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育儿百科-第24部分
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的母亲，大多是在外面受到某种触动后才开始注意到自己婴儿“体重不足”的。例如，当带婴儿去保健所时，有人当众提醒说：“你家的婴儿远远未达到标准体重，如果不加强什养，将会导致营养不良”。又如，在住所前面的广场上，有时会聚集二三四位抱着同月龄婴儿的母亲，其中有的婴儿胖得手腕上出现了沟沟，相比之下自己的孩子看起来却很瘦。这时如果再听人说“你的孩子是不是有什么毛病”，母亲就会坐立不安，沉不住气了。这种婴儿确实达不到所谓的“标准体重”。但到底什么是“标准体重”呢？将100名健康婴儿按体重进行排列，其中第50名婴儿的体重就是这种所谓的“标准体重”。这100名婴儿包括食量大和食量小的所有类型婴儿，就像在广场上看到的一样，既有胖一些的、又有偏瘦的。没有达到这种标准体重并不意味着不健康。
婴儿的体重可以说是食欲好坏的标志，爱吃奶的婴儿体重就重些，不爱吃奶的婴儿体重相对就轻些。婴儿并不是因为健康就吃的多，不健康就吃的少。因发热等原因食欲减退另当别论。一般情况下，吃奶不多的婴儿都是不喜欢大口吃奶的孩子。为什么大人有食量大和食量小的差别不会引起人们的关注，而婴儿食量小就要受到责备呢？
乳制品厂商无视婴儿的身体功能，举办以体重决定婴儿优劣的比赛，在社会上引起了广泛的影响，这种区分婴儿差别的方法一直延续至今。用体重去衡量一个人，这是对人极不尊重的做法。食量小的婴儿只是体重轻，他们一般很少大哭大闹，夜里也不醒，一直睡到天亮，是非常省心的婴儿。食量多少与遗传有关。
食量小婴儿的母亲大多身材苗条，性格温顺；而食量大婴儿的母亲一般身体比较丰满，参加健身美容体操的母亲大多属于后一类。
由于母乳不足而身体消瘦的婴儿是很少的。能吃的婴儿，当母乳不够吃时就会哇哇大哭，闹着肚子饿，这时如果加牛奶，婴儿会大口大口将牛奶喝下去。而食量少的婴儿，即使母亲的奶很充足，吃到中途也就不吃了。母亲以为是母乳不足想加牛奶，可是婴儿一点儿不肯喝。再换代乳食品喂，也被婴儿用舌头顶出来。听到“你的孩子体重不足，要加强营养”的劝告后，母亲做了各种各样的努力，但婴儿仍是只吃母乳，不吃其他东西。母亲不必为此着急，应带婴儿到医院看一下医生，如确定婴儿没有心脏异常、贫血等疾病，就只有将自己的孩子当作少食儿来对待了。婴儿不吃代乳食品也没关系，到一定时期后肯定会吃的。
牛奶喂养的婴儿也有达不到标准体重的。如果没有腹泻，那么这些婴儿也属于食量小的一类。尽管已是4个月大的婴儿，可每次吃奶量却只有120毫升左右。不过，只要婴儿状态好，运动功能正常，就没有必要担心。不必急着开始给婴儿断奶。强迫婴儿吃他不喜欢的东西，会使婴儿产生厌烦心理，以后一看到勺就会闭上小嘴。
不喝牛奶参阅“138厌食牛奶”。
消化不良参阅“155消化不良”。
179。便秘
出生1个月左右开始不是每天排1次大便、而是两天灌肠1次的婴儿，可以从这个月开始练习用勺吃东西，如果用勺吃得很好，可喂些酸奶类的食品。第l天只喂2勺，如果没有什么异常，以后每天可增加l倍的量，喂到50毫升时，若婴儿开始能每天排便，就按这个量继续喂下去。增加到100毫升后仍没有效果时，可适当再多喂一些，但要看婴儿是否愿意吃，如果不愿意吃不能勉强。吃酸奶不见效时，可将水果弄碎后喂给婴儿。可是，并不是所有的婴儿吃水果后大便都能变软，这是因人而异的。比如有的婴儿吃了苹果泥后大便就开始变软，而有的反而变硬了。邻居的婴儿吃了某种水果后便秘得到治愈，但这种水果对自己的婴儿未必就有效。不管怎么说可以先试一试。要选择应季的最易买到的水果。
重要的是消毒一定要严格。礤菜板要婴儿专用，最好选陶瓷的，因为陶瓷用具洗刷或煮沸都很方便。用勺可以弄碎的食物（香蕉、桃、西红柿）最好不要用礤菜板，而用一个干净的碗即可。当然用搅拌机也可以，但前提是事先必须彻底消毒。这些食物每次吃多少为宜，要根据婴儿自身的情况来定，一点一点试着逐渐加量，直到找到一个适合于该婴儿的量，然后照此量喂下去。
并非一定要给婴儿喂水果。习惯用勺吃东西后，可以喂些水果以外的食物。可从大人每天吃的剐食，如南瓜、土豆、红薯等中取出一小部分，用勺碾碎后喂婴儿。
婴儿虽然不是每天大便，可精神好，一切正常，能愉快地生活，就不要太在意。只要每两天或3天能自然排便，且大便时不会因解硬便而痛得叫喊，就任其自然好了。有的婴儿开始吃断乳食物后，就能每天排1次便了。吃了水果、南瓜
及土豆等也无济于事，便秘仍得不到改善，每次排便都疼痛哭叫，这时就只有继续采取灌肠的办法了（见141腹泻与便秘）。
吃母乳的婴儿到上个月为止还是每天大便1次，可到了这个月后就不是每天排便了，这种情况有可能是母乳不足引起的。观察婴儿体重增加情况，如果平均每天只增加10克，就应该加牛奶（见166用母乳喂养时），或尽早开始吃断乳食物（见168断奶的准备）。
牛奶喂养的婴儿到了这个月以后开始出现便秘，应考虑是否是奶量减少的缘故。在7月份天热季节，婴儿一般不爱吃牛奶，只要大便时不是痛得哭叫，就不用采取什么特殊的措施。厌食牛奶的婴儿，最好尽早开始断奶（见168断奶的准备）。
180。婴儿突然哭叫时
至今为止一直很健康的婴儿突然大声哭叫起来，这种情况大多是因为肚子痛。婴儿腹痛中最棘手的是肠套叠，即肠管堵塞。从4个月开始，婴儿就有患这种病的危险。如不进行及时治疗，严重者会导致死亡。但只要尽早治疗，不用手术即可治愈，若是时间长了，则必须进行腹部手术治疗。母亲能否及时发现病情，直接关系到婴儿的生命。单从母亲是否了解肠套叠病这一点上，就可能导致完全不同的结果，这是有别于任何其他一种疾病的地方。因此，请有婴儿的母亲务必要记住肠套叠这种病。
肠管在对吃进的食物进行消化的同时，也要输送这些被消化的食物。肠管一旦堵塞，就会发生交通中断。为解决交通中断，肠管就要加快蠕动。正是这种肠管的剧烈蠕动，使婴儿产生了腹痛。堵塞不通时，肠管就反复不断地展开攻势。有时感到疲劳了，就休息一会儿，然后再次发起进攻。婴儿腹痛的特征是持续2～3分钟到4～5分钟后，停歇5～6分钟，然后又开始痛起来，这样不断反复。由于婴儿突然开始哭，母亲非常恐慌，急忙把婴儿抱到屋外，或让婴儿吃奶，但婴儿仍然痛得打滚儿。可是，折腾3～4分钟后，婴儿又突然平静下来，开始玩玩具，或喝起牛奶。刚放下心来，觉得婴儿已经没事了，可4～5分钟后，婴儿又开始痛，并大声哭叫，平时一直伸着的腿蜷曲到腹部，从这个动作可以推断出婴儿是腹部出了毛病。如出现上述这种间歇性疼痛，就可断定是肠套叠。除此之外，婴儿不会有其他类似这种症状的疾病。疼痛反复二三次后，婴儿就把刚吃进的奶又吐出来，这是因为交通中断使吃进去的奶又返上来了。有的婴儿则是开始时就一下子把奶全部吐出，然后因疼痛大声哭闹，这种情况也同样是间歇性的腹痛。肠套叠的另一个特征是不发热。一开始时不会出现发热，只有因拖延了治疗时间而引起腹膜炎时才会出现发热。
剧烈的疼痛使婴儿面如土色，但并非所有的婴儿脸色都出现变化。
如果怀疑是肠套叠，不要看内科、小儿科，必须去外科诊治。进诊室后应马上告诉医生“好像是得了肠套叠”，提醒医生快些进行诊断和治疗。可是半夜，仅仅凭着婴儿大哭这一点就怀疑是肠套叠，而后半夜叫醒医生看病也是一件很麻烦的事情。因此，如果发现婴儿的疼痛不是反复性的，且只哭闹1次，吃奶很顺利，吃完后就能睡着，就不要误以为是肠套叠。婴儿患嵌顿性腹股沟疝时也会像
肠套叠一样出现突然的哭叫。但嵌顿性腹股沟疝时的哭闹是持续性的，而且腹股沟处可以看到肿物，从这一点可以对嵌顿性腹股沟疝和肠套叠进行区分（见112婴儿突然哭闹时）。
哭闹的同时出现发热，多为中耳炎或外耳炎。
婴儿哭闹非常厉害，但经灌肠排出大量的气以后，婴儿看起来非常舒服，这种哭闹就是由气体阻滞肠道而引起的。
181。肠套叠
所谓肠套叠，是指一段肠管套入另一段肠管中。最常见的是回肠（小肠的末端）套人到与之相连的结肠（大肠的首端）中。任其发展的话，套入部位血液循环受阻，肠管腐烂，出现漏洞，最后引起腹膜炎而导致死亡。这种病一般发生在4个月以后的婴儿巾（3个月的婴儿也有可能发生），过1周岁以后发病会大大减少，但对幼儿来讲也并不排除发病的可能性。此外，这种病没有特殊的季节差异，任何季节都可能发生。
一直很健康的婴儿突然开始大声哭闹，看起来肚子痛得非常厉害（双腿向腹部屈曲），大概3～4分钟后安静下来，过一会儿又开始哭叫。肠套叠往往是以这种特有的方式开始发病。如果出现这种现象，就可以断定是肠套叠。这种症状持续12小时后，婴儿的脸色变得苍白，昏昏沉沉，精疲力尽，上述特有的哭闹方式也没有了。
母亲是惟一的最初目击者，如果开始出现这种症状，母亲能马上怀疑是肠套叠，婴儿就会得救。每年都能收到阅读过此书的读者来信，据她们讲，正是从这本书中了解并记住了肠套叠这个病，婴儿才得以尽早就医，并且没经开腹手术就痊愈了。
还有许多这样的例子：第1次看病时被诊断为消化不良，开了内服药并打了针。由于病情不见好转，母亲感到疑惑，再次找到医生，这次被介绍到外科，婴儿才获救。
如果发病在6小时以内（实际应该是2小时以内），可采用从肛门注入钡剂的方法，在x线透视下，将套叠的部分拉回到原来的位置。如果发病超过8小时，就要施行全身麻醉，将管子插入气管中保持呼吸畅通，然后边点滴、边进行复位。这种处置只有外科医生才能做，小儿科医生是无法完成的。发病时间如果超过24小时，就必须进行开腹手术。但此时即使手术也不能保证婴儿一定都能得救。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。
有的书中记载婴儿灌肠后会出现便血症状，是灌肠后过一段时间才有的现象。大多数情况是，由于剧烈疼痛立即去医院进行灌肠，第1次灌肠后排出与平时一样的便，而间隔3～4小时进行第2次灌肠以后，才会出现黏液便和血便。因此，最好在这之前就有明确的诊断。另外，书中还提到肠套叠常常伴有呕吐，实际上大多数婴儿在疼痛的最初阶段是没有呕吐的，有的婴儿是在20～30分钟后开始呕吐，而吐出有臭味儿的东西是肠套叠末期才有的症状。
婴儿在肠套叠发病初期并没有发热，过几个小时后才开始出现37。5℃左右的热。
需要反复强调的是：在发病30分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠破裂，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。
5～6个月的婴儿突然大哭起来，可母亲并没有留心，等到婴儿开始吐奶才发觉有些不对劲，于是便带婴儿去看医生。而过去经常打针的婴儿一进医院就知道又要打针了，哭得更加厉害。看病的医生则觉得婴儿生来爱哭，因此没有注意此时的哭闹与过去有什么不同。虽然婴儿哭得厉害，但是即使触摸检查腹部也不能发现有什么异样。于是根据吐奶的症状诊断为“消化不良”，然后注射一针葡萄糖液予以控制。打针时，婴儿由于痛一定会放声大叫。回家后婴儿仍哭个不停，可母亲以为是打针引起的疼痛，并不太在意，尽管婴儿不断吐奶，可因为已打过针了，认为不会有其他问题。到了第2天，婴儿出现了便血，并且软弱无力，因此又去就医。到这时仍然以为是消化不良，并不着急，在病人很多的候诊室排队。好容易按号排到了，才被确诊为“腹膜炎”而介绍到外科。这样的例子时有发生，所以当母亲发现婴儿出现间歇性的腹痛时，应该立即想到“肠套叠”，尽快到外科诊治。在发病1～2小时之内，一般都采用从肛门注入钡剂进行高压灌肠，在x线透视下实施复位的方法。但是最好不要在内科、儿科做这种处置，因为万一在高压灌肠过程中出现肠管破裂就会引起腹膜炎，在内科和儿科遇到这种情况就不好办了。而在外科的手术室则可以及时进行必要的手术。因高压灌肠不剖腹就可使肠套叠治愈，因此常常有母亲请求外科医生“请为我的孩子做钡剂高压灌肠”，这种做法是欠妥的。在发病超过6小时以上的情况下，到底是手术治疗还是高压灌肠属于医学上的问题。如果时间过长，高压灌肠易导致肠管破裂，从而使手术难度加大。一般在肠道出血过多或有腹膜炎症状时，医生是不会选择高压灌肠的。近年来，比起钡剂灌肠，空气灌肠逐渐多起来。
随着超声波诊断技术的普及，很多疾病都是在使用x线前先采用超声波进行诊断。肠套叠这样的疾病，通过超声波就可诊断出来。
通过上面介绍，了解了尽快去医院外科诊治的原因。不过，在去医院的途中，由于车子的晃动而使肠套叠自然复位的例子也是有的。
肠套叠未经手术而复位的婴儿是否可以从第2天起就恢复平时的饮食，这要看婴儿的病情。每个婴儿都应该遵从医生的具体指导。有过1次肠套叠病史的婴儿，有可能还会再复发。
肠套叠病因至今不明，有的婴儿患感冒发热几天，退热以后发生肠套叠，也有的轻度腹泻后发生肠套叠。另外，肠套叠手术中发现婴儿有肠系膜淋巴结肿大，从这一点上可以断定，病毒感染也是肠套叠的病因之一。
182。湿疹不愈的婴儿
3个月之前，婴儿的湿疹只出现在脸上，可到了这个月，湿疹突然蔓延开来，不仅脸部，头部也长出脂溢性的疮痂，就像带上了假面具一样。当湿疹继续蔓延到后背和腹部，出现大片的红色疹子时，母亲就开始担心起来：这种怪物似的脸
如果不能治愈该如何是好，婴儿的脸上如果留下瘢痕该有多烦恼。然而，湿疹这种病不管有多么严重，到时都会自然痊愈，而不会留下任何痕迹。不论是母乳喂养的婴儿还是牛奶喂养的婴儿，都有得湿疹的可能。当只吃牛奶的婴儿患了湿疹以后，母亲首先会想到换一下牛奶。可是，这样做并不能达到目的。
患湿疹的婴儿一般肠胃功能很好，不会发生腹泻。因婴儿食欲好，母亲常常将奶量增加到与8个月婴儿的吃奶量一样多，即每次180毫升，因此有的4个月婴儿体重已达到了8千克。营养状况不好时婴儿的湿疹症状会减轻。过去人常称湿疹为胎毒，给婴儿服用解毒药。这种解毒药实际上是一种泻药，婴儿服下后会引起腹泻，营养状况下降，从而使湿疹症状减轻。现代医学不主张用这种饥饿疗法治疗湿疹，而是提倡营养与湿疹保持平衡，与湿疹长期“和平共处”的方法（婴儿即使患有湿疹，也能处于良好的健康状态）。喝奶量达到8个月标准奶量的婴儿，应减少至相应月龄的奶量，但不可少于这个量。
目前惟有肾上腺皮质激素（类固醇）能起到与湿疹“和平共处”的作用。类固醇虽然有效，但因为有不良反应，所以不能长期连续使用。含氟的外用药很有效，使用时间过长（两周以上）就会出现色素减少、皮肤变白，或者色素增多、皮肤变黑，以及毛孔细菌感染引起毛囊炎等许多不良反应。在用药的最初一二天可以多涂些，病情稍有好转就马上减量，1周之内改换成原来使用过的不含氟的类固醇外用药，如果见好转，就可以完全停药。当不知何故湿疹又开始恶化，而不含氟的类固醇外用药又无效时，再改用含氟的药膏。这种做法就是所谓的“和平共处”。对患湿疹的婴儿，应时刻关注病情，了解瘙痒的特点及规律，在此基础上使用浓度不同的外用药。而对每周只能见婴儿1次面，每次只有3分钟接触时间的医生来讲，做到这些似乎是不太可能的。
母亲是对付婴儿湿疹的关键人物。使用哪种香皂不会使湿疹恶化，哪种面料的贴身内衣最适合自己的孩子，入浴是每天进行还是隔几天1次等等。这些事情惟有日常接触婴儿最多的母亲才能做出决定。
有的医生给湿疹的婴儿做变态反应试验。用各种食物提取物制成变态反应原，然后用这些变态反应原为婴儿做皮肤测试。将其中反应强烈的食物（牛奶、大豆、小麦等）当作湿疹的根源，禁止婴儿食用。由于只强调婴儿吃豆奶或特制奶，结果造成了众多婴儿的营养失调。因此，世界各国的儿科医生致同意在营养法中明确指出湿疹是不可治愈的。营养不平衡可能会使湿疹症状减轻，但婴儿从此变得衰弱不堪，这就不能说是“和平共处”了。
因为湿疹发痒，婴儿会经常用手去挠抓，从而使湿疹加重，因此必须加以阻止。4个月的婴儿手脚非常爱动，这时如果用别针将袖口别起来似乎有些残酷。以前常用的做法是，为了不让婴儿胳膊弯曲，将两个长15厘米、内径7厘米大小的硬纸筒（用装薯片的容器剪成）上端用绳子连起来，然后绕过衣服的后领形成u字型。这样，既不妨碍婴儿的上臂、手指活动，又不会刮到脸上，只是胳膊不能弯曲。
为了分散婴儿对瘙痒的感觉，可抱婴儿到室外转一转，看看周围有趣的事，让婴儿高兴起来。太阳光对皮肤有较强的刺激，应尽可能的避开直射光线。奶粉中加一些脱脂奶粉（8勺奶粉中含3勺脱脂奶粉）会使湿疹得到缓解，但不可以全部用脱脂奶粉取代。
为预防细菌感染，不要接近患“传染性脓痂疹”及出水痘的孩子。
积痰参阅“157积痰”。
183。眼睛异常
婴儿原来不太明显的斜视，到了4～5个月后会越来越明显（见231斜视）。
夏天得了“传染性脓痂疹”以后，头部和脸上会长出大大小小的许多疙瘩，眼眶边有时也会出现“凸起”（见626麦粒肿和霰粒肿）。“传染性脓痂疹”治愈以后，“凸起”也会随着消失。
婴儿的眼睛如果总是泪汪汪的，应考虑倒睫的可能性（见160出眼眵）。如果早晨醒来时眼睑上沾有眼眵，睁不开眼睛，多数都是“流行性结膜炎”（见557结膜炎），必须去医院眼科就诊。然而，眼科较易发生院内感染，在医院用手开关门以后，回到家要彻底消毒，否则母亲可能在医院感染上其他的“结膜炎”。当然，也有被自己孩子感染上的可能。不过，也许是因为引起婴儿“急性结膜炎”的细菌比较弱，即使感染上也不很重，三四天就可自然痊愈。如果婴儿眼睛不红，又不出眼眵，就没有必要连续10天或半个月到医院治疗，应尽量减少院内感染的机会。以前在治疗“急性结膜炎”时必须洗眼，现在已不用了。当婴儿因不愿意洗眼而大哭时，就不要给婴儿洗了。
184。婴儿的感冒
4～5个月的婴儿出现鼻塞、打喷嚏等症状时，大概是从父亲或母亲那里传染上了感冒。不过，6个月之前的婴儿感冒时是不会有高热的，一般在37℃左右。虽然小太爱喝奶，但不是一点儿不喝。感冒初期会流出水状的清鼻涕，三四天后变为发黄的浓鼻涕，然后慢慢开始好转。
感冒加重后转成肺炎的情况近来已看不到了。过去，常常有营养不良的婴儿由感冒转为肺炎，可现在婴儿的营养状况大都很好。维生素A摄取不足时，气管内的细胞抵抗力丧失，细菌很容易侵入，但现在已基本没有维生素A缺乏的婴儿。佝偻病也几乎消失，这大概也是肺炎减少的一个原因。
感冒是病毒性疾病的总称，所以感冒也有各种各样的类型。抗生素一般用于中耳炎和肺炎的预防，对感冒是不起作用的。父母一方得了感冒，二三天后婴儿也出现感冒的症状，这时可以断定感冒已传染给了婴儿。婴儿即使得了感冒，可吃奶、活动都很正常，又不腹泻，这种情况下，只要给婴儿穿得暖和些，感冒自然会好起来。如果婴儿实在不想喝奶，可喂些果汁，在夏天弄凉以后吃会更好一些。流鼻涕期间，要尽量控制入浴。已经开始吃断乳食物的婴儿，只要愿意吃就可以像平时一样喂下去。
知道婴儿感染上了父母的感冒以后，就没有必要再去医院了，因为医院往往是聚集病人最多的地方，候诊室就好比病原体的陈列馆。况且，即使在医院诊断为感冒，目前也没有对感冒病毒特别有效的药物。
集体保育
185。保育园的注意事项
孩子进入4个月以后，母亲和保育员要相互协商与配合的一个重要问题是从什么时候开始断奶。
把孩子送进保育园的职业女性与家庭�
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