异世医官录-第21部分

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　　　　“心脏缝合成功”秦主任闻听此言不由一楞。
　　　　随即看到缝合医生有些熟悉的眉宇“小唐。”
　　　　众人转头一看，却是秦主任站在门口，满脸惊讶的望着他们。
　　　　“秦主任，我……”作为手术主刀医师的张海涛看到秦清，不由的一阵心虚。
　　　　“主任，张老师在指导我缝合心脏手术。”唐晓峰看了张海涛一眼，随即微笑着朝秦主任说道。
　　　　唐晓峰是谁，他当然知道医院的规定和制度，所以先声夺人向着秦清说道，反正自己的缝合手术绝对没有问题，这点唐晓峰还是很自信的。
　　　　“不用解释了，我都看到了。”秦清摆手让唐晓峰不用解释，越过众人走到手术台前仔细看着患者胸腔内那颗跳动的心脏。
　　　　对于秦主任的忽然出现，张海涛没并没有感到意外，但是唐晓峰刚才出言维护自己的那番话，似乎又让他找回了以往的自信。
　　　　当秦主任走到手术台前观察心脏的时候，张海涛看着秦清说道：
　　　　“小唐，缝合手法不错，连我都不及他，非常好。”张海涛很满意，虽然口罩遮住了他大半张脸，从他的眼睛里完全可以看出，他是真情流露，对唐晓峰毫不吝惜的加以赞赏。
　　　　秦主任点了点头没有说什么，她带上手套到唐晓峰的左侧，用手轻轻的拿起心脏仔细查看缝合的位置，突然秦清的眼中闪到一丝惊讶，然后抽回手用询问的眼神看向对面的张海涛。
　　　　张海涛一直在注意着秦清的动作，当然秦清察看心脏缝合位置时，眼中闪过那丝惊讶的表情，也没有逃过他的眼睛，看到秦清用询问的眼神看向自己时，张海涛没有说话只是微笑的点了点头。
　　　　手术并没有完成，唐晓峰的心思也不在张海涛对他的赞赏，看到秦主任走到自己左侧查看心脏时，他微微一笑让出位置对着秦清和张海涛说道：“俩位老师胸腔内损伤已经处理完毕，现在可以处理患者骨折的肋骨了。”
　　　　秦清来之前在电话里听王长青说过病人肋骨骨折，并伤害到患者的胸腔，具体骨折到什么情况，秦清还不是很了解，现在听到唐晓峰说可以为处理患者骨折的肋骨，不由问道：“患者的骨折情况怎么样？”
　　　　唐晓峰抬头望了张海涛一眼，张海涛冲着自己微微一笑没有回答的意思，唐晓峰知道他是给自己表现的机会，于是朝秦主任答道：“病人有四处肋骨出现骨折，右肋第四和第五及第六肋骨轻微骨折，其中左肋第五根肋骨开放性骨折需要要处理，其它都是闭合性骨折，不需要处理。”
　　　　秦主任听了后，转头看了病人的监测仪，病人的体征非常平稳。然后对唐晓峰道：“嗯，那小唐你继续给患者做复位手术，我和张医生继续在旁给你指导。”
　　　　秦清这么一说也就让张海涛一颗悬着心放下了，忙以眼神示意唐晓峰继续去完成复位手术，唐晓峰重新走到秦清身边，着手为患者清理胸腔后，开始现为患者左肋第五肋骨做开放性骨折复位手术。
　　　　骨折一般是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病，其中可分为，闭合性骨折和开放性骨折，闭合性骨折的骨折处皮肤或粘膜完整软组织损伤较轻，不与外界相通，所以闭合性骨折没有受到污染骨折愈合也较快，不需要手术处理。
　　　　开放性骨折就有所不同了，凡骨折时覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通，开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，就如现在手术台上这个患者的左肋第五根肋骨，需要清创，手术固定复位才行。
　　　　一般人体的肋骨骨折，都是由于外力作用所造成的，肋骨骨折常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
　　　　但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤外力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断；单处骨折如无胸内脏器损伤，基本上算不多严重。
　　　　手术台上的患者，就因车祸受到外力撞压使得肋骨骨折，都是处于第四肋骨至第七肋骨之间，还好多是闭合性肋骨骨折，那样的骨折本身并不致命，多可在二至四周内就会自行愈合，这也就是唐晓峰说除了左肋第五肋骨那根开放性骨折以外其它不需要处理的原因。
　　　　患者的危险症状源头就在唐晓峰要复位的左肋第五根肋骨，正是那肋骨发生开放性骨折，并且引起肺部及心脏挫伤，使得患者在心血管科外科急救室里，血压急速下降使手术难度加大了不少，不过好在张海涛和唐晓峰已经处理好肺部和心脏的挫伤之后，接下来的开放性骨折复位就容易多了。！~！
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第六十五章【唐正明的尴尬】
　　　　唐晓峰熟练得为患者胸壁彻底清创，分层缝合后把肋骨固定包扎。WwW。秦清和张海涛两人基本没帮什么忙，更别谈指导了。不一会的时间，唐晓峰就把肋骨固定包扎完成了这个手术，舒出了一口气，抬头看到张海涛那惊讶的眼神，又转头看了看秦主任也是如此，两人惊叹于唐晓峰那熟练的操作手法和速度。
　　　　唐晓峰不好意思的笑了笑道：“以前在急诊实习时，没干别的，处理的骨折患者最多。”
　　　　张海涛听了唐晓峰话，直接摇了摇头心说你小子骗谁，实习生我见多了，还真没见过你这样的。
　　　　秦主任也是用不相信的眼神打量着唐晓峰道：“你在急诊实习时，天天都有骨折患者？”
　　　　“是啊，我去医院实习第一天，就有车祸事件我还出的院前呢。”唐晓峰狡辩道，刚说完肚子就咕噜咕噜的响起来。
　　　　手术室里本来就很安静，唐晓峰肚子传来的声音大家都听的很清楚。
　　　　“小唐，你还没有吃晚饭吧？”秦主任就站在唐晓峰身边，唐晓峰肚子传来的抗议她听得最清楚。
　　　　“没有……”听到秦清改变话题，唐晓峰马上接口道：“刚写完术后记录，准备回去就碰见了急诊送患者到我们科室来。”
　　　　“那今天辛苦你了，你先回去休息吧，下面的让张医生和我来就行。”患者左肋第五根肋骨单处骨折固定包扎完之后，剩下的只有缝合胸部的切口了，这个时候，秦清让出位置叫张海涛来进行最后的缝合，这切口，本就是他切开的让他来缝那是最好不过了。
　　　　既然秦主任发话了，唐晓峰更是求之不得忙退下手术台，走到一边脱下了手套和无菌衣。
　　　　“先走一步，明天见。”唐晓峰向手术室里的人挥了下手，急忙溜出手术室。手术室里，每一个人都看着唐晓峰离开手术室，一直到手术室的门再度关上为止，就连正在缝合中的张海涛，也忍不住停下了手中的缝合针，转过头看了一眼……
　　　　等手术室门关上后，张海涛露出笑容向着秦主任道：“恭喜主任啊，收了个好学生。”
　　　　秦清笑了笑向张海涛问道：“小张，你觉得小唐这个心脏缝合怎么样？”张海涛又停下了手中的动作，瞥了秦清一眼之后，才继续缝合起来，一边答道：“同术中之翘，缝合的手法跟我们所用的不一样。”
　　　　“呵呵，这个小唐不简单呀。”秦清笑过之后继续说道：“前几天，人事部领他去那天，我还以为是院长的关系呢，现在看来。。。我刚才进手术室的时候，看到做缝合手术的人沉稳地就像一个经验老道的外科医生，后来也有点不敢相信自己的眼睛，不过看到他继续为患者处理肋骨单处骨折，那份自信，沉稳，熟练的手法，呵呵，真不敢相信啊，不过……”
　　　　张海涛等了好久也不见秦主任说下去，抬头瞥了秦清一眼后，问道：“不过什么？”
　　　　秦清沉吟了一下继续说道：“他处理肋骨单处骨折时缝合的手法……”
　　　　经过秦清的提醒，张海涛才想起唐晓峰在为患者肋骨骨折复位缝合的时候手法跟他处理心脏缝合的手法有一些区别，张政想了想才道：“好象不一样……”
　　　　“嗯。”秦清点了点头，唐晓峰的操作并无其他问题，但是他缝合打扣的手法给秦清一种焕然一新的感觉，呃，那是一种没有见过的缝合法。
　　　　“秦主任，恭喜你们科室又来个人才啊。”一旁的麻醉师在这个时候忽然接腔说道。
　　　　“呵。”秦清向麻醉师笑了一下，“是不是人才，还需要观察。”
　　　　“你就别谦虚了，相信不久你们科室就要出名了。”麻醉师可不吃秦清这一套，他什么手术没见过，但哪一位医生的缝合手法和速度都不能和刚才的那位小伙子相提并论。
　　　　腹部切口缝合这手术收尾的事，在张海涛操作很快就完成了，秦主任吩咐李护士送患者回到科室，然后和张海涛两个人脱下了无菌衣，笑意盈然的离开了手术室。
　　　　……
　　　　唐晓峰已经尽其所能控制自己缝合的速度了，即便在最后肋骨骨折复位手术完成后，秦主任和张海涛两人看向自己疑惑的眼神，让自己说不出的别扭。但总的来说，自己还是很满意这个手术的，虽然并不是什么很复杂的手术，但这让唐晓峰找回了曾经那个自己。坚信只要他还能站在手术台上，总有一天他会再次迎来他的巅峰……
　　　　无论在手术室里发生什么，都不会影响唐晓峰现在的心情，想想自己总是站在助手席上，能亲自完成一次手术总是让自己感到说不出轻松愉快。他来到手术室的更衣室，更换了自己的衣服之后，顺手拿出传呼一看，已经八点多了还有未读信息，都是小叔打过来的。
　　　　“小叔，什么事？”唐晓峰连忙来到医院内的商店回拨了家里的电话，同时问老板要了瓶可乐打开喝了起来。
　　　　“臭小子，怎么这么晚才回电话，我还以为你闹事了呢，就差点没坐上开往北京的列车去找你了。”
　　　　“我刚从手术室里下来，传呼不在身上，我怎么给你回啊，有什么紧要事吗？我都快饿死了。”唐晓峰笑道，还在体会手术带给他无比轻松的快感。
　　　　“啥，你刚从手术室下来？又伤哪了？怎么回事？”
　　　　“我呸！呸！呸！我说小叔咱不带这样的，我只不过是晚给你回了会电话，你不带这样咒我的！小心我告老爷子去，我是刚给患者做完手术。”
　　　　“啥？你给人做手术？”唐正明很不确定自己耳朵听到的话，当然，医生做手术的时候是不能携带通讯的工作的，这个他是知道，因为手术而耽误吃饭也是很正常的，唐正明也没打算深究这个问题，倒是唐晓峰说到他给患者做手术让唐正明感到很奇怪，他刚去进修才几天怎么可能亲自操作手术。
　　　　“好吧，我承认不是我自己做的，是我协助导师完成的行了吧。你到底有啥事，我亲爱的小叔我都快饿死了。”唐晓峰有些无奈的说道。
　　　　“噢，也没啥事，本来老爷子让我问问你还有多少钱，让我给你汇点，既然你“老人家”这么忙，那就算了吧！”唐正明调侃道。
　　　　唐晓峰愕了一下心想自己今早刚给张沥留了六百，自己身上还真没多少了，打算过俩几天给家里再打个电话要点，没想到小叔还是及时雨啊，忙道：“哎呀，小叔啊，你可不能这么说，我哪有你老人家忙，给多少啊？”
　　　　电话那头唐正明听到唐晓峰话翻着白眼道：“我哪有你臭小子忙，你不是急着要去吃饭吗？”
　　　　“你给不给，不给我去吃饭，回头问爷爷要！还有我把前段时间咱们院那大妈给你介绍对象时，你拿我当挡箭牌的事告诉老爷子。”
　　　　“你敢！我去北京捏死你臭小子！”
　　　　“那好啊，我试一试吧，看是你飞过来快？还是我打电话快？”
　　　　“你要多少……”
　　　　“你给多少……”
　　　　“……”
　　　　唐晓峰心满意足的挂上电话，看到商店的大妈正笑意盈然的看着自己，忙把电话费和可乐钱付了后，向医院外的快餐店跑去。
　　　　……唐宅
　　　　唐爱国坐在沙发上一脸狐疑的看着唐正明开口问道：“正明啊，什么事？你要捏死那臭小子。”
　　　　唐正明一脸冷汗忙说道：“爸，没啥事，就是那臭小子去北京时塞给我一瓶放满巴豆的饮料。”
　　　　“哈…哈哈…哈…”唐爱国想起那天唐正明把脸都拉变形的样子，嘴角不由往上翘抽搐了几下忍不住笑了起来。
　　　　唐正明气的牙根痒痒，心想臭小子打电话也让我出糗回来我饶不了你。
　　　　好一会唐老爷子止住了笑意，调整下自己的情绪正色道：“正明啊。”
　　　　“爸。”
　　　　“上次我们院的李大妈给你介绍的，她家的小侄女你们谈的怎么了？”
　　　　“呃……”
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第六十六章【主动脉窦动脉瘤破裂】
　　　　早上八点一刻，解放军总医院正式进入工作时间，心血管外科的医生们例行查床工作后，回到医生办公室开始忙碌各自的工作。wwW、
　　　　查房是医院科室主任医和主治医对住院医暨实习的一种交流方式，遇到一些少见的病症，主任医看过之后必定问一些关于这个病症的医学问题，他首先问的是那些实习医生，实习医生答不上来了再问住院医师，直到有人回答以后，主任医再加以详细的讲解其病症的诊断及一些治疗方案。
　　　　秦清拿着唐晓峰昨天写的术后记录回到主任办公室，很快把术后记录看完，然后递给旁边的杨国华，杨主任看完后术后记录后，饱经沧桑脸上现出一丝惊讶之色，望着秦主任面面相觑。
　　　　半响秦清脸上露出浓浓的笑意，道：“杨大夫，说下意见。”
　　　　杨国华答道：“主次分明，言简意赅、却通俗易晓。”
　　　　“嗯，不错。这样的术后记录我好久没有看到了，却不想今天出现在一位进修生之手……”
　　　　“铃…铃…铃…”
　　　　办公桌上的电话传来一阵急促的铃声打断了秦主任的话。
　　　　“喂，我是秦清。”接起电话秦主任习惯性的先说出自己的名字。
　　　　“秦主任，这里是手术室，请您马上到手术室会诊。”
　　　　“好，我知道了。”秦清挂上电话跟杨主任打了个招呼马上向急诊部跑去。
　　　　刚跑出办公室正好迎面碰上，刚从厕所走出来的唐晓峰，忙道：“小唐跟我去手术室。”
　　　　唐晓峰顾不上多问，连忙跟着秦主任向电梯跑去，坐上电梯秦主任舒出一口气跟电梯员说了一声，“去顶楼手术室。”
　　　　随即转过头向唐晓峰说道：“你跟我去当助手。”
　　　　“噢”唐晓峰应了一声，没在说什么，心想应该是别的科室手术中出现了问题，需要心血管外前去会诊，但不知道是什么病症。
　　　　电梯很快到达了顶层的手室门外，秦主任跟值班护士打了个招呼，连忙和唐晓峰两人走进换鞋处、更衣室、消毒间。
　　　　两人消毒处理完后，来到无菌手术间器械师和护士围在手术台边上，一名主刀医师正在纵向锯开患者的胸骨。
　　　　唐晓峰靠近病床一看，患者是一位中年男子，胸骨正中已经被切开，胸部肋骨有骨折的痕迹。
　　　　主治医生发现秦清来到手术室，便停下手中的操作说道：“秦主任。”
　　　　秦清走到唐晓峰身边，瞥了病床上的患者一眼，看到是骨科的周主任在主刀忙问道：“周主任，患者情况怎么样？”
　　　　周主任看到秦清后脸色缓和下来道：“患者是急诊送来的病人，因车祸撞击导致，胸腔内大量内出血，结果手术中发现患者主动脉窦动脉瘤破裂。”
　　　　唐晓峰和秦主任正在带手套，听到主刀医师说患者车祸导致主动脉窦动脉瘤破裂？心道那可严重多了，何况撞击位置还是在左胸前，那可是心脏的位置，要是肋骨在伤到了心脏，根本就不需要抢救了，就是没有伤到心脏的话，主动脉窦动脉瘤破裂无论破裂与否都需手术切除，要是断裂的肋骨在伤到血管，处理起来那是很大的麻烦，而且手术时间很长，不知道患者挺不挺的住。
　　　　秦清边带手套边附和道：“嗯，撞击处贴近患者心脏，不知道有没有伤到心血管，手术的难度提高不少啊。”
　　　　主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病。它是由于主动脉根部主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，管壁薄弱，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦动脉瘤多发生于右冠状动脉窦，其次是无冠状动脉窦，动脉瘤呈**状囊袋，一般长约0。5—3。5m，直径约0。8－1。2m。瘤体顶端最薄弱，最终被冲破，如发生破裂，多破入右心室，少数至右心房。裂口多数为一个，0。3～1。5m大小，亦有多个小口者。约半数病人伴有室间隔高位缺损，少数并发主动脉瓣关闭不全。
　　　　主动脉窦动脉瘤膨大后可梗塞右心室流出道阻挡右心血流。一旦破裂，主动脉血流将返流人右心腔，形成左向右分流。其增加右心负担的大小随破口大小而定。分流量大者可引起肺动脉高压和右心衰竭。由于心房压力低，破入右心房者分流量加大，更易出现右心衰竭。主动脉窦瘤未破裂除严重阻塞右心室者外，一般无症状。男性多见。约40％有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生破裂，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的病人发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
　　　　秦主任和唐晓峰在巡回护士的帮助下穿好无菌衣，高举着双手来到手术台前，秦主任向周主任说道：“交给我们吧。”
　　　　周主任点了头，没有说什么跟助手给秦清和唐晓峰让出位置，秦清看了唐晓峰一眼后道：“小唐，这个手术应该怎么做？”
　　　　此时唐晓峰心想，这台手术能让自己主刀就好了，主动脉窦动脉瘤破裂可比昨天的那台手术含金量高、同时也复杂的多。听到秦主任的问题想都没想随口答道：“建立体外循环，剪除瘤壁，然后缝合。”
　　　　秦主任一楞，没想到他回答的这么简单，不由的接口道：“就这么简单？”
　　　　“呃。”唐晓峰尴尬了一下，心说自己这不是找抽嘛？导师问自己问题，自己也随便搪塞两句，心想完了这次表现太差了，又得站在助手席上帮忙了。
　　　　想到此忙清了下嗓子继续说道：“在体外循环心停搏后，心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约0。3～0。4m处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作8字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，如伴发现主动脉瓣关闭不全，可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。”
　　　　唐晓峰说完后忙用询问的眼神看向秦主任，却发现秦主任并没有看向他，转身对护士长吩咐道：“准备体外循环。”
　　　　唐晓峰心说完了，我的手术啊……
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第六十七章【体外循环】
　　　　在唐晓峰协助下手术开始了，秦主任的手术很熟练，毕竟她也是解放军总医院的心血管外科的主任医师，唐晓峰不禁感到郁闷，他从刚进手术室听说患者是主动脉窦动脉瘤破裂，就一直幻想自己能做这台手术，而现在唐晓峰只能在旁协助秦清。wWW！
　　　　所有的一切，都有条不紊的在进行着，唐晓峰在一旁协助地也是津津有味，心中幻想是自己主刀，在心中默默地完成手术中的每一个动作。
　　　　“准备建立体外循环！”患者需要人工心脏与人工肺共同运转，这对于患者虚弱的身体来说是一次挑战，所以手术必须做的迅速，时间越短对身体的损伤越小。
　　　　体外循环建立，体外循环是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长，使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。
　　　　唐晓峰看着秦清切开心包的动作，心里不住的赞叹：“不愧为心血管外科的主任啊！下刀没有丝毫的犹豫，部位简直就是精确到家，手法也是那样的熟练！“
　　　　心外探查进行的很快，主动