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医师1879-第197部分
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传染病的爆发创造了绝佳的温床
所以见到了这个和纽约类似的城市之后，约翰才会发出了那番感叹。
这个时代的纽约无疑是个明星城市，发展速度快的惊人，但是大量的移民，尤其是缺乏技术的移民涌入这个城市，造成了无数让人头疼的社会问题，约翰虽然因为身份的问题很少接触到，但是只要看看平时经过的一些“鸽子笼”。以及以前曾经有过的一次经历，他就知道那些地方的环境恐怕不比后世印度的贫民窟好多少
想到这些，约翰的脸上不由得泛起忧虑之色，转身低声问道：“埃尔利希先生。你确定要留在汉堡，不和我一起去柏林吗”
约翰肯定不会在汉堡长待，在把主要的预防、控制和治疗方法教给科赫等人之后，他就会立刻动身前往柏林，离开这个高危之地。但是与他不同的是，埃尔利希却决定留下。帮助科赫和北里柴三郎等人。在过去的几年中，埃尔利希在约翰这里学到了很多东西，比如说更加科学、严谨的实验室技术，以及更现代的研究理念，这些都是现在最急需的东西。
“是的，先生，我决定留在汉堡”
没有任何犹豫，埃尔利希坚定的点了点头道：“相比较于科赫教授他们来说，我对你的理论了解更加深入，对静脉输液等技术也更加的熟悉，肯定可以帮上不少忙的”
“好吧。”
默然片刻之后，约翰点了点头道：“既然如此，那你就早些回去休息吧，明天将会是忙碌的一天。”
明天是来到汉堡的第二天，除了上午要和更多科赫系的医师们进行讨论之外，下午他们还要前往一家医院，实地诊断和治疗得了霍乱的病人
“呼”
轻轻呼出了一口气之后，约翰戴上了自己的口罩。
和科赫等人交流之后，他终于要开始和霍乱病人们直接接触了。虽说明知道霍乱主要是通过消化道传播，而且只要注意保护自己就没什么大问题，但是约翰心里还是有些惴惴不安。好在如今亨氏医疗器械公司生产的口罩、帽子和手套等物品，在德国本土已经是全面普及了，尤其是外科医师们，几乎超过一半的人都已经接受了这种新式“武装”，所以科赫很容易就给他们搞了好几套。
亨氏制药公司的商标，让约翰心中分外踏实。
准备妥当了之后，约翰走出了专门给他准备的房间，来到了医院的走廊上。而早就等着他的科赫、埃尔利希和北条柴三郎立刻上前，带着他一起来到了一间病房里面。这是一家汉堡的普通医院，因为霍乱突然爆发的缘故，这栋两层的小楼已经变成了隔离霍乱病人的主要所在之一和传染病斗争了上千年之后，人们至少知道应该隔离这些患病的人们了。
不过刚一进病房，约翰的眉头就不由得一皱。
来之前他就已经有了思想准备，毕竟这个时代欧洲的医院大多还是“慈善”性质，条件差是理所当然的。刚进来的时候，看到这栋矮小的两层小楼时，约翰就已经知道了。但是真正进了病房之后，狭小、拥挤，这是病房给约翰的视觉感受，不到二十平米的病房里拜访了六张病床，几乎到了床挨床的程度；而鼻间挥散不去的浓浓味道，也说明这间病房内的空气流通条件非常差，最多也就是一平见方的窗户正对一堵墙，大白天也没有一丝光线进来。
相对亨氏综合医院的条件，这里的环境完全可以用恶劣来形容
“留在这里，和去停尸房有什么分别”
看清楚了病房中的情形之后，约翰的目光急速闪动了几下。不过他也知道现在不是抱怨的时候，迅速的教会科赫他们相关的技术才是他应该做的。
不过
当约翰强忍着闭上嘴，把目光转向那些病床上的病人时，其中一张病床上躺着的人刚好目光也看了过来，这让他的心头一颤，眉头忍不住再一次深深皱了起来xh：。218。204。13
第十五章 补液
浑浊，阴暗，如同一潭死水。〃blank〃》
和这双眼睛对接的一瞬间，约翰的心头不由得一颤，仿佛又回到了自己上辈子第一次到病房见习的时候。那个时候的他，分外看不得，也听不得，尤其是听到某些病人无法抑制的呻吟声，总觉得病房就像是地狱一样。然后随着大五实习，毕业工作后轮转、定科，以及后来无数台手术的锤炼之后，他的心似乎变得如同石头一般坚硬了。
但是今天
或许是因为这个狭小而憋闷的环境作用，也或许是因为这个病人眼中毫无生气的死寂，约翰觉得自己心头被触动了一下。
“亨特拉尔先生，这间病房里有六个病人。”
作为科赫的学生，北里柴三郎主动开口介绍道：“都是这两天刚刚收进来的病人，都有腹泻、呕吐的症状，其中有两人的病情比较严重，而且在他们的排泄物中都检出了霍乱弧菌”
“嗯。”
听了北里的解释之后，约翰微微点了点头。
在这个特殊的时间段里面，有腹泻、呕吐的症状，而且排泄物中也检查出了霍乱弧菌，这基本上就已经可以确定是霍乱感染了。而且以这个时代的医学技术而言，再多做其他的检查什么的都是多余，直接按照霍乱治疗无疑是最为妥当的选择。
不过再怎么确定，必要的检查还是要的。
深吸了一口气之后，约翰走到了两名重症病人的床边。先看左边的一个病人，大约三十多岁的白人男子，看起来个子挺高的样子。但是此时此刻躺在床上，这个壮年男人的情况却差的让人心惊：皮肤干干皱皱，双眼眼眶深深的凹陷了下去，苍白的双颊也同样深凹，并且神情淡漠，对于约翰他们的到来毫无反应。
“唔典型的霍乱面容。”
只是瞧了两三眼之后，约翰就暗暗点了点头。
对于霍乱病人来说。脱水是最大的敌人。医学上的脱水是指人体消耗大量的水分，但是又不能补充，导成新陈代谢障碍的一种情况。
霍乱弧菌很脆弱，人们可以轻轻松松的杀死他们。即便进入到了人体之后同样大部分会被胃酸杀死。但是如果霍乱弧菌被吃进去的太多，菌海战术会让他们中的一部分抵达小肠。这些幸运儿会奋力挥动鞭毛，扒开粘液和密密麻麻的小肠绒毛钻进去。在小肠“舒适”的环境下，霍乱弧菌会迅速的繁殖并分泌一种霍乱肠毒素引起各种症状的主要物质。
肠毒素经过一番复杂的化学反应，会像一口泵一样把水分、氯化物和碳酸氢盐源源不竭地从细胞里泵出去。并且抑制小肠对纳的正常吸收。最后的结果，就是大量水分和电解质聚集在肠腔，形成水样便被病人排泄出去。就是这么一些小小的霍乱弧菌，能在一天里从人体吸出几千毫升的水分，全都酿成“米汤便“排出人体。当然，生性简朴的霍乱弧菌不会白花能量产生肠毒素，“米汤便“会带着无数的霍乱弧菌流出人体，流入河流或者城市下水系统，运气好的话它们就能找到下一个倒霉蛋儿
所以对霍乱病人们来说，几乎所有症状都是脱水引起的。像约翰眼前的这两个重症病人。明显就是重度脱水的情况，过去的一段时间至少丢失了四千毫升以上的水分
就在约翰仔细观察两名病人的时候，北里柴三郎在一旁解释道：“过去的十二个小时时间，两人的情况迅速转差，几乎无尿”
“嗯。”
一边无意识的点了点头，约翰没有过多犹豫，直接看向了一直跟在自己身边的科赫：“教授，麻烦您叫两名学生，跟着埃尔利希先生帮忙配置补液，他们的情况都很严重。必须要立刻补液”
“没问题”
科赫也不犹豫，干脆的冲着北里挥了挥手。
得到了科赫的命令之后，北里立刻便小跑着出去找人了。约翰的霍乱治疗理论中，最重要的无疑就是为病人们补充液体和电解质。这一点他们当然也是非常明白的。而且今天之所以带着他们来到病房，就是为了验证这个治疗理论的正确性，如果真的对霍乱病人有效的话
没有理会跑出去的北里，约翰继续给病人进行着检查。
他现在已经可以确定这个病人患的是霍乱，但是出于一名医师的责任，他必须要接着检查下去。伸手按了按对方手臂上的皮肤。毫无任何弹性；检查了一下腓肠肌和腹直肌，强直感非常明显；肌肉张力减低严重，鼓肠等低血钾症状突出；呼吸加快，意识也出现了明显的障碍，并且四肢冰冷、脉搏细速，几乎都无法触及了
“唔，教授，咱们有血压计吗”
忙碌了一番之后，约翰抬头问了一句。
“有，有”
科赫示意病房的一名医师拿来一个血压计，约翰接过来一瞧，顿时乐了还是亨氏医疗器械公司的产品
测完了血压之后，约翰终于直起了腰：“行了，血压下降的厉害，我这边已经可以确定了。”
“哦”
眨了眨眼睛，科赫的眼中略有些疑惑。在他看来，这实在没什么好检查的，不是霍乱还能是什么他不太明白约翰费这些功夫到底要做什么，干嘛不干脆直接开始治疗
没有理会科赫的疑惑，约翰继续给其他几个病人进行全面检查。
霍乱病人的情况虽然严重，而且病情进展非常迅速，但是如果不做好检查的话就无法确定相应的治疗方案。要知道，补液也不是随意补的，必须要严格的判断病人的情况，最终选择是口服补液还是静脉补液轻度和中度用口服，重度用静脉补液。当然，这其中也有些特殊情况，不过在这个时代约翰决定忽视这一点了。
等检查完六名病人，已经是半个多小时以后的事情了。
因为提前让科赫他们准备了葡糖糖、氯化钠、碳酸氢钠和等物质，还有亨氏医疗器械公司最新出品的静脉输液套装，所以一个半小时以后，埃尔利希和北里柴三郎他们就已经准备就绪了。
无论口服还是静脉，补液的配置都很简单。
口服补液就是葡糖糖20g，氯化钠3。5克，碳酸氢钠2。5克，1。5克，溶于1000毫升水中，电解质浓度与排泄物浓度相当。因为这次没有儿童的缘故，约翰不必要配置特殊的补液。至于说静脉补液的话也不复杂，0。9氯化钠550毫升，1。4碳酸氢钠300毫升，1010毫升，10葡萄糖140毫升，配成1000毫升的补液。
把一切都准备好了之后，北里柴三郎恭敬的问道：“亨特拉尔先生，我想请问一下，您是如何确定这些液体成分的”
听到这个问题，埃尔利希和科赫的目光同时看了过来。
“呵呵，其实这早就有人提出来了。”
约翰的脸色不变，只是耸了耸肩道：“还记得那位意大利人帕西尼先生们他研究霍乱研究了一辈子，早就根据尸体解剖的特征提出过，要根据水样便的成分来给病人们补充水分”
“呃”
听到这个回答之后，一众人都愣住了。
真相，就这么简单
“是的，就这么简单”
点了点头，约翰默默的为那位帕西尼先生致哀。人们都说，大多数艺术家只有等死了之后才能得到承认，比如说梵高等人，活着的时候作品无人问津，死了之后画作价格再高又如何但是在约翰看来，这样的科学家反而更加可悲帕西尼在霍乱领域的研究领先整个欧洲几十年，但是活着的时候却根本得不到认可，甚至连霍乱弧菌的发现都被按在了科赫头上。直到几十年后，帕西尼的理论才得到了广泛的承认，人们才发现他早就提出了补液的理论
“既然如此，就让我把这个过程提前把”
深吸了一口气之后，约翰沉声道：“先生们，接下来开始治疗，三个病情稍轻的人口服补液，三个病情重的静脉补液埃尔利希先生负责口服补液，严格按照我制定的标准进行，剩下的静脉补液由我来亲自进行”
第十六章 为难
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一个针头，一个长管子，一个神奇的控速装置。
亨氏医疗器械公司生产的静脉输液包，除了不是一次性的，而且也没有那么精巧之外，和未来的静脉输液包几乎是一模一样的。所以约翰轻车熟路的给三个重症病人挂上“点滴”，然后在科赫等人炽热的目光注视下，耐心的调整着流速。
还是那句话，超越时代的知识威力太大了。
对于未来任何一个普通人来说，到医院输液可能都是必须经历的事情。手背上被护士刺入一根针，然后连着一个被高高挂起的装满液体的塑料袋早些年是输液瓶，这都是司空见惯的事情。但是对于19世纪末的人们来说，这套装置实在是先进了，以至于科赫和北里柴三郎等人顿时都看直了眼。
“接下来，就看他们各自的造化了。”
结束了所有的治疗之后，约翰轻轻舒了一口气苦笑道。
补液疗法不是万能的，三个症状较轻的病人还好，有补液和磺胺双管齐下的话，救回来的可能性很大，但是这三位的情况实在是太严重了，很可能已经出现了器官的衰竭，能不能挺过来就只能看他们各自的身体素质和免疫力水平了。
“剩下的事情，就交给埃尔利希先生和北里柴三郎先生好了。”
想了想之后，约翰干脆冲着科赫低声道：“教授，我们留在这里恐怕也没有什么太大的作用，不如一起去研究一下如何尽快控制霍乱的传播”
“嗯，也好”
犹豫了一下，科赫很快就点了点头。
科赫虽然很想留在医院里，等待最终的结果出来，但是他也发现约翰似乎对此很是抗拒，有意想要尽快离开医院。所以想了想之后。他还是决定和约翰一起离开，毕竟霍乱的治疗虽然重要，但是相比之下尽量预防人们感染上这种恶性疾病要更加重要一些。
“光是这一家医院，今天就收了十三个病人。”
一边向外走。科赫一边说出十三这个西方世界最为忌讳的数字，表情满是沉重：“如果和以前一样处理的话，至少有一半的病人最终会死去希望你的补液疗法能够有效”
“放心吧，肯定管用的。”
微笑着点了点头，约翰认真的说道。给霍乱病人们补液。这是未来已经证明是最有效的治疗方法，他当然有着十足的信心。
“不过，眼下最重要的还是控制霍乱的传播”
稍稍停顿了一下之后，约翰立刻便转移话题道。
“嗯，没错”
毫不犹豫的，科赫立刻点头道：“我已经派人采购了大量的磺胺药物，用于治疗霍乱病人但是可惜的是磺胺药对有些病人很有效，但是对有些病人却”
对于19世纪末的欧洲乃至全世界来说，针对传染病，甚至可以说针对巨额大多数疾病的治疗手段实在是太缺乏了。事实上。除了用金鸡纳等天然药物来治疗疟疾之外，基本上算得上是无计可施。也就是说，人们一旦传染上了霍乱、肺结核等疾病之后，要么就是靠自己的免疫力硬扛过去，要么就是只能等待死亡的降临。
直到约翰出手“发明”了磺胺药，这一切终于发生了变化
作为全世界第一种可以正面对抗细菌的药物，磺胺不能杀死细菌，但是却可以抑制它们。所以对于一些疾病来说，将会起到非常重要的作用。人体的免疫系统本来就有能力清除这些外来的危险，但是要么机体的免疫力太差。要么外来的细菌数量太多，免疫军队无法抵挡。但是当双方坚持不下或者机体免疫力稍稍不如的时候，磺胺的加入就很可能改变双方的实力对比，最终让病人扛过去；但是如果双方的实力对比悬殊太大。那磺胺的作用就实在有限了
所以摇了摇头，约翰沉声道：“教授，各种治疗方法只是无奈的最后一步，更重要的是预防教授，您是细菌学研究的专家，关于这一点想必比我更加的清楚。对吧”
“当然”
科赫的目光一凝，立刻点了点头道。
“所以我强烈建议您，立刻向汉堡市政府发起建议”
深吸了一口气之后，约翰沉声道：“必须由政府出面，一方面尽可能的消灭公共环境中的霍乱弧菌，另外一方面的话，也要向市民们大力宣传，尽可能的减少他们感染的可能性教授，控制霍乱的传播其实并不复杂，按照我提出的那些建议应该很快就有效果了。”
为了对付这次汉堡的霍乱流行，约翰给出了一系列的解决方案。
第一自然是控制住传染源，也就是已经感染了霍乱的病人们，把他们严格的隔离在专门的病房或者其他地方，除了给予相应的治疗之外，对他们排泄出的所有东西进行消毒
其他的话，自然就是切断传播途径并做好公共卫生了。
方法其实就是未来任何一个普通人都懂得的道理：别喝生水，所有饮用的东西都必须煮沸了才能喝；别吃生冷的食物，做熟了再吃；注意公共卫生，尤其是城市里的垃圾堆和污水等重点，必须要尽早的打扫干净；其他的还有尽量消灭苍蝇，疏通城市的小水道，消毒自来水系统等等
说起来，这次汉堡的霍乱大流行就是因为自来水被污染所致。
所以约翰提出的都是很有针对性的建议，如果汉堡市政府能够尽快开始执行的话，不说接下来能很快就彻底消灭这次霍乱，肯定也能大幅度减少感染的人数，至少不可能像历史上那样，短短几个月汉堡就有八千多人死去
不过在约翰期待的目光注视下，科赫的表情却突然变得尴尬了起来。
短暂的沉默加上尴尬的表情，科赫的反应让约翰微微一怔，随即心中突然觉得有些不妙，连忙急声问道：“教授，你这是有什么问题吗”
“呃”
苦笑了一声，科赫无奈的叹道：“约翰，我个人非常支持你的理论，但是但是想要说服汉堡市政府的话，可不是一件容易的事情”
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第十七章 办法
毫无疑问，传染病是这个时代欧洲人的大敌。〃blank〃》
第一次世界大战之所以会在二十多年后爆发，除了经济、军事、政治等多方面的原因之外，人类初步掌握了控制传染病的方法也是原因之一。否则的话可以想象一下，西班牙流感如果提前几年爆发的话，各个国家还有能力发起一战么
所以汉堡爆发霍乱之后，德国人非常重视。
作为德国国内现在最负盛名的传染病专家，科赫刚刚成立的研究所派出了大队人马，但是和他一起来到汉堡的还有“天然的霍乱权威”彼滕科夫这位被认为是现代卫生学的奠基人之一的科学家，如今正在大肆嘲笑科赫发现的“逗号“，并且坚持认为霍乱是由土壤中的霍乱毒素造成的，而他的影响力同样不容小觑。
所以哪怕约翰的理念和科赫的理论高度一致，想要在汉堡全面实施也不是那么容易。
听完了科赫的介绍之后，约翰沉吟了许久才建议道：“教授，现在的情况下，我认为最佳的解决方案就是说服这位彼滕科夫教授，用真实有效的证据证明我们的观点是正确的”
“关于这一点，我早就想过了。”
不等约翰的话说完，科赫就苦笑着连连摇头道：“但是这位教授可是个非常固执的人，根本就不可能接受霍乱弧菌致病论，所以这个方法你就别想了”
生怕约翰不相信似得，科赫特意花时间给他简单解释了一下。
从某种意义上讲，霍乱这种疾病仿佛是印度人对欧洲人的报复。以前因为交通条件的限制，霍乱的传播非常缓慢，但是到了19世纪初的时候，随着英国人对印度的控制越来越紧密，霍乱从南亚正式进军全世界，从孟加拉到欧洲，仅仅只花十几年的时间。所以当1854年，英国伦敦大规模发生霍乱传染也就不奇怪了。
当这种被英国人形容为仅次于黑死病的疾病流行时。人们纷纷开始逃离城市，因为按照多数医师们的理论，霍乱是通过土壤中的有毒瘴气进行传播的，只有逃离危险的城市才能找到活路。
到了1892年。这种理论依然占据优势地位。
瘴气说的统治地位由来已久，哪怕现在巴斯德和科赫已经崛起，细菌学更是如今的热门，但是古老的瘴气说依然非常有影响力。1874年，二十一个国家的政府一致表决。认为“四周的空气是产生霍乱的主要媒介”，
1884年的时候，科赫发现了霍乱弧菌。
在埃及，在加尔各答，科赫发现了那个“有点儿弯曲，犹如一个逗号”的细菌。但是这个发现如同当年塞麦尔韦斯的妇产科医师致病论一样，想要得到其他人的认可非常艰难。
为了验证科赫的理论，英国人特地组织了一个小组，前往加尔各答检验科赫的“发现”，而正是这个“权威”的小组。回来写出的报告很干�
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