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古代的中医-第57部分
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在嘉靖九年（公元1530年）的时候，薛立斋离开了太医院，回到了民间，从此，天高地阔，任君驰骋。
薛立斋在他的生命里，做出了一个正确的选择，他放弃了一个巨大的名利羁绊，从此全身心地投入到他热爱的治疗事业中去。
这个选择，成全了他一生的事业，我们从医案中可以看出，打这个时候开始，他诊病的数量和著作的数量都出现了一个井喷。
一生留下三千多则的医案，从古至今，除了薛立斋，没有第二个人。
其实人的这一辈子会出现很多的选择机会，搁谁都眼晕，重要的是，我们可得分清，哪些是浮动的光影，哪些是坚实的道路。
第167节
日期：2008…9…22 16：52：03
大展拳脚
从太医院出来后，薛立斋有了时间，也可以接触到广大群众，因此他大展拳脚的时刻终于来到了。
他此时治病的医案多如牛毛，我如果要写，估计得写上个几年，还是给各位挑几个患者自己记载的医案，让患者亲自来聊聊吧。
这基本上相当于一个薛立斋老师的学术思想研讨会，薛老师没来，大家自己发言，内容可以更真实些。
首先第一位发言的同志叫朱绍，他自己说他患了“肝木克脾”，结果是脸上总是泛出红色，然后是“大肠燥结”，结果时间久了（估计这时间挺长的），这病就改了路子了，本来大便是燥结的，后来就改大便下血了，然后肠鸣，大便开始不成形了，改闹肚子了，肚子也胀，最后就开始无法吃饭了。
这个时候再看这位朱同志，简直就快病危了（濒于殆矣）。
先请了些医生，一看，闹肚子，那该解毒啊，于是开了枳实、黄连等药，这个开药的路子是一个正常的思路，搁现在的医生也会这么开的（估计我也会），闹肚子——解毒，应该没错的。
结果服药下来，病反而倒厉害了（“辗转增剧”——辗转二字显示还没少服药）。
这可让人着急了，再这么下去人可就要挂了，这个时候朱绍同志想起了薛立斋，以前自己还曾经和薛立斋见过面，于是就托人去请薛立斋先生。
薛立斋来了以后，诊了朱绍的脉，询问了病情，然后对朱绍说：“你这个病啊，是脾肾两虚引起的，是里面真寒，外面假热，外面的热是假象，需要温补啊。”
大家一听，这倒是新鲜啊，这位朱绍又是闹肚子，又是大便出血的，还要温补？
正在犹豫，可一看到薛立斋坚定的目光，又说不出什么了，那就听先生您的吧。
这样，薛立斋就开了方子，药用：人参、白术为君药；山药、黄芪、肉豆蔻、干姜、附子为臣药；吴茱萸、补骨脂、五味子、当归、茯苓为佐药，十付。
这个方子别的医生也看到了，大家都说：“此火病也，以火济火可乎？”可见大家都很困惑，但是我们的患者朱绍同志对薛老师却坚信不疑，为什么我们后面再说，这里面是有原因的。
结果，在服用了这个方子以后，朱绍的身体是越来越好，等到十付服完，这个病就好了，大便也不出血了，各种症状也都没了。
所有的医生都大跌眼镜，感到自己还要重新学习中医理论。
那么为什么朱绍就那么的相信薛立斋同志呢？要搁一般的患者，听别的医生这么一说，心里还不就慌了？
在记载了这个医案以后，朱绍在后面讲了缘由，原来，他以前和薛立斋见过面，那是三年以前（先是三年前），薛立斋在看到朱绍的时候，直接就对朱绍同志讲，说：“尔面部赤风，脾胃病也，不治将深。”这话的意思是说：小朱同志，你脸上有红色的区域，那是风火上炎啊，是脾胃出现了毛病，如果现在不治疗，以后可能会加重啊。
这种话一般在名医的故事里都会出现的，但是通常是传说，这个是这位朱绍同志亲自记录的，可以说是比较真实的。
当时朱绍听了以后，虽然很担心，但是这人一般都有个毛病，就是病不大发不去治疗，他自己也说自己是懒了，结果越来越重，最后差点就挂了（几至不救），直到这个时候才相信薛立斋说的是真的，于是等到薛立斋来了，他才深信不疑的。
然后，朱绍同志为了表示对薛立斋的感谢，在医案的后面多写了几笔感谢的话，原文如下：“微先生吾其土矣。呜呼！先生之术亦神矣哉。绍无以报盛德，敬述梗概，求附案末，以为四方抱患者告，庶用垂惠于无穷云。长州朱绍。”
各位不知道是否听明白了，让我来给大家再多解释几句吧。
这个医案一般谁看了谁糊涂，这明明是热证嘛，什么面部赤风的，怎么改了脾肾两虚了？
原来，这个病在一开始的时候是和肝气不舒有关的，肝在中医里属木啊，木在五行里克土，而脾胃属土，所以一般肝气不舒的人的脾胃最后都要受影响，当时薛立斋看到患者脸上有火象，所以判断说朱绍的脾胃有了问题。
后来时间长了，患者的正气就受到了伤害，慢慢地就转变成了脾肾阳虚，实际上这个患者一定还有其他的症状，他自己觉得不重要，就没有记录，一般像这种脾肾阳虚的患者的肚子还怕冷，早晨起来出门，冷风一吹，立刻就想闹肚子，稍微喝点儿冷东西就拉，白天没有什么大事儿，就是早晨容易拉肚子，这都是很典型的症状。
这个时候，下面的肚子是冰凉的，但是虚阳浮越，在上面居然会出现一些热证，这是假象，实际上是虚寒。
薛立斋开的这个方子里面包含了补气的四君子汤，还有治疗脾肾虚寒的四神丸（方子的组成：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸），这个四神丸现在已经成为了中成药，在有的药店里有卖的，薛立斋把这些药合起来，起到了温补脾肾的作用，结果下焦的寒气被散去，外面的假热也就消除了。
好了，下面是第二位现身说法的患者。
这位新出场的朋友叫朱佐，是个贫士，这位朱佐小同志说到：“我以前因为失足跌了跟头，所以这个左脚总是出现声音（划然有声），如果坐时间长了，左脚就感觉麻木，虽然是在夏天，脚也觉得寒冷如冰。”
“等到了嘉靖己亥年的夏天，有一天，我和朋友多喝了两盅酒，回来以后醉了，就躺在床上睡觉，半夜醒了觉得特渴，就打冰箱里拎了瓶矿泉水顺了下去，酒还没醒，就又睡了（睡觉而饮水复睡），结果第二天起来就感觉坏了，右边的肚子里像是有什么东西堵着（遂觉右腹痞结），用手按摩那里，就听见肚子里哗哗的流水声，如果按摩热了，就从肛门排气，然后就感觉好些。”
好，朱佐同志已经把这个病的患病经过讲清楚了，后来他这个病越来越重，最后干脆只要是吃多了点，立刻就泻肚子，简直是屡试不爽，哥们儿们都说：怎么着？您这是直肠子吗？怎么刚吃就直接通下去了啊？
朱佐同志也很痛苦，于是就找了医生，医生们认为这个病在脾胃，于是开了调治脾胃的方子：枳术丸（《脾胃论》中李东垣记录的张元素的方子，成份为枳实、白术，是治疗脾胃气虚，饮食停滞的药方）。并且医生还告诉朱佐同志，说这方子要坚持吃，时间长了才能见效，结果小朱同志坚持服用了很久，一点效果都没有（固守勿效）。
最后，有人说，现在太医院的薛立斋院长离休下来了，据说这位看病很厉害，你不如去请请？
小朱同志很犹豫，人家那么大的官，连皇上的手腕子都摸过，我这么清贫，能请动吗？
第168节
那就试试呗，听说人家医德特好，看病不论贫富，虽然以前是给皇上看病的，但现在就是乞丐病了，人家也看。
于是朱佐就试着去找薛立斋来看病，结果人家薛立斋根本就没有那么大的架子，立刻就给看了。
在诊了朱佐的脉，又进行了询问后，薛立斋“喟然叹曰”：“这不是脾胃有病啊，这是你肾阳不足，命门火衰，导致的火不生土，是虚寒导致的疾病啊，如果着眼于脾胃，那就把部位给搞错了啊！”
各位，这里我们要介绍一下，中医里面有个命门的理论，薛立斋是其中的倡导者之一，这个命门一般认为就是肾阳，大多数理论说是在右肾，左肾为阴，但是关于命门的位置也有不同的说法。一般认为命门之火是人体生命的动力，是动的，是热的，是向上的，五行理论认为火生土，所以如果命门火不足，则脾胃（属土）就会出现虚寒的症状。
然后薛立斋说：“要补肾阳，可以服用金匮肾气丸，我给你开点儿吧，回家吃吃。”
朱佐还客气：“我可怎么感谢您啊？”
薛立斋：“甭客气了，刚才你来时没挂号，回头出门时到挂号处吧两文钱的挂号费交了得了。”
回到家后，朱佐就按照嘱咐把金匮肾气丸给服用了，结果这个病还真就好了。（余敬服果验）
在医案的后面，朱佐同志记载到：“盖八味丸有附子，医家罔敢轻用，夫附子斩关夺旗，起生回死，非良将莫能用，立斋先生今之武侯也！家贫不能报德，姑序此以记治验，嘉靖甲辰十二月望后二日，杉墩介庵朱佐顿首拜书。”
其实，在金匮肾气丸中，附子和肉桂都只有非常非常少的一点，量极小，不知道古代的医家为什么那么害怕附子。
看来人家薛立斋判断这个病位真的是很准确啊，可是各位要知道，天下没有天生的神医，原来薛立斋的这个经验，竟然是从自己身上有病得来的呢。
薛立斋自己曾经说过，他自己年轻时曾经患过脾胃病，具体什么情况就不清楚了，总之是服用了很多的补脾胃的药，没有效果，用针灸刺脾俞等穴位，然后艾灸，也没有效果（服补剂及针灸脾俞等穴不应），最后病得很严重了（几殆）。结果是他有个同乡叫卢丹谷的先生，这位卢先生给薛立斋开了方子，就是金匮肾气丸，薛立斋在服用了以后，果然饭量就见增，只服用了三料（三料可不是三付，古代把做一次药丸的药量叫做一料，这一料可以做出很多的药丸），这个病就好了。
根据这则医案我分析，就是薛立斋自己的亲身经历，让他对肾阳有了很深刻的认识，从而在这方面最终成为专家。
来，让我们看看下面是哪位同学发言，天啊，这么多举手的！让我们随便再选一个吧。
这位同学叫沈大雅，他说他的母亲四十二岁，在嘉靖壬寅年的七月里出现的病症，什么症状呢？是感觉胃肠里满胀，痰咳，发热，又因为喝了冷茶和湿面，结果导致呕吐吞酸，无法吃东西。
这个脾胃病各位都知道，是个很难受的病，看着人家吃饭特香，自己却一点胃口都没有，还吐，真是要了命了。
这时候就请来了医生，这医生一看，呕逆吞酸，这是有热啊，于是就开了黄芩、黄连、青皮等药。
结果服用以后，患者的毛病就增加了，身上开始忽冷忽热，同时口里流出了口水，还止不住，同时嘴里还感觉干，口渴，可是一闻到食物的味道就呕。
医生一看，这，这是什么病啊，怎么和《黄帝内经》写得不一样啊？于是告辞：您另请高明吧！
这怎么办啊？这时又有人说了，听说太医院的薛院长去年刚离休，我看不妨把薛院长给请来吧？
这沈大雅是府学里的一个学生啊，还担心自己是否能够请得动这位太医院的前院长，可人家薛立斋一听，有患者我就去啊，要么我退下来是干什么的啊。
结果薛立斋二话不说就来到了沈大雅同学的家里，一诊断，说：“脾主涎，此脾虚不能约制，故涎自出也。”各位，这是中医里面的说法，说这嘴里的涎液，是脾经来主的，如果您看见哪位睡觉的时候还淌着哈喇子，这很有可能就是一个脾经的毛病，有虚的，也有热的，都有可能。
薛立斋当时想用的方子是人参安胃散，开完了方子，薛立斋就走了。
薛立斋前脚走，后面的医生就议论上了：嘿，这回可算是看到这位曾经主管卫生工作的卫生部部长了，以前这是管着我们的啊，这位人倒是不错，可这方子……怎么是温补啊？这明明是热证嘛，呕吐，人家《黄帝内经》都说这些呕吐什么的都属于热啊，这方子不怎么样。
结果我们的沈大雅同学也没了注意，于是就按照这些医生的意见，还是用凉药。
再服用了些日子，病可就更重了（病日增剧），有一天，患者突然想吃冬瓜，结果就“食如指甲一块”（我的天啊，这也太小一块了吧），这小小的冬瓜下去，就突然地开始呕吐酸水不止，各位医生还是说，这是热，而且是热大发了，还是服用凉药，结果病情就更严重了。
没办法，沈大雅此时才想，我算是不能再听各位的了，于是就再次去请薛立斋。
薛立斋能来吗？这是沈大雅同学心里最打鼓的地方，各位可以设想一下，您现在只是一个普通的大学生，母亲病了，请到了前什么什么部的部长和中央最高级别医院的院长，人家到你家里来给看病了，结果你没有按照人家的方子服药，等病人更重了，你又去请人家。
问题是：人家还会来吗？你现在设身处地地想想，人家还能来吗？
薛立斋是怎么处理的呢？薛立斋是：毫无怨言，二话不说，立刻动身，再次来到了患者的家里。
这种医生，心里装的是什么，各位就该清楚了。
薛立斋这次来了一看，沈大雅的母亲已经“神脱脉绝濒死矣”，脉都没了，只剩下眼睛还能动弹（惟目睛尚动），剩下看上去跟死人已经没什么两样了。
薛立斋说：“寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣！”
这可怎么办呢？薛立斋低头沉思片刻，立刻告诉家属，赶快去买附子、艾叶和盐，同时用儿子的“口气补接母口之气”（这是古代的方法，意思是不让患者吸入的气冷，可以保持阳气），等到附子、艾叶和盐买来了，就放在锅里，薛立斋给翻炒了一阵，然后放在患者的肚脐处热熨，熨完以后，又用附子做成饼，贴在肚脐处，这样操作过了以后，患者“神气少苏”，就是清醒了一些了，然后薛立斋又用人参、白术、附子研成末，用陈皮熬膏，做成粟米大的小粒，用五七粒放在嘴里，慢慢地咽下。
这些小粒药服下以后，患者还真没呕，两天以后，又增加了十多粒，各种症状也减轻了，只是痰涎还很多。
五天以后，把这些药熬成了药水，每天喝一二匙，这时患者就开始想喝粥了。
后来，薛立斋又给开了一些温补脾胃的药物，服用了五十来付，结果这个病就彻底地痊愈了。
沈大雅同学眼看着母亲从鬼门关被救了回来，感慨万千啊。
他在医案的最后写到：“大雅敢述病状之奇，用药之神，求附卷末，一以见感恩之意，一以示后之患者，当取法于此云尔。府学晚生长洲镬潭沈大雅顿首拜书。”
各位，这个医案中，我对薛立斋医术的讲解倒是其次的，各位看懂看不懂都没关系，关键看的是，薛立斋对一个普通患者所用心思的细密精微。
以前读书的时候，在刚刚看到这个医案以后很长一段时间里，我的心中都会浮现出一个昔日的太医院的最高领导，在一个普通的患者家里挥舞铲子翻炒药物给患者治病的情景。
时间长了，你会忘记他以前曾经做过什么，而只会记住他现在身份：一个真正的医者。
第169节
日期：2008…9…23 15：35：42
今天这个薛立斋教授学术思想研讨会开的时间长了些，耽误大家吃饭了，抱歉，但是想要发言的人实在是太多，各位多挨一会儿饿，多给几位同志发言的机会吧。
接下来举手发言的同学叫沈大方，和前面的沈大雅名字很相近，我很怀疑他们是不是兄弟俩。
这位沈大方同学发言说，他的家乡在湖乡，但是自己家离群索居，没办法，只有自己照顾自己了，但是偏偏“山妻赵氏，忽婴痰热”，就是说自己的老婆（“山妻”是对自己的老婆的“尊称”）突然患了痰热病，这个病缠绵不愈，有了三四年的时间，忽而轻点，忽而又重些，于是就连沈大方同学这么一个不学医的人，都看出自己的老婆“元气消烁”
到了嘉靖庚子年夏天，沈大方同学眼看着自己的老婆开始遍身浮肿，同时她还手足麻冷，日夜咳嗽，几乎没有个停的时间，晚上一咳起来，估计全楼都没法儿睡了，全嚷嚷：这谁家啊？还让不让人睡了，我们家孩子明儿个还赶考呢！
另外的症状还有烦躁，特想喝水，可是喝了水下去，却小便不利，各位，大家在中医里经常看到“小便不利”这个词，这是什么意思呢？就是你想尿，可是每次还都只能尿那么一点，还尿不痛快，这种感觉，叫小便不利。
此时沈大方同学再看自己的老婆，已经“大肉尽去”，就是剩的基本是皮包骨头了。沈大方心里这个不是滋味啊，自己的山妻再怎么土气，也毕竟是自己的老婆啊，于是就逢人即问，哪里有好的医生。
结果还真问着了，有人就说，薛立斋学识渊博，看病那是很有一套的，于是沈大方同学还真就把薛立斋给请到了家里。
薛立斋诊了赵氏的脉，发现她的脉洪大而无伦，可是如果使劲往下一按，却发现脉很弱，跟没有了似的，此时，薛立斋就明白了，这些烦躁等热象都是假象啊，真正的原因是肾阳虚，肾中寒凉，因此导致的虚火上浮啊。
于是，开的方子就是金匮肾气丸，用一料的份量，全给煎了一次喝下。各位，对这个金匮肾气丸的用法，如果您把薛立斋的书仔细地读过了，这个方子的所有用法估计您就该都会了，从古至今，能够最广泛地应用金匮肾气丸这个方子的，就只有薛立斋一个人了。
话说这位赵氏在服用了金匮肾气丸以后，立刻就想要去厕所，到了厕所，小便就开始顺利地尿出来了（这是阳气足，则水湿化的缘故，在中医理论里，水湿和阳气是一对儿矛盾，阳气是抑制水湿的，而水湿重了，也可以抑制阳气，因此排泄水湿可以使得阳气恢复，同时补阳气也可以化去水湿），沈大雅同学的原话是：“顿觉小水溃决如泉”，可见效果不错。
第二天，又开了金匮肾气丸，同时加上些补药，一共服用了二十来付，结果身体就基本恢复了，居然三四年都没有出现什么病症。
等到了嘉靖甲辰年春天，由于家里遇到了什么事情，赵氏非常的悲哀，结果前面的病就又犯了，这次是身体感觉像是着火了似的，嘴里的肉都烂了（估计是口腔溃疡），“胸腹肿满”，而且还吃不下去饭，就这么饿着已经四天了。
沈大方自己说，此时他们“夫妇相顾，束手待毙而已”，看情景真是可怜啊，一对儿小夫妻简直感觉生活都走到了尽头。
此时，沈大方突然想到，何不再把薛立斋先生给请来？
于是又去找，薛立斋一看，咦？怎么又是你，有些年儿没见了，瘦了，过得怎么样了？
沈大方同学就可怜兮兮地把情况说了，薛立斋一听，二话不说，立刻就来了，诊了脉后，认为病因病机和以前那次一样，就又用了金匮肾气丸，服用了两次，结果赵氏就感觉精神状态好多了，“神思清爽”，然后薛立斋在金匮肾气丸的基础上，又加上了补气的人参、黄芪、白术，养血的当归，只服用了一次，当天晚上患者就开始觉得胸闷消除了，突然感觉很想吃饭，三天以后，病就去掉了五六成，服用了一个月以后，患者就又基本恢复了健康。
但是，这个病还没有好利索，到了秋天，赵氏又患了痢疾，现在沈大方同学已经有了经验，只要是妻子有病，立刻就请薛立斋来，反正麻烦一次和两次没什么区别。
薛立斋来一看，这回病情复杂了一些，痢疾是外邪啊，侵入以后导致患者不断地泻肚子，又引起了肾虚，此时治疗，要祛邪和扶正同时进行，于是开了方子：金匮肾气丸加上人参、黄芪、白术、当归，以上是扶正的，同时在方子里加入：黄连、吴茱萸、木香，其中黄连是清热祛邪的，吴茱萸是反佐黄连的，这个反佐是中医开方子的一个技巧，怕黄连太寒了，加入热药吴茱萸，来制约一下黄连，而吴茱萸的用量要少，一般也就是黄连的六分之一，这两味药合在一起叫“左金丸”，是朱丹溪的方子，后面的木香是行气的，因为气滞才导致腹痛，刘河间说过：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，就是这个道理。
药服下去后，立刻见效，痢疾就不泻了，可是还有些后重，什么是“后重”呢，就是上完了厕所，这肚子里还感觉痛，这是痢疾的特点。
于是薛立斋就改为调气为主，开的方子是补中益气丸加上木香、黄连、吴茱萸、五味子。
服用了几付以后，这个痢疾就全好了。
当然各位要注意了，薛立斋这是在判断患者体内的邪气已去的情况下，方子里加入了五味子，一般这么用是在治疗痢疾的收尾阶段，但是如果病势正盛，用了五味子，则会收敛邪气，病反而�
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