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育儿百科-第74部分
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在电视上看到发展中国家的孩子出现时，常见到有患口角炎的现象。一般认为是由维生素B2缺乏引起的，但严格讲，这并不是惟一的原因。经常发现合并有链球菌感染。
幼儿园或保育园的孩子集体出现这种情况时，不能简单地说是缺乏维生素B2，而应想到集体营养不足。应让孩子们多喝牛奶，多吃肉类、带叶的蔬菜。治疗上不能只满足于伤口的局部治疗，要想到这是营养不足的征兆。
560。高血压
如果校医对血压特别关注，在学校的定期检查时测量血压，就能发现健康儿童的高血压。成人中常见的原发性高血压是否是从儿童期开始的，现在尚未搞清楚。如果由遗传引起的高血压在儿童时期就发生，怎样处理才能使其到成年后不加重，也是一个有待于研究的问题。
以前未得过病的孩子，发现血压高，必须首先检查尿液，看尿中是否有蛋白。因为有的肾炎是在不知不觉中患上的，而高血压是它的后遗症，因此，这时要当作慢性肾炎处理。对于以前患过肾炎的孩子，或过于肥胖的孩子，以及父母有高血压的孩子，医生会要求父母防止孩子肥胖和控制盐分的摄入。
总之，因为儿童高血压原因不清楚，因此不同的医生，会提出不同的养生建议和注意事项。但随意让孩子服用降压药，我是不赞同的。因为一旦开始服用降压药，就要持续终生服药，这对孩子来说是一种负担。对青春期的孩子更是严重的精神负担。有的医生认为，使身体充分运动起来的体育活动（棒球、网球、游泳、骑车等）很有益，而相对静止的体育活动（举重等）却不很好，但这并没有统计数据的支持。不过，所有的医生均反对高血压的女孩使用避孕药。大人的情况同孩子不同，将大人的养生方法原封不动地教给孩子，反而会影响孩子的成长。
不必过于在意，只要定期在相同身体条件下测一测血压就可以了。
561。甲状腺功能亢进症（巴塞多病）
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）在孩子中是很少见的。如果有，也多是10～15岁的女孩。青春期女孩，甲状腺可生理性增大，颈前部肿大隆起。不能因看到肿大便认为是甲亢。
与生理性甲状腺肿大不同，甲亢的的孩子常伴有以下症状：感情上出现从前不曾有过的易于激动；两手平举时，指尖颤抖；食欲增加，吃的很多但体重却不增加，有时反而会下降；两眼发光，有时眼球突出；多汗心慌。
仔细检查可知，基础代谢率增高，血中蛋白质结合的碘增加。甲亢通过血中甲状腺激素的浓度升高和存在刺激甲状腺分泌的TBII（甲状腺刺激激索受体抗体）可以诊断。
对于甲亢的治疗，一定要慎重。从短期疗效看，任何治疗都会有效。但追踪渊查30～40年，就会发现问题。用放射性碘的治疗方法，不仅常引起甲状腺功能低下，而且，引起甲状腺癌和白血病的也不少。因此，还是不采用放射性碘治疗为好。
目前，临床仍然采用手术切除甲状腺肿大的部分，但如果切除的太少容易复发，切除太多又会引起甲状腺功能低下，简称甲低。
现在常用的治疗方法是服用抑制激素生成的药物，持续服用1～2年，到什么时候停止，现在还不清楚。甲状腺功能正常了，但还有肿大、影响美观时，可以手术。
562。甲状腺功能低下症（黏液性水肿）
以前人们发现甲状腺功能低下的患儿发育迟缓。让患儿服用了甲状腺激素后，虽说病情可以好转，但还是赶不上发育正常的儿童。现在这种病诊断很容易，就像诊断苯丙酮尿症一样，只要在新生儿的足跟部取一点血液滴在试纸上，很容易检查出来。因此，这种病一般不会漏诊。
因为这种疾病是源于甲状腺激素不足，故而血液中的甲状腺激素量也少，由垂体分泌的促甲状腺激素量增多。
发现本病应及早治疗，补足不足的甲状腺激素，治疗得越早，效果越好。将
合成的T4制剂混在牛奶中，每日服用1次。虽说可以根据体重决定服用剂量，但服用量是否适当，还要依据血液中的甲状腺激素及促甲状腺激素的水平而定。虽然可以将甲状腺激素水平控制在正常范围的上限，但很多情况下，促甲状腺激素却无法降到正常范围。
药物剂量适当与否通过血液化验来检测，最初是在第2～4周，其后在第3、第6、第9和第12个月，最后每6个月测量1次。不仅要进行血液检查，还要注意包括骨在内的全身发育情况，以及智商情况。
如果甲状腺完全缺如时，就必须终生服药。如果功能障碍不是永久性的话，可以在3～4岁的时候中止治疗30天。如果血中激素水平维持正常就可以停药，但如水平有所下降则应继续治疗。
在日本新生儿中甲低的发病率约为1/8000。经过服药，智力仍未达到正常的病例，都是在治疗开始过晚、血液检查落后的时代发生的。而现在的治疗方法开展的时日尚短，所以从前的调查结果对现在并无指导意义。
如果在新生儿期就及时进行血液检查，情况就会大不一样。发现此病后立即进行治疗，对于其中的大多数病例，各国都有为期数年的追踪调查。结果血液中甲状腺激索保持正常的患儿，其生长发育同正常儿童无异。
父母不能抱着一定要让患儿正常发育的态度，一味地让其服药，而不带其去进行定期的血液检查。
563。肛门周围脓肿
肛门周围脓肿是肛门（直肠）周围的组织被细菌（金黄色葡葡萄球菌等）侵入时发生的化脓感染，肛门周围出现红、肿、痛。2岁左右的男孩多发。虽然我们会察觉到患儿肛门疼痛，步态怪异，但在其突发高热的时候，不看肛门，则无法明确病因。发现后必须立即到外科切开排脓。如果只用抗生素治疗，往往会导致炎症扩散。
一般在手术后要服用抗生素。患白血病或患嗜中性粒细胞减少的儿童易患此病。对于本病的患儿要注意保持肛门周围的清洁，避免受伤。
小儿虽然很少见，但也有出现外痔的，症见与肛门相连接的小的圆形硬块，排便时疼痛。
564。骨骺炎（青少年性骨软骨病）
这是一种在发育过程中，由于向骨输送营养的血管的异常，而导致骨骼的一部分遭到破坏的疾病。当进展到一定程度时，机体的自然修复功能就会发挥作用，而使骨组织新生。不同部位的骨组织都可发生此病。
Perthes病就是股骨头塌陷的疾病，有时在发病过程中，X线片也不能诊断。孩子走路跛行、疼痛，却被医生告知没什么问题。于是，家长多方求医，拍X线片后，发现骨骼变形。以前为了避免股骨头负重，制作了免负重的装置。而现
在的治疗思路则主要是将股骨头完全包容于髋臼中，由于新的骨化中心的出现，股骨头在2～4年就可以复原。如果股骨头被很好地包容，承受体重就没什么问题。因为使股骨头良好地包容于髋臼中是治疗的基本方针，故应注意股骨头的形状，可采用石膏、手术等。总之，治疗方法很多。
奥施二氏病（胫骨粗隆骨软骨病），发生于胫骨前面的上部，12～13岁的少年多见。其膝盖稍下方的部位肿胀、疼痛，跑动、上台阶时吃力。胫骨上部的这个部位，在健康儿童也存在成骨的不均衡现象，这很容易同骨破坏相混淆。此种情况可自愈。
科勤骨病（足舟状骨病）发生于足部。足部虽然有很多块骨构成，但此病多发生于舟状骨，5～6岁儿童多见。患儿常述疼痛，有跛行，拍X线片将双足对比可以发现。有的出现足背略肿。本病2～3年内可完全自愈。
565。细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎）
脑膜炎因年龄不同而症状大相径庭，甚至被误诊为其他疾病。生后2～3天的脑膜炎常并发败血症。因为是在母体内，或是离开母体后立即被细菌感染而发病，所以我们在多数情况下知道患儿因何感染。早产儿羊水早破，再加上难产导致产后无呼吸，于是进行复苏、或向脐血管内插入导管等都可成为病因。
新生儿败血症，由于无发热，白细胞不升高，故诊断比较困难，而且很多情况下我们想不到存在脑膜炎。如果不是很有经验的医生也不会想到对不吃奶、嗜睡的患儿进行腰穿，取脑脊液查细菌。即使找到病原菌，进行培养，找出了敏感的抗生素，也难以早期治疗，因此预后也就不好。
在产院感染，回家后于生后2～4周发病的脑膜炎，母亲最先注意到的是孩子不吃奶，怎么都觉得孩子奇怪。不能说不发热，就排除脑膜炎。头部囟门异常饱满紧张，却不易被发现，如果患儿出现痉挛，就会想到是与脑有关的疾病。
新生儿脑膜炎的病原菌多为大肠杆菌或乙型链球菌。为了进行检查，患儿必须入院。这是一种少见的疾病。
大孩子的脑膜炎，会出现高热、头痛、呕吐、痉挛、意识障碍等症状，故能及早诊断，检查脑脊液发现病原菌，就能够确定病名。
脑膜炎双球菌引发的脑膜炎于冬季多发，起病急，有的皮肤出疹或有出血点，本病是法定的传染病。
由嗜血杆菌或肺炎双球菌引起的脑膜炎，在发病最初的1～2天有感冒的症状。
在治疗上采用有效的抗生素。对于颅内压异常增高的病例，必须在脑室内置入导管以调节压力。但置入后，易引起严重的后遗症（脑积水、癫痫、智力迟缓等）。
现在，由于使用了BCG，可怕的结核性脑膜炎几乎看不到了。
566。巨细胞病毒感染
这是一种感染多（在日本仙台的调查，13岁以下儿童的感染率为65％）、而相对发病少的病毒性疾病。最近发现在免疫低下时发病的病例。有报告说，合用抗病毒制剂和针对病毒的高滴度的免疫球蛋白可以治愈本病。
该病毒一旦由孕妇感染胎儿，可侵犯胎儿的神经系统，或导致胎儿肝、眼、耳的功能障碍。但这只是说有这种可能性，实际上不必担心。与疱疹病毒一样，此病病毒可以在人的细胞中存在一生，时常释放出来，但一般的医生很难做出确切的诊断。
被感染的母亲所生的孩子中，有30％左右携带病毒。虽然在以后的数年间尿中可发现此病毒，但没有什么特别的症状。可能仅在妊娠的最初3个月感染病毒才是危险的。
虽然在婴儿尿中不容易发现本病毒，但可以通过PCR查明。
567。肛门闭锁
肛门闭锁就是肠道没有出口。新生儿降生后，必须要确定其有无肛门。尿布上有胎便，并不能说明肛门就没问题。因为胎便也可以通过由膀胱或下尿道形成的异常通道排出。
完全没有肛门的容易被发现。也有那种虽然有肛门，但其上部不通时，因胎便排不出来觉得奇怪，才发现没有肛门的。如果完全没有出口就需立即做手术。
如果是直肠的出口处仅是被一层薄膜覆盖，或仅是其下部有某个部位狭窄，这种情况手术既简单，效果又好。闭塞不通的直肠下端，位于控制肛门开闭的肛门括约肌之上时，应在出生后立即在腹壁给直肠做一开口，即做人工肛门。其后再于1岁左右时再造肛门，将其与直肠相连。以前，这种手术是从肛门部位进行，由于会损伤括约肌，影响以后肛门的关闭，导致粪便流出。而现在是从腹部切口，从坐骨直肠韧带中通过，将直肠拉下。这样就避免了肛门失禁。一旦新做成的通道能很好地排便，就可将人工肛门关闭。肛门闭锁的孩子，常常伴有泌尿系统、骨骼、心脏等部位的畸形，会妨碍手术的成功。
肛门闭锁的手术是一项复杂的手术。肛门关闭不良或产生严重便秘是个令人头痛的问题，如果以此作为手术失败的证据而责难医生，是有失公道的。
568。类肉瘤病
该病为少见病。虽然是一种成人疾病，但也有14～15岁发病的。疾病初起时，常被诊断为肺门淋巴结结核，而按结核治疗，无效后才开始怀疑为类肉瘤病。然而回想起来，被误认为结核的确有些不可思议。一般肺门淋巴结结核均发生在未接种BCG的孩子，与结核患者有接触史或是在阳转6个月以内。而在阳转2～3年后，就不会发生肺门淋巴结结核了。而类肉瘤病都是在阳转2—3年后发生，
并且结核菌素反应由阳性转为阴性。另外，肺门淋巴结结核很少有两侧淋巴结同时肿大的，而类肉瘤病则为双侧淋巴结肿大。
初高中学生在学校体检时，如果发现双侧的肺门淋巴结肿大，而且结核菌素反应由阳转阴，这时与其考虑是结核，就不如考虑是类肉瘤病好。此病病因还不清楚，与结核相似的结节可出现在淋巴结、肺、肝、脾、皮肤、眼、唾液腺、手足骨等部位，发热症状也时有时无。因为病因不明，所以没有特别的治疗方法。虽然有复发的，但几年后可以痊愈。以前，常用肾上腺皮质激素治疗，但因其不良反应较大，故已不再采用。只是在病情急剧加重时和侵犯到眼睛、皮肤、肺的时候例外地应用。在1年内肺平片转为正常者，则是好转快的。一旦怀疑为此病，为进行细致检查，医生会劝患者入院，在淋巴结、皮肤、唇黏膜取组织制成病理标本，进行病理检查，或做Coomb实验（用类肉瘤病患者的组织制成液体进行实验，可见到像结核菌素反应似的皮内反应），测定是否为阳性。这种反应在患类肉瘤病的患者中，有85％左右呈阳性。
使用肾上腺皮质激素后对疾病的抵抗力降低。如果患者在医院，就会因不断地有各种各样的入院病人，而被感染的机会增多。
569。色盲
色盲多发于男孩。其发病率在男孩中约为5％，而女孩发病率仅为男孩的1/10。其中不能区别红色或褐色和绿色者最多。所有颜色都不能区别的很少见。色盲是遗传的。复杂一点说是由于在X染色体上有劣性遗传基因。就是说，如果父亲是色盲，只要母亲的兄弟姐妹中无色盲，那么他的男孩就不会是色盲。但父亲是色盲，他的女儿尽管本人不是色盲，她将来所生的男孩即便不是全部色盲，也是部分色盲。
发现孩子色盲，多是在小学校健康检查的时候。当然在幼儿园时色盲就存在，只不过大人常常误认为是孩子分不清各种不同的颜色而已。
发现孩子色盲，让母亲知道是由她遗传给孩子的，就会觉得内疚。并且会听信“色盲是可以治愈”的宣传。但目前还没有发现能治疗视网膜锥状体异常的方法。宣称治愈色盲的“治疗成绩”，并不被眼科学会所承认。虽都被称为色盲，但也有程度的不同。所以如果进行读色盲检查表训练的话，也有的孩子会变得多少能读对一些。
实际上，很多色盲的人都是据仅仅一点的色调的不同来区别红色和绿色的，在实际生活中并没有什么特别的不方便，只要避免从事需要区别颜色的工作和会因色盲而危及他人生命的职业（如飞行员、司机等）就可以了。色盲的“害”处在于因色盲而产生的自卑感，其实色盲对于其成为学者、技术人员、一般的工作人员并无任何妨碍。
色盲治疗的关键在于减轻色盲患儿得知病情后在心灵上所受的打击。色盲因具有遗传性，所以在婚姻方面会有影响，属于个人隐私，故不宜在众目睽睽的场合下进行检查。学校体检时，色盲检查一项也必须在单独的房间内逐一地进行检查。色盲患儿因读不出色盲检查表会显得犹豫不定，这时后面检查的学生就会围在其周围，使其成了展品似的，这对色盲的孩子来说，是一种羞辱。
此外，色盲患儿听到诸如色盲儿童不能升入上一级学校的话时，在精神上会受到很大的打击。让孩子在小学、中学、高中的历次体检中都怀着自己在遗传方面有缺陷的这种意识，是多么残酷的事情啊学校应注意，不要让周围的人知道哪个学生是色盲，否则的话，不管母亲怎样解释说色盲对孩子的将来不会有太大的影响，也没有说服力。
母系亲属中如果有人是色盲，他作为1名社会人并没有什么不方便且正常生活着，最好请他来现身说法，这是最有说服力的。
即使是技术性的学校，色盲孩子也可以选择无妨碍的专业；因此，在入学考试时，就不应因其是色盲而不录取。教育就是挖掘孩子们潜在的天分以弥补其“缺陷”。因为其有一种“缺陷”，就拒绝发挥其其他方面的天分，作为教育工作者是失职的。对于色盲患儿，在使其克服自卑感的同时，也要对其进行反复训练，使其能够识别人行横道的红绿灯。
570。紫癜
皮下发生出血的病统称为紫癜。儿童中最常见的紫癜是因血管系统障碍而产生的过敏性紫癜和因血小板减少而产生的血小板减少性紫癜。
所谓过敏性紫癜，为全身性的急性反应，在治疗白喉时，注射马的抗毒血清后引发的过敏反应与这种血管性紫癜的症状相似，故命名为过敏性紫癜。在乳儿中没有这种病。本病症状为精神不振、轻度发热、腹部及关节（如膝、踝）疼痛，也可有浮肿。一二天后就在臀部、四肢等部位出现红色的从米粒到小豆大小的疙瘩，有痒感，也有的能扩散而像荨麻疹似的。不久出现皮下出血，像跌打损伤后出现的瘀斑样，或者有如小豆大小的斑点象飘雪似的密布于肢体。一般的母亲看到这种情况都会感到可怕，便急忙带孩子去看医生。
其中也有关节肿痛的孩子。医生最头痛的是主诉有严重的腹痛的时候。反复出现剧烈腹痛，往往使人考虑到肠套叠，出现呕吐或血便时就更怀疑了。虽然这些症状的出现是因为肠壁内的出血所致，但有时也确有畅套叠发生，因而给诊断带来了麻烦。
本病一般1个月可以痊愈。如果在3个月内不复发的话，就可以认为是完全治愈了。患本病的人中，约有1/4的人发生肾炎。多种情况下可以治愈，但也有的人孩子会转为慢性肾炎。如在喉部发现链球菌时，可以应用青霉素，没有发现细菌时，则无特殊治疗方法。虽然临床常使用肾上腺皮质激素，但是否真的有效尚无定论。只要没发生肾炎，在饮食方面就不必有禁忌。
血小板减少性紫癜，6岁以下儿童多发，女孩多于男孩。似乎与感染有关，常继发于感冒、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎，有时在上述疾病发病前1～2天有出血症状。皮下出血有自然发生的，也有轻轻触碰后发生的。出血斑从米粒大小到手掌大小不等，最初为鲜红色，以后逐渐变成紫色、褐色。常伴有鼻衄、牙龈出血、眼结膜出血、肠道出血、血尿等症状。也有的关节腔出血并出现肿痛。
本病诊断，只要检查血液中的血小板数即可。正常情况下血小板数为每升（150～400）×109，在本病时减少至每升（40～50）×109。如降到每升20×
109以下时，就会开始出现自发性出血。如每升在50×109以上，一般则可以止血。骨穿检查可见巨核细胞增多，其中不成熟者居多。有90％的患者在半年内可自愈，不再复发。
对该病患者即使输血补充血小板也无效。因为在患者的血液中有抗体附着于血小板表面。这种血小板被吞噬细胞吞噬，故血小板的数量在输血后也不增加。如果使用肾上腺皮质激素，就可抑制吞噬细胞的活性，所以常常被临床应用，但大多数在半年左右可以自然痊愈。
注射免疫球蛋白可提升血小板数量，但却不能维持长久。如半年后血小板仍呈进行性减少，并反复出血，这时医生就会建议切除脾脏。但是，因为在肝脏及骨髓中血小板也可遭到破坏，故也有切除脾脏后血小板数仍不升高的情况。如果仅仅是血小板数目达不到正常指标，而无出血的情况下，还是不手术为好。
治疗经过良好、出血停止、血小板也有回升倾向的患者，医生会允许出院。为纠正贫血应多食富含铁的食物（如动物肝脏、鱼虾、紫菜、芝麻等），牛奶和鸡蛋也不可少。同时在肾上腺皮质激素应用的过程中应注意预防感染。
571。白喉
自从给每个婴儿都接种百白破三联疫苗以来，白喉几乎见不到了。白喉消失后，对学医的人就无法提供观察的病例，有的医生在医院工作几年了也没有见到过白喉病人。这样一来，就出现了完全不了解白喉的医生。从病人方面来讲，患上了白喉，就只好由仅在书上看过白喉的医生来为他们治病了。因此，就有误诊的可能。最容易搞错的是，把喉炎（见545喉炎）当作白喉。在紧急情况下，也有按白喉来治疗的，给患者注射抗白喉血清。这虽然是迫不得已的做法，但还应确认一下是否有白喉杆菌，因为这对孩子今后的生活有重大的影响。如果发现白喉杆菌，在治愈咽喉部的不适后，也必须让孩子老老实实地在家呆上1个月。这是因为白喉治愈后，有时会因细菌毒素侵犯心肌而导致猝死。此种情况多数发生在发病后的第2周。
记得有这样1个病例，一白喉患儿住在儿科隔离病房，治疗了2周后，在将要出院的那天，从床上往下跳时，心脏停止了跳动。
如果在喉部未发现白喉杆菌，可以认为仅是喉炎，所以，可在孩子精神状态好转后，恢复其原来的生活。
为了查明有无白喉杆菌，必须取喉部的黏液进行培养，而只染色，在显微镜下观察就称发现了白喉杆菌，是不可靠的。这是因为白喉细菌原本是无毒的细菌，存在的范围�
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