慢性支气管炎用药与调理-第5部分

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　　　　应以控制感染和法痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。

　　　　①青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

　　　　②红霉素与氯霉素合用，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

　　　　③严重感染时选用氨苄青霉素2～4克/日，头孢氨苄2～4克/日，头孢拉定1～2克/日，分4次口服。用药3日后，病情无改善，可根据痰细菌培养药物敏感试验合理选择抗生素。

　　　　④反复感染患者，可采用预防性用药，复方新诺明（剂量为治疗量一半）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

　　　　（2）祛痰镇咳药物：患者在急性发作期时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱、无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

　　　　对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵棕色合剂，溴己新、盐酸氨溴索、鲜竹沥等，若痰液黏稠时可用超声雾化吸入，以稀释气道内的分泌物。需要注意的是，慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药，因痰液不能排出，反而使病情加重。

　　　　合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵棕色合剂、鲜淡竹沥，每次10～20毫升，每日2～3次，口服。此外，止咳可服用枸橼酸喷托维林（咳必清）25毫克；咳美芬每次10毫克，每日3次。

　　　　可给盐酸氨溴索（沐舒坦）30毫克，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）每次500毫克，每日3次，口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰黏稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。

　　　　（3）解痉平喘药物：患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、美喘、博利康尼等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品、博利康尼都保等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松等。

　　　　常选用的解痉平喘药物如氨茶碱0。1～0。2克/次，3次/日、盐酸丙卡特罗（美喘清50微克/次，2次/日）、特布他林（博利康尼2。5毫克/次，3次/日）等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张药，如异丙托溴铵（爱全乐）、特布他林都保等气雾剂吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张药后可改善症状，有利于痰的清除。

　　　　喘息性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0。1克，每日3次；二羟丙茶碱（喘定）每次0。2克，每日3次，口服；沙丁胺醇2～4毫克，每日3次，口服。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张药改善症状，有利于痰液的清除，如沙丁胺醇、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

　　　　（4）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释药。

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6。慢性支气管炎缓解期的治疗原则（）　
患者处于缓解期时，应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自0。1毫升开始，每次递增0。1～0。2毫升，直至0。5～1。0毫升为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌内或皮下注射2次，每次2～4毫升；或卡介苗素注射液每周肌内注射3次，每次1毫升（含卡介苗提取物0。5毫克），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，每日2毫克，停服3周；第二次治疗8天，每日1毫克，停服3周；第三次治疗8天，每日1毫克，连续3个月为1个疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。

　　　　（1）坚持锻炼：不仅能呼吸新鲜空气，促进血液循环，还能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力，提高机体抗病能力，在发病期所采用的一些锻炼不但要坚持，只要体力有所恢复，锻炼的强度可以适当地增加，运动量要根据身体情况而定，以无明显气急、心动加速及过分疲劳为度。

　　　　（2）重视感冒防治：避免感冒能有效地预防急性发作。尽量少到人群密集的地方，及时增减衣服，外出戴口罩，防止受寒。可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药进行预防。

　　　　（3）继续药物治疗：转入缓解期时，咳、痰、喘等症状基本消失，但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常，还应连续服药一个时期，如口服特布他林、氨茶碱、固本咳喘片等。此外，冬季适当使用丙种球蛋白、核酪、胸腺素等可提高免疫力。

　　　　（4）合理调节室温：冷空气刺激支气管黏膜，能引起黏液腺分泌过多，支气管痉挛导致气道阻力增加，分泌物排出困难，引起症状急性加重。要保持良好的家庭环境卫生，室内空气要流通，控制和消除各种有害气体和烟尘。患者的冬季室内温度应为12℃，日夜温差在±3。5℃，湿度为40％～50％。

　　　　（5）学会腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作。具体方法是：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。

　　　　（6）饮食保健：维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，能防止细菌及病毒感染，平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜、瘦肉、鸡肝、鸡蛋、牛奶、鱼等；因豆制品中含有卵磷脂，对修复损伤的细胞组织有重要作用，所以要多食大豆及其制品；常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物，对祛痰、平喘、润肺等有一定的作用。

　　　　（7）注意观察病情变化：发现下列情况之一，如呼吸困难，嘴唇、指甲发绀，下肢水肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

　　　　（8）扶正培本：本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

　　　　①气管炎菌苗。一般应在发作季节前注射，剂量首次为0。1毫升，以后每次递增0。1～0。2毫升，直到0。5～1。0毫升，每周皮下注射1次，如有效，应坚持使用1～2年。

　　　　②胎盘多糖。隔日或每日肌内注射0。5～1。0毫克，20次为1个疗程。

　　　　③转移因子。每次肌内注射2～4毫升，每周1～2次，3～6个月为1个疗程。

　　　　④核酪。每周肌内或皮下注射2次，每次2～4毫升，连用3个月。

　　　　慢性气管炎在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散（黄芪10克，防风10克，白术10克）。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸（紫河车、麦冬、杜仲、龟版、熟地黄）或紫河车粉。

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7。慢性支气管炎的治疗误区（）　
（1）治疗无用论：慢性支气管炎咳喘易导致肺气肿及肺源性心脏病，科学用药以控制病情恶化至关重要。《证治准绳》指出“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，同时强调“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”，因此，中医治疗不仅在于止咳、祛痰、平喘，并且通过调和肺、肾功能，可长期有效地控制病情。

　　　　由于该病病程较长，患者可选用一些适合长期服用、养治结合的中成药，如在传统丸剂基础上改良浓缩精制的三金蛤蚧定喘胶囊，其具有“滋阴清肺、养肺益肾”的优势，不仅具有良好的止咳平喘功效，对症治疗单纯型慢性支气管炎，喘息型慢性支气管炎，支气管哮喘的久咳、喘息、哮喘、气短胸闷、痰黏不爽、自汗盗汗等症状，而且通过养治结合，可有效弥补肾肺之虚，从而改善体虚、体弱、疲劳患者易反复发病的情况，服用起来比传统丸剂、汤药更为方便。

　　　　（2）偏方怪方论：因为慢性支气管炎咳喘的长久困扰，许多中老年患者的心理也变得越来越脆弱，甚至盲目迷信和滥用一些所谓的“家传秘方”，以求药到病除。然而，相当部分的偏方、秘方难免有不科学的内容，加之人们在口传手抄过程中往往以讹传讹，将药品、制法、用法、用量等搞错，若盲目使用，势必贻误病情。因此，治疗慢性支气管炎咳喘应采取有科学依据的治疗方法，对那些所谓的秘方、偏方给予摒弃。

　　　　（3）抗生素万能论：滥用抗生素的现象在慢性支气管炎咳喘患者中非常普遍。实际上，慢性支气管炎咳喘每次发作感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，频繁换药会导致菌群紊乱，不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。另外，滥用抗生素还会造成肝、肾功能损害等不良后果。因此，患者应慎用抗生素。建议慢性支气管炎咳喘复发时，患者可服用一些止咳、祛痰、平喘类中成药以消除症状。如三金蛤蚧定喘胶囊，对慢性支气管炎咳喘的咳、痰、喘等病症有良好的治疗作用，并可长期服用，以有效控制病情。

　　　　（4）立竿见影论：慢性支气管炎咳喘属于慢性疾病，具有发病过程缓慢、病程较长、难治愈、易反复的特点，因此对慢性支气管炎咳喘的治疗应该“持之以恒”。而有些患者往往病症刚刚消失就立即停止用药，却不知在病症刚消失时，身体抵抗力并未全部恢复，还处在易被病菌侵袭的状态。建议患者在症状消除之后，可按医生指导或药品说明继续服用一段时间，以巩固疗效。此外，在秋冬寒冷及季节交替之时，患者还须重视预防感冒、受凉，避免因呼吸道感染而诱发慢性支气管炎咳喘。

　　　　（5）不问感染源滥用抗生素：目前，滥用抗生素的现象在慢性支气管炎咳喘病患者中非常普遍。许多患者在急性发作时一咳嗽，咳脓痰，不查找原因，就自行服用抗生素，如遇疗效不佳时甚至频繁更换几种抗生素。实际上，慢性支气管炎咳喘病发作每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，滥用抗生素不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。

　　　　因此，患者在急性发作期应按医嘱进行有针对性的抗感染治疗，同时还需应用祛痰、镇咳、平喘类药物，以改善症状。此时，患者可优选一些功效良好的祛痰、镇咳、平喘类中成药，如三金蛤蚧定喘胶囊，其在丸剂基础上改良浓缩精制而成，对慢性支气管炎咳喘病的咳、痰、喘等病症有良好的治疗作用，对患者体虚易反复发病有较好的改善作用，并具有“七分治，三分养”特点。

　　　　（6）不对症不分期盲目选药：部分慢性支气管炎咳喘病患者自恃“久病成医”，不向医生详细讲述患病症状，而是直接向医生下达开药指令，抑或找家人去代替开药，如祛痰止咳药等。实际上，慢性支气管炎咳喘病在急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期等不同病期有不同症状，应对症适期治疗。

　　　　（7）忽视非药物因素：控制慢性支气管炎咳喘病除了正确用药，还应树立科学的预防态度，养成良好的生活方式。由于吸烟是引发慢性支气管炎咳喘病的最危险因素，因此预防慢性支气管炎咳喘病，首先要戒烟，并适当加强耐寒锻炼，以增强体质；其次，饮食结构需合理，宜清淡，少辛辣；此外，还需改善环境卫生，消除大气污染，如秋冬季节的室内应定期换气流通等。

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1。慢性支气管炎抗生素选用原则（）　
慢性支气管炎常用的抗生素药物有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。轻者可以口服用药，病情较重者需肌内注射或静脉滴注抗生素。

　　　　根据慢性支气管炎的治疗原则，在急性期和慢性迁延期，均需要用抗生素治疗。因为此期间多有感染，或感染未得到有效控制。可以根据患者末梢血白细胞分类情况和痰液的病原学检查，有针对性地选择抗生素或具有抗菌消炎的中药制剂。而缓解期则无须使用抗生素，而应该充分利用这一有利时机，进行扶正治疗，提高肌体抗病力，防止疾病再发或发展。

　　　　慢性支气管炎出现痰多、气喘等急症时，患者应在医生指导下使用抗生素，如口服青霉素、头孢菌素等，但用药时间不能超过7～10天，药效不明显时应考虑换药。有感染的话就需要服用一些抗生素的药。一般情况下，建议老年人服用一些扩张支气管的药。尽管慢性支气管炎患者需长期服药，但抗生素可不能坚持服用，因为长期服抗生素会产生耐药，用药前最好对痰液进行细菌培养和药敏试验，以便有针对性地用药。

　　　　通常在疾病并发细菌感染时，具体地说，如痰液呈草绿色、黄色，或体温升高，白细胞数增多，痰液培养有优势菌生长，胸部透视或拍片有炎症阴影，符合以上一条者，都可以在医生指导下使用抗菌药。

　　　　总之，经常不恰当地使用抗菌药，不但不能起到治疗作用，反而会使病情越来越难治。而适时、适量地使用抗菌药，方能祛除病痛，维持健康，远离慢性支气管炎的困扰。

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2。青霉素类抗生素的作用与配伍禁忌（）　
青霉素又被称为青霉素G（peillin　G）、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素类是一类重要的β…内酰胺类抗生素，对多种细菌有效，可用于治疗急、慢性气管炎等。

　　　　青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

　　　　（1）不可与大环内酯类抗生素，如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是速效抑菌药，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。

　　　　（2）青霉素不可与头孢类合用，由于抗菌谱重叠，不但不能明显提高疗效，而且易导致抗药性产生。

　　　　（3）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH值＞8，青霉素可因此失去活性。

　　　　（4）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静脉滴注过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起变态反应。因此，青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

　　　　（5）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质产生。

　　　　（6）每日1次静脉滴注给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

　　　　（7）在抢救感染性休克时，不宜与重酒石酸间羟胺或去氧肾上腺素混合静滴。因为间羟胺与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；盐酸去氧肾上腺素与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。

　　　　（8）不可与维生素C混合静脉滴注。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降效或失效。

　　　　（9）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β…内酰胺环水解，而使青霉素降效。

　　　　（10）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、氯苯那敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6

　　　　、缩宫素、利舍平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静脉滴注。

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3。红霉素类抗生素应用注意事项（）　
红霉素类药有红霉素、利君沙、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、安吉尔乐、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

　　　　红霉素类用药四注意：

　　　　（1）本类药物一般不宜作为严重感染的主要用药，仅适用于轻、中度感染。口服用于轻、中度呼吸系统感染尤为适宜。

　　　　（2）本类药是抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。

　　　　（3）本类药应避免与β…内酰胺类等繁殖期杀菌剂合用，也不宜与作用部位相近的氯霉素或林可霉素类合用，以免相互拮抗，使疗效降低。本类药可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联用应监测茶碱的血浓度，以防意外。

　　　　（4）本类药均在肝内代谢，在正常剂量下肝毒性较小；剂量过大、疗程过长均可引起肝损害；红霉素酯化物对肝脏的影响更为明显，只宜短期少量应用。本类药肝毒性主要表现为肝酶升高、胆汁淤积等，一般停药后可恢复。

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4。头孢菌素类抗生素的作用（）　
在非处方药（OTC）物中，最常见的药物就是口服的抗生素类，这其中最受患者青睐、药效最佳、不良反应较少的当属头孢菌素类。用“大腕”来形容它也不为过。只要疾病诊断清楚，应用这一类药当属首选。

　　　　头孢菌素是抗生素类药物中的后起之秀。自20世纪60年代中期始用于临床，且发展迅速，品种层出不穷。按一般规律，第二代的出现即意味着第一代将暂被淘汰。然而在40余年中，头孢菌素虽已由第一代发展至第四代，但是各代的口服制剂仍在继续发挥其固有抗菌效能，故而成为抗生素中“四世同堂”的大家族。

　　　　（1）第一代

　　　　①头孢拉定。即先锋霉素Ⅵ。头孢拉定商品名为泛捷复、克必力、赛菲特，对溶血链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌有杀菌作用，适用于治疗支气管炎、肺炎、耳鼻喉感染、肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤软组织感染。成人用量为每日2～4克，分4次口服，儿童每日每千克体重50～100毫克，分4次空腹服。

　　　　②头孢羟氨苄。即羟氨苄头孢菌素（商品名赛锋、欧意）。对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、沙门菌等具有杀灭作用，但作用较强，适用于呼吸道感染、泌尿道感染。胶囊每粒0。25克，成人每日2次，每次用量1克；儿童用颗粒剂，每袋125毫克，1岁以内每次0。5～1袋，1～5岁儿童1～2袋，5～7岁儿童2～2。5袋，7～10岁儿童2。5～3袋，日服2次，或每日每千克体重30毫克，分2次口服。这种药的不良反应很少。

　　　　（2）第二代：头孢克洛：即头孢克罗、头孢氯氨苄（商品名新达罗、再克、可福乐）抗菌谱与头孢羟氨苄相仿，适应证及不良反应与头孢羟氨苄相似。头孢克洛多为颗粒剂或干混悬剂，每包125毫克，成人每次2克，每日3次；儿童常用量每日每千克体重20毫克计算，分3次服，或1岁以内儿童每次1/3～1/2包，1～3岁儿童每次1/2包，3～6岁儿童每次1/2～1包，6～10岁儿童1～1。5包，每日3次，用凉开水调匀后空腹服用。

　　　　（3）第三代

　　　　①头孢克肟。即氨噻肟烯头孢菌素（商品名世福素）。本品抗菌谱广，抗菌作用强，主要用于治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎等。颗粒剂含本品50毫克，成人每次100毫克（2包），每日2次；儿童按每次每千克体重1。5～3。0毫克计算，每日2次。

　　　　②头孢他美酯。即头孢美特酯，抗菌谱与抗菌活性同头孢克肟，对革兰阴性菌的作用强于头孢克肟，适应证与头孢克肟相似。片剂，每片250毫克，口服，成人每日500～1000毫克，分2次饭后服；儿童每次每千克体重8～12毫克，每日2次。

　　　　（4）第四代：头孢匹罗、头孢吡肟：两者均为注射剂，都是1992～1998年开发的新产品，首先出现于瑞典和日本市场，至2000年国内已有应用于治疗的报道。口服剂型有待开发研制。

　　　　患者在购药或服药前要详细阅读药品说明书，核对商品名与化学药名。对头孢菌素过敏者禁用，对青霉素类过敏者慎用，孕妇、哺乳期妇女、新生儿慎用，肾功能不全者酌减剂量或延长间隔时间。

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5。喹诺酮类抗