友情提示：如果本网页打开太慢或显示不完整，请尝试鼠标右键“刷新”本网页！
脑中风用药知识与防治-第18部分
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！
。
②功能。双补气血，养血祛风，平肝熄风，通络软脉。
③主治。脑中风，脑动脉硬化，脑血管痉挛，脑梗死，脑栓（梗）塞，脑出血手术后，蛛网膜下隙出血手术后等。症见头晕眼花，心慌，面色苍白，面瘫，偏瘫，气短懒言，精神疲倦，口角流涎，肌肤不仁，舌软无力，恶风，自汗，爪甲淡白，舌体胖大，色淡白，有明显齿痕印，脉象细弦。
④加减。若阳虚畏寒，四肢厥冷者，加小桂枝6克，熟附子6～9克以温经散寒。
（7）杞菊参龙蒸乌梢蛇：活乌梢蛇1条（约300克），枸杞子5克，杭菊花9克，太子参15克，地龙干24克，忍冬藤30克，桑枝15克，生鳖甲24克，生龟版24克，全当归9克，白芍15～24克，全蝎尾4。5克，淡菜30～60克，银耳15克，食盐0。3克，酱油1汤匙，冬蜂蜜24毫升，淡竹叶9克。
①制法。先将活乌梢蛇宰杀斩去头，剖腹去肠杂，蛇肉勿洗，蛇皮洗净，沥干待用；蛇头制法按前方即可；再将全当归、白芍装入净纱布药袋内，扎紧袋口，放入陶瓷罐内，加乌梢蛇肉、蛇血、药液21毫升、蛇蜕、淡竹叶、太子参、地龙干、忍冬藤、桑枝、鳖甲、龟版、全蝎、淡菜、银耳、食盐、酱油及清水适量，放进大锅内隔火炖1小时30分钟，揭盖下枸杞子、菊花，再炖30分钟熟透入味，揭锅取出，用卫生纱布过滤取清净药液100毫升，淋上蜂蜜溶化和匀即成。每日1剂，日分3次徐徐饮之。危重者给予鼻饲法，10剂为1个疗程。
②功能。养阴熄风，凉血平肝，滋阴潜阳，养心安神。
③主治。心阴亏之脑中风。症见眩晕头痛，眼花耳鸣，心悸怔忡，失眠，面红烘热，手足心热，头顶灼热感，口干咽燥，肢体拘挛，神疲倦怠，多梦，腰膝酸软，肌肤干燥麻木，大便干燥，小便短少，舌强语謇，舌体歪斜，舌红干燥，无苔，脉象弦细数。
蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白，蛇头毒腺中含有多量的出血性毒和溶血性毒，被咬伤中毒后，内脏广泛出血，尤为危险。其中眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟，仍保持部分毒力，故采用各种蛇头，必须久煎1～2小时以上，否则所含毒性存在。蛇肉性味咸、甘，平，入心、肝经，具有活血祛痰，祛风止痉，通经舒筋，定惊，通脉止痛之功效。蛇皮性味咸、甘，平，有小毒，入肝、脾经，有祛风定惊、退翳、消肿、杀虫之功效。新鲜蛇皮用时可先加生甘草9～15克，绿豆30克，水煎40分钟后减低或丧失毒性及矫味，对治疗痉挛性脑中风确有捷效。
skbshge
1。 脑中风患者康复期要分六步走（）
1
。 脑中风患者康复期要分“六步走”
（1）控制血压：随着血压升高，脑中风再发风险逐渐增加。因此，脑中风患者每天应坚持测量血压，并在医生指导下服用降压药，把血压保持在140/80毫米汞柱以下。同时，减少食盐的摄入（每天少于6克）也有助于血压的良好控制。
（2）定期查血脂：新近的研究发现，脑中风患者服用他汀类药物能降低再次发生脑中风的风险，同时能降低主要冠脉事件如心肌梗死的发生率。他汀类药物除通过降血脂作用降低脑中风再发风险外，还可能通过稳定粥样硬化斑块，改善血管内皮功能，减轻炎症反应等途径降低脑中风再发风险。因此，脑中风患者应将低密度脂蛋白控制在2。6毫摩/升（100毫克/分升）以下。若同时合并多种危险因素，则应把低密度脂蛋白控制在2。06毫摩/升（70毫克/分升）以下。
（3）定期查血糖：糖尿病患者罹患心脑血管病的危险是无糖尿病者的2～4倍。无心脑血管事件史的糖尿病患者在未来8～10年中发生心脑血管事件的危险高达20％。已发生过心肌梗死、脑梗死的糖尿病患者未来再发的危险超过40％。这些数据充分说明，糖代谢紊乱患者发生或再发心脑血管事件的风险很大。专家建议，无糖尿病史的脑中风患者应定期（6个月）检查血糖（空腹、餐后2小时），若发现有血糖升高，应积极治疗；合并糖尿病的脑中风患者，更应在医生指导下接受降糖治疗，并监测血糖。
（4）戒烟限酒：吸烟是高血压、高脂血症、冠心病、脑中风等心脑血管病的主要致病因素之一，吸烟使脑中风风险增加2倍；饮酒过量使脑中风风险增加2～6倍。因此，脑中风患者应戒烟限酒。每日饮酒量，红酒不超过50毫升，啤酒不超过500毫升，尽量不喝白酒。
（5）服用抗血小板药物：服用抗血小板药物预防血栓形成是每个脑中风患者都必须坚持的治疗。常用药物有氯吡格雷（波立维）等。此外，合并心房颤动的脑中风患者还应在医生指导下接受口服抗凝治疗。
（6）坚持功能锻炼：目前主张，脑中风偏瘫患者的康复锻炼越早越好，锻炼时应量力而行；完全偏瘫的患者可在家属帮助下做一些患肢的被动运动；手脚未完全瘫痪的患者则应多活动患肢，如抬手、伸腿等。若有条件，可在专业康复师的指导下进行康复锻炼。
skbshge
2。 脑中风患者的康复训练比服药更重要（）
2
。 脑中风患者的康复训练比服药更重要
脑中风除了发病率、死亡率很高外，致残率也不低，很多患者活下来后还要面对残疾问题。这里的残疾不仅仅包括手脚不能动，不能正常语言交流也是一大后遗症，如不大愿意与别人交流、不理睬他人等。发生这样的现象有可能是语言功能受损，也有可能是情绪受到很大波动造成的。家人应积极帮助患者参与治疗与康复训练。
一般脑中风发生3周后就进入了康复期，以前在6个月不能康复的功能就被认为是后遗症，但现在随着康复手段的不断进步，6个月后一些受损功能仍然能得到改善。
因此，永远也不要放弃希望，不要放弃康复训练。甚至可以说，脑中风患者的康复训练比服用药物更重要，服用药物只能排在第二位。
skbshge
3。 脑中风患者康复有学问（）
3
。 脑中风患者康复有学问
（1）康复宜早：脑中风是临床常见病、多发病，大多数患者在发病后会遗留不同程度的后遗症。因此，脑中风患者的康复治疗就显得比较重要。可很多患者认为，先在神经科进行抢救，先保命，出院后再到康复科进行康复。类似这样的观点在康复领域也统治了相当长的时间。但是，经过康复工作者的不断实践，逐步认识到脑中风康复从疾患发生之时就应该开始，必须与治疗同时进行。
临床实践表明，早期康复可以增加感觉信息的输入，可降低神经功能的残疾程度。此外，早期康复可杜绝或减轻废用综合征，如肌肉挛缩、关节疼痛等，并可缩短康复疗程，减少经济上的开支，急性期康复还可为恢复期及后期康复做好心理与身体上的准备。
由于急性期忙于抢救生命，有些医生或者患者家属强调患者卧床休息，全面制动，在这种不正确的思想指导下，有的患者虽只卧床1～2个月，就往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等情况，特别是老年患者更容易发生，一旦形成就难以恢复。
目前，一般认为康复治疗应尽早开始，有人主张只要患者神志清醒，生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等稳定，神经体征不再发展，48小时就可以开始康复。也有资料表明，过早的康复与加强的康复有促进半暗带扩大的作用，而建议脑梗死最好在1周后开始康复。虽然脑中风患者何时开始康复治疗的确切时间目前还存在着争议，但是目前的观点认为脑血管病运动功能的康复，应从急性期就开始，目的在于预防废用综合征，好为日后的正规康复创造条件。故脑卒中的患者在生命体征稳定后，护理人员就可以为患者进行翻身、按摩和关节的被动活动，直到主动运动的恢复。
在这同时也不能忽视脑中风后遗症的康复。从康复的认识上看，两年之内可能都是脑中风后遗症的康复期。虽然脑中风后遗症的时间越长越不容易恢复，但从能力上来说，两年或更长的时间后，如进行正确的康复训练也可能使患者的日常生活自理能力提高。
（2）康复应防废用：关节挛缩属于局部性废用综合征的一种。出现这种情况多与处理不当有关。如果预防保护措施得当，可以不发生或者少发生这种情况。
废用综合征是由于机体在不活动状态下产生的继发障碍。可分为局部废用引起的症状和全身废用引起的症状。前者如废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，后者包括位置性低血压、心功能的改变、消化功能的改变等。
关节挛缩是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致，最常见的原因有卧床时间过长，以及长时间的不良体位。挛缩主要发生在上肢的肩、肘及下肢的髋、膝等关节。
预防关节挛缩，对于每天卧床时间比较长的患者来说，能否保持正确卧床姿势，关系到康复的成败，必须予以重视。一般来说，卧床时必须采取健侧卧位（健侧位于下方的侧卧位）是最佳选择。只是在为预防压疮等必要的情况下，作为过渡可短时间采取患侧卧位和仰卧位。为了防止挛缩，患侧上肢下方放一长枕，患侧上肢充分前伸，肩关节保持在屈曲约100°的位置。此外，还可采用被动关节活动、自主被动关节活动等方法来预防。
一般来说，如能及时、早期进行康复治疗，可防止关节挛缩的发生。但是脑中风关节挛缩一旦存在，将阻碍该肢体运动功能的恢复，是导致终身残疾的重要原因。
（3）康复宜适量：临床上由于患者自身、家属，甚至少数医务人员对疾病康复急于求成，特别是当康复初见成效的时候盲目增加运动量，使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷。或者使用的方法不十分正确，从而导致患者全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。这在医学上称为过用综合征。
为了避免产生过用综合征，家属及患者本人必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则，安排每日训练量，所谓少量多次训练，即保证每日训练3小时左右，每次与每次之间应有充分的休息时间。训练量逐渐增加，同时应给患者及其家属正确指导，既要做到符合训练原则，又切忌过度，以免产生负荷过度的不良后果。
另外，常见的就是粗暴的关节被动活动。肢体瘫痪是神经系统疾病的常见症状，此时瘫痪的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一。其原则是在其关节允许的范围内进行，然后逐步扩大其范围，如关节被动活动超出该关节允许的范围，猛烈地一下扩大，就会产生韧带断裂引起疼痛。偏偏又有些患者或者其家属认为活动不疼痛就会没效果，于是患者往往忍痛坚持着运动。这种错误的康复方法如反复进行，可造成慢性炎症，如肩关节周围炎等。
skbshge
4。 急性脑中风患者的功能康复（）
4
。 急性脑中风患者的功能康复
（1）康复应尽早进行：急性脑中风患者，只要神智清楚，生命体征平稳，血压值平稳，病情不再发展，48小时后即可进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进。
（2）调动患者积极性：急性脑中风患者的康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
（3）康复应与治疗并进：急性脑中风的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、*、*、氟*醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。
（4）强调康复是一个持续的过程：严密观察急性脑中风患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。
skbshge
5。 脑中风患者康复期的用药（）
5
。 脑中风患者康复期的用药
（1）预防用药：业已证实阿司匹林一类的抗血小板药，可以防治25％～40％的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了，仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动。
临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为每日75～100毫克，噻氯匹定为每日250毫克，氯吡格雷为每日75毫克，这些药物可长期服用。服药期间注意药物的不良反应：阿司匹林主要是消化道不良反应，患者不能耐受治疗；噻氯匹定最常见的不良反应是腹泻和中性粒细胞减少，因而在治疗的前3个月应每两周检查全血细胞计数，一旦发现中性粒细胞减少，应立即停止用药，均为可逆性；氯吡格雷与噻氯匹定的化学结构类似，不良反应较后者少，安全性上胜过后者和阿司匹林。对阿司匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一种选择。
（2）针对病因用药
①高血压。初始药物选择从长效型药物开始，低剂量，每日1次，逐渐增加剂量；也可选择低剂量联合用药。单纯高血压者可选择利尿药或β受体阻滞药；如同时伴有糖尿病（1型），伴蛋白尿者可选择血管紧张素转换酶抑制药；如伴有心力衰竭者，可选择血管紧张素转换酶抑制药和利尿药；单纯收缩性高血压的老年人选择利尿药最好，或双氢吡啶、钙拮抗药；伴有心肌梗死者，选择β受体阻滞药等；伴有收缩功能障碍者，可选择血管紧张素转换酶抑制药。经以上方法治疗后，未能达到预期血压时，因无效或不良反应明显者，应换用不同类型的药物；如有部分疗效且耐受良好者，可加用不同类型的药物。如果仍未达到预期血压者，应继续加用其他类型的药物，同时请高血压病专家会诊。
②糖尿病。2型糖尿病患者要口服降糖药，如磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药。2型糖尿病的药物联合治疗常用方案是磺脲类加二甲双胍，磺脲类加α葡萄糖苷酶抑制药，磺脲类加胰岛素。
③血脂异常。脑中风同时伴有血脂异常者，一旦脑中风稳定，就应控制血脂异常。脑中风后胆固醇大于5毫摩/升（193毫克/分升）的患者，应用他汀类药物治疗；动脉血管粥样硬化引起缺血性脑中风患者合并胆固醇升高，建议用他汀类药物降低胆固醇，有证据显示可预防脑中风。
原发性血脂异常患者，首先应作出正确的诊断，测定治疗前血脂指标，开始饮食控制，饮食控制无效者加用药物治疗；需要时换药或联合用药，同时检测治疗效果、不良反应和临床表现。高胆固醇血症，使用他汀类药物；高三酰甘油血症，使用贝特类药物；混合型血脂异常，以胆固醇和低密度脂蛋白升高为著者使用他汀类药物，以三酰甘油增高为著的使用贝特类药物，3项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝特类药物，但需注意定期复查肝功能，避免肌纤维溶解的不良反应。
skbshge
6。 脑中风患者康复期的用药三原则（）
6
。 脑中风患者康复期的用药“三原则”
（1）必须坚持长期服药：随着医疗水平的不断提高，脑中风急性期如果治疗及时，措施得当，仅有极少部分患者在15天内死亡，而绝大部分患者都能度过急性期，再经过1～3个月的治疗，即可获得基本痊愈，大都可以不留或仅留有轻微的后遗症，从而进入康复期。脑中风患者的康复期大都比较长，一般需要3～12个月。也就是说，如果脑中风患者有半身不遂、言语不利、口角歪斜等症状，经过1年时间的治疗还不能基本恢复，那就是所谓的脑中风后遗症了。所以，度过急性期的患者仍然需要积极治疗1年时间，这是不容置疑的。那么，是不是1年以后就可以不服药了呢？回答是否定的。根据临床资料统计，脑中风在第一年内的复发率为25％～30％，第二年的复发率为17％～20％，第三年的复发率为20％～23％，第四年的复发率为15％～18％，第五年的复发率为5％～9％。由此可见，脑中风患者的服药时间，最好能坚持5年，这样复发率就可以明显降低。
（2）最好选用中成药：脑中风康复期患者应该选用什么样的药物，是患者及其家属都十分关心的问题。许多人由于缺乏这方面的知识，往往只能从报纸、电视等媒体广告中选择药物，这种不能根据自身的具体情况，盲目依据广告宣传用药的做法是非常不科学的，也是十分有害的。从预防脑中风复发和治疗后遗症的角度来讲，医学界无论是中医还是西医，比较一致地认为脑中风康复期患者还是选用中药制剂为好。当然，长期服用中药煎剂也存在着诸多不便，如每天都需要煎熬中药、每次的服用量比较大等等。不过，随着中药制剂的不断发展，现在已有很多适合于脑中风康复期患者使用的中成药问世，如血栓心脉宁、脑梗死片、脑中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹等等。患者可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物，这样便可取得更加理想的效果。
（3）不能奢望有特效药：不少脑中风患者及其家属求愈心切，总想能找到一种或几种特效药，使用后能在短期内得到康复，或有效防止复发；有些人甚至错误地认为进口药、贵重药就是好药、特效药，于是不惜一切代价给患者使用。其实就脑中风患者而言，由于诱发脑中风的病因非常复杂，有高血压、血脂异常、高血黏度、高血糖等疾病，这些疾病都属于慢性病，其治疗也都需要有一个漫长的过程，所以脑中风康复期患者的用药也就更为复杂。因此，对于脑中风康复期患者，不可能有什么特效药能使其在短期内获得痊愈，或者绝对防止脑中风再次复发。脑中风患者及其家属需要特别注意的是，患者在用药预防脑中风复发和治疗后遗症的同时，不能忘记采取必要的措施控制血压、调脂、血黏度和血糖等容易引起脑中风复发的原有疾病。只有这样，才能有效地预防脑中风复发和治疗脑中风后遗症。
综上所述，脑中风患者康复期不仅要继续用药，而且用药还必须科学、合理，从而最大限度地降低二次脑中风的发生率，减少脑中风后遗症的发生，以及降低二次脑中风给患者、家庭乃至社会带来的不良影响。
skbshge
7。 脑中风患者康复用药存在一短三乱（）
7
。 脑中风患者康复用药存在“一短三乱”
很多患者在脑中风恢复后，经常会乱服药，这样很容易使脑中风再次复发。脑中风康复期的治疗是一个长期的系统工程，包括心理、功能、药物等多方面。功能恢复的程度与原发病的严重程度相关，恢复得好坏，会不会二次复发，关键在于能否长期用药、有效用药，全面控制血压、血糖，调节血脂，降低血黏度。
脑中风恢复用药不能“一短三乱”。一短，即坚持服药时间短。根据脑中风加重与复发的规律，脑中风患者服药至少应该坚持5年，5年后复发率才会明显下降（5％），功能恢复才基本定型。三乱就是乱用西药、乱用中药、乱用保健食品。一些人为了寻找所谓“特效药”，听信“野广告”，结果经常上当受骗。
一般来说，脑中风康复期的治疗用药不必追新求奇，一些临床常用的基本用药就很有效，不必再选用其他药物。
skbshge
8。 脑中风患者康复期常用的药物（）
8
。 脑中风患者康复期常用的药物
不同的脑中风，除了急性期用药原则不同外，康复期用药总的原则基本一致。继续治疗存在的疾病，预防复发。使用促进功能恢复的药物。
（1）控制血压：治疗存在的疾病如控制血压，在血压过高时，使用降压药以使血压不致过高，防止发生脑出血，但降压不宜过快、过低，以防发生脑梗死。糖尿病患者则可使用降糖药，控制血糖，降低血黏度。
（2）改善微循环：使用扩张血管、降低血黏度及抗血小板药物，以改善脑部微循环。常用的药物有：
①桂利嗪。即脑益嗪（肉桂苯哌嗪），能扩张脑血管，改善脑血液循环，还能防止血管脆化，并有轻度镇静作用。每次口服25～50毫克，每日3次。
②环扁桃酯。又叫抗栓丸，能扩张血管，增加血流量，促进侧支循环形成。每次口服200～400毫克，每日2～3次。
③丹参或复方丹参。可改善脑血流，促进侧支循环建立�
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
温馨提示： 温看小说的同时发表评论，说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦！发表书评还可以获得积分和经验奖励，认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦！