中医入门你问我答-第3部分

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么？还是一句老话：理论体系不同（当然，有意搞试验的例外）。这种例子也有一系列，举简单的例子如伤风感冒，大家都知道中成药银翘解毒片或维C银翘片是最常用的有效药。但如按西医观点，只要是感冒就一律用它，那就不对了。因为中药是讲整体疗法寒热虚实治疗的。感冒，在中医“辨证”下一般也分风热、风寒、兼湿、兼暑、兼虚等几大类型。银翘解毒片之类药性属“寒”，只对“风热”型有效，对其他型就药效小而需用其他方药。还有板蓝根冲剂，也最常用，特别从西医学看，曾用西医药理的方法证明它对病毒有效，所以也常用。但板蓝根在中医药理学中属“咸苦”药性，而且是“脾虚便溏者忌用”的，即用反了或用过量了就会“败胃”而食欲减退、拉肚子，所以也只能用于风热型的，其他的不宜用，这是小的例子。

大的例子如早期著名的事例：某年石家庄乙型脑炎流行（一种急性传染病），中医会诊，当时按中医辨证，多数属于中医的“暑热并重”型，用中药的“白虎汤”方剂为主加减取得了良效。因而名噪一时，普遍推广。可是到了第二年，北京地区也“乙脑”流行。于是，仍按去年经验以“白虎汤”为主治疗，以为必定药到病除了，但出人意料的是，效果却很不理想。后来，再经过中医重新辨证，改用了以中医叫“芳香化湿”为主的方药才见效。什么原因？原因是该年北京雨水偏多，环境多湿，所患“乙脑”中医辨证属于“偏湿型”，而“白虎汤”是治“偏热型”的方剂，“湿”、“热”偏向不同，所以就不见效。由此可见，中医的整体辨证观念是大到包含气候环境等因素的，有的甚至可能包含远比气候条件范围更大的因素。比如说，宇宙间一些射线、太阳黑子活动的影响等等。笔者早年就曾见过一个哮喘发作与月亮圆缺规律有关的患儿。（四十六年后追访，告一次麻疹后哮喘愈去。）关于这方面，中医学里有一个特定的内容，叫做“五运六气学说”。它是专门讨论研究自然界的一些因素对人体、疾病影响规律的学说。

【问】上面是说，使用中医疗法“辨证”的重要，那么有些单方、验方有时不用辨证，也能药到病除，如何解释？

【答】单方、验方有的也确实有效，可以采用。特别是有些“草药”，且常见“奇效”，所谓“草药一味，气死名医”，正是此意。但这是遇上了病情简单而症状突出的病，单方、验方，突出奇兵，确是立见奇效的。比如单纯的感冒咳嗽多痰，则杏仁桔梗就可见效，这杏仁桔梗是单方，也是验方。但这咳嗽如果是慢性病的复杂症状之一时，那就不一定有效且不断根了，比如是肺结核、慢性气管炎的咳嗽，那么单方之外就非加其他有关药物不可了，所以说，单方、验方可治简单的病，如病情复杂仍须辨证用药。如何辨证？一句话说，仍须在中医理论指导下应用。其实，古医书里记载的也都是经过千百年考验之后自然筛选留下来的单方、验方。比如独参汤、补中益气汤、香砂六君丸、六味地黄丸、归脾汤等都是。但用在现代人时，同样要辨证明确了，才能有效。再中医是经验医学，每味中药，开始也是所谓的单方、验方的“草药”，后来经过历代的使用提高，得出了它药性的温、热、寒、凉、归经（也是中药归类方法之一）等等，纳入中药体系，便成“中药”了。

在以上启发下，笔者又曾打过比喻：看病，开中药方有如画像。凡画有五官眉目的都叫“像”。这个像对每个人来说都既像又不像。因为它没有画出各人的特点。只有在这个像的基础上加减了，比如张三的鼻子高一点，李四的眼睛大一点，这样画出来的才是真正张三李四的像。看病用药也是这样，单方、验方，乃至千古名方，也只体现了疾病的一般性。只有辨证加减了，才能解决它的特殊性而丝丝入扣，药到病除。试看古今验案，成功的病例所用的药绝大部分也都是普通的药，并无什么灵丹妙药。为什么它们的疗效特别高？也是辨证明晰、用药准确之故。

基于以上道理，有的病人，常常拿来某个验方，要求照抄服用，说它如何如何好。有的更是神秘而夸大地说某个医生论罪该判死刑，就是因为他公开了这验方，治好了多少人，所以免予一死云云。其实这也是故弄神秘的夸大，结果当然不能百治百好，因为也如上述，任何验方，同样也要经过辨证加减才能见效。当然，既是真正的验方，疗效必定曾是高而广的，首先选用，又是合理的。

【问】所谓“秘方”者应如何看待？

【答】这也是有关中医界的独特内容，而且又是江湖术士招摇撞骗损害中医名声的手段之一。所谓秘方，乃秘而不宣之验方也。它的产生原因至少有二：第一，由于前述中医学还有许多内容不能用现代科学或现代语言来说明，但又很有效，因而有一定的神秘性，被江湖上的假中医用去钻了空子。第二，某些人在取得一些较高疗效之后，故意秘而不宣，只供自己掌握，目的是怕别人抢了他的“金饭碗”。事实上，秘方当然不能包治百病，仍须辨证加减，一句话：老老实实地学好中医理论。至于一些故弄玄虚的假货，就更要提防，避免上当受骗。

以上反复说明按中医理论应用中药的理由，但决不意味着叫大家墨守成规泥古不前，不搞试验，只是说思想上应有所明确罢了。

（4）既然学了中医学，接着就应该明确一个重大的使命，即：振兴中医或使中医早日走向现代化。这就是我们这一代人的责任。现实是，中、西医学有一个共同的目标——医治疾病和保护人类的健康，最后终将结合在一起。只是如何结合，特别是通过什么途径进行理论上的结合等，目前尚无完整的定论。就算有人主张不走和西医结合的道路（道理见后述），但总的说，要用现代科学多学科的方法、手段去研究发扬中医学，这是毫无疑问的。因为更应该看到：中医学一方面带着我们民族古老文化的积淀，蕴藏着极为丰富的经验和独特的思维方式（即思路），一方面又遇上现代科学、西医学的思维方式的冲击，它——中医学，要么在新时代先进科学的装备下发扬光大、传扬万世；要么因循守旧，赶不上潮流，淹没在误解及淡漠之中，沉沦下去。前途如何？就看我们今天的努力了。作为对祖国医学的有志之士，除了能看好一些沉疴大病之外，应有更高更大的目标，那就是要在中医理论上，做出更大的突破性的贡献！

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三、中医的“脏象学说”是什么？

【问】什么叫“脏象学说”？它的内容是什么？为什么它和西医的内容有那么大的区别？理由何在？

【答】“脏象学说”是中医基础理论里很重要的部分。它的内容具体有五脏六腑、奇恒之府、营卫气血、精神津液等等。从本质上说，它相当于中医学里的生理学和病理学（“生理”，医学术语，指生命活动的规律；“病理”，指病人得病后的变化规律）。中医论述这些内容的理论，就叫“脏象学说”。具体内容详见各专书中，这里只谈它的大概，特别是谈怎样去认识理解它的含义实质。

在理解“脏象学说”之前，先要明确几点：（1）中医“脏象学说”里所说的肝、心、脾、肺、肾、营、卫、气、血等，指的不是这些脏器可以看见的实物，绝大部分更不是西医解剖学里所说同名词的“脏器”，而是指机体的各种生理功能和病理现象归类后的描述。（解剖学：医学术语，指的是把生物体、人体的尸体一层层剖割开来研究的学问；机体：指生活着的生物体及人体。）（2）中医学里，早期也有过解剖图，但它粗糙而错误，连历来的中医都不重视它，所以它与脏象内容不搭界。中医学最早也有过解剖学，所以留下了解剖图。但自汉朝以后，当局“罢黜百家，独尊儒术”，大力提倡“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”等等，解剖学便被禁“夭折”了。于是先人们就只有改而从观察机体外部舌、脉等等的变化以推测内部病变的方法去研究了，因而就有了“脏象学说”和“辨证论治”的内容和特点。（3）西医的解剖学完整而实用，但它只适用于西医学自己的一套，所以也千万不要简单地“对号入座”去套用，因为它们两者是两套完全不同的内容和概念，在中西医理论没有真正结合之前，也千万不要相混了（有意做试验的例外）！（4）中西医概念既然如此的不同，但初译西医过来的人却又沿用了相同的名词，比如肝心脾肺肾等等都是中医里早有了的名词，后来西医又用上了，它们名同而实异（原因见前述），理解时须注意。（5）中医学已有几千年了，已深入民间，因此有些有关的民间用语，也反过来影响着中医学，要细加体察。以上几个因素搅在一起，似是而非，就是医生本人，不花点功夫，有时也会搞不清，一般人就更不易说清了。因此一再提醒大家这些都是了解脏象学说（也含整个中医学）时必须注意的。如果疏忽了、混淆了，便会概念不清，难以理解。有的人，一谈中医理论便感神秘而反感也与此有关。慢着，如上所说，那有的医生不明这些道理，就都不能看病了？那也不是，临床上只要他能按正规书本经验辨证论治就可以了，但如搞理论研究，则非弄清这些曲折关系不可。

那么，为什么会这样呢？中、西医学的概念相同不是更好吗？理由还是历史的原因，如前所述我们的祖先当时不可能有完整实用的解剖学。既然这样，机体内部看不到，他们就只有从机体外部去观察它们的生理、病理活动变化和现象，进行研究，又用了当时的说理工具阴阳五行学说，如脏属阴，腑属阳；肝属木、心属火、脾属土。又结合它们的整体观念、动态平衡观念等进行了系统归类和描述，并不断地经受临床实践的验证，日积月累，不断提升，最后形成了自己完整的理论。这理论，便是我们今天所见到的“脏象学说”。正因为它的实质是机体内部结构的外在的“现象”，所以叫“脏象”，而不像西医叫“脏器”。“象”就是外在可见的表象也。明代名医张景岳在他的《类经三卷》里就说过：“藏居于内，形见于外，故曰藏象。”（“藏”同“脏”）就是此意。因此后来有的书上，改脏象为“脏腑”，似不确切，因为“象”字才是它的本意。明白了以上的原因，以前中医不懂解剖学也能看好病的道理便全明白了。

再说西医学，因为它有完整过细的解剖学，内部脏器它可以一件件拿出来看。它又有各种显微镜，可以切成薄片放在镜下观察微细结构（这叫“组织学”。）它有完善的实验室，可以做各种生理病理实验。也是日积月累，在看得见摸得着的条件下进行分析和描述，也上升成理论。但不叫“脏象学说”而叫人体解剖学、生理学、组织学、病理学等等，因而成了另外一套理论。在这个理论里就有了诸如呼吸系统、消化系统、心血管系统等等，这一套和中医学里的原则上可说完全不同，所以不要相混了。初学时最好先丢开已知西医概念的那一套，熟练明确了，再进行对比结合。

【问】能举例说明吗？

【答】为帮助大家理解，现举几个例子来说明上面的道理。

先说心、心脏。一说心脏，人们就会想起胸口上扑通、扑通跳着的心。但请注意，这是西医解剖学、生理学里的心，也是中医那点解剖图上“画”着的心，却几乎完全不是中医这脏象学说里所说的心。为什么？上面说了，脏象学说里的脏腑，说的都是另一系统的功能概括。

比如这“心”，古医书所述就有：（1）“心者，君主之官，神明出焉”；“心藏神”；“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”等等。神明、神是什么？是精神、思维、意识等等活动也。也就是说这中医的“心”几乎全部包括了整个西医学里的中枢神经、植物神经系统，也即包罗了大脑等等的功能和疾病，范围广而重要。因此有关这方面的毛病如失眠多梦、健忘等等都是心的病。临床上见到的癫狂病（相当西医的精神病）有的就叫“痰迷心窍”。比如小说《儒林外史》里范进中举后，太兴奋了，发了癫狂病，就是标准的中医的“心”病。中医书中有说“喜伤心、思伤脾……”中的“喜伤心”，就是指此。至于小说里似乎说他是“鬼迷心窍”那又是小说描写的迷信附会了。又如俗语说的一个人有良心、好心肠及心照不宣、心惊肉跳等，所说的都是脏象学说里的心。又例如一件事悲痛得很，说“心痛极了”，也是脏象里的心，不是解剖学里的心。否则就要变成“心绞痛”了。至于西医学里的“心绞痛”，在中医学里却又叫“胸痹”。痹者，风寒气血淤阻之谓也。因为中医的解剖学不行，只知道是胸内痛，特别是一般发作时是有胸闷、气急等等的，所以只叫“胸痹”，即胸口紧张之感也。只有心绞痛重到心肌梗死而出人命了，它才发觉严重而叫“真心痛”，并说它“朝发而夕死”，的确是经验的描述，这“真心痛”的“心”则又是它解剖学图上的那个“心”了。那什么叫“假心痛”？似乎未见此名词，但“心下痛”（俗称“心窝痛”）倒是有的。那又常常指的是西医里的“胃痛”。因胃与心脏相邻，古时中医有的就分不清了。（2）说“心主血脉”、“诸血皆属于心”，这点和西医的血液循环系统有些相似，但没有西医学里的具体，因为古中医学里似乎还没有明确实质的循环系统概念，只有笼统的“气血循行全身”的概念，但又说它是属于“经络系统”的事，而经络系统的实质是什么，连它自己也还说不清。因此归根到底这“心主血脉”也还是笼统的功能描述。（3）又“汗为心液”、“心开窍舌”等等，都是功能联系的描述，关系面较小。

那么，中医学里的“脑”到哪里去了？别急，它仍旧有，也说它在头上的脑壳里，它也主管精神意识思维等等。如说“脑为元神之府”等等，也与耳目聪明有关，但又较模糊笼统，而把它的主要功能都归到“心”的范围去了。

还有所谓“心包”的，它的内容更曲折复杂，须加以说明：所谓“心包”原指的是中医“画”着的心的外膜，所以被初译西医过来的人好心地定为现在西医所说的心包膜。其实笔者认为，所谓“心包”，也是一种功能现象的臆说，因为古人既定心为君主、皇帝了，于是封建意识一掺和：皇帝是至高无上神圣不可侵犯的，必须有皇宫卫士四周护卫，正好实物的心外有一层膜包着，就说它是“心包”了。但它的功能实质还是心神志的功能。明显例子是当急性热病高热神昏谵语（说胡话）时，中医就叫“热入心包”证，并说是这“热邪”本来是要侵犯皇帝——心的，是这“心之外卫”——心包“忠”得很，“代心受邪”（舍死保君王之义），所以就“热入心包”了。因此这“热入心包”就不是心包发热，更不是现在西医学里的心包膜炎了。你看，中、西医学之间，许多事就是这样中医学里自己实物与功能之间弄不清，中、西医之间又是实质含义的不同，又是名词术语的混淆，所以说，是要动点脑筋才能弄清的。

再说肾、肾脏，西医学里大体说通过解剖学，知道它位于腰部里边脊柱的两侧。通过生理、病理学等实验，知道它是人体泌尿系统的主要器官。通过组织学的实验，知道它是由肾小球、肾小管、肾盂等等所组成，管着全身的水液代谢作用等等。在中医学里，也有肾、肾脏，在它早期的解剖图里也画着，也在腰部。但在“脏象学说”里的含义和功能可就大了，几乎统管了整个机体的先天后天绝大部分的功能。如古医书上说的有：（1）“肾藏精”，这“精”指全身生命活动及生长发育所需的物质和所有的功能。（2）这精又指生殖繁育后代的精，即肾有生育的功能，即把今说的生殖系统功能也包括进去了。（3）说“肾主水”，指主管水液代谢功能，只此一点和西医有些相同，但也模糊笼统，没有西医的肾小球、肾小管等等那么精确的一套。（4）说肾主骨、生髓，通于脑，故有“肾生骨髓”、“诸髓皆达于脑”的记载，就是说它又与骨、髓、脑有关系。（5）又说“齿为骨之余”，与牙齿又有间接的关系。（6）“肾开窍于耳及前后二阴”，它又与耳朵听觉挂上了钩，甚至还与“二阴”肛门、尿道等等都有关系了。看，这中医的“肾”管的范围是多么大。如果用西医里那个“肾”的概念为标准来理解，那这中医就不知要夸大、错误到哪里去了。如不明其中区别和道理，确是要让人笑掉大牙的。可是这理论中医先生代代相传，一直这样用着，非但未出大错，还治好了许多病，成为“宝库”中的“宝”。那是什么原因？原因就是前面说的中医“脏象”的内容，即只是他们对机体的生理病理现象自己作的归类描述罢了。其中除了“肾主水”之外，与西医生理解剖学里的那一对“肾”是全不搭界的，也与中医自己早期解剖图里的那对“肾”或“腰子”也是不搭界的。中医先生们及中医古书只管这些现象的归类描述与应用，至于“肾”的实物，他们历来不管，也早忘了。后来也有少数对中医解剖有志之士想弄清楚它的实质，但虽历尽艰辛，也未弄明白。（7）这中医“肾”的功能还未说完，它还有更重要的“肾主命门之火”的功能。“命门”是什么？即生命之门、生命之根本也；“火”是什么？这火指的是“生命之火”，换言之，即生命活动的动力、功能。这命门之火又简称“命火”，管着全身的功能。这“命火”又叫“肾阳”、“真阳”，因为中医的“肾”的功能又分肾阴、肾阳之故。因此说，真正要看懂中医古书是很不容易的，是要绕着各种弯子去仔细理解的。

现在再问，这“命门”在哪里？啊，这就更“玄而又玄”了。它的位置连中医先生自己都不知道，更不说西医了。所以历代中医名家也在争论之中。有的说在左肾，有的说在右肾，有的更“刁滑”，搞折中，说在两肾的中间。总之，互相争论，莫衷一是。如在现在，人们看不耐烦了，必定要说：“争什么？到你们的解剖室里去一看，不就全明白了！”“抱歉得很，我们中医学连解剖室都没有。不过不要紧，好得我们的理论是向来不重实物，只重功能的，我们只要抓住这‘命火’、‘肾阳’的功能，按我们祖传的经验治疗就可以了。”中医先生说。关心中医学的人，又会问，这“肾阳”的功能又是什么呢？中医说，肾阳就是肾阳，答不上来了。这时就要用上西医学的优势了——后来在上海第一医学院脏象研究室对中医的“肾”的研究中，他们经过长期艰苦的实验研究，得出了结论：这中医的“肾阳”就相当于西医学里的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能表现！原来，这无头公案争论了多少年的“命门”却躲在这里！在内分泌系统里。它们是人体生命活动过程中很重要的内分泌腺，难怪这“肾阳”有这么大的能耐，敢说是生命之火。从这个例子也可看到，中医学里许多内容，都以功能现象出现，其实都有物质基础的，只是人们还没有一个个地揭开阐明罢了。

再举一例：中医“脏象”里的“肝”，它和西医的也几乎全不一样。如说“肝者，将军之官，谋虑出焉”——肝能像将军一样出谋献策；又说“怒则伤肝”，这些都说明它又有中枢神经、植物神经等的功能；又说“肝藏血”，说明有调节血储量的功能，这点和西医有些相似；又说“肝开窍于目”，这肝还与眼睛有关系；又说“肝主筋”，连神经系统的角弓反张，抽搐抽筋也与肝有关。可见中医的肝很大一部分是西医神经系统功能的归类。同样地，这些也与那个胁下的“肝”是不搭界的。因此俗语说“大动肝火”中的肝是中医的肝，不是西医的肝。因为中医的肝，是属神经神志方面的，才能发怒动“火”；西医的肝，不属神经系统，也无所谓“火”。又成语“肝胆相照”，也应是中医的肝、胆，因为这成语是指推心置腹、互相理解的一种精神状态，不是真的把内脏的肝胆拿出来“相照”呀。因为中医学已有几千年历史了，所以这种已深入民心的成语是很多的。

看病时，对病人解释，更要说清。比如对一个病，中医叫什么病、证，西医叫什么病，要说清，免得造成误解。比如你用中医方法诊得是“肝气郁结”，你就得告诉他是中医的说法，是情志抑郁所致，不是右胁下的肝脏有气了……又如诊得“肝火上炎”，告诉他这不等于是西医的肝炎。如果病人一定要问他得的是不是肝炎，那就要告诉他“肝炎”是西医的病名，它有严格的诊断依据，是否有肝炎，就得按西医标准去做肝功能等相应化验才能决定。在治疗上也应这样，病人如果想用中药或中