内病外治腹穴疗法-第18部分

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　　　　4。　气阴两虚

　　　　面色无华，身倦乏力，腰酸痛，手足心热，口干饮水不多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱或细数。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。

　　　　【方法】　中极、曲骨浅刺，或相互透刺；志室、京门、膈俞、肝俞、脾俞不宜直刺，应向下斜刺；肾俞朝京门方向透刺；其他诸穴常规针刺。留针30分钟，每日1次。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：中极、气海、关元、水道、水分、神阙。配穴：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、命门、腰阳关、肺俞。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，艾条温和灸，或艾炷隔姜灸。关元、肾俞、命门、腰阳关可隔附子饼灸；神阙隔盐灸。每次每穴20分钟，每日或隔日1次。适用于脾肾阳虚者。

　　　　3。　注射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、大赫、水道。配穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、曲池。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液、当归注射液，或鱼腥草注射液，或板蓝根注射液，每穴注射药量1毫升，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

　　　　4。　照射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：中极、水道、京门、气海。配穴：天枢、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、脾俞、三焦俞。

　　　　【方法】　选腹穴及配穴2～3穴，激光针照射法5分钟，或特定电磁波照射15～30分钟，每日或隔日1次。

　　　　5。　贴敷法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、水分、水道。配穴：肾俞、脾俞、三阴交、阴陵泉。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴。药物：①黑丑、炒白丑、炒猪牙皂各8克，木香、沉香、乳香、没药各10克，琥珀3克，加砂糖、水飞滑石粉少许，用酒调成膏，每次每穴取用适量，贴敷所选穴位。②地龙、甘遂、猪苓、硼砂各10克。共研细末，加姜汁、食醋适量调制成药饼，贴敷所选穴位。每日换药1次。

　　　　6。　磁疗法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门、大巨、外陵、四满、气冲。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，用中等或小剂量磁片置于穴位上，用胶布固定，放置3～5日更换。

　　　　（五）按语

　　　　外治方法对于慢性肾炎改善蛋白尿、血尿及水肿、高血压等症状有良好疗效，但需多种方法结合治疗。

　　　　平素注意饮食，宜优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热能，减少自体蛋白质的分解，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果汁和菜汁等，以利尿消肿。如患者有水肿和（或）高血压，则应限制钠盐的摄入。贫血病人，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

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四、尿失禁（）　
尿失禁是指丧失排尿自控能力，尿液不自主地流出的病症。

　　　　（一）病因病机

　　　　尿失禁属于中医“遗尿”、“小便不禁”范畴。发病有虚有实，虚者以肾虚、脾虚、肺虚为主，实者由于下焦湿热，其素体阳虚，或者久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职，则为小便不禁；久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷，膀胱气化失常而不约；病久阴亏或素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约；湿热下注膀胱蓄热，约束不力。

　　　　尿失禁的机制主要有两个，膀胱括约肌损伤或神经功能障碍。其病因有先天性、后天性，先天性原因如先天性尿道上裂；后天性原因，包括女性生产时创伤、骨盆骨折、前列腺手术、尿道狭窄修补术损伤、儿童后尿道瓣膜手术损伤等，以及各种原因引起的神经源性膀胱。

　　　　（二）西医辨病

　　　　尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。当结合排尿记录、体检、实验室常规检查及尿动力学检查等以确定诊断。

　　　　1。　充溢性尿失禁

　　　　下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

　　　　2。　无阻力性尿失禁

　　　　尿道阻力完全丧失，膀胱内不能潴存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

　　　　3。　反射性尿失禁

　　　　由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

　　　　4。　急迫性尿失禁

　　　　可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

　　　　5。　压力性尿失禁

　　　　当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

　　　　（三）中医辨证

　　　　尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长，虚热者量少而色深黄，实热者尿频量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多，故治疗以扶正为主。

　　　　1。　肾气不固

　　　　小便淋漓不尽，神疲畏寒，肢体寒冷，或小便清长，形体衰弱，头晕腰酸，两足乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，尺脉尤弱。

　　　　2。　肝胆郁热

　　　　睡中遗尿，平时性情急躁或叫扰啼哭，手足心灼热，梦呓，小便色黄且臭，口唇红，舌苔薄黄，脉弦数。

　　　　3。　脾肾两虚

　　　　睡中不知不觉而遗尿，面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡不振，智力迟钝，小便清长，舌淡，苔白，脉细弱，尤以尺脉弱。

　　　　4。　肺脾气虚

　　　　尿意频急，时有尿自遗，甚则咳嗽、谈笑时也可以出现尿失禁，小腹时有坠胀，面白气短，舌淡红，脉虚软无力。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：中极、大赫、水道、腹结、利尿穴。配穴：肾气不固，配肾俞、命门、次髎、大肠俞、三阴交补肾固本；肝胆郁热，配阴陵泉、支沟、行间、委阳清利湿热；脾肾两虚，配气海、脾俞、肾俞、腰阳关补脾益肾；肺脾气虚，加肺俞、膻中、脾俞、足三里补益肺脾。

　　　　【方法】　虚补实泻。针中极、大赫、水道、关元、腹结，针尖朝向会*，有针感放射至会阴为佳；肺俞、脾俞宜斜刺，不可深刺；余穴常规针刺。

　　　　2。　电针治疗

　　　　【选　穴】　气海、关元、中极、足三里、三阴交。

　　　　【方法】　腹部三穴针刺时要求针感放射至前*，电针用疏密波或断续波刺激30分钟，每日1～2次。

　　　　3。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：神阙、天枢、关元、中极、归来、脐中四边。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用艾条温和灸，艾炷隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸30分钟，每日1次，连续灸1周，如症状消失，即可停灸。再次复发时，如上法再灸1　周。适于虚证。

　　　　4。　拔罐治疗

　　　　【选　穴】　腹穴：天枢、关元、水道、中极、腹哀。配穴：肾俞、命门、膀胱俞、脾俞、腰阳关、腰俞。

　　　　【方法】　用留罐法。每次选腹穴、配穴各2～3　穴，留罐10～15分钟，每日1次。

　　　　5。　推拿治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、天枢、关元、中极、归来、利尿穴。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各3～4穴。腹穴用一指禅推法、按法、揉法、摩法、震颤法均可，亦可用复式手法腹部按法、双龙托底法或腹部推摩法，每穴操作持续5分钟，每日1～2次，以出现酸胀感并向会*传导为佳。

　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对本病有较显著效果，近期效疗好，远期疗效也较好。对于产后、术后麻醉药物不良反应所致者常有即刻效果。对脑、脊髓损伤所致者有部分疗效。对梗阻所致者结合治疗原发病。治疗期间要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼，最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。平时应加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

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五、尿　潴　留（）　
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出的病症，以小便不通、小腹胀满而痛为主要表现。

　　　　（一）病因病机

　　　　尿潴留属中医学“癃闭”范畴。病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病等影响，导致膀胱气化不利，小便不能而形成潴留。本病病位在膀胱，与肾和三焦的气化作用关系密切。若肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，水液便不能下输，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通；若脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利；若肝气郁结，失于疏泄，则气机不畅，下焦水液输布不利，膀胱气化不利而发癃闭；或年老肾气亏虚，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，则成癃闭。

　　　　尿潴留根据发病原因可分为器质性和功能性两类，按病程可分为急性和慢性。男性多见于中老年有前列腺增生肥大者，女性则多见于分娩之后。器质性尿潴留常因前列腺肥大、尿道狭窄、外伤、结石阻塞、尿道周围脓肿、膀胱内肿瘤或其他异物堵塞膀胱及尿道引起；功能性尿潴留多由麻醉药、手术后、产后或神经系统的炎症、损伤等引起。另外，部分松弛平滑肌的药物如654…2、阿托品、丙胺太林（普鲁苯辛）等，有时也可引起功能性尿潴留。结石、外伤、麻醉药、术后、产后、膀胱镜检查多导致急性尿潴留，各种神经功能障碍引起的尿潴留多属慢性尿潴留。

　　　　（二）西医辨病

　　　　尿潴留表现为小便不通，下腹部膀胱区胀满而痛。查体可见下腹部膨隆，触诊可及胀满之膀胱，叩诊呈浊音。病人常紧张、烦躁、恐惧、辗转不安。急性者发病突然，病势急迫；慢性者起病缓慢，病势相对较轻。多见于老年男性、产后妇女及手术后患者。根据病史、临床症状及体征，并结合尿常规检查即可确诊。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　湿热下注

　　　　小便量少难出，点滴而下，严重时点滴不出，小腹胀满，兼见尿黄灼热，口苦口黏，口渴不欲饮，大便不畅，舌红、苔黄腻，脉沉数。

　　　　2。　邪热壅肺

　　　　小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，呼吸短促，口干咽燥，烦渴引饮，苔薄黄，脉滑数。

　　　　3。　肝郁气滞

　　　　小便不通或通而不畅，小腹胀急，胁痛，兼见口苦易怒，舌红，苔薄黄，脉弦

　　　　4。　瘀浊闭阻

　　　　小便滴沥不畅，或时而通畅时而阻塞，兼见小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　　　5。　肾气亏虚

　　　　小便不通，或滴沥不畅，排出无力，兼见面白肢冷，神疲腰酸，舌淡，脉沉细弱。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：阴交、中极、曲骨、水道、利尿。配穴：湿热下注，配阴陵泉、曲池、行间；邪热壅肺，配鱼际、尺泽；瘀浊闭阻，配合谷、三阴交、京门、秩边；肝郁气滞，配太冲、阳陵泉；肾气虚，配气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞、太溪。

　　　　【方法】　虚补实泻。中极、关元、气海、曲骨、利尿、水道可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸或沿皮透刺，如阴交透气海，气海透关元，关元透曲骨，水道透曲骨等，以针感到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳；脾俞、京门穴不宜直刺；秩边向前阴方向深刺4～5寸；余穴常规针刺。在针刺之前，宜先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针刺的方向、角度和深浅，每日1～2次。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、归来、石门、神阙。配穴：水分、小肠俞、足三里、肾俞、腰阳关。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2　穴，选用艾炷灸3～5壮，或艾条灸15～20分钟，每日1～2次。此法适于肾气（阳气）亏虚。

　　　　3。　电针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：维道、关元、阴交、利尿穴。配穴：复溜、足三里、三阴交、阴陵泉。

　　　　【方法】　常规操作，选连续波、快频率、强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日酌情而施。

　　　　4。　拔罐治疗

　　　　【取穴】　腹穴：中极、大横、神阙、气海、腹结、利尿。配穴：脾俞、三焦俞、肾俞、肺俞、次髎。

　　　　【方法】　常规拔罐，腹部穴宜留罐10～15分钟，背腰部留罐或闪罐10～15分钟。

　　　　5。　注射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、中极、归来、利尿穴。配穴：足三里、三阴交、阴陵泉、水道。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1穴，用新斯的明（0。25克）注射液等份注射至穴位内，一般40分钟内可排尿。

　　　　6。　推拿治疗

　　　　【取穴】　腹穴：利尿穴、气海。配穴：肝郁气滞，加膻中、合谷；湿热下注，加复溜，阴陵泉；血瘀，加血海；气虚，加足三里、肾俞、气海。

　　　　【方法】　腹穴可用腹部推摩法、掌团摩法，余穴可用一指禅推法，至病人排尿为止。

　　　　7。　贴敷法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：石门、曲骨、水道、利尿。配穴：气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴。药方：甘遂、甘草各4克，共研细末，姜汁调糊，取适量敷于穴位，胶布固定，一般30～50分钟左右可排尿。

　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对尿潴留疗效满意，对功能性尿潴留，疗效最佳；手术后引起的急性反射性尿潴留，疗效较理想，多在1～2次治疗后排尿；对神经器质性病变所致的尿潴留，疗效稍差，其疗效高低主要取决于神经系统的功能状态；对因流脑、乙脑、脊髓灰质炎引起者，效果较好。

　　　　若膀胱充盈过度，经此方法治疗1小时后仍不能排尿者，应及时采取导尿措施。尿潴留患者往往伴有精神紧张，在治疗的同时，应解除精神紧张，反复做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。若兼见哮喘、神昏时，应采取综合治疗措施。

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一、功能性子宫出血（）　
功能性*出血简称功血，是由于内分泌调节系统功能失调所引起的*内膜异常出血，以月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血等为主要特征。

　　　　（一）病因病机

　　　　本病属于中医学“崩漏”范围，在其他妇科病如“月经过多”、“月经先后无定期”中也可见到。一般将突然出血，来势急，出血量多者称为“崩”；出血量少，来势缓，淋漓不断者称为“漏”。本病多由于肾虚、脾虚、血热、血瘀等引起冲任二脉功能失调，不能制约经血而致。如先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，则损伤肾气。若损伤精血，则肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，亦致经血非时而下。忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄。素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任。七情内伤，气滞血瘀，或者感受寒热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，而致出血。因此本病多为虚实错杂之候。

　　　　功能性*出血根据排卵与否，通常分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，占80％～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。病因很多，一般多由于机体受内部或外界各种因素的影响，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境气候的骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒，以及其他一些药物的影响，引起下丘脑…垂体…卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。无排卵型功血临床表现为月经出血量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。

　　　　（二）西医辨病

　　　　1。　无排卵型功能性*出血

　　　　（1）临床表现为*不规则出血，月经周期不规律、经量不定或增多、经期长短不一。

　　　　（2）无腹痛或其他不适症状，出血量大，时间长，常继发贫血。

　　　　（3）体格检查包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官和全身性器质性病变。

　　　　（4）辅助检查如*内膜取样，组织活检，宫腔镜检查，基础体温的测定，激素的测定等。

　　　　2。　排卵型功能性*出血

　　　　排卵型功能性*出血多发生于生育年龄的妇女，尤多见于产后或流产后。患者有排卵，但黄体功能异常。常可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。临床表现为有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化，基础体温呈双相型。*内膜脱落不完全者主要表现为经期延长而月经周期正常，出血量不等，有时可在经前、经后有淋漓不断出血现象。黄体功能不足根据月经周期缩短、不孕或早孕时流产，妇科检查无引起功血的器质性病变，基础体温双相型，但高温相小于11日，*内膜活检显示分泌反应至少落后2日，可做出诊断。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　血热内扰

　　　　经血量多或淋漓不净，血色深红或紫红，质黏稠，夹有少量血块，面赤头晕，烦躁易怒，渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

　　　　2。　气滞血瘀

　　　　月经漏下淋漓不绝或骤然暴下，色暗或黑，小腹疼痛，血下痛减，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦紧。

　　　　3。　肾阳亏虚

　　　　经血量多或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细无力。

　　　　4。　气血不足

　　　　经血量少，淋漓不净，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气短，头晕心悸，纳呆便溏，舌胖而淡或边有齿痕，苔薄白，脉细无力。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、气穴、冲门。配穴：血热内扰，加大敦、行间、太冲、期门清泻血中之热；气滞血瘀，加合谷、三阴交、太冲、肝俞、血海理气化瘀，使血有所归；肾阳亏虚，加气海、命门、肾俞温补下元；气血不足，加隐白、脾俞、足三里补气摄血，养血调经。

　　　　【方法】　虚补实泻。血热内扰、气滞血瘀者泻法；肾阳亏虚、气血不足者补法。关元、气海针尖向下斜刺，使针感传至耻骨联合上下；冲门直刺0。5～1。0寸，中极直刺1。0～1。5寸，需在排尿后进行针刺；脾俞、肝俞穴向下或朝脊柱方向斜刺，不宜直刺、深刺；余穴常规针刺。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、*、归来。配穴：隐白、足三里、脾俞、肾俞、水道。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2穴，选用艾炷灸或隔姜灸3～5壮，关元、气海、肾俞可隔附子饼灸；艾条温和灸15～20分钟，每日或隔日1次。此法适于肾阳亏虚及气血不足者。

　　　　3。　注射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、关元、中极、维道、天枢。配穴：足三里、肾俞、关元俞、脾俞。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2，选用维生素B12

　　　　注射液、黄芪注射液、当归注射液等，每穴注射药液1～2毫升，隔日1次。

　　　　4。　推拿治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、中极、冲门、水道。配穴：血热，配隐白、三阴交、血海；气虚，配气海、肾俞、命门、白环俞；血瘀，配地机、血海、三阴交；肝肾阴虚，配血海、三阴交、照海。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各2～3穴。腹穴可用腹部推摩法、掌团摩法，余穴可用一指禅推法、按法、振法或颤