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一个月学中医辨证(孙理军)-第13部分
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【辨证要点】
①本证以心肾阳虚，阴寒内盛为主要病机。
②以心悸怔忡、肢体水肿和虚寒症状并见为辨证依据。
③有形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫、舌质淡胖，或淡暗青紫、脉沉微等虚寒的定性症状。
④有肢体水肿、小便不利、心悸、怔忡等心肾两虚的定性症状。
六、辨肺脾气虚证
肺脾气虚证是指肺脾两脏气虚，以气短咳喘，纳呆腹胀为主要表现的证候。常由久病咳喘，或劳倦伤脾所引起。
【临床表现】久咳不止，痰多稀白，或气短而喘，语声低微，食欲不振，腹胀便溏，甚则面浮肢肿，倦怠乏力，自汗，面白无华，舌淡苔白滑，脉虚或弱。
【机制分析】本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，或饮食不节，脾胃受损，累及于肺所致。肺气虚，宣降失职，气逆于上，则咳喘日久不止，气短；气虚水津不布，聚湿生痰，故痰多而清稀。脾气虚，运化失健，则见食欲不振，腹胀便溏。气虚则全身功能活动减退，故声低懒言，乏力少气；气虚运血无力，面失所荣，故面白无华。若脾虚水湿不运，泛溢肌肤，可见面浮肢肿。舌淡，苔白滑，脉细弱，为气虚之征。
【辨证要点】
①本证以肺脾之气不足，两脏功能减退为主要病机。
②以咳喘、气短、腹胀便溏和气虚之象并见为辨证依据。
③ 有神疲乏力、语声低微、自汗、面白无华、舌淡苔白滑、脉虚或弱等气虚症状。
④有久咳不止、痰多稀白，或气短而喘，以及食欲不振、腹胀便溏、甚则面浮肢肿等肺脾功能减退的定性症状。
七、辨肺肾阴虚证
肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴液亏损不足，虚热内扰所表现的证候。常由久咳伤肺，肺虚及肾，或虚痨久病，肾病及肺所引起。
【临床表现】干咳无痰，痰少而黏，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少，经闭，崩漏，形体消瘦，颧红盗汗，潮热，五心烦热，口咽干燥，舌红无苔或少苔，脉细数。
【机制分析】本证多因燥热、痨虫耗伤肺阴，病久及肾，或久病咳喘，肺阴亏损，累及于肾，或房劳过度，肾阳耗伤，不能上滋肺金所致。肺肾两脏阴液相互滋生，此谓之“金水相生”。若肺肾阴液亏损，在肺则清肃失职，而呈咳嗽痰少，在肾则腰膝失于滋养，故见腰膝酸软。阴虚火旺，灼伤肺络，络伤血溢，则见痰中带血；虚火熏灼会厌，则声音嘶哑；虚火扰动精室，精关不固，故见遗精。阴精不足，精不化血，冲任空虚，可见月经量少。若虚火迫血妄行，又可见女子崩漏。阴液既亏，内热必生，故呈形体消瘦、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗颧红，舌红少苔，脉细数等阴虚内热之象。
【辨证要点】
①本证以肺肾两脏阴液不足，虚热内扰为主要病机。
②以肺肾常见症状与虚热之象并见为辨证依据。
③有形体消瘦、颧红盗汗、潮热、五心烦热、口咽干燥、舌红无苔或少苔、脉细数等虚热的定性症状。
④有干咳无痰、痰少而黏，或痰中带血、或声音嘶哑、腰膝酸软、男子遗精、女子月经量少、经闭、崩漏等肺肾不足的定位症状。
八、辨脾肾阳虚证
脾肾阳虚证是指脾肾两脏阳气虚衰，以泄泻或水肿为主要表现的证候。常由久泻不止，或脾肾久病伤阳所引起。
【临床表现
腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄泻，
完谷不化，粪质清稀；或面浮肢肿，小便不利，甚则腹胀如鼓，面色
白，形寒肢冷，精神委靡，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
【机制分析】本证多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职，则见久泄久痢不止；寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，故黎明前泄泻，此称“五更泄”，甚则泻下清冷水液，夹杂有未消化谷物。肾阳虚，无以温化水液，泛溢肌肤，则见面浮身肿；膀胱气化失职，故小便短少；土不制水，后受其克，则腹胀如鼓；腰膝失于温养，故腰膝冷痛；阳虚阴寒内盛，气机
凝滞，故下腹冷痛。面色
白，形寒肢冷，舌质淡胖苔白滑，脉沉迟
无力，均为阳虚失于温运，水寒之气内停之征。【辨证要点】
①本证以脾肾之阳不足，阴寒内盛为主要病机。
②以泻痢水肿、腰膝冷痛和虚寒症状并见为辨证依据。
③ 有面色
白、形寒肢冷、精神委靡、舌质淡胖苔白滑、脉沉迟
无力等虚寒的定性症状。
④有腰膝或下腹冷痛、久泄久痢不止，或五更泄泻、完谷不化、粪质清稀；或面浮肢肿、小便不利，甚则腹胀如鼓等脾肾不足的定性症状。
九、辨肝肾阴虚证
肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏损不足，虚热内扰所表现的证候。常由房事不节，肾精耗损，肾病及肝，或情志内伤，肝病及肾所引起。
头晕目眩，耳鸣，双目干涩，腰膝酸软，男子遗
临床表现
精，女子月经量少，经闭，崩漏，胁痛，形体消瘦，口咽干燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红无苔或少苔，脉细数。【机制分析】本证多因久病失调，阴液亏虚，或因情志内伤，阳亢耗阴，或因房事不节，肾之阴精耗损，或温热病日久，肝肾阴液
被劫，皆可导致肝肾阴虚。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则见头晕目眩，肾之阴精不足，耳失充养则耳鸣；髓海不足则健忘；腰膝失于滋养则腰膝酸软。阴虚失润，虚火内炽，故见五心烦热，口燥咽干，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。此外，肝肾阴虚，肝络失养，则见胁部隐痛。虚火上扰，心神不安，故失眠多梦；虚火扰动精室，精关不固，则见遗精。阴亏不足，冲任失充，则见女子月经量少。
【辨证要点】
①本证以肝肾之阴不足，虚热内扰为主要病机。
②以腰膝酸软、胁痛、耳鸣、遗精和虚热症状并见为辨证依据。
③ 有形体消瘦、口咽干燥、五心烦热、颧红盗汗、舌红无苔或少苔、脉细数等虚热的定性症状。
④ 有头晕目眩、耳鸣、双目干涩、胁痛、腰膝酸软、男子遗精、女子月经量少等肝肾不足的定性症状。
十、辨肝脾不调证
肝脾不调证是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。又称肝郁脾虚、肝气犯脾。常由情志不遂，郁怒伤肝犯脾，或劳倦伤脾侮肝所引起。
【临床表现】胸胁胀闷窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦。
【机制分析】本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土，或饮食、劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀痛窜痛；太息则气郁得达，胀闷得好，故喜太息。气机郁结不畅，则精神抑郁；肝失柔顺之性则呈急躁易怒。肝气横逆犯脾，脾失健运，则纳呆腹胀；气滞湿阻，则便溏不利，肠鸣矢气；气滞于腹则痛，便后气机得畅，故泻后疼痛得以缓解。苔白，脉弦或缓弱，为肝郁脾虚之征。
【辨证要点】
①本证以肝失疏泄，脾失健运为主要病机。
②以胸胁胀满、腹痛肠鸣、纳呆便溏、脉弦为辨证依据。
③有胸胁胀闷窜痛、善太息、情志抑郁或急躁易怒和纳呆腹胀、便溏不爽、肠鸣矢气，或大便溏结不调，或腹痛欲泻、泻后痛减等肝郁脾虚的定性症状。
十一、辨肝气犯胃证
肝气犯胃证是指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。常由情志不遂，郁怒伤肝犯胃等所引起。
【临床表现】胃脘连胸胁胀闷疼痛，或窜痛，呃逆，嗳气，或吞酸嘈杂，情志抑郁或急躁易怒，善太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
【机制分析】本证多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致。肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达则胃气和降。肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降，则见胃脘、胸胁胀满疼痛，或窜痛；胃气上逆，则呃逆嗳气。肝失条达，气机郁滞，则精神抑郁。若气郁化火，肝性失柔，则见急躁易怒，善太息；气火内郁犯胃，可见吞酸嘈杂。肝气犯胃，胃纳失司，故见食纳减少。苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。若气郁化火，则见苔薄黄，脉弦数。
【辨证要点】
①本证以肝气横逆犯胃为主要病机。
②以胸胁胃脘胀痛、呃逆、嗳气、脉弦为辨证依据。
③有胃脘连胸胁胀闷疼痛，或窜痛、呃逆、嗳气，或吞酸嘈杂、情志抑郁或急躁易怒，善太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等肝胃不和的定性症状。
十二、辨寒犯肝胃证
寒犯肝胃证是指胃阳虚衰，浊阴引动肝气上逆所表现的证候。常由胃阳不足，浊阴上逆，或肝寒犯胃所引起。
【临床表现】干呕，或呕吐涎沫，食少，口淡乏味，头痛连脑，或巅顶作痛，伴见畏寒肢冷，小便清长，面色淡白，舌苔薄，脉弦细。
【机制分析】本证是外感寒邪后，寒邪直犯于肝和胃，致使肝胃不和，属外感病。寒为阴邪，易伤阳气，胃阳受损，故见畏寒肢冷，小便清长，面色淡白等症。胃气失于和降而上逆，故有干呕，或呕吐涎沫之症。寒邪犯于足厥阴肝经，经气不通，故头痛连及于头顶。
【辨证要点】
①本证以胃中阴寒，引动肝气上逆为主要病机。
②以干呕，或呕吐涎沫和巅顶作痛并见为辨证依据。
③有畏寒肢冷、小便清长、面色淡白、舌苔薄、脉弦细等虚寒的定性症状。
④有干呕，或呕吐涎沫、食少、口淡乏味，以及巅顶头痛等邪犯肝胃的定性症状。
十三、辨肝火犯肺证
肝火犯肺证是指肝经气火犯肺，使肺失清肃所表现的证候。常由肝气不舒，情志不遂，气郁化火，伤及于肺等所引起。
【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头痛目赤，咳嗽阵作，咳痰黄稠，甚或咯血，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。
【机制分析】本证多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。
肺主肃降，肝主升发，升降相因，则气机调畅。肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，气机上逆，则咳嗽阵作；津为火灼，炼液成痰，故痰黄稠黏；火灼肺络，络损血溢，则为咯血。肝经气火内郁，失于柔顺，则见胸胁灼痛，急躁易怒。火邪上扰，则头晕头胀，面红目赤；热蒸胆气上逆，则口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。
【辨证要点】
①本证以肝火灼伤肺金，肺失肃降为主要病机。
②以胸胁灼痛、咳嗽或咯血和实火内炽之象并见为辨证依据。
③ 有胸胁灼痛、急躁易怒、头痛目赤、咳嗽阵作、咳痰黄稠，甚或咯血等肝肺的定性症状。
④有烦热口苦、舌红苔薄黄、脉弦数等实火内炽之热象。
人是一个有机的整体，每一个局部病变可以通过经脉的传导而波及于别的脏腑，尤其是五脏之间更是如此。脏与脏之间在生理上可以运用五行生克制化理论去认识其相互关系，在病理上，一脏有病可波及他脏，彼此之间可相互影响。因此对内脏病的辨证不能简单地从一脏一腑去认识，应当从脏腑之间广泛联系的整体、宏观角度去分析和判断，才能对复杂的病证有一个准确到位的识别。
讲
第
辨经络病证方法
所谓经络辨证方法是指根据经络循行部位，以及经络络属脏腑的相关生理病理为理论依据，对肢体病证以及内脏病证进行辨证分析的思维方法。
经络辨证方法是对脏腑辨证方法、气血津液辨证方法的必要补充。这种辨证方法和气血津液辨证方法是脏腑辨证这一主体思维方法的两翼，使腑腑辨证得以更加充实、完善和广泛应用。
学习和应用经络辨证方法时要注意以下几点：一是熟悉每一经脉的主要循行部位，以及所联络的相关器官；二是掌握每一经脉与内脏的络属关系；三是对各条经脉所络属内脏的生理和病理特征能熟练地掌握。由于本节内容的特殊性。所以该节内容不能遵循全书体例。
一、辨手太阴肺经病证
手太阴肺经病的辨证，是指对病邪侵及手太阴肺经所表现病证的一种辨证方法。手太阴肺经病证以肺经所过之处经气不利症状及肺卫症状为特征。
【临床表现】肺胀，咳喘，胸部满闷，缺盆中痛，肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，以及臑、臂前廉痛。
【机制分析】手太阴肺经起于中焦，下络大肠，上膈属肺。沿上肢内侧前缘上行，过肘、腕关节，沿前臂桡骨外沿，人大鱼际，出于大指之端，其经气不利，肺失宣降而见肺胀，咳喘之症。经气不利，故有上肢内侧前缘疼痛各症。
本法常用于对肩背痛、感冒、肺胀、咳嗽、喘病等病的辨证。
二、辨手阳明大肠经病证
手阳明大肠经病的辨证，是指对病邪侵及手阳明大肠经脉所表现病证的一种辨证方法。手阳明大肠经病证以大肠经经脉循行部位症状和所合之肺脏津液不足及大肠传导失职症状为特征，多为热证。
临床表现】齿痛，颈肿，喉痹，目黄，鼻出血，口干，便秘或泄
泻，肩前臑痛，大指次指痛、不用。
【机制分析】手阳明大肠之脉，起于示指端，沿上肢外侧前缘上行，过腕、肘，上肩入缺盆，其一支入胸腔下膈，抵下腹部，络肺而属大肠。直支者从缺盆循颈上颊，在人中交叉后，止于鼻旁迎香穴。此经有病、经气不利、故有经脉所过的肩前，大指次指痛，齿痛、鼻出血之症。其经络肺属大肠，故有喉痹、便秘、泄泻之症。
三、辨足阳明胃经病证
足阳明胃经病的辨证，是指对病邪侵及足阳明胃经所表现病证的一种辨证方法。足阳明胃经病证以胃经经脉循行部位症状为特征，多属热证。
【临床表现】发热以身前较甚，鼻痛，鼻出血，齿痛，口？ ，喉痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用等。
【机制分析】足阳明胃经起于鼻旁迎香穴，入目内眦，环唇挟
口，沿耳前上前额角。其支下颈入胸下
，属胃络脾，出气街，沿下
肢外侧前缘，下足抵中趾端。所以该经有病可有此症。本法常用于对鼻出血、齿痛、喉痹、中风、温热病等的辨证。
四、辨足太阴脾经病证
足太阴脾经病的辨证，是指对病邪侵及足太阴脾经所表现病证的一种辨证方法。足太阴脾经病证以足太阴脾经所过之处症状及脾胃功能失常症状为特征。
【临床表现】舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，矢气则快然
如衰；身体皆重，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻，
瘕，
泄泻，水闭，黄疸，不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用等。
【机制分析】足太阴脾经起于足大趾，沿下肢内侧前缘止行，入腹属脾络胃。因此该经有病，除经脉所过处出现症状外，主要以脾胃失调的症状为其主要诊断依据。
本法常用于胃脘痛、呕吐、泄泻
瘕、黄疸、不寐等病证的辨
证。
五、辨手少阴心经病证
手少阴心经病的辨证，是指对病邪侵犯手少阴心经所表现病证的一种辨证方法。手少阴心经病证以手少阴心经循行部位症状为特征，多属热证。
【临床表现】主要表现为嗌干，心痛，渴而欲饮，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛，厥，掌中热痛等。
【机制分析】手少阴心经起于心中，下络大肠。其直行部分沿上肢内侧后缘尺侧上行，过肘、腕、上小鱼际、出小指端。故其脉病证有上肢内侧、手掌、小指之症，还有心及小肠失常的病证。
本法常用于对心痛、目黄、胁痛等病的辨证。
六、辨手太阳小肠经病证
手太阳小肠经病的辨证，是指对病邪侵及手太阳小肠经所表
现病证的一种辨证方法。手太阳小肠经病证以手太阳小肠经循行部位经气不利症状为特征。
【临床表现】主要表现为咽痛颌肿，不可以顾，肩似拔，臑似折，耳聋，目黄，颊肿、颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛等。
【机制分析】手太阳小肠经从小指外后侧上行，沿上肢外侧后缘，过肘上肩，入缺盆，入胸腔下腹部，络心属小肠，上行部分，过面颊，入目内眦。该经有病以上肢外侧后缘症状为主。
本法常用于对喉痹、耳聋、目黄等病的辨证。
七、辨足太阳膀胱经病证
足太阳膀胱经病的辨证，是指对病邪侵及足太阳膀胱经所表现病证的一种辨证方法。足太阳膀胱经病证以足太阳膀胱经所过之处经气不利症状为特征。
主要表现为寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，
【临床表现
背痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用等。
【机制分析】足太阳膀胱经起于目内眦，上头，过头顶后项，夹脊下行，过臀下腘，沿下肢后侧止于小趾外侧至阴穴处。所以该经有病以所过处疼痛、活动受限为主。
本法常用于对头痛、感冒、痹病等病的辨证。
八、辨足少阴肾经病证
足少阴肾经病的辨证，是指对病邪侵及足少阴肾经所表现病证的一种辨证方法。足少阴肾经病证以足少阴肾经循行部位症状及肾阴精不足症状为主要特征，多属虚证、热证。
【临床表现】主要表现为饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，背、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛等。
【机制分析】足少阴肾经起于小趾外侧，过足心，沿下肢内侧后缘上行，过膝股，抵会阴，分别沿腹及腹腔后壁上行，属肾络膀胱。其经气不利，故有如上诸症。
本法常用于对心悸、征忡、咽喉痛、心痛、痿病、厥病、咳喘、消渴等病的辨证。
九、辨手厥阴心包经病证
手厥阴心包经病的辨证，是指对病邪侵及手厥阴心包经所表现病证的一种辨证方法。手厥阴心包经病证以手厥阴心包经经脉循行部位症状及心功能失常症状为特征。
【临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。
【机制分析】手厥阴心包经起于心包，下膈历络三焦。其主干出于腋下，沿上肢内侧中线上行，过肘、腕入掌中，出于中指端。所以其经有病，可有上述诸证。
本法常用于对心痛、癫、狂、心悸、怔忡、目黄等病的辨证。
十、辨手少阳三焦经病证
手少阳三焦经病的辨证，是指对病邪侵及手少阳三焦经所表现病证的一种辨证方法。手少阳三焦经病证以手少阳三焦经所过之处经气不利症状为特征。
【临床表现】耳聋，心胁痛，
肿，喉痹，汗出，目锐眦痛，颊
痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用等。
【机制分析】手少阳三焦经起于环外后侧，沿上肢外后侧中线上行，过肘上肩，上颈循颊，止于目外眦。其支入胸下膈，络心包而属三焦。此经有病，故见上述诸症。
本法常用于对心痛、胁痛、耳聋、喉痹、目疾等病证的辨证。
十一、辨足少阳胆经病证
足少阳胆经病证的辨证，是指对病邪侵及足少阳胆经所表现
病证的一种辨证方法。足少阳胆经病证以足少阳胆经经脉循行部位症状及胆功能失常症状为特征。
【临床表现
口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，头痛，颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾次趾不用等。
【机制分析】足少阳胆经起于目外眦，绕耳，沿头侧下行，循胁肋，属胆络肝。循下肢外侧中线下行于胫、腓骨之间，止此于四趾。其经病证，故有此症。
本法常用于对郁病、胸痛、胁痛、心痛、黄疸等病的辨证。
十二、辨足厥阴肝经病证
足厥阴肝经病的辨证，是指对病邪侵及足厥阴肝经所表现病证的一种辨证方法。足厥阴肝经病证以足厥阴肝经经脉循行部位症状及肝脾失调症状为特征。
【临床表现】腰痛不可以俯仰，甚则
狐疝，遗尿，闭癃，胁痛，妇人少腹肿等。
【机制分析】足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，绕外阴，过少腹，布胁肋，走乳中，夹咽喉，入吭嗓，连目系，结巅顶。此经失常，故有上述诸证。
本法常用于对腰痛、郁病、呕逆、飧泄、疝气、遗尿、癃闭、胁痛等病的辨证。
十三、辨督脉病证
督脉病的辨证，是指对病邪侵及督脉所表现病证的一种辨证方法。督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，与脑、髓、肾有密切关系，督脉病证以督脉所过之处及相应脏器功能失常症状为特征。
【临床表现】实则脊强反折，虚则头重。少腹气上冲心，大人癫疾，小儿风痫，癃，痔，遗尿，女子不孕。
【机制分析】督脉起于小腹，出于会阴，向后沿脊柱正中上行，过头顶向前，止于上唇系带。该经有统领诸阳经的功用，温煦子宫，所以有病时可有上述诸症。
本法常用于对癫疾、中风、小儿风痫、癃闭、痔瘘、遗尿、不孕等病的辨证。
十四、辨任脉病证
任脉病的辨证，是指对病邪侵及任脉所表现病证的一种辨证方法。任脉位于腹面正中线，为阴脉之海，总任一身之阴经，与女子妊�
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