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内病外治腹穴疗法-第19部分
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【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴。腹穴可用腹部推摩法、掌团摩法，余穴可用一指禅推法、按法、振法或颤法，操作3～5分钟，每日或隔日1次。
5。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：气海、关元、*、天枢、带脉。配穴：三阴交、气穴、足三里、四满、肾俞、关元俞、脾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各3～4穴，用麦粒型针皮下平刺，胶布固定，每日按揉3～5次，夏季每日1次或隔日1次，秋冬季3～5日1次。
（五）按语
腹穴外治法对本病有一定的疗效，尤其对青春期功血有较好效果，不仅可以改善缓解症状，还具有一定的远期疗效。但对于病势急、出血量很多的患者，应该采取综合的治疗措施。绝经期妇女如反复出现多次出血，应做相关检查排除肿瘤致病因素。出血期病人宜保持安静环境，卧床休息。日常生活应有规律，避免过度劳累。注意饮食调养，加强营养，增加富含蛋白质、铁质与维生素的食物，如肉、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果等，有利于机体代谢，又有利于增强血红蛋白含量，减轻其贫血程度，忌食辛辣及生冷饮食。保持精神乐观。
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二、痛 经（）
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶的病症，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，影响工作及日常生活的病症。
（一）病因病机
痛经在中医学中多称为“经行腹痛”、“月水腹痛”、“经期腹痛”等，发病与经期胞宫气血骤变、寒湿侵袭、素体不足、情志所伤等有关，与肝、脾、肾三脏相关，大体可分为虚、实两类。属于实者，多在于肝、脾，或因郁怒或寒凝，致胞脉凝滞不通，不通则痛；属于虚者，多在于肝、脾、肾，因阳虚或精亏或气血不足，致胞脉失养，不荣则痛。根据经络辨证，痛经又因冲任失调和足三阴经脉的功能失常。
目前，临床常将痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。发病原因主要与内分泌、代谢因素有关，还受精神、神经因素的影响，与个体痛阈及遗传因素也有关，特别是与前列腺素、加压素、催产素等合成与释放异常有关，可引起*的过度收缩或*不正常收缩导致疼痛。原发性痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，如*颈管狭窄、*发育不良、*位置异常等，易引起血流不畅，或血液供应异常，造成*缺血、缺氧。
（二）西医辨病
痛经一般于月经来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮之先兆。月经开始时，疼痛逐渐或迅速加剧，历时数小时，甚至2～3天不等。疼痛呈阵发性，通常在下腹部绞痛，有时疼痛放射到腰骶部、大腿内侧，也可出现胀痛或坠痛。疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，并伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。
结合妇科查体、实验室检查或影像检查，可明确病因。
（三）中医辨证
1。 气血瘀滞
经前或经期小腹胀痛拒按，放射到腰骶部，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
2。 寒湿凝滞
经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴有形寒肢冷，小便清长，苔白腻，脉细或沉紧。
3。 肝郁湿热
经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
4。 气血亏虚
经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢冷，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。
5。 肝肾亏虚
经期或经后小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉细弦。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：关元、*、中极、归来。配穴：气血瘀滞，配气海、三阴交、调气活血；寒湿凝滞，配水道、十七椎、阴陵泉温经止痛；肝郁湿热，配太冲、曲泉、侠溪；气血亏虚，配血海、脾俞、足三里益气养血止痛；肝肾亏虚，配肝俞、肾俞、太溪。恶心呕吐，加内关；头晕，加百会。
【方法】 虚补实泻。针刺关元、气海、中极、归来等，采用连续捻转的手法，务使针感向下传导，三阴交或地机穴针刺深度在2～3寸，施以泻法；次髎应稍斜向脊柱，沿骶后孔刺入3～4寸，反复行针，使温热感传入小腹；十七椎下可刺入1～1。5寸深，得气后快速捻转，使针感向小腹传导。发作时每日1～2次，非发作期可隔日治疗1次，月经来潮前3天，每日治疗1次。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：*、中极、归来、维道。配穴：气血瘀滞，配气海、太冲、十七椎调气活血；寒湿凝滞，配水道、三阴交温经止痛；肝郁湿热，配太冲、曲泉、侠溪；气血亏虚，配血海、脾俞、足三里益气养血止痛；肝肾亏虚，配肝俞、肾俞、太溪。
【方法】 适用于疼痛较剧者。取腹穴及配穴各1～2穴，选用密波或疏密波，留针30～60分钟。
3。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、次髎、水道、曲泉、脾俞、足三里、肝俞、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴。用方：①斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50％二甲基亚砜调成软膏备用。每次于经前5日贴敷第一次，月经始潮或始觉腹痛贴第二次，两个月经周期为1个疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷，一般贴3小时揭去药膏，可出现水疱并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水疱擦破，涂甲紫药水以防感染。②丁香、肉桂、延胡索、木香各等份，共研细末，过100目筛，和匀备用。于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。
4。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、次髎、水道、曲泉、脾俞、足三里、肝俞、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴。激光针照射，每穴照射5分钟，自行经前10日开始治疗，隔日1次。
5。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、气海、地机、次髎、水道、曲泉、足三里、肾俞。
【方法】 选腹穴、配穴各2～3穴，用揿钉型或麦粒型皮内针均可，将针刺入后，外用胶布固定，埋入2日后，再取出。适用于疼痛发作时。
6。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、归来、天枢。配穴：三阴交、气海、地机、次髎、关元俞、足三里、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用2％普鲁卡因或当归注射液、红花注射液或黄芪注射液等中药制剂，每穴每次注入药液2毫升，每日1次，于行经前10日开始治疗，隔日1次。
7。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、外陵、水道、归来、天枢。配穴：脊中、命门、夹脊、脾俞、三焦俞、肾俞、三阴交、地机。
【方法】 先涂擦活血药液（如药油、药酒）后再进行：用一指禅推法、揉法、按法、摩法、振法各2分钟左右；腹部推摩法，每次5分钟，每日1次。
（五）按语
腹穴外治法对痛经有明显的治疗效果，发作时即刻镇痛效果快，既能镇痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能。一般连续治疗2～4个月经周期可获痊愈。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病。
患者应注意讲究经期卫生及饮食，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。
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三、闭 经（）
闭经即无月经，女子年逾18周岁月经尚未来潮，或已行经而又中断6个月或3个周期以上者即为“闭经”，它不是一个独立的疾病，是妇科疾病中常见的症状。
（一）病因病机
闭经属中医学“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”。本病发病有虚有实，虚者多因肾、肝、脾亏虚，导致气血*匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑…垂体…卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。正常的月经周期建立和维持有赖于下丘脑…垂体…卵巢轴的功能正常及靶器官*内膜对性激素有周期性反应。任何一个环节受到干扰引起功能失常均可导致闭经。根据发病特点又常分为原发性和继发性两种。根据病变部位不同，分为*性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经，以及全身性疾病所致的闭经。
（二）西医辨病
1。 原发性闭经
是指年龄超过18周岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮；或开始时月经周期不规则，周期延长，经量少，终至闭经，妇科检查常发现异常，第二性征缺乏，*不发育、阴毛少等。
2。 继发性闭经
以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月。青春期前、妊娠期、哺乳期，以及绝经期后的月经不来潮者为生理性闭经，排除此生理现象之后为病理性闭经。
3。 下丘脑性闭经
一般有全身营养障碍、精神病、精神过度紧张、环境变迁等情况，检查生殖器官往往无特殊。
4。 生殖道结核引起闭经
可有结核史和不孕症，常有腹痛、低热等症状，妇科检查可发现附件炎性粘连或肿块。
5。 肿瘤导致闭经
可有第二性征异常、肥胖、多毛等症状。
6。 内分泌疾病引起闭经
如多囊性卵巢综合征，可有不孕、多毛、肥胖等。
7。 垂体性闭经
产后垂体坏死或萎缩引起闭经者，可有产后无乳、*萎缩、消瘦、疲乏、畏寒、毛发脱落、皮肤干燥、生殖器萎缩等。若垂体肿瘤，空碟鞍综合征…闭经，乳溢。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，实验室检查，包括内分泌检查、血中激素水平测定（包括催乳素、黄体生成素及促卵泡激素）；治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
（三）中医辨证
1。 肝肾不足
年满18 周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经，伴头晕耳鸣，腰腿酸软，舌质淡，苔少，脉沉细或细涩。
2。 气血虚弱
月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲缺乏，毛发不华，唇舌淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。
3。 阴虚血燥
月经周期延后，经量少，色红质稠，渐至月经停闭不行，五心烦热，潮热汗出，颧红唇干，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血，舌红，苔少，脉细数。
4。 气滞血瘀
月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
5。 寒凝血瘀
以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白，舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。
6。 痰湿阻滞
月经延后，量少色淡质黏腻，渐至月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多色白，大便溏，舌苔腻，脉滑。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、气海、大赫、归来。配穴：肝肾不足，配期门、肾俞、肝俞、太冲；气血虚弱，配脾俞、足三里；阴虚血燥，配太渊、复溜、鱼际、肺俞、志室；气滞血瘀，配合谷、三阴交、期门、肝俞、血海；寒凝血瘀，配中极、关元、四满、血海；痰湿阻滞，配阴陵泉、丰隆、公孙。烦躁易怒，加行间；伴不孕症，加石关；伴肥胖症，加建里、大横；便秘，加支沟。
【方法】 虚补实泻。腹部穴位需向任脉方向或曲骨方向斜刺，隔日1次，不计疗程。
2。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、大赫、归来、*、四满、水道。配穴：气冲、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，可用黄芪注射液、复方当归注射液、当归注射液、红花注射液等，每穴每次注入药液1～2毫升，隔日1次。
3。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、*。配穴：肝肾不足，配期门、肾俞、肝俞、太冲；气血虚弱，配脾俞、足三里；阴虚血燥，配大椎、膏肓；寒凝血瘀，配中极、四满；痰湿阻滞，配阴陵泉、丰隆、公孙。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，选用艾炷灸或隔姜灸3～5壮；关元、气海、肾俞可隔附子饼灸3～5壮；艾条温和灸15～20分钟，每日或隔日1次。此法适于虚证者。
4。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、关元、气海、大赫、归来、腹结。配穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、血海、丰隆。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴。选用0号羊肠线，天枢、关元、气海直刺，大赫、归来、腹结斜刺向中极植入线体；肾俞、脾俞斜刺向脊柱植入线体；余穴依据经络循行和迎随补泻植入线体，每15日1次。
5。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、关元、气冲、归来、腹结。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、八髎、足三里、三阴交、太冲。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，红外线照射法15～30分钟；或特定电磁波照射15～30分钟；或激光针照射5分钟，每日或隔日1次。
6。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、*、四满、水道、天枢。配穴：血海、三阴交、足三里、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，用麦粒型皮内针沿皮刺入穴位，胶布固定，夏季每日1次，秋冬季节埋针时间可适当延长至7日。
（五）按语
腹穴外治法对闭经有一定的效果或较好的效果。取效程度除与治疗恰当与否有关外，还与原发病性质有关。对精神因素所致的闭经能很快取效；对严重营养不良者、结核病、肾病、心脏病等所致的闭经，针灸疗效较差；对于*、卵巢发育不全者或生殖器肿瘤者，还应采取其他方法治疗。一般而言，针灸治疗闭经疗程较长，应使患者密切配合，坚持治疗。
患者应注意情绪调节，保持乐观豁达心态，劳逸结合及生活起居有规律，加强体育锻炼，增强体质。
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四、经前期紧张综合征（）
经前期紧张综合征是有些妇女在经前期出现的一系列精神和躯体症状，随着月经来潮而消失，如烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、头晕、头痛、失眠、*胀痛、水肿、泄泻、身痛、发热、口舌糜烂、大便下血等。表现症状各异，病情轻重有别，轻者可以耐受，重者影响工作和生活。
（一）病因病机
经前期紧张综合征临床症状表现，在中医学分别称为“经行头痛”、“经行眩晕”、“经行*胀痛”、“经行水肿”、“经行情志异常”、“经行泄泻”、“经前便血”等病名。本病的形成与经血注入冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关，体质禀赋与发病有密切关系，常以肾、肝、脾功能失调为主，其变化主要在气血阴阳失调。素性抑郁，或恚怒伤肝，肝失条达，经期阴血下注血海，肝血偏虚，肝失所养，使肝气更郁。肝经所过之处，气机壅阻，故出现经前*胀痛、胸胁作胀，郁久化火，上扰清窍，可致经行前后头晕头痛，烦躁失眠。若肝木横克脾土，脾失健运，则经行腹泻。阴虚火旺，则出现经行发热，经行口糜，热灼阴络，可致经行吐衄、便血。肾水亏虚，津不上承，可致经行声哑，阴水不能上济心火，心火独亢，可致口舌糜烂，心烦失眠。经期、产后遇寒饮冷，血为寒凝，或跌仆外伤，以致瘀血阻滞脉中，经期气血下注胞宫，以通畅为顺，若瘀阻经脉，清阳不升，也可致经行头晕头痛。
经前期紧张综合征发病与精神社会因素、黄体酮的周期性变化、内源性*肽系统、前列腺素及维生素缺乏有关。
（二）西医辨病
经前期综合征主要根据经前期出现的周期性典型症状及月经来潮后的缓解情况来诊断。主要有两大类症状表现
1。 精神神经症状
精神紧张，容易情绪波动，哭闹；或情绪淡漠，无精打采，注意力不集中，失眠，健忘，有时精神错乱，产生自杀念头。少数患者可出现自主神经系统功能紊乱，可出现有哮喘、荨麻疹等现象。
2。 躯体症状
（1）水钠潴留症状：最常见的症状是手足与眼睑水肿，感*胀痛和腹部胀满，少数有体重增加表现。
（2）疼痛症状：可有经前期头痛、*胀痛、盆腔痛、肠痉挛痛等全身多处疼痛。
（3）低血糖症状：疲乏，食欲增加，喜甜食。头痛也可能与低血糖有关。
（三）中医辨证
1。 气血不足
心悸气短，少寐多梦，神疲体倦，月经量少、色淡、质稀，舌淡苔薄，脉细弱。
2。 肝肾阴虚
两乳作胀，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少津，脉细数。
3。 气滞血瘀
*胀痛连及两胁，疼痛拒按，经色紫黯或有块，舌质黯或有瘀点，脉沉弦有力。
4。 痰浊上扰
头晕头昏，胸闷呕恶，纳呆腹胀，平素带下量多，色白质黏，月经量少、色淡，舌胖质淡，苔厚腻，脉濡滑。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、关元、章门、期门、京门、*。配穴：气血不足，配肾俞、脾俞、足三里、膈俞；肝肾阴虚，配太冲、水泉、侠溪；气滞血瘀，配太冲、阳陵泉、合谷、三阴交；痰浊上扰，配风池、丰隆、阴陵泉、建里。头痛头晕，加太阳、百会、风池；*胀痛，加膻中、光明；水肿，加水道、水分；泄泻，加天枢、归来；失眠，加神門、照海；口疮，加劳宫、内庭；风疹，加曲池、合谷、血海、委中、天井。
【方法】 虚补实泻。上腹部穴章门、期门、京门宜斜刺，不可过深；下腹部穴针尖向中极斜刺，不可过深；肝俞、脾俞向脊柱斜刺；肾俞可直刺；余穴常规针刺。行经前2周开始治疗，隔日1次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：气海、关元、中极、天枢、水道。配穴：脾俞、肾俞、足三里、腰阳关。
【方法】 隔姜灸3～5壮或艾条回旋灸，也可温针灸，每日1次，直至月经来潮。适于虚证。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：关元透中极、章门透带脉、期门、京门、*。配穴：内关、三阴交、膻中、肝俞透脾俞、脾俞透肾俞、肾俞透大肠俞、膈俞、太冲。
【方法】 0号羊肠线，植入线体后，外用创可贴覆盖24小时。经前15天埋线1次，连埋3个月经周期。
4。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：中极、关元、章门、期门、京门、*。配穴：气血不足，配肾俞、脾俞、足三里、膈俞；肝肾阴虚，配太冲、水泉、侠溪；气滞血瘀，配太冲、阳陵泉、合谷、三阴交；痰浊上扰，配中脘、丰隆、阴陵泉、建里。对症选穴同针刺。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，放置中等或小剂量磁片，用胶布固定，3～5日更换1次。
5。 电针治疗
【取穴】 腹穴：中极、关元、天枢、*、中脘、建里、气穴。配穴：内关、神门、足三里、膈俞、太冲、阳陵泉、合谷、三阴交、百会、风池。
【方法】 对症选取腹穴、配穴各1～2穴，针刺得气后，选连续波，中等刺激，每次20～30分钟。适于精神神经症状及疼痛症状表现者。
6。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：中脘、天枢、气海、关元、建里、气穴、气冲、维胞。配穴：肝俞、脾俞、肾俞、八髎、膀胱俞、膈俞。
【方法】 选取腹穴、配穴各4～5穴，用一指禅推法推、按、振手法各2分钟；用掌摩法顺时针摩腹5分钟；用掌揉法顺时针揉小腹部约5分钟。
（五）按语
腹穴外治法对本病有较好的疗效，可以从�
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