古代的中医-第72部分

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　　难道自己这算是学过医吗？难道自己每次面对家人病危的时候，就是这种表现吗？！
　　自己拼命考科举，是为了什么啊？是为了让家人更加幸福，可是，现在哪里还有家人了啊？！自己走的到底是一条什么样的道路啊！
　　不要再犹豫了李中梓，下决心吧！选择自己正确的道路吧！
　　李中梓痛定思痛，他现在了解了这种失去亲人的刺骨的疼痛，他明白，这个世界上每天都有人在遭受这种折磨。
　　“我要尽我的全力，让周围的人不再经受这种痛苦！”他暗暗地发誓。
　　从此，二十四岁的李中梓彻底地放下科举书，开始重新拿起医书，攻读起来。
　　但是，这次的攻读却是那种“头悬梁、锥刺股”式的苦读了，因为，他的父母、兄长、妻子的形象经常出现在他的心里，他甚至都能够感受到他们期待的目光。
　　等着吧，我的亲人们，等着吧，病痛中的人们，我一定会成功的！
　　拂晓的阳光，从窗纸透射过来，照在李中梓的案几上，空荡荡的房间里，李中梓笔直地挺着腰杆，还在看着医书。
　　就在这样苦读的日子里，时光飞快地流逝了。
　　十年以后
　　徽州太学方鲁儒的家里。
　　青瓦白墙，庭院深深。
　　在内室里，很多人都屏息站立，围在床前。
　　方鲁儒躺在床上，脸上表情痛苦。
　　一个三十来岁的青年人在给他诊脉，面容严谨而又从容。
　　这个年轻的医生，就是一代名医李中梓，此时，他已经是崭露头角了。
　　这位方鲁儒同志患的病是腰膝疼痛，精神疲倦。其实患这个病也不是一天两天了，一开始的时候，找了些医生，医生们一听，什么？腰膝疼痛？甭问啊，这是肾虚啊，一个字：补！两个字：补肾！
　　于是就很顺手地开了些补肾的药物，尤其是当这些医生听说这位方鲁儒同志腰膝还感觉冷的时候，更是觉得掌握了确凿的证据：这明显就是一个肾阳虚嘛，来，愚弟给您多加些附子和肉桂！
　　这药看着似乎挺对证的，可是在服用了两个月以后，我们的方鲁儒同志却感觉有些不对头，为什么呢？原来他就觉得自己怎么越服这药，就越觉得腰膝发冷啊，而且四肢痿软得也更厉害了。
　　这位方鲁儒同志是搞教育的啊，对中医不懂，只好又把这些医生给请来了，这些医生一看，什么？腰膝更冷了？这说明药力不够啊，病重药轻啊，调集大部队，来进行总攻！
　　于是又加大了温补的力度（遂恣服热药，了无疑惧），开始了大规模补肾活动。
　　结果让老方同志很是遭罪，这个病就越来越重了。
　　老方很是愤怒：谁，谁说中医好的？我看中医就是伪科学，太可恨了！越吃越重，我不瞧大夫了！
　　别人就劝了：您别生气，回头等您身体好了，镇东头河边有帮人在那儿一边温酒一边辩论呢，您可以去参与一下，不过现在还是得看医生，这中医和中医啊，很不一样，有的医生一看就准，有的医生却不准，这区别就在……（这位挠挠脑袋没有想起来，我替他说吧，就是中医诊断的水平上，有的学好了，就看得好，有的上中医诊断学的时候光逃课了，所以一看就错）。
　　老方同志经人这么一劝，本来想提起笔来写几篇揭露中医是伪科学的文章来着，想了想，也是，等身体好了再和中医战斗也不迟，就让下人接着请医生。
　　结果就把李中梓给请来了。
　　李中梓来了以后，没有理会老方同志的情绪，坐下来就开始给他诊脉。
　　各位，李中梓擅长的是什么呢？诊断学啊，后来他的著名的《士材三书》（李中梓字士材）的第一本书就是《诊家正眼》，里面主要讲得就是脉法，李中梓痛恨于自己的家人被误诊了，所以在中医诊断上下了大功夫，他的脉法那是当时的一绝啊，要么人家怎么就把自己的侄子李延罡培养成了脉学专家，而且还写出了《脉学汇辨》这本专著呢，人家擅长的是脉诊啊。




第210节

　　李中梓手一搭脉，没有什么感觉，各位，中医在诊脉的时候手指的用力是有讲究的，一开始要轻轻地按，这是取的浮脉，如果有些外感病，此时的脉就非常的明显了，然后用一半的力，这是中取，一般人的脉位应该在这里，这里的脉象是很关键的，再使劲，就是沉取了，这是诊断里病的，一些病位较深的病，要从这里看出。
　　这位老方同志的脉是“脉伏于下”，什么意思？就是李中梓沉取都没有取得，是再使劲，推筋按骨，才摸到的脉象，这种伏脉说明了什么？李中梓在《诊家正眼》中说：“故其主病，多在沉阴之分，隐深之处”，他还说有的病是“火邪内郁，不得发越”，有的是“阴气壮盛，阳气衰微”，因此要分清楚阴阳和寒热两个极端。
　　那么李中梓的手指在伏脉中感受到的又是什么信息呢？是振指有力。
　　大家这回该清楚了吧，这么有力的脉象，绝对不是阳虚，阳气快没有了的脉象，这是火郁于内的脉象，火在里面出不来了，此时外面的冷都是假象啊，中医的术语说这是“真热假寒”“阳盛格阴”啊，千万别被蒙蔽了。
　　李中梓当时就提出，这要使用泻火的药物来治疗。（欲用苦寒之药）
　　老方同志一听，更晕了：我说什么来着？是伪科学吧，我身上都这么冷了，还要泻火？你有没有点科学的精神啊？知道不知道在我们科学领域里寒和热是对立的啊？不服药。
　　结果愣是挺着，没有服药。（骇而弗从）
　　李中梓也没有办法啊，只好退回。
　　等到半个月以后，李中梓又被请来了，原来是老方同志受不了啦，身上是越来越冷，这么下去太难受了，干脆，我也不管了，还是你来看吧。
　　李中梓再次诊脉，果然热势越来越旺了，他就问老方，说：“我说你体内有热，你不相信，但是如果有热，应该有两个征兆，一个是你的小便，一定是非常的黄，另外一个是你不喜欢喝热水（因为体内太热，人体本能地排斥热的饮料）？”
　　老方同志仔细一琢磨，对啊，我的尿是很黄，我也的确不喜欢喝热水，看来还真有可能？
　　于是这才同意让李中梓开方试试。
　　李中梓开的方子是：黄柏三钱、龙胆草二钱、黄芩一钱五分、黄连一钱五分、栀子一钱五分、生姜七片。
　　这个方子里面都是些苦寒的药物，是清三焦之火的，黄柏清下焦之火，龙胆草清肝胆之火，黄芩清肺经之火，黄连清心经之火，栀子是泻三焦之火从小便而出。李中梓说是用生姜做药引子，为向导之药。
　　这种方法是朱丹溪等医家的路子，李中梓是寒热两大学派都吸收，在他这里没有什么派别，该用什么就用什么，他是中医历史上非常全面的一位医家。
　　这个方子趁热服下去之后，没多大一会儿，老方同志就觉得腰间开始松快了，服了三付以后，那些很痛苦的腰膝疼痛，就消失了。（三剂而痛若失矣）
　　然后，李中梓给老方同志调理了一下，用的是人参固本丸，每天服用二两。
　　一个月后，老方同志就痊愈了。
　　病好了以后，老方同志逢人就打听，那个温酒聊天的地方在哪儿啊？我怎么找不着啊？
　　各位千万不要以为这种“真热假寒”的情况是少见的，其实很多，前些日子有个网友说：朱丹溪不是大家，他用苦寒清热，伤了阳气，错误很严重。其实这是对朱丹溪的偏见，后来有些医家这么说，现在很多学习中医的就跟着这么说，其实这都是没有怎么经过临床的人才会有的想法，在临床中，寒热两种情况都会，不可偏废一边，各位经过多了就知道了。
　　我顺便拿自己的家人来说事儿，我的母亲当年患上了肾小球肾炎，也不知道是什么时候患的，也不知道是怎么患的（其实也有些遗传因素），整天光顾着忙工作了，后来因为不停地感冒发烧，一检查才发现的。当时尿检红细胞满视野，腰酸欲折，在我们当地的最好的西医医院里住院半个月，打抗生素，尿中白细胞是没有了，但是红细胞依然是极高。最后出院的时候，主治医师和我谈话，说你母亲血压高、血糖高，所有的不利因素都有了，这个病能维持现状就不错了，以后会一步步进入肾衰阶段的。（西医第五版《内科学》写到：“慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。”）
　　记得那个时候我还没有治疗过肾病，听了以后很悲观，和父亲在外面的饭馆中，按照医生的话交代以后，父亲都哭了。
　　出院回家的时候，母亲是被搀扶着上楼的，其虚弱如此，在家里就是一个冷，比别人多穿几层衣服，永远是最厚的袜子，还要穿几层，晚上睡觉自述腿冷如冰，要暖水袋才能睡觉。
　　当时母亲的朋友有些是各医院的中医主任等人，给开了补肾的药物，也不见好。
　　就在那个前后，北京中医药大学举办了赵绍琴教授经验培训班，我就托人报名来学习了，赵老是中医温病大师，中医肾病领域的权威，他的观点是肾病很多情况是热邪潜伏在肾经，不是寒，不要温补，不要补肾，我学习了以后，恍然大悟，回到家里，就给母亲开了凉血活血的方子。
　　当时母亲的舌质鲜红，无苔，脉数。但是母亲开始不同意，说冷成这样了，还要凉血（母亲也是中医）？该用热药啊。
　　后来做了工作，就服用了我的药，结果从服药开始，尿中的红细胞就每周开始下降，很快就在镜检下剩下七八个红细胞了，这样没到一年，这个肾病就彻底的痊愈了（这么多年过去了，尿检一直完全正常）。
　　等到病好了，母亲才感到身上都热了，也不用穿那么多的衣服了，现在我回家，看到母亲穿得比我都少，再也不用穿大棉鞋了，整天出去和老太太们弹琴，跳舞，是个积极的文艺活动分子，她自己说，现在的身体比患病前要好很多倍，身轻体健的，妹妹在家里生孩子，全靠七十多岁的母亲一个人忙。
　　母亲经常说：我给了儿子生命，儿子现在又救了我一次。
　　其实我从医以来治愈了很多患者，但是我最自豪的，真的就是给母亲的这次治疗，因为我当时真的体会到了母亲倒下时心里的痛苦，后来痊愈后我心里的欣喜也是加倍的。
　　这就是我为什么吧朱丹溪放在故事的第一个医家的原因。
　　别说人家的理论如何的伤阳气，如何的不合理，那是你没有见到这样的患者，或者你根本就给误治了，要知道朱丹溪的理论也是可以救命的，中医历来讲究的是对症下药，对寒证有热药，对热证有凉药，此为不易之理，各位千万别跟着乱喊，奔着一头就去了，别学偏了。
　　顺便说一句，现在出版了一本《赵绍琴温病讲座》的书，是根据赵老的讲课内容整理的，还附带讲课的光盘，各位如果想知道什么是真正的中医温病大家，看看这本书就知道了，讲得那叫一个精彩。




第211节

日期：2008…11…5　15：35：38

　　真寒假热和真热假寒

　　这题目看着有点晕，怎么跟绕口令似的。其实，在临床中还真有很多这样的病例，如果你判断不好，那么就容易出错，这就好比是破案，那个真凶有的时候会伪装成最善良的人，还跟着在边上出主意呢，如果你识别不出，那可就要坏事儿了。
　　前面我们讲的故事是真热假寒的，患者实际上里面是个热证，但是外表却表现得跟寒证似的，蒙了好多医生，下面，我们在讲个反过来的例子。
　　这户人家的男人叫孙久久，这位孙久久同志的老婆病了，患的是痢疾，这痢疾闹得可不是一般的重，一共泻了四十来天了，这么个泻法儿简直是不让人活了，到现在那是口干，身上还发热，吃不进去什么东西，肚子里胀，完谷不化（中医术语，意思是泻出来没有完全消化的食物），也是请来了好多医生，大家都说：啊？有这么严重的邪热？来，我再给您多加点儿清热解毒的药。
　　这是一个正常的思路，痢疾吗？这当时是有热毒了，有热毒当然要用清热解毒的药物了，于是开的都是黄连等药物，一共泄痢四十天，服用了三十多天的清热解毒之药。
　　结果现在我们这位孙久久同志的夫人病情愈重，已经连续五天什么都吃不进去了（绝谷五日），已经处于很危险的阶段。
　　此时如果不找一位业务过硬的医生是不行的，这样就把李中梓给请来了。
　　各位还记得李中梓最擅长的是什么吗？诊断啊，他的拿手好戏那就是脉诊，此时李中梓把三根手指往这位患者的手腕上一搭，就感觉这个脉似乎很大，而且还跳得特别的快（脉大而数），这种脉象似乎是一个实热证，但是别急，我们的李中梓诊脉没有那么简单，只见他接着就在三根手指上一用力，又使劲按了一下，结果他发现还没等自己怎么用力呢，这脉再一按就空了（按之豁然），什么意思？这脉轻轻一搭的时候感觉似乎挺有力的，稍微一按就空了，跟什么都没有了似的，这就说明里面是虚的，虽然有热，那是在外面的假象，因为这个脉象轻取的时候察的外表的情况，重按察的才是里面的情况。
　　李中梓这下心里就明白了，他就问这位女士，说：“你的肚子疼的时候，喜欢用手按着吗？”
　　孙夫人很吃惊：“对啊，我肚子一疼，就喜欢用手按在那里，感觉舒服一些。”
　　各位，这也是中医诊断的一个方法，如果肚子痛喜欢按，这说明是虚痛，如果怕人按，一按就跳起来，这是实证。
　　李中梓又接着问了一个问题：“您的小便是清的还是黄的？”（看来那个年头看病的时候也不讲男女有别的，连小便的颜色都问了。）
　　孙夫人回答：“是清的啊，这些日子尿一直是清的。”
　　这下李中梓就完全清楚了，原来，这是一个命门火衰，火不生土的病证啊。
　　这叫什么？这叫内真寒而外假热，实际这个人是寒证，肾阳非常的虚弱，中医认为火生土，肾阳如果不足，那么它所生的脾土就会出现问题，最多的问题就是泄泻。
　　于是李中梓就开了附子理中汤（现在药店卖的是附子理中丸，原方的成份是：附子、人参、干姜、白术、茯苓、甘草）。这个药主要就是温补脾肾的，主要的治疗位置在脾经，对于脾经虚寒的吐、泻、疼痛等效果非常的好。
　　这个方子煎好以后，患者的家属要给孙夫人喝，李中梓告诉家属：等一下，等药冷了再服用。
　　这是为什么呢？原来，这位患者是外有热证，此时在喝热气腾腾的药物，恐怕会引起反应，所以就告诉等药冷了以后服用，这叫“暗度陈仓”服药法。
　　这个药喝下去以后，只这么一付，肚子的疼痛就止住了，六付以后，身上的这个虚热就退了，也开始吃饭了，这个时候李中梓就又给开了金匮肾气丸，一共吃了二十来天，此病就痊愈了。
　　这个病来势汹汹，但李中梓的治疗却有些轻描淡写的感觉，可是病就好了。
　　可见，这个诊断太重要了，你是一个庸医还是一个良医，这个区别在哪里呢？首先就在这个诊断的水平上，诊断的大方向对了，寒热分清楚了，阴阳分清了，其实即使药物有些偏差，但是也差不了太多，不会出现重大的问题，您说他开个蒲公英，我们开个紫花地丁，这也差不到哪儿去，但是如果您诊断水平低，连大方向都给搞错了，这可就容易出问题了。
　　有位叫章鲁斋的政府官员，当时在云间做县令呢，后来到朝廷做了官，就在当县长的这个时候，他的儿子叫章凌九（这个名字很有性格）的病了，症状是吐血，发热，遗精，盗汗，体格特瘦，看上去很衰弱。
　　这县长的儿子病了当然要请好多医生了，这些医生来了，一看，发热？这是热证啊，但是县长，您儿子这个热是虚热，是阴虚，阴虚生内热嘛，您没看见他晚上盗汗吗？
　　章县长哪儿懂啊，一听，有道理，于是就让他们开方子，结果，服用了两个月，没有任何效果。
　　当然医生们感觉很没有面子了，这是给县长的公子看病啊，就这么走了显得自己太没有学问了，于是临走又放下一句话，说：“县长，以后您儿子可千万不要服用人参，这种阴虚的病服用人参一定会死的！”
　　章县长一听，感觉很有道理，还感谢这些医生呢：“谢谢了啊！慢走！”
　　这些医生走了，可章县长回头一看，自己儿子的病还没有好啊，这就又请医生，这次就把李中梓给请来了。
　　等李中梓来到章县长家的时候，这位章凌九同学已经病了有两个月了。
　　李中梓诊了脉后，抬起头，对章县长说：“这个小伙子是脾肺气虚啊，这需要用大量的人参、黄芪等补气的药物来治疗。”




第212节

　　章县长听完，差点一个跟头晕过去：“不会吧？大哥，这差得也太多了！前面的些位临走还特意告诉我，千万别服用人参，服用人参这小命就保不住了，现在老大你又让多服人参，我听谁的啊？”
　　李中梓看了看前面医生开的方子，心想：这都哪跟哪儿啊，这明明是个气虚证，这帮兄弟愣给看成了阴虚证了，甭问啊，一定是上学的时候中医诊断课逃课来着啊！
　　心里这么想着，嘴上可就问章县长了：“他们说一定不要用人参，那他们能够保证能把此病治好吗？”（此医能任决效否）
　　章县长一听，对啊，他们也没有治好啊，于是回答：“不能啊。”
　　李中梓说：“如果他们不能，现在我却能，那你接受不接受我的治疗方案呢？”
　　您别看章县长是本县的大官，但是此时也没了主意，只好说：“接，接受！”
　　李中梓就接着说了：“那你先去买五斤人参来，用这些人参，我保证三个月，把一个健康的小伙子交给你！”
　　章县长听得直咬牙：“什么？五斤？”
　　李中梓又说了：“这还没完呢，我还有个条件。”
　　“啊？什么条件”
　　李中梓：“我在看病的时候，千万别在找其他的医生来牵制我，否则会功亏一篑的。您能答应吗？”
　　章县长一听，好嘛，这位医生还真不是个一般人，没办法，答应吧！
　　于是李中梓就开始了治疗。
　　他治疗这个病用的主要是六君子汤，有的时候配合点补中益气汤和七味丸，这个六君子汤是中医里面的一个名方，主要的成份是四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）加上陈皮和半夏，这个方子的作用是补气加上化痰的，四君子汤我们前面聊过了，是补气的，它补气的作用比较全面，从肺气到脾气，都补了，还有泻水湿的茯苓，能够使得脾气更好地生发，这个四君子汤是中医方剂里面补气的组方，一般补气的方剂都有这个四君子汤的影子，各位可千万别小瞧这么简单的四味药，它可是扶助人体正气的好药，很多病，可能都无从下手了，但是只要有气虚存在，都可以从补气这里找到解决的方法，因为中医太重视人的这个正气了，正气足了，什么外邪都不怕，多重的病都有缓头，过去有医家如此比喻，说正气足了，有邪气进来，一看，这满屋子里的人都是君子啊，自个儿根本就没有立脚说话的地方，也就自己溜走了。所谓“正气存内，邪不可干”啊，这种通过扶正来祛邪的方法被称作医中王道。
　　就这一个四君子汤，可以随着病情变化多端，比如，患者有热，不能用温热药，那么就可以把方子里的人参换成没有温热之性的太子参，力量虽然小些，但是很平和，我就经常这么用，感觉效果还不错；如果患者有些阴虚，可以把人参换成西洋参，如果救急；可以换成力道较大的山参，但是山参的量一定要把握好，因为山参的力道确实很大；如果是血亏，可以用红参，因为红参是用糖熬过，可以兼入血分的，普通我们用的就是生晒参，也叫白参了；在通常气虚不是很明显的时候，就用党参效果也是不错的。
　　方子里的白术讲究也比较多，我就给各位简单讲讲，如果患者的水湿不是特别的重，只是需要补脾的话，那么用的是炒白术，我们通常开方子写白术，药店就给炒白术了，但是如果患者的水湿很中，稍带腰酸不利等证的时候，就可以开生白术，因为生白术利水的作用比较大，还“利腰脐间气”，这是陈士铎的话，就是那位傅青主的学生，他对这味生白术那叫一个擅长，在开方子的时候遇到脾肾有水湿的人，他是会开出大剂量的生白术的，这是他的治病心法，很有特色，另外止汗方面是用生白术的，比如著名的固表止汗的方子玉屏风散，用的是生白术，现在很多医生都不知道，开个方子就写白术，药店都给炒的了，然后回头就抱怨玉屏风散不起作用，是自己没有用好，把古代的传统给丢了；而在妇科的应用里面，则多用炒白术。另外，炒白术还分为用麦麸炒的和用土炒的，用麦麸炒的补脾的作用比较强，用土炒的止泻的作用更好些。各位别以为古人在这里没事儿炮制着玩呢，现在药理分析证明，白术在经过