是由于颈椎病引起的，可进一步检查心电图、颈椎x线片等，以明确诊断，防止误诊。
10。落枕是怎么回事？（）
落枕也称之为失枕，原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍，此乃日常生活中最常见的一种病证。绝大多数落枕患者是缘于睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软、硬度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时，颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛，如果此时颈背部再受到风寒侵袭，则更容易造成颈背部气血凝滞，经络痹阻，使局部肌筋强硬不和，活动不利，出现颈项强痛、活动障碍等症状，落枕就发生了。落枕是中医学的病名，也是人们对睡眠姿势不良致使颈项强痛、活动障碍的俗称，西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病称为斜方肌综合征或颈肩背部急『性』纤维织炎。
落枕患者一般急『性』起病，通常临睡时尚无任何不适，但翌日晨起即感明显的颈部疼痛、僵硬，头部向患侧倾斜、下颌转向对侧，颈部活动受限，向患侧转头时则疼痛加剧，有一种特殊的颈项牵强姿势，转头时常和身体一同转动。严重时可波及斜方肌和肩胛提肌等背部肌肉，造成肩背部肌肉痉挛，疼痛涉及上背部和上肢。其局部皮肤外观无红肿，但触及患侧肌肉有紧张、发硬和明显压痛，可在患部触『摸』到因肌肉痉挛而产生的条索状硬结。
落枕虽然起病较急，但因为是单纯的肌肉痉挛，故较易恢复，轻者可在3～5日内自愈，重者则有可能延续数周，有的反复发作，甚至发展为颈椎病。因此，中老年人若经常落枕，常为颈椎病的前驱症状，应及时就诊。为了避免反复发作，对枕头、睡眠姿势等要及时采取措施，加以调整，同时也应避免头颈部的突然转动等。
11。经常头晕与颈椎病有关系吗？（）
头晕与颈椎病有密切的关系，颈椎病易引起头晕，但出现头晕者并不都是颈椎病患者。引起头晕的原因是复杂的，诸如脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、脑外伤综合征、神经衰弱、脑部肿瘤等均可引起头晕，颈椎病只是引起头晕诸多病因中的一种。在椎动脉型颈椎病中，由于骨质增生压迫了一侧或双侧的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生头晕。椎动脉作为大脑供血的一部分，当颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动脉痉挛出现头晕，而大部分病例并非完全是由于椎动脉的狭窄造成的，脑部的缺血不仅与脑动脉硬化有关，与全身血管硬化也有密切关系。
头晕患者不仅应到骨科就诊以排除颈椎病，还应找内科医生和五官科医生诊治，通过经颅多普勒、CT、脑电图、血常规、X线摄片等检查，分析是脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、神经衰弱，还是颈椎病、脑部肿瘤等诸多引起头晕疾病中的哪一种，以明确诊断，确立正确的治疗方法。
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12。颈椎病患者手指麻木是怎么回事？（）
在临床上，有不少患者以手指麻木为主诉，以为是得了脑血管病而到医院就诊，经过检查发现，这当中有相当一部分造成手指麻的根源不是脑血管病而是颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性，或是桡侧（拇指、食指或合并中指），或是尺侧（小指、无名指或合并中指），或是5个手指，有时不仅指尖发麻、感觉迟钝，甚至累及前臂、上臂，同时常伴有握力降低的现象。
颈椎病患者由于颈椎及其周围组织的一系列病理变化，如髓核突出或脱出，后方小关节骨质增生，钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位，均可对脊神经根产生刺激、牵拉及压迫，导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连，出现手指麻木症状，这些病理变化相互影响，可使病程迁延、反复发作。在第5～6颈椎节，即第6颈脊神经根受累时，往往为前臂桡侧、拇指发麻；在第6～7颈椎节，即第7颈脊神经根受累时，可为食指、中指发麻；在第7颈～第1胸椎节，即第8颈脊神经根受累时，则可使小指、无名指有麻木感；若同时累及第5～6颈、第6～7颈、第7颈～第1胸椎节时，则可能5个手指均发麻。从解剖学来看，脊神经前根受压易发生肌力改变，后根累及则发生感觉障碍，在神经根型颈椎病患者中，多为两者并存，即手指麻木合并握力下降，这是由于在狭小的根管内，多种组织密集，力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累，只是因为感觉神经纤维的敏感性较高，在症状上更早一些表现而已。
神经根型颈椎病常出现手指麻木等症状。因为颈椎下段活动较大、较频，所以以手指麻木为主要症状的神经根型颈椎病的患病率较高，占各型颈椎病总数的60％以上，并且各年龄组均可见到，性别间也无显著性差异。其症状可伴随病程逐渐加重，可因外伤、颈部过度活动、卧姿不良等诱因反复发作。神经根型颈椎病除了手指麻木、握力下降等症状外，还可有臂部的放射痛、上肢皮肤知觉改变、臂丛牵拉试验阳性、腱反射减弱或消失、大鱼际肌或骨间肌萎缩等其他症状和体征。
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13。为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状？（）
在临床上时常可以见到，有些颈椎病患者除了颈部不适等症状外，最明显的特征是伴有下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状，甚至还会逐渐出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等。为什么颈椎病患者会出现上述下肢症状呢？这主要是颈椎病病理变化累及脊髓后的表现，即脊髓型颈椎病，特别是其周围型所特有的症状。
脊髓型颈椎病的发病原因主要有动力性因素、机械性因素，以及血管性因素和先天性发育因素4个方面。在动力性因素中，椎节失稳、松动，后纵韧带膨隆、皱褶，髓核后突和黄韧带肥厚前凸等，突向椎管腔而致脊髓受压，不过这些情况可因体位的改变而消失。在机械性因素中，椎体后缘骨质增生，髓核突出或脱出后形成粘连、机化，可造成对脊髓的持续性压迫，或当颈椎活动时脊髓在凸出部位来回摩擦，均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础，一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄，相应支配区缺血，则可产生下肢无力、麻木，甚至瘫痪等症状。另外，颈椎椎管矢状径先天性发育狭窄也是颈椎病患者出现下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状不可忽视的原因。
下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等下肢症状往往是脊髓型颈椎病的主要症状和早期症状，是由于上述病因对锥体束的直接压迫或局部血液供应减少、中断所造成的。若治疗不及时或治疗不当，有时可呈进行性加重，严重时可出现呼吸困难、大小便失禁、性功能丧失及痉挛性瘫痪等。当然，也有部分脊髓型颈椎病患者由于锥体束深部被累及而首先出现以上肢症状为主，然后才波及下肢。上肢症状主要为手的动作笨拙、细小动作失灵（穿针、写字发生困难）、手抓握功能降低、持物坠落等，同时脊髓型颈椎病还有生理反射异常、病理反射出现等体征。
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14。颈椎损伤后为什么易患颈椎病？（）
有相当一部分颈椎病患者尤其是年轻患者，详细询问病史都可发现或多或少地有过不同程度的头颈部外伤史。有人曾做过调查，发现颈椎病患者具有明显头颈部外伤史的超过半数，显然头颈部的外伤与颈椎病的发生和加重有密切关系。那么，颈椎损伤后为什么易患颈椎病呢？
头颈部外伤除了可以造成骨折、脱位、脊髓损伤，甚至四肢瘫痪等较为严重的损伤外，尚可造成急性髓核脱出、前纵韧带损伤，或由于颈椎局部肌肉、韧带、椎间盘损伤造成的颈椎椎节不稳等病理性损伤。在这些损伤的痊愈过程中，由于血肿、炎性渗出物的纤维化、机化，或是骨折后骨痂的形成都可在不同程度上导致椎间盘弹性降低、间隙变窄，颈椎小关节尤其是钩椎关节、后关节等处骨质增生，黄韧带等支持组织也可蜕变、增生、钙化，甚至可形成永久性的椎间孔狭窄、椎管狭窄，这些外伤后的蜕变可刺激、压迫相邻的脊髓、神经根和椎动脉，从而产生颈椎病的临床症状。
易演变为颈椎病的头颈部外伤可由许多原因引起，一般分为交通意外损伤、运动性损伤、生活和工作中的意外损伤等。随着现代化程度的不断提高，交通意外事故已变为首发因素，主要是高速行驶的车辆突然刹车造成颈部损伤，这种损伤除了部分可致颈椎骨折外，还可造成“挥鞭样”颈椎、脊髓损伤，此类损伤的程度与车速、受伤者站立和坐的位置、有无系安全带、头面部方向及车辆本身状态等多种因素有关，车速过快、邻近驾驶员的位置、未使用安全带和面部朝向行驶正前方或正后方的伤者，多数严重些。体育运动锻炼和军事训练中，过大负荷或不适当活动也可导致颈椎损伤，如足球赛中的头争顶球、游泳中的跳水，以及训练擒拿格斗意外失手等，均可加重颈椎负荷而致损伤。在日常生活和工作中，也可由于空间拥挤等情况造成头颈部碰撞，颈部过度前屈、后伸及侧屈而意外损伤。特别是有些颈部损伤是因为不得法的推拿操作所造成的，广大医务工作者尤其应对这种医源性损伤予以高度重视。
至于头颈部损伤后多长时间可致颈椎病，病情严重的程度如何，则要看头颈部外伤的部位、严重与否及恢复程度等状况而定，头颈部外伤后及时准确的诊治对预防外伤性颈椎病有重要意义。
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15。颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？（）
颈椎部位X线片上若有密度增高的表现，则一般提示颈椎部位有不同程度的骨质增生，有相当一部分人一听说自己有颈椎骨质增生，就认为是得了颈椎病。
其实，从颈椎骨质增生的起因来看，颈椎部位的骨质增生只是由于颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种退行性变化。这种蜕变随着年龄的增长而逐渐出现，似乎是老年人所共有的表现。除了颈椎之外，其他活动的关节特别是负重关节也可见到这种现象。在大多数情况下，颈椎骨质增生并不预示着骨刺可能或已经压迫神经、脊髓，临床上也可能不产生任何症状，所以颈椎骨质增生只是人体整个退变过程中的一种表现而已。当然，一旦颈椎骨质增生使得椎管、椎间孔、横突孔等变得狭窄，造成脊髓、脊神经根和椎动脉的刺激和压迫，并出现相应的临床症状，这就不是单纯的颈椎骨质增生，而是患有颈椎病了。
由上可以看出，颈椎病的病理变化可有骨质增生，但有骨质增生并不一定都是颈椎病。另外，颈椎病的严重程度并非与骨质增生的轻重成正比，而是要看其病理变化及刺激和压迫的部位。在临床上，医生要通过详细询问病史，通过症状、体征，结合X线摄片、经头颅多普勒等检查，综合分析才得以确诊，而不是单纯依靠X线摄片上有无骨质增生来诊断颈椎病，颈椎骨质增生只是诊断颈椎病的条件之一而已。
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16。颈椎病只是颈背痛吗？（）
通常人们认为颈椎病无非是出现颈背部疼痛，没什么了不起，殊不知颈椎上承头颅，下接躯干，神经血管交错密集，可谓“人体事故的多发地带”。颈椎一旦发生病变，必然会影响到心脑血管和中枢神经，引发颈源性疾病，称得上牵一发而动全身。颈椎病并不只是出现颈背痛，颈椎病的临床表现可以复杂多样的。
中老年人颈椎常出现不同程度的退行性变，可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压，发生错综多变的症状。颈椎的前屈活动以第4～5颈椎和第5～6颈椎为中心，后伸活动�
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