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慢性支气管炎用药与调理-第3部分
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这是因为老年人常有多种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或已产生了心力衰竭的症状与体征未被引起重视而致。加上老年人冠状动脉粥样硬化的存在，一旦发生心内、心外或心内外多种因素的影响，极易诱发或加重左心衰竭恶化。
老年人慢性左心衰竭早期可表现有咳嗽、吐痰、气促，与慢性支气管炎的症状相仿。但患者在站立和坐位时不咳或咳嗽减轻，平卧后即可出现咳嗽加剧、胸闷、气促，特别是头颈部出汗较多，患者常采取端坐位，双下肢下垂后即感症状明显减轻。患者时感乏力，白天尿少，夜尿多，体重增加等表现也是慢性左心衰竭的特征性表现。
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21。慢性支气管炎的并发症（）
如果慢性支气管炎反复发作，可引起其他严重的并发症。慢性支气管炎常可有以下4种并发症：
（1）阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的严重并发症之一。这是由于慢性支气管炎患者细支气管黏膜长期充血水肿，分泌物渗出物增多，管壁纤维组织增生变厚，导致管腔狭窄或阻塞，同时细支气管软骨受损，使细支气管失去支撑，而细支气管周围的辐射状牵引，由于炎症的反复发作而丧失，细支气管更容易内陷；炎症又使肺小血管内膜增厚，肺泡壁供血减少，肺泡壁弹性减弱；炎症时肺组织内α1
…抗胰蛋白酶等蛋白酶的缺乏，又加速了肺组织的破坏。这样，在吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时细支气管管腔缩小，空气滞留于肺泡内，压力不断增高，导致肺泡过度充气、膨胀或破裂，最终形成肺气肿。
（2）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，这时患者有寒战、发热、胸痛、呼吸困难，严重的指甲、口唇发绀，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状，有的人因抵抗力太弱，仅表现为无力、精神萎靡等；化验检查可见血白细胞总数及中性粒细胞升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。
（3）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作使支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张，或狭窄。患者大量咳黏痰，合并感染时咳脓痰，剧烈咳嗽使血管破裂而咯血。
（4）肺心病：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，是引起肺心病的最常见病因。统计报告显示，约85％的肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病造成的。对慢性阻塞性肺疾病患者随访调查结果显示，约25％的患者在8～10年内发展成为肺心病。因为长期缺氧引起肺动脉收缩，血液黏度增加，肺血管内压力升高，加重右心负担，使右心室肥大、扩张，逐渐形成肺心病。在此基础上如果并发急性呼吸道感染时，肺循环阻力超过右心负荷，右心室功能失去代偿，右心排血量下降，就会导致右心衰竭。
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22。慢性支气管炎会不会导致肺癌（）
慢性支气管炎的一系列病理变化与肺癌并无转化关系，一般而言，慢性支气管炎本身不会导致肺癌。但是，如果是由于吸烟所致的慢性支气管炎，就有可能合并支气管肺癌。而且，吸烟量越大，时间越长，发生肺癌的可能性就越大。因为，吸烟产生的焦油既可以导致支气管炎，又可以致癌。
因此，得了慢性支气管炎也可能会得肺癌，所以千万不要疏忽大意。慢性支气管炎继发肺癌的可能因素：①高龄。②长期吸烟。③在肺部慢性炎症及结核等瘢痕基础上易发肺癌。
所以，在患慢性支气管炎、肺气肿的45岁以上患者，特别是有长期吸烟史者，一旦发现刺激性干咳、血痰、胸痛、贫血等症状，应高度警惕患肺癌的可能，有必要进一步检查，如一时不能确诊，应定期检查，定期随访，争取早日诊断，以防漏诊或误诊。
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23。慢性支气管炎病情轻重的判断（）
判定慢性支气管炎的病情轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰，以及喘息的轻重程度。
（1）单纯性支气管炎的病情判断：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12小时咳痰50毫升以上，具备以上任何一项者均为重度单纯型慢性支气管炎；如患者咳嗽次数较多，但不影响睡眠，夜间12小时咳痰在25～49毫升之间者，为中度慢性支气管炎；如常有咳嗽，夜间12小时咳痰量在10～24毫升者，为轻度支气管炎。
（2）喘息性支气管炎的病情判断：喘息性慢性支气管炎一般咳、痰、喘、哮鸣音4种临床表现同时存在，但以喘息为主。患者在安静时喘息明显，不能平卧者为重度；安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧者为中度；安静时无喘息，而早晚有喘息发作者为轻度。
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24。慢性支气管炎须知病情变化（）
（1）慢性支气管炎患者出现咳喘加重，咳吐脓性痰，或伴有发热者，多提示合并有肺部感染存在。
（2）慢性支气管炎患者出现咳喘日久，动则喘甚，并有桶状胸等体征者，提示合并有肺气肿存在。
（3）慢性支气管炎患者后期，出现肺动脉高压体征及右心衰竭体征，提示合并有肺心病存在。
（4）慢性支气管炎患者后期，当出现严重呼吸困难，精神紊乱，嗜睡，昏迷等，提示可能合并有呼吸衰竭存在，应高度重视。若呼吸衰竭患者经氧疗和无创正压通气后，其低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒仍然严重或恶化的，应立即进入重症监护病房进行救治。
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25。慢性支气管炎多年不愈的原因（）
患有慢性支气管炎多年了，常年咳嗽多痰，平时晚上睡觉时感到气管紧缩，经常感到呼吸困难。为何患慢性支气管炎多年不愈？
首先结合病情，需要去医院做肺功能检查，以明确诊断。如果存在气流受阻，并且不能完全逆转，则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。若已患上慢性阻塞性肺疾病，则可能治不愈。此时要特别注意避免危险因素：戒烟，减少职业粉尘和化学物质的吸入，减少室内外的空气污染，避免受凉，预防感冒，减少呼吸道反复感染。另外，注射流感疫苗可减少病情的严重发作。也可用一些非药物的治疗方法，进行呼吸肌功能锻炼，做腹式呼吸、深慢呼气等，做家庭氧疗适用于三级重度患者。急性加重期患者要及时入院治疗。目前国内已开展手术治疗，即肺减容术，但并非所有患者都适合做手术。
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26。慢性支气管炎极难治愈的原因（）
慢性支气管炎是一种以长期、反复而逐渐加重，且以咳嗽为突出表现，伴有咳痰或喘息及反复感染，从而加重上述症状为特征的慢性呼吸道疾病。本病病理学特点是支气管黏膜上皮化生，杯状细胞增加，黏膜腺体增生，杯状细胞分泌亢进，支气管壁纤维增生，软骨变薄，管腔狭窄，一旦发展到后期阶段，从而决定了本病已属不可逆的器质性病变，极难彻底治愈。但若早期发现，积极祛除病因并治疗，还有逆转的可能。
但若已经发展为肺气肿、肺心病时，则往往是不可逆转的，此时要想彻底治愈慢性支气管炎是非常困难的。然而，如果采取防治结合的方法，完全可以控制慢性支气管炎患者的病情，并延缓或阻止肺气肿、肺心病等并发症的发生和发展。因此，早期预防和积极治疗，防止病变进一步发展，对于改善慢性支气管炎的预后，具有重要意义。
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1。预防慢性支气管炎应始于童年（）
慢性支气管炎在各年龄段均可发病，但以青年患病率为最低，随着年龄的增长，患病率逐渐上升，40～60岁患病率最高。这与老年人呼吸器官防卫功能减退及某些生理改变有关。必须指出的是，慢性支气管炎不是“突发”的，而是一种逐渐形成的疾病，不少患者始发于青壮年期，甚至始发于儿童期，反复发作迁延不愈，最终成为慢性支气管炎。因此，预防慢性支气管炎必须从儿童期开始，不要到了病已形成，再对年轻时的没有保护好呼吸器官或对当时的急性感染未积极治疗而懊悔。
北京大学的一项研究表明，慢性支气管炎的发生与儿童时期的下呼吸道感染有关。他们对90名1957～1965年期间年龄小于7岁，曾由于下呼吸道感染在北京大学人民医院儿科治疗的人进行了随访调查，研究内容包括他们从小到大的情况，以及目前有没有咳嗽、咳痰、呼吸困难等。对于有上述症状者进行体格检查，拍X线胸片和肺功能测定。另外，从这些人家中找一位与他们年龄相近的同胞作为对照，条件是小时候没有得过急性下呼吸道感染，也进行同样的询问和检查。最后，通过分析总结发现，儿童时期发生过下呼吸道感染的孩子成年后慢性支气管炎发生率为12。2％，明显高于他们的同胞对照组。另外，调查结果还表明儿童时期患过下呼吸道感染的人如果同时吸烟，就更容易患慢性支气管炎。
据医学研究，人出生后肺泡仍在继续发育和分化，直到8～9岁时才发育完好。所以儿童的肺十分娇嫩。如果这个时期发生了感染又没有得到及时有效的治疗，很可能会使下呼吸道对各种致病因子易感性增强，更容易受到损害而生病。
因此，一是应当积极地预防儿童时期下呼吸道感染，一旦发生要及时治疗。根据所患疾病和针对致病细菌选用有效的抗生素治疗，以及对症处理，如吸氧、止咳、祛痰等；二是凡儿童时期患过下呼吸道感染的人一定不能吸烟。已经吸烟的人最好尽早戒烟。总之，成人慢性支气管炎的防治应当从儿童时期抓起。
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2。慢性支气管炎的预防措施（）
（1）控制吸烟：吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性。戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。
（2）控制职业性或环境污染：在工作和生活中，要减少或避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。避免吸入污浊的空气，如尘埃、烟雾和其他有刺激性气体，这些物质被吸入后可刺激并损伤呼吸道，削弱了局部防御能力易发生细菌感染。
（3）加强锻炼，增强体质：提高免疫力和耐寒力，以防感冒和呼吸道感染。坚持体育锻炼提高抗病能力，如散步，做体操，打太极拳等。如已有肺气肿的患者，可行呼吸操锻炼，以训练腹式呼吸，增加肺通气量。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。
（4）避免受凉：受凉是引起慢性支气管炎发病的常见诱因，温度下降能引起支气管黏膜防御功能下降，易受到细菌的侵犯而发生感染。因此，老年人耐寒能力较差，生活中要随时注意，变天时要增加衣服，风沙天气不宜出门，洗头、洗澡时要注意保暖。
（5）积极治疗鼻咽疾病：慢性支气管炎患者同时患有慢性鼻炎、咽炎、喉炎等疾病，要积极治疗这些疾病，这有利于减少或控制慢性支气管炎发病。
（6）加强营养：慢性支气管炎患者多较消瘦，营养较差，全身抵抗力减弱，要饮食多样化，补充各种维生素，特别要注意补充优质蛋白质，如瘦肉、奶、蛋、鱼等食品。
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3。慢性支气管炎患者要特别注意预防感冒（）
根据临床流行病学调查结果显示，引起慢性支气管炎患者复发的原因，约60％为感冒。人体感冒时，病毒侵入呼吸道，导致呼吸道抵抗力下降，给细菌感染造成了机会，进而导致发病。因此，感冒是慢性支气管炎的主要诱因，在其发生发展中起重要作用。
因此，对慢性支气管炎患者来说，预防感冒比治疗感冒更重要，由于冬季气候变化复杂，室内外温度和湿度相差较大，呼吸道黏膜由于不断受到乍暖乍寒的空气刺激，致使黏膜上皮纤毛运动紊乱，功能失调，局部防御能力下降，给病原微生物提供了可乘之机。因此，慢性支气管炎患者在病情稳定期应该适当锻炼身体，使机体逐渐适应天气的冷热变化。居室要经常通风，以保持空气清新。平时养成一些良好的生活习惯。多吃高营养，易消化的食物。在寒冷季节，应尽可能少去人声嘈杂，空气混浊的公共场所。并且要穿着暖和。此外，慢性支气管炎患者还可以在医生指导下适当使用一些增强机体免疫功能的药物，以提高其抗病能力。可在秋冬季节注射肺炎链球菌和流感病毒疫苗，或使用一些具有非特异性免疫增强作用的制剂，如气管炎疫苗，卡介苗核糖核酸注射液，必思添胶囊（含肺炎克雷伯菌糖蛋白），泛福舒胶囊（含8种呼吸道常见病原菌的提取物），以及核酪、胸腺素、转移因子等，还可以服用一些扶正固本的中药制剂以调理机体。
慢性支气管炎患者预防感冒的方法：
（1）每日早晚各做1次呼吸保健操。积极戒烟。
（2）定时开窗通气，保持室内空气流通和清洁。保持愉快的心情和良好的生活习惯。
（3）食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。
（4）睡前用热水洗脚，并按摩涌泉穴。身体素质较好者，可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始，长期坚持下去，通过冷水洗浴，刺激血管舒缩，加速血液循环。
（5）在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所，并可用食醋作家庭消毒。方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋计算，将食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸0。5～1小时，每日1次，可连续数天。
（6）由每年9～10月份开始，适当应用可提高免疫力的药物，直至次年春天，可明显减少或减轻感冒的症状和次数。
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4。抗生素不能预防慢性支气管炎（）
引起慢性支气管炎咳嗽的基本原因是支气管黏膜的黏液分泌增多，可是支气管纤毛已被广泛破坏，支气管内出现了大片“不毛之地”，缺少了纤毛运动，痰液不易排出，只能用咳嗽来努力排出非炎性分泌物。此外，在冷空气侵入或并发感冒时，咳嗽也会增多。当这些因素去除后，咳嗽症状随之减轻。
慢性支气管炎患者何时需用抗菌药物呢？如果咳的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，化验白细胞数增高，才需使用抗菌药物。
如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和不良反应，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；三是可造成“菌群失调”，使原来一些非致病的细菌或真菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，甚至危及生命。
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5。慢性支气管炎的春季预防（）
春季气候干燥，忽冷忽热，容易发生呼吸道感染，导致慢性支气管炎复发。因此，“安全过春”，做好保健尤为重要。
（1）注重预防感冒：慢性支气管炎患者感冒后90％以上可引起急性发作。因此，老年人要加强耐寒锻炼，坚持用冷水洗脸，对预防感冒的发生有良好作用。
（2）情绪要稳定乐观：要保持乐观精神，避免焦虑、忧郁等不良因素的刺激，树立信心，积极治疗。
（3）改善居室环境：居室要安静、清洁、保持空气新鲜。室内温度最好控制在16℃～20℃之间，相对湿度在45％左右。不在室内养宠物。
（4）适当锻炼：锻炼强度可因人而异，以不感到劳累为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。
（5）科学调理饮食：饮食应以健脾开胃为主，清淡、温软为宜，多吃富含维生素、微量元素、优质蛋白的食物，如羊肉、狗肉、鱼虾、禽蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥热之物。
（6）合理用药，防治结合：慢性支气管炎在缓解期应以养生健身、增强机体抗病力为主，可以合理服用中成药制剂进行调理。在急性发作期应控制感染，合理使用抗生素。对卧床患者要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。
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6。慢性支气管炎的冬季预防（）
（1）耐寒锻炼，试试冷水洗脸：疾病的长期折磨会使慢性支气管炎患者体质虚弱，抗病力下降。因此，患者首先要加强耐寒锻炼。坚持早晚用冷水洗脸或擦四肢。洗脸以后可用手摩擦头面部，每次5～6分钟，可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质。并进行适当的体育活动，如散步、做体操、打太极拳等。
（2）开窗换气，室内保持空气湿润：据测定，深秋时节不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000～15000个，而经常通风换气的室内，每立方米空气中的细菌总数只有1500～4000个。因此，室内经常通风换气是预防慢性支气管炎复发的重要措施。室内空气湿度相对较低时，必须适当增加室内的空气湿度（措施有洒水、室内晾湿毛巾或使用加湿器等），使空气湿度达到60％左右。
（3）防寒保暖，别让感冒露头：感冒是百病之源，有资料表明，绝大多数慢性支气管炎复发是由感冒引起的。因此，气管炎患者必须注意起居有律，做到早睡早起，不要过度疲劳。做好防寒保暖，遇到气候骤变时，及时添衣，严防受凉。寒潮到来时最好不外出，以减少不利气候对人体的影响。处于病情缓解期的患者，可定期进行流感疫苗及肺炎疫苗注射，减少感冒发生，减少急性发作次数。
（4）预防过敏，少吃鱼虾发物：避免有害粉尘和气体的刺激。空气中有些粉尘和气体能引起支气管炎发作，如棉花纤维、发霉的谷物粉尘、含有螨虫排泄物的房尘。在粉尘较多的场所宜戴口罩，扫地宜用潮湿拖把等。过敏体质的人更应注意远离过敏原，饮食上少吃鱼类，尤其是带鱼、黄鱼，还有虾、蟹等，多吃些新鲜蔬菜、水果。
（5）病情严重，可在家中吸氧：慢性支气管炎急性发作出现痰多、气喘等急症时，可在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素、头孢类等，但用药时间不能超过7～10天。病情严重的患者，可在家中吸氧，防止出现肺动脉高压、肺心病，但是病情轻的患者就不需要了，形成依赖反而不好。
（6）注重饮食，清淡为主：慢性支气管炎、肺气肿患者因为容易缺氧及二氧化碳潴留，胃肠道功能受到感染，患者常年食欲减退、消化不良，所以患者易发生营养不良。营养不良可使机体免疫力降低，受损伤的局部细胞不易恢复而使病情迁延。故患者的亲属应对患者的每日饮食做精心设计，以清淡为主，忌煎炸油腻，瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白是不能缺少的，另外还应每日补充蔬菜和水果。食物要做得松软、细嫩，或做汤、羹等，使之易于吸收。
（7）合理用药，实时调治：如果患者出现咳嗽、咳痰、气喘症状加重，甚至呼吸困难，嘴唇、指甲发绀，下肢水肿，神情恍惚，嗜睡，要及时送病院调治。在急性发作期应抑制感染，合理应用抗生素，对卧床患者要及时采纳排痰措施，以防梗阻气管，引起继发性感染。
（8）心情乐观，战胜疾病：慢性支气管炎、肺气肿患者，因为疾病的屡屡熬煎，使他们对生活失去信心，所以抑郁、萎靡是常见的心情显露，尤其在病情急性发作期的患者。所以要常关注他们的心理动态，使其保持稳定乐观的心情，避免紧张、忧虑、忧愁等的不良刺激，要帮其建立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，促使疾病痊愈。
（9）施治攻略：中医学认为，慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。脾肾阳虚是该病的首要病理起源，由脾肾阳虚所导致的脏腑虚寒是其病理本质之所在。所以，“健脾补肾，温里散寒”是治本的关键。在急性发作期行使西药调治的同时，以中药辨证施治、补虚扶正，中西医结合，疗效更佳。
慢性支气管炎而在多次使用抗生素的历程中，不良反应多，且易产生耐药性，针对慢性支气管炎的病因、病期，可适当共用中药调治。在急性发作期和慢性迁延期应以抑制感染和祛痰、镇咳为主。视致病菌感染程度或病原菌药敏试验结果采用相应的抗生素。轻者可口服，较重者用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素、红霉素、氨基苷类、头孢菌素类抗生素等，能用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，免得二重感染或产生耐药菌株。对急性发作期患者在抗感染调治的同时，应用祛痰、镇咳药物，以消除症状。迁延期患者尤应坚持用健脑补肾丸，以求祛除症状。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，帮助排痰，以畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳药，免得抑制咳嗽中枢及加重呼吸道梗阻和炎症，导致病情恶化。共用中药汤剂更佳，如痰�
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