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儿童多动症300问-第5部分
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治疗多动症常用的西药有哪些？
目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药，而不选用镇静剂。鲁米那对多动症非但无效，反而使症状加剧。现常用的中枢兴奋剂有：
（1）哌醋甲酯（即利他林）：每日2次，早午各1次，饭后服，用量0。2～0 5mg/kg/日，不超过30mg /日。初日量为5mg（3～5岁儿童）及10mg（6岁以上），逐渐增量。
（2）苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。初日量2。5m g（3～5岁），及5mg（6岁以上）。
（3）匹莫林（即苯异妥因）：只需每晨服1次，初日量37。5mg，每周增量1/2片，1日量不超过100mg 。
此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用其他药物，如三环抗忧郁药（丙咪嗪）或抗精神病药（氯丙嗪）等，亦有一定疗效，但用量应低于治疗精神病的剂量。
苯丙胺治疗多动症有何特点及副作用？
苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半，药物作用维持时间为6～18小时，一般只需每晨服药1次。其副作用为：食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等，服药1～2周后，副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ，停药后症状复现，但无成瘾现象。
苯丙胺药物能引起妄想、幻觉等精神病症状吗，如何避免？
据国外报道，少数多动症患者在服用大剂量苯丙胺或利他林后可出现兴奋、恐惧、幻听猜疑和妄想等精神症状，称之为“苯丙胺中毒性精神病”。一般中毒剂量为口服400mg/日以上，或静注120～360mg/次 。以往报道中，中毒剂量最小的1例为55mg/次。一般在停药或应用抗精神病药物（如氯丙嗪等）后迅即好转。颜文伟等报道，用苯丙胺治疗多动症1329例，按规定治疗剂量口服，无1例出现精神症状。故只要严格按照规定的剂量口服，1次量不超过15mg，全日量不超过25mg，便可避免精神症状的出现。
苯丙胺的药理作用和治疗机制是什么？
口服苯丙胺10mg后，血清浓度在2小时内达到高峰，6～8小时后降至一半，10小时后只剩高峰值的5％，口服量的50％经肝脏转化代谢，其余50％大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点：①阻抑单胺氧化酶；②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收；③促使神经元释放儿茶酚胺，以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度。一般认为，多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质（以去甲肾上腺素可能性较大）的不足，而苯丙胺能增加这种递质，故治疗多动症能有效果。
利他林的作用机制与苯丙胺类同。
利他林的主要作用、适应症及禁忌症是什么？
利他林的作用与苯丙胺类似，作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关。目前是用于治疗多动症最常用的药物，可减少多动的行为，及增进注意力。对多动症有时可产生戏剧性的疗效，但并非对每一个多动症患儿均有效。
禁忌症：此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者，至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高，主要是由于改善注意力及减少多动，使教育易于收效，但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳，毫无裨益，故不可滥用。本品6岁以下禁用，对于青春期儿童，除非有强烈的用药指征，原则上不宜使用，因本药有使躯体发育迟滞的副作用。
如何正确服用利他林治疗多动症？
利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药，也是目前临床最常用的治多动症的西药。每片10mg，服用时，剂量应先自5mg开始，观察2～3天后若无效，可逐渐增加剂量至10～15mg。药量已足而仍无效者则停药。该药作用的时间为4～6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ，若药效不能维持至下午，则中午再服上午剂量的一半，下午4时以后不再服药，以免引起晚上失眠。假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。
匹莫林与利他林相比较有何优点与缺点？
匹莫林又名苯异妥因。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左右，因此仅需每日上午服药1次即可；②该药副反应轻，对食欲的影响不大；③排泄较慢，56小时内仅排出65％，停药后仍可维持一定时期的疗效；④该药未证实有诱发癫痫的现象；⑤该药不属管理药品。
缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以下幼儿禁用。另服本药，有的孩子服药数日甚至1～2周以后才可见药效，家长需有一定的思想准备。
多动症用兴奋剂治疗有何副作用，是否会成瘾？
多动症用中枢兴奋剂进行治疗，其副作用最常见者，为食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛；其次为心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应，如皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎等等；个别的还可出现头痛、心悸、心律不齐、谵妄、运动障碍、恐惧等神经精神症状。此外，均可抑制体重及身高的增长。有的可影响单项转氨酶。
但中枢兴奋剂用于治疗多动症均无成瘾现象。
中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守哪些原则？
应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守以下原则：
①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。
②利他林和右旋苯丙胺开始用小剂量，上午和中午两次用量，匹莫林仅上午用1次。
③药物剂量自小量开始，逐渐加量，直到取得理想效果或剂量过大（可引起畏缩、哭泣和嗜睡）或症状恶化为止。
④当药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，此时添加很小剂量此现象可减轻。
⑤用药的目的是为了改善儿童的学习，因此在多数情况下，是在上学或当小儿需要有满意的注意力时给药。一般停药后症状易反复，再服药后又显疗效，故不能擅自停药。
⑥由于患儿自我形象差，且有情绪障碍，有些尚伴不能学习，因而规定一个适当的教育方法以减少不良行为是十分必要的，对有攻击行为的患儿，必要时可适当加用镇静剂。
⑦用药期间，要注意监测身高、体重和血压。
用中枢兴奋剂治疗多动症时，调节药物剂量应注意什么？
（1）注意防止用量太小：有的医生由于害怕药物的副作用，用药剂量太小，因此，虽长期用药，但治疗无效。
（2）注意防止用量太大，加量太快：对于多动症较严重的患儿，由于急于求成，而用量偏大或增量过快，以致出现较重的副作用，有时由于剂量过大，会使原来的症状更加恶化，这时须与剂量不足的无效相区别，遇此情况，可通过短期停药（1～数日）或减少药量后观察病情的变化，来加以鉴别。
（3）注意药物的蓄积作用：中枢兴奋药开始应用时，一般无不良反应，当应用一段时间之后，由于药物的蓄积，则可出现明显的副作用，故需仔细观察。
用西药治疗多动症时需注意的问题是什么？
用西药治疗多动症时，需注意以下问题：
①由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，且副作用大，故6岁以下患儿不主张用药物治疗；青春期以后的患儿亦不宜用药，以免影响正常发育。
②服药的疗程需依病情轻重而定，轻者服药6个月～1年，重者治疗时间更长些，过早停药易出现症状反复。故需劝说家长配合，坚持治疗，切忌时服时停。
③用药剂量要注意个体差异，一般从小剂量开始，逐渐加量，若足量治疗1个月未见好转者，可换用药物。
④为避免产生耐药性，可将药物交替使用，一般星期日、假日可停服药以减轻药物副作用。
⑤对有破坏行为者，可使用抗精神病药物，但忌用巴比妥类药物，因这类药有可能加重症状。
如何用中西医结合疗法治疗多动症？
据近年来国内文献报道，中药与中枢兴奋剂并用能显著改善多动症的症状，减少单纯服用西药所导致的各种毒副作用。
据周黎明等报道，他们分别用中药，西药，耳、体穴导电加耳穴压丸及中西医结合疗法治疗多动症204例，其中中药组74例，辨证均属胆虚痰热证，用温胆汤（制半夏、陈皮、茯苓、炒枳实、竹茹、甘草、大枣）加丹参、黄芪等，连服1～6个月，有效率79。73％；西药组54例，单服苯丙胺或匹莫林或利他林，有效率74。08％；耳、体穴导电加耳穴压丸39例，有效率92。31％；中西医结合组37例，中药温胆汤加味（同上方），西药减半量，并用耳、体穴导电，耳穴压丸，有效率94。59％，四组对比，中西医结合组疗效优于单一中药或西药组。耳穴选用肾上腺、脑点、胆等； 体穴选用神门、内关、足三里等。用电子穴位仪刺激每穴1～2分钟，再用王不留行籽与香桂活血膏贴耳穴，每日按穴2次，每次200下，3～7天换另耳。
多动症的疗效评价标准有哪几种？
目前治疗多动症的疗效评价标准主要有以下三种：
（1）分为痊愈、显效、有效、无效
痊愈：临床症状完全消失，学习成绩有显著提高，共济试验阴性，停药后追访3～6个月疗效巩固。
显效：临床症状大部分消失，学习成绩有所提高，但提高的幅度较小或较慢，共济试验有明显改善。
有效：临床症状部分消失或有所好转，某些已成习惯的动作尚未能消除，共济试验有所改善。
无效：临床症状及共济试验均无任何改善。
我们在临床中治疗多动症的疗效评价标准也分为以上四种，但在痊愈的标准中，我们要求停药后追访两年以上疗效巩固者定为痊愈。
（2）分为显效、有效、无效
显效：服药24小时及72小时后症状明显改善，上课专心听讲，不再做小动作，服药期间测验成绩优良者。
有效：症状较服药前有所好转，但上课时仍偶有思想不集中，测验成绩偶有不及格者。
无效：凡持续3～5天，症状表现仍无好转或见加重者。
（3）按行为评分和学习成绩两方面来定
①行为评分
显效：治疗后行为评分降低＞15分。
有效：治疗后行为评分降低10～15分。
无效：治疗后行为评分降低≤5分或反有升高。
②学习成绩用治疗后3次测验或考试的平均分与治疗前3次测验或考试平均分数作比较。
显效：平均成绩提高＞10分。
有效：平均成绩提高5～10分。
无效：平均成绩提高＜5分或反有降低。
多动症能用针灸治疗吗，常用的穴位有哪些？
针灸疗法是通过针刺与艾灸调整经络脏腑气血的功能，从而达到防治疾病的目的。针灸主要适用于功能性病变。而多动症正是阴阳、脏腑功能失调所致的神志精神的异常，属于针灸的适应症。
常用穴位有：内关、太冲、大椎、曲池。若注意力不集中，配百会、四神聪、大陵；若行为表现活动过多，配百神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁甚配神庭、膻中、照海。一般用泻法，不加灸，每日或隔日1次，10次为1疗程，年龄稍大者可改为电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度，心俞、肾俞、大椎等穴则要重点叩刺。
推拿疗法如何治疗多动症？
根据对多动症辨证分型之不同，可采用不同的推拿部位。
取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面，医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指罗纹面 ，由指尖向指根方向直推食指罗纹面。反复100～500次，通过补肾经，清肝经，达到滋肾阴，潜肝阳之功。适用于肾阴不足、肝阳偏旺的多动症。
取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面，医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。适用于心脾气虚的多动症。
取手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹的2/3处为半径作圆周。然后医者以拇指沿上面的部位顺时针方向作弧形或环形推动。适用于湿热内蕴、痰火内扰之多动症。
耳穴埋豆法如何治疗多动症？
耳穴埋豆是以王不留行籽或莱菔子或酸枣仁耳穴压丸，用胶布贴在耳穴上，每周2次，左右耳交替，每日按压3次，每次0。5～1分钟，15次为1疗程，治疗3个疗程。常用穴位有：兴奋点、脑干、皮质下、肾、心、肝、神门等。
气功疗法如何治疗多动症？
用气功疗法治疗儿童多动症，只能适用于小学高年级乃至初中年龄段的少年儿童，并且需要在气功师的具体指导下进行。气功由调身、调气、调心三项内容所组成，“三调”为气功的三大要素。气功方法分为静功、动功两大类，患者即通过练静功或动功，进行身、息、心自我调练，使全身心放松，从而达到治疗保健的目的。从理论上说，无论静功还是动功，或动静结合的方式，对治疗多动症都是有益的，但目前国内临床报道较少，还有待于进一步在临床中总结摸索。
如何用行为疗法治疗多动症？
行为疗法的依据是：心理学家们认为，行为、习惯的异常是个体在生活环境中或由于精神的创伤，通过“学习”的过程而固定下来的，因此亦可通过学习，加以消除和纠正。行为治疗的目的，就是要通过条件反射的形式来改变已经学得的行为。
行为治疗之前，首先要研究选择一种不太严重而又比较容易纠正的行为作为目标，以便取得家长的信任。常用的行为治疗方法有以下三种：
（1）阳性强化法：一般多采用这种方法，若完成某一项要求动作后，给予口头赞许或精神鼓励，然后物质奖励；也可采用家长与孩子双方以签订合同的方式给予保证。
（2）负性强化法：即出现不良行为后，家长表示不愉快或者取消阳性强化方法中所给的奖励。最常用而有效且无副作用的方法，是对其不良行为不予理睬，在开始阶段，不良行为可有暂时性的增多，但不要因此而中断，以后可逐渐减少或消失。
（3）形成新的行为：要求孩子塑造一种新的行为，但要有一个过程，不要操之过急
如何用教育疗法治疗多动症？
教育疗法是通过争取医生、家长、老师三方面的合作，共同进行教育，达到治疗多动症的目的。具体包括以下几点：
（1）鼓励为主：要有正确的态度关心爱护患儿，理解他们不正当的行为是出于病态，只要有微小的进步，都要给以表扬与鼓励。
（2）教育方法要切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律，对不正当的行为应用善言相劝。
（3）训练规律生活：对患儿起床、吃饭、游戏、学习、入睡都要形成规律，不要过分迁就，使他们在生活中受到锻炼。
（4）教育疗法要循序渐进，要根据患儿年龄和各种情况，逐渐加强与提高，应注意避免脑力和体力的负担。
如何对多动症进行综合治疗？
通常我们所说的综合治疗，即包括药物治疗、心理治疗、行为疗法、教育疗法等等在内的治疗方法。此介绍儿童心理咨询部针对多动症所采取的综合治疗措施，即设立特殊的教育学校。凡是家长和学生自愿接受综合治疗者，通过一定的入学手续，每星期日上午，患儿在家长的陪同下，可以到特殊学校进行为时半天的特殊教育。具体内容包括：①对学生进行特殊教育： 以复习一周内课程为中心，采用培养独立思考、激发学习兴趣、提高学习成绩为重点，使这些智力正常的孩子在完成学业的同时，能适应学校环境及克服心理卫生问题。②对家长进行集体咨询，或进行家庭治疗：主要是指导家长，掌握儿童心理及运用儿童的学习心理，去帮助子女适应学校及提高学习成绩，从而克服心理障碍。③对患儿进行个别心理治疗：利用学校特殊的课前、课后和课间休息时间，对个别学生的情绪障碍进行心理治疗。④根据病情需要，配以少量药物。
多动症的预后如何？
通过30多年来世界性的广泛研究，特别是一些追踪10年以上的前瞻性研究，对多动症的预后，已有了较详细的了解。较早期的研究存在两种观点：一种认为多动症为自限性疾患，成年后症状会自然消失；另一种则认为，多动症预后不佳，到青少年和成人后仍有人格障碍、反社会行为、冲动任性、人际关系不良等等。近10年来的研究，分别研究单纯多动症、多动伴品行障碍及单纯品行障碍的预后。国外有人对20例3岁时考虑有多动症的患儿，每两年追踪1次至15 岁，共追踪12年，发现其中仍有10例有问题，2例仍诊断为多动症，其他8例为各种行为、情绪障碍或认知问题——如阅读困难等。另有人报告追踪50例男性多动症，至青春期以后（16～23岁 ，平均年龄18。3岁），发现50％有DSMⅢR诊断的精神障碍，包括注意障碍等等；其中30％有两个以上的DSMⅢR的诊断。总之，现代的研究也提示本症预后并不乐观，约半数以上成人后仍有这样或那样的行为问题。
多动症儿童的血型分布有何特点？
魏瑞陶等通过对106例多动症儿童的血型分布调查，结果发现：B型患儿47例，占44。34％；O型31例，占29。25％；AB型15例，占14。15％；A型13例，占12。26％。据日本人报道，B型血型的人性格是：我行我素，最怕受约束，随心所欲，较为大意，丢三拉四，固执，顽强，任性，情绪多激动，在与别人谈话时时坐时立，手足不停，常给人以坐立不安的印象。这些表现往往在幼儿期也可显露出来，似与多动症患儿临床表现有相似之处。而上述调查106例多动症患儿血型分布以B型患儿占第一位，故是否B型多动症患儿的某些临床表现与血型有关，还有待于进一步探讨研究
多动症儿童的骨龄较正常儿童有区别吗？
据徐勇等报道，通过54名多动症儿童和54名正常儿童骨龄的对比研究，发现多动症儿童的骨龄落后于正常儿童的骨龄。儿童的骨骼年龄是根据儿童的骨骼钙化程度来确定的，它不仅能说明儿童骨骼的发育成熟水平，而且能反映全身发育（包括大脑发育）的成熟程度，因此，骨龄目前被认为是反映个体儿童身体发育成熟程度比较精确的指标。通过对多动症儿童与正常儿童骨龄的比较，发现多动症组儿童骨龄落后的人数明显高于正常儿童对照组，说明儿童多动症的发生可能与其发育成熟水平较低有关。
多动症患儿与正常儿童甲皱微循环检测对比有何不同？
王立华等通过对多动症患儿50例与正常儿童15例的甲皱微循环的对比研究，发现多动症患儿的甲皱微循环较正常儿有显著差异，其主要表现为：血管异型管袢增加、开放支数减少，管袢长度变短及血管周围情况的改变，如渗出增加，视野不清等以及管袢顶部瘀血等皮肤循环灌注不良的表现。这与国内学者报道的中医“气血虚”、“血瘀”的理论相一致。与多动症脏腑功能不足的病机特点及临床表现“形神不足”的证候特点相一致，另外，部分多动症患儿有产伤、颅脑损伤史或气虚等因素，与“血瘀”的微循环改变也基本吻合。
血浆生长抑素、β内啡呔与多动症关系如何？
赵亚茹等应用放射免疫分析法对33例多动症患儿的血浆生长抑素和β内啡呔含量进行测定 ，并与对照组32例正常同龄儿童作比较，结果发现：病例组血浆生长抑素明显低于正常同龄对照组，血浆β内啡呔含量两组间无明显差异。
血浆生长抑素广泛分布于脑内，在神经系统内主要起到神经递质的作用，脑室或海马内注入血浆生长抑素具有全面觉醒的作用，脑的觉醒是注意力集中、学习、记忆的前提，有人认为儿童多动症的病因是脑觉醒障碍，而上述病例组血浆生长抑素水平明显低于对照组的结果，支持脑觉醒障碍的病因学说。
β内啡呔为脑内重要的神经递质，参与动物学习、注意、活动等功能的调节，并具有抑制苯丙胺所诱发的动物多动症的作用。本组患儿其血浆β内啡呔与对照组无差异，可能为β内啡呔的水平相对不足，需要较高浓度才能抑制多动症的症状。国外有人认为，多动症患者体内的β内啡呔水平不能在学习时升高，而这种β内啡呔的升高是学习的先决条件，不具备这种先决条件则可能使儿童出现多动症的表现。
“脑活素”可用于治疗多动症吗？
有人用奥地利产脑活素对多动症儿童进行穴位注入观察治疗，认为该药对多动症临床控制症状有效。
脑活素是一种脑蛋白水解产物，是无蛋白质的标准化器官特异性氨基酸混合物的水溶液，具有改善脑代谢的功能。具体地说，脑活素能越过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中；含有神经递质本身；含有生物胺及神经递质前体；具有记忆功能肽类的组成成分等功能。
目前多数专家认为多动症的根本原因在于中枢神经元之间突触间隙处某种神经递质的不足，故而脑活素用于治疗多动症便有了较充分的理论根据。
如何对多动症患儿进行校内治疗？
目前，有作者提出对于智能正常而学习困难的小学生要考虑到多动症的可能性。�
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