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一个传统中医的成长历程-第6部分
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品�30元。
7岁男孩，头发焦黄，皮肤粗糙，大便干结，不吃饭，消瘦，诊断：肺疳，治疗费30元。
……
我看得目瞪口呆，再看看专家。趁着家长们去交费的间歇，施施然地起身，在身后药架上用小勺从不同的药罐子里弄出些药粉，包成几包，放在一边。
“好了，这个给你，拿回家分成6包，连用6天，吃完后就会好很多的，歇一天，下周再来复诊。”只见专家把不同的药包给不同的家长，几分钟搞定一批患儿。接下来的几个患儿，都是来复诊的，连治疗费都已经交好了，还省了专家老师的事。
还是那些药粉，分分钟搞定。更让人佩服的是，在看病的间歇，”专家”老师还抽时间吃完了早餐。
患儿还真不少，一直看到近中午。好不容易闲下来，我当然要抓紧时间提问了。
“老师，为什么所有的患儿都是疳积呢？”
“当然，五脏六腑皆有积，只有不同脏腑表现略有差异，而小孩子吃中药很困难，所以直接用药粉冲服，效果会好很多。但是配方是秘密，不能外传。”专家老师似乎很耐心地对我解说。
“咦，看不出来啊”我在心里暗忖着。
抬起头来仔细打量起那些不起眼的小药罐子。药柜共四层，每层十六个药罐子，居然每个药罐子都有标签，这就难不倒我了，我拿出纸和笔，准备把药名抄下来。
王专家一眼看出了我的想法，他笑着摇了摇头，“小伙子，抄也没有用的，这些标签是糊弄人的，山药罐子里放的是当归粉，不信你打开来闻闻，想偷我祖传秘方的人至少有一百批了，你就别花心思了。”
看着他可恶的笑脸，我气不打一处来，而且心里还有几分尴尬。
“我是来见习的，又不是小偷，这样的老师真是差劲。”我心里想。
快下班的时候，又来了一批患儿，说是从很远的地方专程找“专家”看病。
我本来以为王专家会很不耐烦地赶走这批患者。要知道五分钟前，他已经换好了白大褂，洗好手，准备下班了。没想到王专家转身穿上白大褂，又开始给患儿看病了，并没有我想象中的不耐烦。
老师没走，我自然也不能走，但这么一耽误，下班的时候已经十二点半了。
王专家锁门时转身看见我，他似乎有点惊讶。
“你怎么还没有下班，回去晚了当心没有饭吃。”
“老师，我是来见习的，病人没有看完，我自然不能下班。”我理所当然的回答。
王专家愣了一下：“你小子，看不出来啊！下午我休息，你不用来了。你从我这儿是学不到什么东西的，明天你也可以不用来。”说完，他很轻松地走了。
留下我在那儿发愣，“怎么会遇到这样的老师！不管他，明天我该来还得来。我就不信从你这儿学不到东西。”
回到寝室，同学们已经吃过了，正在兴奋地讨论上午看到的病号。而我的心情却很低落，不想说话。只是捧着凉了的饭菜坐在一边，没滋没味地吃着，听着他们的讨论。
队长正在大谈内科的李主任。“好家伙，李主任真是我的偶像。今天上午有个病号刚走进诊室，还没有开口说话，他就吩咐我开胃镜申请单，问过病号的姓名后，就让他去做胃镜了。真神啊，胃镜报告就是胃溃疡。我到现在都想不通为啥他就知道这个患者是胃病呢？”
“望而知之谓之神！看起来这个李主任的确有两把刷子，有机会一定要见识一下。”我想。
第十六章：我的大学之见习篇（下）
第二天，依然是七点半，我就等在了儿科诊室的门口。
没有迟到的王”专家”看到我时，面无表情，只是打开门，让我进去，一天的工作开始了。一切的诊治过程和昨天相似，但是今天的治疗费单子是我开的。
又是忙到十二点半，没有交流，我们各自回家。
下午专家照常休息，我闲不住，跟着在药房见习的同学，一起到药房抓药。
时间过得真快，开了一个月的治疗费单子，观摩了一个月王专家看病的过程。虽然他什么都没有讲，但是我深厚的中医理论底子帮助了我。我对于五脏六腑之”疳积”不同的临床表现有一定的理解，也能够对患儿的疳积做出正确的判断，而王”专家”仍然是那副表情了。
平时没有病人时，我也会去看看那些药罐子，有时候会把药粉子弄出来看看，闻闻，甚至尝尝，王专家没有什么反应，他只是一言不发地看着我做这些事情。
通过看、闻、尝，一个月来大约一半的药粉，我知道了它们的具体成分，山药粉、伏苓粉、白术粉、连翘粉、当归粉、莲子粉、石膏粉……
慢慢地我习惯了这样的上班模式，心情也平静了很多，并且拒绝了队长让我到住院部见习的建议。我决定把这个三个月的时间都用在儿科门诊，反正每天下午我可以到药房和其他的科室去学习。
某天下午，在内科见习的同学回来后，说李主任今天下午要带我到山上去认药材，问我们有没有兴趣一起去。每次在门诊看到和善的李主任都只是匆匆而过，没有机会同他交流。现在有这个机会，当然不能错过。
近距离的接触李主任，他那慈祥的面容和温和的微笑让我不由地想起太爷来。
李主任也是中医学院毕业的，只不过是函授班，对于没有能在学院正规学习，他心存遗憾。所以对我们这些中医学院的后学，他有着殷切的期望，他希望我们的见习能够有所收获，也希望我们经过见习，能够对中医真正地产生兴趣，所以他专门抽时间带我们上山熟悉药材。一方面可以和我们多些交流，另一方面也让我们认识一些原生药材。
一路上，李主任把他从医多年的心得一一告诉我们，而通过他的讲述，我更加坚信他是一个和太爷一样的真正的中医。
走到半山腰，李主任指着一株紫色叶子的植物问道：“同学们，谁认识这是什么药？”
植株外形似薄荷，茎呈四棱形，有长柔毛，叶片为全紫色，闻起来没有薄荷的清凉味道，但有种奇怪的辛香味。我捻了一片叶子边闻边想。
“薄荷！”一个同学已经迫不及待地喊出了心中的答案。
“不对。”李主任摇头否定。他鼓励地看着我们。
“紫苏！”我接着说：“这是发汗解表，行气宽中的紫苏，苏叶、苏梗分开入药。”
这药在小时候太爷带我上山采过一次，但许多年没有去采药了，居然不太熟悉了……
接下来的时间更象一堂中药学的临床实践课。
车前草、小蓟、大蓟、白茅根、土大黄、何首乌、忍冬藤、路路通、麻黄……一味味草药的药性、功效、归经、最佳采集时间、泡制再加上临床应用，李主任信手拈来，言语生动。让我不由想起了当年太爷带我满山采药的情形，连平时一直抱怨中医枯燥的几个同学也听得兴趣盎然。
“这是什么药？”李主任指着一棵一人多高灌木问道。
大家都不说话，看着我，因为一路上看到的几乎都是我所认识的药材，大家便把目光集中在我身上，而李主任看向我的目光也多了几分期待。
草质藤本植物，叶茎略带白色，密生有节的长柔毛。我反复在脑海中搜索，在老家肯定是没有见过的，那么书本上呢？似乎教科书上也没有。
我没有一丝印象，只能摇摇头。
“这就是白英，性寒，味甘，有小毒。功效清热解毒，利湿消肿，抗癌。这可是抗癌的良药！配伍蛇莓、龙葵、白花蛇舌草等药，用于肺癌以及胃肠道癌肿的治疗，可惜啊！这么好的药没有人采集，现在药房里用的大部分都是人工种植的药材，原生药材量小，采集慢，所以价格偏贵，医院不愿意采购，而人工种植的药材常常为求速生而忽略了质量。有时候为了给病人治病，我会亲自上山来采药，但限于精力，只能帮那些大病和重病人……”
李主任的一番话，让我沉思良久……
随着市场经济的冲击，急功近利者日多，野生药材品相不好，不够壮实，且采集不易，有时候连采药连工钱都挣不回来，所以人工种植越来越多，收益是高了，但药效却下降了。国家应该制订相应的制度来规范中药材质量的管理。
今天，我治疗癌症病人仍然常常会用到白英，而每每此时，我都会想起慈祥的李主任。再看看国家现在实行的GAP（中药材生产质量规范），我不由感叹：国家正在为中药种植标准化努力，而我们学中医的，对医学的研究岂能放松和懈怠！
在返回的路上，我想起了队长在见习第一天遇到的胃病患者。忍不住问起李主任，为什么在患者一进门就知道应该让他做胃镜呢？
李主任笑着说：“这个并不难，这就是诊断学四诊中的望诊。患者一进门，右手捂住上腹，鼻头色青带黑，自然要考虑慢性胃病！”
我点头不已，望诊的重要太爷早就教过我，但是我还是不能熟练运用。看起来以后要多加练习了。
回到寝室，我把下午李主任所讲的，我所不知道的都记在了笔记本上，太爷说过好记性不如烂笔头……
每天早上，我都会在七点半准时出现在儿科门诊诊室前，慢慢地王专家不再面无表情，他会在忙碌时让我帮忙配药，按着他的指示，我在不同的罐子勺出不同份量的药粉，虽然依然有十几种药粉，我不完全知道是什么，但比起最开始的毫无头绪，现在我已经有所领悟了。
有一天上午意外地不是很忙。我和王专家相对默然。我翻着书，王专家看着我。他突然间开口问道：“你真的那么喜欢中医？这么久还能坚持下去？”
“是啊！我太爷在我四岁的时候就开始教我学中医，我的理想就是当一个好中医。”
“我跟你不一样，我并不想当个医生，只不过我家世代行医，到我这一辈，就我一个传人，所以老爷子逼着我记下了祖传的秘方，不过也幸好靠它，我能混碗饭吃。我没有上过几天学，现在在医院上班，也是因为在当地小有名气，医院聘我每天来坐半天诊，看到你，我觉得很有意思，我没有想到有人会这么喜欢当医生，对了！你将来不会留在我们这里上班吧？”
“应该不会，我的理想是回老家当医生，能够为老家的病人治病。”
“那就好，说实话，我挺欣赏你的。我的方子，你也偷得七七八八了，小子，你还挺厉害的。”
我不好意思地笑笑，说实话，在这儿呆了快三个月，除了几味药粉还不太清楚外，其他的药粉及治疗时各自的比例，我已经记下来了。假以时日，我想我应该可以灵活地应用了。
“告诉你吧，你所尝不出来的那几味药粉，都是复方的，所以你的舌头还是不够灵啊！不过好人做到底，我今天把那几种复方成份告诉你，不过，你可不要来抢我的饭碗啊！”
我有些诧异了，我不知道该说些什么。
王老师一直知道我在“偷师”，但一直什么也没有说，现在还要把秘方告诉我，我觉得我有些误会他了。
“小子，我老爷子知道我不是学医的料，临死都闭不了眼，他遗憾我不能把祖传的方子发扬光大，说实话，我也就是个照方抓药的江湖郎中，也只能靠祖传的方子混碗饭吃，把祖宗的东西发扬光大还要靠你们这些读过书的大学生，所以我把方子给你，不光希望你运用于临床，也希望你能深入地研究它……”
最后在儿科门诊的一段时间，王老师开始系统地指点我，而将我偷师所得的零零碎碎的东西，完整地串在了一起……
在见习返校的路上，回头望着我呆了三个月的中医院，心里真是思绪万千，除了感慨，更多的是不舍！
舍不得慈祥的李主任，也舍不得被迫学医的王老师，还有这里的山水，这里的病人……
第十七章：我的大学之制药篇
大学第四年下学期，大部分课程都已结束，同学们都在为大五的实习做准备，为能分配到好的实习医院在做努力，而我心里总觉得少些什么，虽然四年来，中医、西医课程各学了几十门，但中药的炮制太爷没有教我，学校也没有教，还有中药制剂学、中药鉴定学这些中药专业主修的课程，我们却未沾边，难道作为一个中医大夫，就没有必要学习这些课程？可我却真想学！
在朋友的引见下，我见到了中药教研室的陈教授，陈教授给我的第一印象是智慧型的人物。
我谈到了目前中医系所学的课程，和我的一些想法。陈教授肯定地说：“目前中医的培养方式确实存在一些问题，中医懂医不懂药的情况十分普遍，药学虽然没有医学复杂，但这里面又是一番天地……”
我说：“那我可要拜您为师了！”
“这拜师酒你可得先请！”朋友说道。
“如果你想学，我借几本书你回家看看，不懂的可以问我，酒就不用请了！”陈教授一边说，一边给了我两本书，一本《中药制剂学》；一本《中药鉴定学》。
“中午我请客，一起吃个便饭！”我一边接过书，一边说道，同时给朋友使了个眼色，希望他帮忙说话……
我们一行三人来到食堂，在二楼学生餐厅包厢，叫了几个小菜和几瓶啤酒。陈教授喝了口啤酒，开始讲起中药现代化。
“由于汤药入口很苦，病人难以下咽，改变中药的入口问题，一直是药学研究人员关注的问题。在口感良好、疗效增加、副作用减少的总的指导下，中药现代化取得了很多成绩。古人将药材粉碎后加上蜂蜜，做成蜜丸，就是一种办法。现如今就粉碎技术而言，就有了质的飞跃，超微粉碎机能使药材粉碎达到细胞级，使药物的有效成分能够得到彻底释放；微粉后制成蜜丸，疗效也有很大的提高……”
陈教授看我们中医系的对药学有这么好的兴趣，继续说道。“由蜜丸改进成浓缩丸，不仅改变了传统蜜丸‘粗‘、’大‘、’黑‘的特点，服用量也减少了，达到了服用方便、口感良好、疗效增加的特点，糖尿病人也可以安心服用；还有颗粒剂，不用煎煮，开水直接冲服，给患者服药带来很大便利；β环糊精的包合计术，将有异味或易挥发的成分包合起来，既改善了口感又增加难溶性药物的水溶性、增加药物稳定性、提高药物生物利用度、降低药物的毒副作用；中药透皮吸收增强剂的研究和运行，增强了外用药物的利用度，临床疗效也得到了提高！”陈教授如数家珍的谈论着中药现代化，让我的视野大大开阔。
“可是据我所知，中成药的质量控制一直是个很难解决的问题？”我插言说道。
“你说的没错，现在为了使中成药的质量可控，质量标准更具有科学性，目前的指纹图谱技术，正好可以解决这些问题！”陈教授描绘出一副中药现代化的美丽画卷……
我心里一直有困惑，中药的粉碎技术、除味技术、增强吸收技术都在取得成绩，那有没有想到整体提取中药中的生物场，而不是分离提取中药中的单体成分，中药材中也应当有整体观，也应当有阴有阳，“孤阴不生、独阳不长。”药物提取到单体成分后，作用肯定发生了变化，那中医的辩证用药又如何体现呢？
我得好好看看这些书籍，我暗下决心。
利用一切可以利用的时间，很快看完了陈教授给我的两本书。对膏剂、糖浆剂、胶囊剂、丸剂等都有了大体的认识，但要制出成药来，还是没把握，况且很多问题还不明白，这里面的学问还很深。于是周五下午找到陈教授，想向他请教一些问题。
来到他的实验室，陈教授正在教学生使用高效液相，看我过来，非常高兴。
“书看的怎么样？”
“看完了，不过疑问很多？”
“说说看！”
“一个拟定好的处方，如果要制成浓缩丸，生产工艺中一部分药材需要提取其浸膏，一部分药材需要粉碎，这其中什么药材提取什么药材粉碎，如何确定呢？”
“嗯！书你还是看进去了！一般情况下，提取时成份容易破坏的和容易挥发的药材就粉碎，粉性足的药材也可以选择粉碎！这些都不是绝对的，还要看什么处方，最终制成多少成品！比如：六味地黄丸中山茱萸一部分煎煮提取浸膏；一部分与山药粉碎成细粉；而三黄片处方中取大黄一半粉碎成细粉；剩余一半大黄乙醇加热回流提取。”陈教授边讲边用手比划，我是学中医的，看来把一个有些复杂的问题三言两语给我讲清楚，的确有些困难。
“这样吧，我有实验就叫你过来帮忙！你也可以理论结合实际边操作不学习。如果今后到大医院上班，制剂学基本上可以不用学，但如果你到社区医院上班或者自己单干，学习中药制剂学和中药鉴定学是非常有用的。”
“书上得来终觉浅！今天正好我在搞一个膏剂的小试，你过来看看……”
陈教授给我讲解真空浓缩提取浸膏的过程，从来没有接触过浸膏是什么东西的我，看到黏黏糊糊的浸膏，我还以为是糖浆。
陈教授一边纠正我的错误，一边讲浸膏和糖浆的区别，在他看来中药系绝对不会出现的问题，在中医系身上出现了……
再接下来的两个月里，只要有实验，陈教授总打电话给我，让我过去观摩，有时也帮些小忙，动手操作操作，从艾条的制作到蜜丸、浓缩丸的加工，胶囊填充板的使用等都手把手教我，同时只要有机会，他就给我讲中药材的鉴别。
“中药材可以从形状、颜色、气味、表面、质地、断面来鉴别，传统的鉴别方法有一看、二闻、三尝，还有水试、火试，通过这些办法基本上都可以鉴别出真伪来！”
“不同的药材，往往有其独特的外形，而且这些外形特征一般较为固定。如野山参‘芦长碗密枣核芦，锦皮细纹珍珠须‘；党参’狮子盘头芦‘；黄连形如‘鸡爪’；天麻头如‘鹦哥嘴’；防风根头如‘蚯蚓头’；海马‘马头蛇尾瓦楞身’；粉防己形似‘猪大肠’等，皆取其形。观察药材性状时，如系干燥、皱缩的全草、叶、花类等药材，应先用温水浸泡，待其展开后再观察。”
“各种药材多有不同的颜色。如黄连、丹参、紫草、乌梅、青黛、白芷、红花、金银花、牵牛子，皆取其色也。药材不同、加工方法不同、贮藏时间不同，都会影响药材的颜色。“
“气味包括气和味两方面，含挥发性物质的药材，多有特殊的香气，如阿魏、丁香、鱼腥草、败酱草、鸡矢藤，皆有嗅之难忘之气；对气不强烈的药材，可将其切碎或用热水浸泡后再闻。而辨别药味则需口尝，如乌梅酸、龙胆苦、肉桂甘、干姜辛辣、细辛麻等，口尝药材时，至少要嚼1分钟，才能准确尝出味道；对具刺激性及有毒的药品口尝时不能太多，尝后立即吐出，并嗽口、洗手或嚼食甘草等，以免中毒。”
“检查药材表面是否光滑或粗糙，有无皱纹、皮孔或毛茸等。如白头翁根头部的白毛（叶柄残基）；羌活环节紧密似蚕；金毛狗脊表面密生金黄色毛茸；白芷有唇形皮孔等，都是重要的鉴别特征。”
“质地指药材的坚硬、松软、致密、粘性、粉性等特征。如南沙参因质地泡松而称为‘泡沙参’；粉性强的有粉葛根、天花粉、山药等；质坚硬者如穿山龙、郁金等。”
“药材有易折者，有不易折者。自然折断之断面，有粉性者，如山药；有纤维性者，如黄芪；有胶丝相连者，如杜仲；有平坦而粉性者，如牡丹皮。不易折断，或断面不平坦者，可用刀横切之后观察，特别是切制的药材饮片，切面的特征更显重要。如广防己之‘车轮纹’；乌药、黄芪之‘菊花心’；川牛膝之‘筋脉点’；山柰之‘缩皮突肉’；茅苍术之‘朱砂点’等，都是形象的鉴别特征。”
“火试、水试是中药传统的经验鉴别方法，具有简单易行、迅速可靠的特点，利用某些药材用火灼烧后产生的特殊现象，如气味、颜色、烟雾、响声等或是在水中的变化，如颜色、形状等进行鉴别。”
“对一些外观形状、颜色相似的中药或是掺伪品，利用火试、水试的鉴别特征就非常容易识别其真伪优劣……”
“如沉香燃烧时发出浓黑烟，香气浓烈，并有较多油状物渗出；若香气弱，有松脂样气则为伪品；水试法入水后沉入水或半沉入水，伪品则不沉入水；将苏木投入热水中，水呈鲜艳的桃红色，加醋于水中变成黄色，再加碱又变成红色；海金沙易点燃发出爆鸣声，并有闪光，无灰渣残留；若有残渣则为掺伪品；水试质轻，漂浮于水面上，稍静置并晃动也不下沉；若有沉淀或水变色混浊则为伪品或掺伪品……”
“青黛用微火灼烧，有紫红色烟雾产生，若无烟雾则为伪品或掺伪品。放入水中，漂浮于水面不下沉，水溶液无沉淀，若有下沉或有沉淀则为伪品或掺伪品。”
“蒲黄火烧易燃，若掺伪则易熄灭。放于水中漂浮于水面，水不染色。若水显混浊有变色，水面部分沉入水底或在漂浮物中可见纤维状物则为掺伪品。”
“菟丝子用热水浸泡，表面有粘性，掺有杂质的可用肉眼直接看到，加热煮沸5－10分钟，则可见白色卷曲状丝状物，形如吐丝，若质坚，煮沸无变化则为伪品。”
“红花浸入水中，水染成金黄色。若有沉淀或有油状物，或水液有甜味则为掺伪品。”
“黄芩放入冷水中稍振摇，水色无明显变化，若水色立即变黄，则为掺伪品或伪品；血竭少许置白纸上，用火烘烤熔化，则有黑色痕迹残留；取颗粒直接燃烧则发出黑烟，并有呛鼻气味（苯甲酸气味）。若在白纸上为红黄色、有扩散
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