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脑中风用药知识与防治-第16部分
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起电解质紊乱，应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物，如地塞米松10～20毫克，加入液体静脉滴注。
（6）血管扩张药：部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗死更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。常用的有*、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱（654…2）静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪（脑益嗪）、双氢麦角碱（海特琴）等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。
但是也有作者认为，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，即过度灌注综合征。如果在此时使用脑血管扩张药，会使病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所以，一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用，则应当早用，超过24小时就不宜再用，以免产生脑内盗血综合征。
（7）抗血小板聚集药：阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集药。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素E2
在血小板内的合成等。剂量50～75毫克，每日1次，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡病患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。
（8）溶栓治疗：常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次，疗程10日。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
（9）改善脑部血循环：增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、曲克芦丁、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静脉滴注液量250～500毫升，连用7～10日。有头痛，恶心，呕吐或意识障碍者，可用20％甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
（10）高压氧治疗：经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑栓塞的病残率。宜于早期应用，每日1次， 10次为1个疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，但受条件限制。
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1。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗（）
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。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗
（1）风痰阻络型：表现体丰面白，头晕目眩，胸闷身重，脘腹痞满，肢体麻木，语涩流涎，舌苔厚腻，脉弦滑或濡。治宜豁痰、祛湿、熄风。涤痰汤加减：陈皮、枳实、石菖蒲、钩藤各12克，半夏、僵蚕各10克，胆南星、甘草各6克，茯苓、全瓜蒌、地龙各15克。胃纳不佳者，加白豆蔻、砂仁；痰涎壅盛者，加竹沥、川贝；眩晕重者，加天麻、钩藤；肢体麻木甚者，加丝瓜络、鸡血藤。
（2）阴虚阳亢型：表现眩晕心悸，目赤耳鸣，烦躁易怒，肢体麻木或震颤，舌强语涩，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。用镇肝熄风汤加减：生白芍、生龙骨、生牡蛎、生代赭石各30克，生麦芽、茵陈、甘草各6克，黄芩10克，玄参、天门冬、川牛膝各15克。热象甚者，加龙胆草、栀子；头痛眩晕重者，加天麻、钩藤、菊花；大便秘结者，加生大黄或番泻叶；语言不利者，加郁金、石菖蒲、胆南星。
（3）气血两虚型：表现面色 白，头晕心悸，少寐多梦，言语謇涩，手足麻木，肌肉 动，舌质淡，苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血熄风。方选养血熄风汤加减（经验方）：黄芪30克，当归、熟地黄、制何首乌、桑葚子、钩藤各12克，白芍、牛膝各15克，天麻10克，甘草3克。语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加全蝎、僵蚕；肢体麻木者，加桑枝、鸡血藤；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。
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2。 脑中风患者的中医分期治疗（）
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。 脑中风患者的中医分期治疗
（1）脑中风先兆期肝肾阴虚：表现为目眩脑晕，晕甚欲仆，头重足轻，耳鸣耳聋，心中烦热，多梦健忘，肢麻，舌红苔黄或腻，脉弦细而数或弦滑。治宜滋养肝肾，佐以平肝清热。牛膝12克，龙骨12克，牡蛎12克，白芍12克，代赭石12克，山药15克，柏子仁12克。
（2）脑中风康复期肝肾阴虚：表现为平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软；突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红或苔黄，脉弦细而数或弦滑。治宜育阴潜阴，镇肝熄风。淮牛膝15克，龙骨15克，生白芍15克，天门冬12克，麦芽15克，代赭石15克，牡蛎15克，玄参15克，川楝子12克，茵陈蒿15克，甘草3克，龟版15克。
（3）脑中风后遗症期肝肾阴虚：表现为半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜滋阴潜阳，活血通络。熟地黄18克，龟版18克，黄柏9克，知母9克，白芍12克，锁阳12克，陈皮12克，石斛9克，牛膝12克，当归12克，生龙骨、和牡蛎各12克，桃仁9克，红花9克。
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3。 脑中风患者的中医分型治疗（）
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。 脑中风患者的中医分型治疗
（1）风中经络型：半身不遂，口眼歪斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。肉桂6克，炮附子5克，麻黄5克，防风、防己、当归各12克，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10克，生姜5片。
（2）腑气不通型：半身不遂，口眼歪斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。可用厚朴、大黄、枳实、甘草各10克治疗。
（3）气虚痰阻型：半身不遂，口眼歪斜，面色萎黄，语言謇涩，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。六君子汤加减：人参、甘草各10克，茯苓、白术、陈皮各15克，半夏、竹茹、胆南星各15克。
（4）气虚血瘀型：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫黯，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。补阳还五汤：生黄芪30克，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15克。
（5）气滞经络型：肢体瘫痪或口眼歪斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10克，茯苓、陈皮各15克，甘草8克。
（6）邪热壅盛型：半身不遂，口眼歪斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10克，当归、石膏各15克，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5克。
（7）气血两虚型：肢体缓纵无力，或见苍白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。八珍汤：人参、白术、川芎、白芍、甘草各10克，熟地黄、茯苓、当归各15克。
（8）肝风挟痰型：半身不遂，口眼歪斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。白术、茯苓、天麻、橘红各15克，半夏、甘草各10克，生姜3片，大枣3枚。
（9）气虚血瘀型：偏枯不用，或肢体麻木，兼有口眼歪斜，语言不利，面色无华，气短无力，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气活血，逐瘀通络。补阳还五汤加减：黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、川牛膝、鸡血藤、木瓜、丝瓜络等。
（10）阴虚风阳上扰型：头晕目眩，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜，语言艰涩，舌红，苔黄、脉弦数。治宜育阴潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减：天麻、石决明、刺蒺藜、炮龟版、僵蚕、黄芩、栀子、怀牛膝、当归、川芎、赤芍、土鳖虫等。
（11）痰热闭阻、气血不通型：主症＋口干口苦，舌红，苔黄腻。治宜清热化痰、活血通络。法半夏12克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，枳实15克，竹茹15克，胆南星10克，丹参30克，石菖蒲30克，郁金30克，僵蚕12克，地龙20克，三七10克，红景天30克，酒大黄10克，柴胡6克，甘草6克。热象甚者，加黄芩10克，柴胡用量增至15～30克；湿热重舌苔黄厚腻者，加佩兰15克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者；加火麻仁30克。
（12）气虚血瘀型：主症＋神疲乏力，面色无华，舌淡暗或淡紫，苔薄白，脉细无力。治宜益气活血，舒筋通络。赤芍10克，川芎12克，当归10克，地龙15克，黄芪30～60克，红花6克，鸡血藤30克，三七6克，僵蚕10克，丹参15克，党参15克，全蝎6克，红景天30克，乌梢蛇15克，海风藤15克，蜈蚣1条，甘草6克。阴津不足，口干舌燥或少苔者；加麦门冬30克，生地黄30克；阴虚内热，口干，舌红少津，少苔者，加麦门冬30克，生地黄30克，鳖甲15～30克；夹湿苔厚腻者，加砂仁10克，藿香10克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者，加火麻仁30克或生大黄10克。
（13）肝阳上亢夹瘀型：主症＋面红目赤，口干口苦，舌红，苔黄。治宜平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻30克，钩藤30克，山栀子10克，黄芩10克，益母草30克，夜交藤30克，桑寄生15克，茯神15克，川牛膝15克，杜仲15克，石决明30克，丹参30克，磁石30克，生牡蛎30克，川芎10克，甘草5克。湿热重舌苔黄厚腻者，加佩兰15克；热盛伤津，苔黄燥少津者，加麦门冬30克，生地黄30克，鳖甲15～30克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者，加火麻仁30克或大黄10克。
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4。 常用于治疗脑中风的中成药（）
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。 常用于治疗脑中风的中成药
（1）华佗再造丸：华佗再造丸属于国家保密方，其主要成分有川芎、吴茱萸、当归、白芍、红参、五味子、冰片、马钱子、红花等。
药理研究表明，华佗再造丸能增强脑血液循环，降低血液黏稠度，促进清除颅内血肿，抑制血小板聚集及血栓形成，使血液流通顺畅。更重要的是能直接保护脑细胞，激活正常脑细胞的代偿功能，从本质上恢复神经功能，使手足麻木、口眼歪斜、瘫痪等脑中风后遗症得到有效治疗。
主要功能是活血化瘀、化痰通络、行气止痛。用于痰瘀阻络之脑中风康复期和后遗症所致半身不遂，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清等。口服每次4～8克，每日2～3次，重症8～16克。主治缺血性脑中风、脑中风后遗症、冠心病、头痛、眩晕、风寒湿痹（关节炎）等。
（2）人参再造丸：人参再造丸共由58味中药组成，主要包括人参、三七、牛黄、乌梢蛇、穿山甲等（各地的人参再造丸配方不尽一致，但主治功效差别不大）。研究表明，可促进血液循环，使血流加速，提高机体免疫力及修复功能，对缺血性脑中风有良好的治疗和调节作用。
本方的重点是祛风散寒、行气止痛，药性明显偏于温热，适合于寒性体质，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力者，用之疗效较好。
禁忌：①脑中风后出现面红目赤，大便秘结，小便黄，痰声不止，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数时，则不宜服本方。②不能将本方当补益药服用，否则不仅达不到补益目的，还会诱发一些急症如脑出血等。
（3）大活络丸：主要功能祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于脑中风痰瘀引起的瘫痪，足萎痹痛，筋脉拘挛，言语不清。用温黄酒或开水送服，每次1～2丸，每日1～2次。
有活血通络、温经散寒等多种功效。常用于治疗脑中风痰厥而致的瘫痪，痹痛，筋脉拘急，腰腿疼痛，以及跌打损伤，行走不便具有良好效果。经临床观察表明，大活络丹具有抗凝血、抗脑梗死和活血化瘀的功效，具有改善病变部位血液循环和肢体营养的作用，在治疗缺血性偏瘫的同时，还可以起到预防脑梗死和脑栓塞的作用。
（4）通心络胶囊：主要功能益气活血、通络止痛。用于冠心病、心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷、刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细微或结代，亦用于气虚血瘀络阻型脑中风，症见半身不遂或偏身麻木，口眼歪斜，言语不清等的治疗。口服每次2～4粒，每日3次，4周为1个疗程。禁忌为阴虚火旺型脑中风禁用，胃部不适者改为饭后服用。
（5）步长脑心通胶囊：用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑中风中经络，半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语謇及胸痹心痛、胸闷，心悸气短；脑梗死、冠心病心绞痛出现上述症候者。孕妇禁用，胃病患者饭后服用，每次2～4粒，每日3次。
（6）消栓通络片：本品功能主治活血化瘀、温经通络。用于脑中风（脑梗死）康复期（1年内）半身不遂，肢体麻木。用法用量为口服每次6片，每日3次。孕妇禁用；服药期间禁食生冷、辛辣、动物油脂食物；患有肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病及糖尿病患者，或正在接受其他治疗的患者，应在医师的指导下服用。
（7）血塞通软胶囊：本品功能主治活血化瘀、通脉活络。用于瘀血闭脉络症的脑中风中经络康复期，症见偏瘫，半身不遂，口眼歪斜，言语不清或不语，或用于心血瘀阻型冠心病心绞痛，症见胸闷、胸痛、心慌，舌紫黯或有瘀斑。孕妇忌用。口服每次2粒，每日2次。
（8）解语丹：有祛风通络、化痰开窍之效，适用于脑中风后遗症之口眼歪斜，筋脉拘急，麻木冷痛，言语不清，流涎不止，吞咽不便等症，每次6～9克，每日2次，3个月为1个疗程。
（9）小活络丹：有温经散寒、逐瘀通络之功效。常用于治疗脑血管意外后遗症。每次6克，每日2次，尤其对于手足麻木，伸展不利，肢体不暖有良好作用。
（10）安宫牛黄丸：药物组成：牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂各30克，冰片、麝香各7。5克，珍珠15克，金箔为衣。功效为清热解毒、豁痰开窍。可应用于脑中风属痰热蒙蔽心窍者。
（11）脑中风回春丸：药物组成：鸡血藤、忍冬藤、络石藤、川芎，丹参、当归、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫等。功效为活血化瘀、舒筋通络。可应用于脑中风属瘀血阻滞、脉络不通者。
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5。 华佗再造丸治疗脑中风的应用时机（）
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。 华佗再造丸治疗脑中风的应用时机
华佗再造丸具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛的功效。实验研究也发现，华佗再造丸能扩张血管、调节血脂、溶栓、通脉和消退血管内斑块，而且能够保护和修复受损的脑细胞，增加脑部供血量，进而从根本上逆转脑中风患者的神经功能缺陷，可用于治疗脑中风。那么，华佗再造丸在治疗脑中风中，究竟充当什么角色呢？
生活中，如果出现突然舌头失灵或失语，或突然肢体麻木，活动不灵等脑中风病急性期症状，要及时到就近医院就诊，根据发病时间和病情的轻重由医生选择合适的治疗方案，如溶栓治疗、脱水治疗或中西医结合治疗，而不能单纯依靠华佗再造丸，更不应把它当做惟一的急救药品使用。
临床上治疗脑中风不建议单独应用华佗再造丸。脑中风急性期若有溶栓指征，应尽早进行溶栓治疗、抗血小板聚集治疗；脑中风康复期若有气虚痰瘀，神疲乏力，舌质紫暗或暗淡，舌苔白腻或薄白者，也可应用华佗再造丸，但证型必须符合，且不建议长期应用。脑中风患者急性期溶栓治疗后若出现气阳虚表现（头晕乏力，气短神疲，怕冷出汗，心悸胸闷，四肢不温，舌质淡胖，脉虚细而迟），也可配合应用华佗再造丸；采用营养脑细胞治疗时，华佗再造丸可以起到协同作用。
康复期、恢复后期，以及脑中风后遗症期，为了促进功能康复，均可使用华佗再造丸，其中又以康复期应用最能发挥它的优势。而且，使用的最佳时机是急性期向康复期过渡时，且中医辨证符合气虚痰瘀阻闭经络的情况。
所以，治疗脑中风，华佗再造丸在急性期多作为配角，若能较准确地把握中医辨证，在符合气阳虚、痰瘀阻闭经络的脑中风各期及时应用华佗再造丸，可能会减轻病情，但更多的时候，在康复期康复治疗中应用华佗再造丸，才更能发挥它的优势。
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6。 脑中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸（）
6
。 脑中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸
既然目前对脑中风的处理有原则可循，那么有必要将中药安宫牛黄丸作为脑中风备用药吗？
由于我国医疗条件的限制，很多脑中风患者送到医院时已经在发病3小时或6小时以上，对于缺血性脑中风（脑梗死）患者，就失去了选择溶栓治疗的时机；这其中的某些患者由于年龄、身体等其他条件的限制，也不适合采用溶栓治疗，这时便可以选择中药治疗。其实，经过多年的研究积累，中药治疗脑中风急症也已形成较系统的治疗方案。
（1）尽早辨证应用是关键：脑中风急性期选择中药治疗，应该尽早辨证应用。安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍的功效，属于中药里的凉开之剂，常用于治疗脑中风急性期痰热症（患者常有神志不清或嗜睡，面色较红，喉中有痰，大便不通，舌红苔黄腻等表现），可直接口服，每次1丸，每日1～2次，温开水送服；如果患者昏迷有吞咽困难，可以用温开水化开后进行鼻饲给药，每6～8小时灌服1丸。而对于痰湿为主，热证不突出，面色萎黄，肢体瘫软，舌苔白腻的患者，则需要灌服中药的温开之剂苏合香丸。
（2）“居家必备”无必要：有人认为，既然安宫牛黄丸尽早应用对治疗脑中风有效，那么如果家中老年人突然出现说话不清楚，肢体麻木力弱时，赶紧吃1粒安宫牛黄丸，再送医院岂不好？于是，安宫牛黄丸被很多中老年人当做“居家必备之药”。
其实，安宫牛黄丸虽对脑中风急性期有较好的治疗作用，但由于药性寒凉，一定要注意辨证使用，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。因此，虽然痰热神昏的患者可以每日服安宫牛黄丸3～4粒，但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合，用之反而会加重病情。
更何况目前临床上常用的醒脑静脉注射液、清开灵注射液都是参照安宫牛黄丸的组方而研制的中药注射液，起效较快，也适合于脑中风急症的治疗。所以，如发现脑中风患者应尽快送往医院治疗。至于“居家必备”安宫牛黄丸，更是不必要。
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7。 常用于治疗脑中风的中药注射液（）
7
。 常用于治疗脑中风的中药注射液
（1）醒脑静注射液：由麝香、郁金、栀子、冰片等药组成。具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。本药醒脑开窍作用较强，尤其适用于脑中风病中脏腑患者。常用方法与剂量：醒脑静注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。
（2）复方丹参注射液：由丹参、降香提取物组成。含有丹参酮、丹参素、原儿茶醛、β…没药烯等有效成分。有活血化瘀的功效。具有降低血黏度、减少血小板聚集、抑制血栓形成、促进纤溶、改善微循环、抗动脉粥样硬化等作用，对于缺血性脑中风急性期和康复期的患者都可选用，尤其适合于血瘀症候明显者。常用剂量：复方丹参注射液20～40毫升加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。
（3）川芎嗪注射液：有效成分为川芎提取物川芎嗪。有活血化瘀的功效。具有扩张血管、改善血液循环等作用，适用于缺血性脑中风的患者。常用方法与剂量：川芎嗪注射液20～40毫克加入5％葡萄糖注射液或0。9％生理盐水注射液250毫升中，静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗�
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