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重口味心理学-第15部分
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但是还有一种注意是介于两者之间的，它既有“随意注意”的目的目标，也有“不随意注意”的不需要意志的努力。这是一种什么情况呢？就好比说你在织毛衣，你是努力要把它织好的（有目的），但是你又可以边织毛衣边聊天，边看电视（不需要意志的努力），那么这种注意就是“随意后注意”。
作者：哦，注意原来有三种，“不随意注意”、“随意注意”和“随意后注意”。你说这个干吗呢？
园长：我是想说精神分裂症患者存在着注意缺陷，就是上边的这几个“注意”在他们那里被搞得一塌糊涂。他们不能只对相关的或者真实的刺激做出反应，从而导致精神分裂症阳性症状（妄想、幻觉）的出现。
一般来说，我们所有人都倾向于在同一时刻考虑多件事情。在看书的时候，你的思维可能漂移到其他事情上，如考虑今晚吃什么好呢？或者明天的约会穿什么衣服好呢？我们大多数人能够区别与当前情况相关或不相关的想法，可以消除大部分无关的想法。不随意注意、随意注意、随意后注意拎得很清。
但是精神分裂症患者却失去了这种辨别相关与不相关、真实与非真实的能力，结果他可能感觉每一个想法和形象都是相关的和真实的。
例如，患者正试图维持自己与朋友的谈话，可是有关她在昨天晚上看到的电视节目中的内容就会插进来。与正常人不同的是，精神分裂症患者难以分辨信号（当前的谈话）和噪音（昨晚看的电视节目），于是出现下面这样的状况：
朋友：我跟你提的那件衣服你觉得怎么样？
患者：那个结局不是我喜欢的，男主角不应该死的！
患者的回答在途中突然接上了电视节目中的内容，并且他自己完全没有意识到已经跳入了一个与之前谈话完全不相关的新话题。总之，他不能在一段时间内把注意力集中在某一想法上，那么就很难维持一个具有连贯性的思维和交谈过程。
心理学的成因我就说到这里了。
作者：说得很不错！你说哪一类人最容易患精神分裂呢？排除一些先天的因素。
园长：你觉得呢？
作者：压力过大的人？
园长：没错，是压力过大，但哪一类人生活压力会过大呢？
作者：夹缝中生存的人？
园长：没错，就是那一类人。他们属于城市的贫困阶层，从事地位较低的职业，或者失业。
作者：这个我很有同感。因为平时生活里，每当我为一些琐事愁苦郁闷的时候，我妈就看不惯，嚷嚷着把我送到山沟里我就舒服了，就不难受了。这点我完全赞成，前提是我打小就出生在山沟里，从来没来过城市。
如果说我生于城市而你半路把我送过去的话，估计我会比现在更愁苦，就像现在很多生活在城市底层的人面临的窘境：山沟中的生活水平（可能有点夸张），城市的生活标准。
于是你懂的，在山沟里可以生活得幸福，是因为放好羊了，种好地了，我就一将功成万事足了。如果这时你再跟我说要弄什么时髦发型，穿什么品牌的衣服，那就有点胡扯了，俺们村桂花的那条乌黑亮丽的大辫子就是最美的。
在城市里也可以生活得很幸福，是因为我的收入能让我很好地享受城市为我提供的一切，吃得好穿得好玩得好，房子车子应有尽有，不为生活发愁，确切地说是不为城市标准的生活发愁。
所以，难就难在那些生活在夹缝中的人们，上不来下不去，受着双面夹击，被压得喘不过气来，因此这种阶层的生活压力比起上面的两个阶层来肯定要大了很多很多。
……
Sorry，园长，我忽视你的存在了。
园长：没有，你正好说出了精神分裂症的部分社会成因。
作者：听说患上精神分裂症主要是靠药物来治疗的？
园长：没错，精神分裂症急性发作起来，必须首先服用药物给予控制。但确实像很多人说的，精神类的药物都很昂贵，而且对人体的副作用非常大，并且很多患者要终生服药。
作者：我听说副作用有虚弱无力、口干舌燥、视力模糊、流口水、性功能障碍、视觉障碍、体重增加或减少、便秘、女性月经不调等等。
园长：那些还都不算什么，至少表面看上去不那么明显。有的患者服药后会出现类似帕金森症的症状，肌肉僵硬，面部肌肉紧张，且严重颤抖和痉挛。更有甚者会出现包括舌头、面部、嘴和下颌的无意识运动。患者可能不自觉地咂嘴，发出吮吸的声音，伸出舌头，鼓腮或反复做一些古怪的动作。
作者：哦，你说的这种情况我好像在电视剧里见过。那么除了服药以外还有哪些心理治疗方法呢？
园长：说到这个我要先跟你提一个理论——斯金纳的操作性条件反射。
提到“条件反射”这个名词你们应该会想起巴甫洛夫的“经典条件反射”吧？呵呵，斯金纳和他不同，所以名字都不同——操作性条件反射。不同之处在哪里呢？先来看个图式。
经典条件反射：刺激——反应——形成行为
操作性条件反射：操作——强化——形成行为
巴甫洛夫的“经典条件反射”是有机体受到环境的刺激，然后被动地对刺激做出反应，这样形成了行为。比如狗受到肉的刺激就无助地流口水了。
而斯金纳的“操作性条件反射”则最初先是一种自发的行为，就是无意间做出来的，如吹口哨、站起来、小孩丢掉一个玩具又拿起一个玩具等，接着用一种手段对这个最初的动作加以强化，然后形成一种行为。
举个例子来说，大家可能再熟悉不过了，有一种养宠物的小箱子，箱子中配有一种装置，可以让宠物自己通过按压里面的机关来获取食物和水。这种行为的原理便是操作性条件反射。
操作（自发的行为，偶尔一次按到机关）——强化（没想到却获得了食物和水，很开心）——形成行为（想喝水和吃东西的时候我就去按那个机关好了）
就是这个样子了。
根据他的这个操作性条件反射原理，在对精神分裂症患者的治疗中我们用到了一种所谓的“代币制”。通过做出某些适当的行为，患者可以赢取代币，并将这些代币交换得到一些特权。比如通过完成指定的任务（整理床铺等），或者与其他人进行一次正常的交谈，获得看电视或者在院子里散步的权利。
作者：“代币制”让我想起了我们玩的游戏，在游戏中也是通过完成一定的任务得到奖励换取更好的装备。
园长：没错，游戏也好，其他类似的活动也罢，都是运用了“操作性条件反射原理”强化你的动作，让你养成某种行为习惯。
作者：园长，我想知道除了督促患者按时服药和积极地参与心理治疗，患者的家属还能为他们做些什么呢？
园长：嗯，这个问题也是患者家属经常问到的，那我就在这里提几点建议好了。
首先，病人的家属要有幽默感！
作者：呵呵，我头一次听说还有这个。
园长：觉得奇怪吗？事实是这样的，患者家属在接触患者的过程中一定要保持幽默感，以及对患者荒诞行为和想法的理解。家庭成员不要嘲笑患者，有时候反而要和他们一起笑。比如在一个家庭中，儿子总是在秋天病情复发需要住院治疗，一个典型的家庭笑话就是儿子总是在医院里雕刻南瓜（万圣节）。
其次，对疾病的接受。
接受疾病并不是意味着放弃，而是接受这种疾病不能根除的现实。要做到这一点，就要求家里人习惯这种病的存在，放宽心态，不要再迁怒于自己、患者、上天等等。只有接受它才能很好地正视它，也才能够真正地战胜它。
第三个，要保持家庭的平衡。
照顾精神分裂症患者并不是一件容易的事。一些家庭把病人的需要放在其他家庭成员的需要之上，这种情况容易导致家庭走向破裂，因为被忽略的家庭成员可能会因此产生怨恨和敌意。家庭必须要做到既考虑到病人的需要，也要考虑其他成员的需要，平衡他们之间的关系。这就要求照顾病人的成员要经常变动，而不是由一个人独自完成，这样大家都可以体会到个中辛苦，也能更好地理解对方。
最后，要降低现实的期望。
如果患者在患病之前曾经拥有过一个非常光明的未来，那么在患病的情况下，这种未来可能就不复存在了。所以家属不能还拿过去的标准来衡量现在，否则这些压力可能会转嫁到患者身上，使其出现严重的症状。
关于精神分裂症，我想说的就已经全部说完了。
重口味心理室诊疗记录
网友求助
我总是觉得我的身体里有两个人吵架！就像一个天使一个恶魔，常常为了一点小事而矛盾着，有时候会控制不了自己的情绪，但我的思维是清晰的！身边的人总是说我像变色龙一样，变化多端！给点意见好吗？挺苦恼的！
作者解答
很多人都会有你这样的情况，所以不用紧张，放轻松。找到情绪产生的根源，自我调节。
第十三篇 失控的身体
失控的身体——强迫症
“当时，我正以每小时55英里的速度行驶在去参加聚会的路上。公路上空无一人，我系好安全带，小心翼翼地遵守一切交通规则。这时，强迫症突然袭来，几乎像变魔术一样扭曲了我对现实的认识。虽然公路上空无一人，但是我突然可恨地认为自己肯定撞了人，并且是一个活人！鬼知道这种奇怪的念头从何而来。我寻思了一会儿，对自己说：“这太扯淡了，我没有撞到任何人。”但是，焦虑还是向我袭来，我无法排解这种痛苦，情绪变得非常糟糕。
我努力想用现实驱赶这种怪念头，我开解自己：“如果确实撞了人，那我是应该感觉得到的。”这个自我安慰很快就解除了我的痛苦，但只是暂时的。因为不久怪念头又会出现：“一旦真撞到了而我没有察觉呢？”一时间一种巨大的罪恶感油然而生，额头开始不住地冒冷汗，胃也因此疼了起来。
……”
作者：欢迎大家来到第一届“我强迫我秀”的海选现场，我就是本次海选的主持人，大家好！
你的大脑中是否总是不受意识控制地涌入一些想法、影像、观念或冲动，并因此感到严重的焦虑或精神紧张（强迫思维）？你是否总是觉得自己必须完成某些重复的举动或心理活动，并一遍一遍做个不停（强迫行为）？如果你满足以上条件，不管你是18岁还是80岁，你都可以来参加“我强迫我秀”的选拔活动。这里将给你一个展现自我的舞台，一个超越梦想的机会！
下面有请1号参赛选手出场！
1号：主持人，各位评委，各位观众大家好！
我从6岁开始就总是做些奇怪的事情。起先，我会反复吞咽口水，后来因为担心失去任何一滴口水，每次吞咽口水时我都蹲下用双手接着，再后来我会边吞咽口水边眨眼努嘴。总之每次吞咽口水时我都必须做点什么，都是没有原因的，因此我感到害怕。可是如果不这么做的话我就会感到很不舒服。虽然我曾尝试克服这些举动，但每次都是以失败告终。不能停止这些行为让我太沮丧了，可是我别无选择，我必须得那么做。
我试过把这些告诉妈妈。妈妈问道：“你做这些奇怪的事是为什么呢？”我回答：“因为我不想损失任何口水。”然后她说：“你老娘我可不是那么好耍的！起开，我还有事做。”
可是我告诉她的就是实情啊，我不想让一点口水流失，我就是不想嘛。所以我再也不想把这事告诉别人了，大家都会认为我疯了。妈妈后来发现了事情真像我说的那样，就带我去看医生。可我不想看医生，我甚至都不想再谈起这事，谈起它就让我觉得心烦。我希望能永远保守这个秘密不被人知道。现在，口水问题把我的生活搞得一团糟。如果把花在这上面的时间加起来的话，一天大概有三个小时或者更多。这种状况没过多久，我又对厕纸产生了兴趣，我得把它们很费事地撕成条状，而且必须刚好一厘米宽，然后扔进马桶里冲走。为了不让口水弄脏我的手，我每天洗手35～40次，直至双手破裂流血……
作者：1号选手已经叙述完毕，下面请评委做简单点评，强迫老师。
强迫老师：1号选手的强迫思维主要与污物（口水）有关，这是一种最常见的强迫思维。1号选手的强迫行为则是仪式化的蹲下、眨眼、洗手等动作。
作者：评委老师点评完毕，下面有请2号选手出场。
2号：大家好。
当时，我正以每小时55英里的速度行驶在去参加聚会的路上。公路上空无一人，我系好安全带，小心翼翼地遵守一切交通规则。这时，强迫症突然袭来，几乎像变魔术一样扭曲了我对现实的认识。虽然公路上空无一人，但是我突然可恨地认为自己肯定撞了人，并且是一个活人！鬼知道这种奇怪的念头从何而来。我寻思了一会儿，对自己说：“这太扯淡了，我没有撞到任何人。”但是，焦虑还是向我袭来，我无法排解这种痛苦，情绪变得非常糟糕。
我努力想用现实驱赶这种怪念头，我开解自己：“如果确实撞了人，那我是应该感觉得到的。”这个自我安慰很快就解除了我的痛苦，但只是暂时的。因为不久怪念头又会出现：“一旦真撞到了而我没有察觉呢？”一时间一种巨大的罪恶感油然而生，额头开始不住地冒冷汗，胃也因此疼了起来。
于是我再次试图平息这种疯狂的恼人的念头，我对自己说道：“嘿，你在胡思乱想些什么！”但是那些可怕的感觉也马上回击道：“你的确是撞了人的！”我开始冥思苦想：“也许我真的撞了人，却没有意识到？哦，我的天啊！我可能撞死人了，我必须返回察看一下！”现在我还在冒汗……我祈祷自己没有粗心大意做出这种残忍的举动。我脑子里疯狂地闪过好些奇怪念头，我希望陪审团大发慈悲，我还特别担心父母能不能原谅我，毕竟我现在成了阶下囚。我心想，赶快回去弄个水落石出，这样就可以摆脱痛苦了！
显然在这场搏斗中，强迫思维最终是轻而易举地占了上风，现实对我来说已不再具有任何意义，我的感觉系统已经无法正常工作。我必须摆脱这种痛苦，我知道唯一可以摆脱痛苦的方式就是验证这个怪念头是否属实！于是接下来我一遍又一遍地返回原处检查马路上是否留有事故的痕迹。
强迫老师：这位选手的强迫思维是开车时产生撞到人的想法，担心自己成为“撞人逃逸”的司机；这位选手的强迫行为则是“折返”，重新折回驶过的车道以便再次确认有没有造成交通事故。
作者：好的，2号选手的叙述完毕，下面有请3号选手出场。
3号：大家好，第一次参加这么大型的比赛我还是比较紧张的，请大家多多关照！
自我6岁起，我要求生活中的一切必须尽善尽美：衣服必须以特定的方式折叠。衣橱里悬挂的衬衫的间隔必须不多不少刚好两厘米，而且所有衣架都必须朝向一个方向。我的书按字母顺序排列码放，所有书离书架边缘的距离必须一致。我的皮鞋每天都擦得光亮如镜。如果做作业时橡皮擦在纸上留下一点污迹或一个小小的洞，我会把整个本子毁掉重新做这份作业。因为我觉得如果我不这样做就会给我父母招来不幸，他们就可能遭遇离奇的事故或染上不治之症。我当时觉得自己是这世上唯一有这种感觉的孩子，我认定自己脑子有问题，所以我把这些古怪的行为作为秘密深藏在心里，谁都不知道。
那时，每个星期六的下午，邻居小孩都在外面一块玩耍，而我也有“玩耍”的东西，那就是待在家里彻底打扫自己的房间！这可不是一般的打扫，我首先把床铺拆开，掸掉床后木板和床上的灰尘。我会在床边转来转去，直到把床铺得平平整整，不偏不倚。床单不能接触地板，床单边缘必须绝对整齐。然后我会把注意力转向书架。我用抹布把每本书都擦干净——封面、边缘、背面、底部、顶部、每一个表面。我把书架的每个角落都擦拭得干干净净，然后把每本书放回原处，小心地保持和书架边缘距离一致。仅打扫书架一项就要花掉两个小时。每个月我还要进行一次大扫除，把所有家具都从墙边挪开，擦拭家具后面的灰尘……房间里的所有物品都经过清洁剂和吸尘器的打理。每件物品都闪闪发亮，尽善尽美。
至此，你也许会觉得我只是一个行为有些古怪的有洁癖的小男孩，但是你们不知道我这么做的原因。像我前面提到的，我如果能把每件事都做得妥妥当当，我的父母就不会死去，只有这样才能减轻我内心的焦虑和痛苦。每天晚上，我必须把摘下来的眼镜以特定的角度放在梳妆台上。有时，我会接连8次开灯起床，直到眼镜的投影角度令我满意为止。如果角度不对劲我就会十分痛苦。如果进出房间时没有以我认定的身体姿势，如果衬衫没有完美无缺地挂进衣橱，如果不以某种方式阅读文章的某个段落，如果我的手和指甲没有彻底清洗干净，我就觉得父母会因为我的不当举动而丧命。
强迫症与我的成长如影随形，长大后我又出现了新的症状：每当我路过某个广告招牌时，我必须一字不差、准确无误地念出上面的标语，否则我就担心每周四出差乘坐的那班飞机会坠毁。我不由自主地无休无止地担心周四的航班，为了保证灾难不会降临，我要严格地遵循一些仪式。我清楚地记得自己曾在一个狂风大作的秋天夜晚站在一家商场橱窗前，把里面一款手表的广告语从头到尾读了至少25遍，胃和胸口一阵绞痛，感到恶心。我一点也不怀疑如果我不能一字不差地念完它，我搭乘的飞机就会在飞至半空时变成一团火球坠落地面。但是圆满地念完这则广告意味着从头到尾没有一丝犹豫，流畅自如。只要有一丝走神，一点小的停顿，我也必须重新开始。我一遍又一遍地念着这则广告，大约40分钟后，我终于大功告成！
作者：3号时间到！
强迫老师：哎哟，3号的情况不少噢！
首先他的强迫思维有对意外事故的担心与对家人遭殃的恐惧等。
强迫行为有“坚持对称性”（如衣服的摆放有固定的距离，不断地重新安排眼镜或架子上的书等），过度的无意义地复述（一遍遍地重复广告语）。
作者：下面有请4号选手出场！
4号：各位好！
我今年19岁，是大学一年级的新生，主修哲学，因为强迫行为影响了生活能力，从学校退学。我在洗手或者清洁上花了太多时间，以至于我无法做其他事情，所以我干脆放弃了个人卫生问题，从此就不洗澡了！因为我一洗澡就几乎停不下来，除此之外我也不理发不剃胡子以及不换衣服。为了避免去厕所——因为到了那里我会控制不住地洗手——我在纸巾上大便，在纸杯中小便，然后把排泄物存在储藏室。
我很少离开房间，只在深夜家人睡了以后才出来吃饭。为了能吃饭，我先深深地呼气，发出嘶嘶的响声，咳嗽，不断地干咳，然后趁肺中没有空气的时候，把尽可能多的食物填在嘴里。我只吃一种花生酱、糖、可可粉、牛奶和蛋黄酱的混合物，因为我认为其他食物都是受了污染的。
我走路的时候，总是用脚尖迈小碎步，还不停回头看，一遍又一遍地检查，因为不这样做我觉得我的家庭会发生灾难。我还会把左边的胳膊从衣袖中完全褪出来，好像是残疾人一样，因为这样做会让我心里舒服一点。
强迫老师：4号选手也表现出了和污物有关的强迫思维，并且严重到了影响他的正常生活；他的强迫行为有“折返”和仪式性的清洁。
作者：我们接下来继续，有请5号选手！
5号：大家好！
我是一名工程师。每当我离开公寓的时候，我都坚持回去检查灯和煤气是不是关好了，还有冰箱门是不是还开着。有时我会在电梯里想起这些然后返回，有时则是在车库里。当然仅仅返回一次是不够的，有时会重复十几次。我之所以这样做是因为害怕我的疏忽会对他人造成伤害。我总是这样胡思乱想着，觉得只要我没关好灯，就会引发一起电力事故；只要我没关紧煤气阀门，就会引起煤气爆炸。
我梦想自己能在某个孤岛上生活，这样我就不用时刻担心因为不小心的疏忽而伤害到其他人，如果说要伤害的话也只能是自己。可是即使一个人，我仍然有我的担心，因为昆虫也是个问题。有时候我倒垃圾时就会害怕踩到蚂蚁，我盯着下面看是否有蚂蚁在痛苦地挣扎和蠕动。上周我在池塘边散步，但是完全不能乐在其中，因为我想起了这是产卵的季节，我担心会踩到鱼卵。
后来我萌生了一种想法，认为我每天睡前要是能念一段祈祷词或许就能避免带给别人伤害。这种想法很快付诸行动，并逐渐演变成了一种仪式，我每天祷告的次数必须是6的倍数。如果我在祷告6遍的时候出现一次差错，那就必须从头开始祷告12次。如果再出错，我又必须从头开始，祷告18次。有几个晚上，我为了保证在睡前正确地祷告而彻夜未眠……
强迫老师：5号的强迫思维是对安全的怀疑（认为自己没�
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