内病外治腹穴疗法-第20部分

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　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对本病有较好的疗效，可以从整体上调节神经内分泌的平衡。一般于经前症状尚未出现时开始治疗，可收到更好的防治效果。患者消除紧张情绪，保持乐观心态，注意生活起居的调适。

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五、盆　腔　炎（）　
盆腔炎是指女性内生殖器官包括*、输卵管和卵巢及其周围结缔组织、盆腔、腹膜等部位所发生的炎症，以小腹或少腹疼痛拒按或坠胀，或引及腰骶，或伴发热、白带增多等为主要表现。

　　　　（一）病因病机

　　　　盆腔炎属于中医“带下”、“瘕聚”等范围。多因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，而致胞络空虚，湿热乘虚侵入，蓄积盆腔，客于胞中，与气血相摶，气血运行不畅，使冲任受损而成。亦有因肝经湿热下注，或因热毒蕴蓄，损伤血络，导致带下赤白；或饮食不节，劳倦过度，脾运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而发病。素体肾气不足或房劳多产，封藏失职；亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，导致带脉失约，冲任二脉损伤。病变日久，气滞血瘀，痰湿毒热相互摶结，阻于冲任，结于胞脉。病变初期以实证为主，多见湿热壅盛、瘀热内结；病久，邪气滞留，损伤正气，则出现气滞血瘀、脾肾不足的虚实夹杂证。病变部位主要在肝、脾、肾三脏，涉及冲任二脉。

　　　　炎症在一个部位，也可在几个部位同时发病。按发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。引起炎症的原因主要是病原体感染所致，主要有：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。急性盆腔炎可使机体发生急性*内膜炎及急性*肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿等。

　　　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、慢性盆腔结缔组织炎等，表现为*及附件增厚、粘连、变硬为主。

　　　　（二）西医辨病

　　　　1。　急性盆腔炎

　　　　（1）有发热，下腹疼痛拒按，白带量多呈脓性等症状。可伴乏力，腰痛，月经失调等。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。

　　　　（2）妇科检查见*、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。*常呈后位，压痛明显，输卵管炎时可触及*一侧或两侧索条状增粗，并有轻度压痛，在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物。

　　　　（3）血常规检查可见白细胞异常，以中性粒细胞升高为主。B超检查示盆腔内有渗出或炎性包块。

　　　　2。　慢性盆腔炎

　　　　（1）表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。

　　　　（2）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。

　　　　（3）慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、*、月经前后加剧。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　热毒内蕴

　　　　小腹或少腹有包快，疼痛拒按，或伴有腰骶痛，带下量多如脓，臭秽难闻，可伴经期提前或延长，经前腹痛加剧，高热口渴，寒战，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。

　　　　2。　湿热下注

　　　　小腹或少腹疼痛有灼热感，口干不欲饮，带下量多，色黄质稠，或赤黄相兼，有臭气或伴*瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　　　3。　气滞血瘀

　　　　小腹胀痛或持续疼痛拒按，伴有经行不畅，或量多有块，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩或弦数。

　　　　4。　冲任虚寒

　　　　小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，畏寒肢冷，纳少便溏，小腹有冷感，小便频数，夜间尤甚，舌质淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、天枢、四满、带脉。配穴：热毒内蕴，配合谷、行间、白环俞；湿热下注，配蠡沟、阴陵泉、行间、次髎；气滞血瘀，配太冲、膈俞、血海；冲任虚寒，配足三里、肾俞、三阴交、大赫、气穴。

　　　　【方法】　虚补实泻。腹部穴位可刺向*方向，斜刺或平刺透向*均可，有针感达小腹或会阴佳，需注意针刺深度，防伤及内脏；次髎向耻骨联合方向斜刺，通向骶骨孔直达盆腔，以少腹部有胀感为度，不宜深刺，以防刺伤直肠，留针30～40分钟。急性盆腔炎每日治疗2次，慢性盆腔炎每日或隔日治疗1次，不计疗程。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、归来、中极、天枢、气冲。配穴：肾俞、脾俞、阴陵泉、三阴交、足三里、腰阳关。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用艾炷隔姜灸3～5壮，或艾条灸15～20分钟。每日或隔日1次。此法适于冲任虚寒，脾肾阳虚者。

　　　　3。　贴敷法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、四满、大赫、气穴、外陵、带脉、中注。配穴：带脉、*、三阴交、次髎、肾俞、志室、气海俞。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各2～3穴。用方：①侧柏叶、大黄、黄柏各15克，薄荷、泽兰各5克，共研细末，蜂蜜或水调成糊备用。取适量置于穴位，外以纱布盖上，胶布固定，每日1次。适用于急性盆腔炎。②延胡索10克，莪术12克，香附、当归、柴胡、败酱草各15克，上药共研细末，用面粉或黄酒少许，调湿成膏，取适量置于穴位，外以纱布盖上，胶布固定，每日2次。适用于慢性盆腔炎。

　　　　4。　注射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、天枢、水道、带脉。配穴：脾俞、肾俞、肝俞、足三里。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴，选用香丹注射液或当归注射液进行穴位注射，每次每穴0。25～0。5毫升，隔日1次。

　　　　5。　磁疗法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、四满、大赫、气穴、外陵、带脉、中注。配穴：带脉、*、三阴交、次髎、肾俞、志室、气海俞、秩边。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴，放置中等或小剂量磁片，用胶布固定，3～5日更换1次。

　　　　6。　照射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：归来、中极、天枢、四满、带脉。配穴：*、八髎、肓俞、气海、三阴交。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，用激光针照射穴位，用弱光，每穴照射5分钟，1日1次；微波照射法每穴照射10分钟；红外线照射法每穴照射10分钟。

　　　　7。　电针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：归来、中极、天枢、腹哀、带脉、中注、横骨、气冲。配穴：*、血海、气海、三阴交、秩边、次髎。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，常规操作，用连续波、中等频率、中等刺激，留针20～30分钟，每日或隔日1次。

　　　　8。　刮痧法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：带脉、关元、中极、天枢、气海、曲骨。配穴：热毒内蕴，配合谷、行间、白环俞；湿热下注，配蠡沟、阴陵泉、行间、次髎；气滞血瘀，配太冲、膈俞、血海；冲任虚寒，配足三里、肾俞、三阴交、大赫、气穴。

　　　　【方法】　急性盆腔炎，重刮每穴3分钟；慢性盆腔炎，轻刮每穴3分钟。待痧完全消退后，再进行下一次刮痧治疗。

　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对本病有良好的疗效，对于慢性盆腔炎的效果很好，急性盆腔炎病情较急时可以多种治疗方法配合使用，以提高疗效，缩短病程。日常生活中应多注意个人卫生，保持外阴清洁，尤其是经期、孕期及产褥期卫生。

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六、不　孕　症（）　
不孕症是指育龄妇女在与配偶同居两年以上、配偶生殖功能正常、未采取避孕措施而不受孕，或曾有孕育史，又连续两年以上未再受孕者。前者称“原发性不孕”，后者称“继发性不孕”。

　　　　（一）病因病机

　　　　不孕症多属于中医学“无子”、“全不产”，称继发性不孕为“断绪”范畴。发病多与肾虚、肝郁、痰湿、血瘀有关。如先天禀赋不足，房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，不能摄精成孕；或先天肾中真阳不足，命门火衰；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪损伤肾阳，寒客胞中，不能摄精成孕；或房劳多产、堕胎小产，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能养精育胎；甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰胞中，亦致不能孕育；若情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相滋，亦致不孕；若素体肥胖，或恣食膏粱厚味，躯脂满溢，痰脂阻塞气机，冲任失司，闭塞*，不能摄精成孕；或饮食不节伤脾，脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉、胞络，导致不能摄精成孕；若经期产后余血未净之际，摄生不慎，感受病邪，邪与血结，瘀阻冲任、胞脉，胞络不畅，以致不能摄精成孕。

　　　　根据不孕的性质，可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕，以排卵障碍和输卵管因素居多。如下丘脑…垂体…卵巢轴功能紊乱、卵巢病变、输卵管阻塞或输卵管通而不畅等。另外，*因素和宫颈因素也是引起不孕的原因。如*畸形、*内膜炎、*内膜息肉、宫腔粘连，以及宫颈黏液分泌过多、宫颈炎症等影响精子通过造成不孕。

　　　　根据是否有妊娠史，可分为原发性不孕和继发性不孕。婚后2年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续2年不孕者称继发性不孕。另外，根据引起女性不孕的病变器官的不同，又可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、*性不孕、*颈性不孕及外阴异常性不孕。

　　　　（二）西医辨病

　　　　不孕症的患者症状或体征或多或少、或轻或重，也有的无明显症状、体征者。不孕症的原因复杂，不同原因，伴随不同的症状。常见的症状有：

　　　　1。　月经失常

　　　　月经先后不定期，月经周期延长，痛经，月经量少，甚至闭经较为多见。

　　　　2。　腹胀、坠、痛

　　　　多以下腹部为主，表现为单侧、双侧或正中部位，以隐痛、局部刺痛多见。

　　　　3。　腰酸、坠、痛

　　　　多以腰骶部为主，呈持续性，一般可以耐受，腰椎关节活动并不受限制。

　　　　4。　白带异常

　　　　可见白带量多，脓性或泡沫状，也可表现为白带量少，致使外阴欠润及*内干燥。

　　　　5。　腹部包块

　　　　在下腹部及盆腔出现囊性、实性及囊实相兼性包块，一般均可有压痛。

　　　　6。　低热

　　　　少数病人体温可波动于37℃～37。5℃，午后明显。

　　　　7。　性生活异常

　　　　*低下或淡漠，也有的表现性生活过度亢进，或*障碍，*痛等。

　　　　8。　神经系统异常表现

　　　　多有焦虑、失眠、健忘、多梦，并承受过重心理压力而抑郁，甚至性格改变。

　　　　妇科检查、基础体温、基础代谢率和血清雌激素、孕激素的测定，以及诊断性刮宫、输卵管通畅试验、宫颈黏液检查有助于诊断。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　肾虚

　　　　（1）肾阳虚：婚后日久不孕，少腹发凉，腰酸或痛，初潮较晚，月经期错后，量少色淡，甚至闭经，痛经，白带量多，清稀，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔白而润，脉沉迟，尺脉弱。

　　　　（2）肾阴虚：婚后日久不孕，腰酸，头晕耳鸣，时有月经提前，量少，色鲜红，质稠或有小血块，带下量少，伴有午后低热，大便时干，小便黄短，舌红少苔，脉细数。

　　　　2。　肝郁

　　　　婚后多年不孕，经前胸胁*小腹胀痛，经期先后不定，或有血块，伴有痛经，精神抑郁，烦躁易怒，舌质淡，或暗红，苔薄白，脉沉弦。

　　　　3。　痰湿

　　　　婚久不孕，月经期错后，甚至闭经，或伴有体重明显增加，带下量多质黏稠，面色白光白虚浮，头晕心悸，胸闷恶心，舌胖，苔白腻，脉滑。

　　　　4。　血瘀

　　　　婚后久不受孕，月经量少，色黑有块，经行小腹疼痛，逐渐加重，或平时少腹疼痛拒按，舌淡暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉涩。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、*、归来、中极、胞门。配穴：肾阳虚，配肾俞、命门、关元；肾阴虚，配水道、复溜、太溪；肝郁，配期门、合谷、曲泉、太冲；痰湿，配水分、丰隆、阴陵泉、足三里；血瘀，配血海、膈俞、三阴交。

　　　　【方法】　虚补实泻。归来、*、关元、中极等腹穴针尖斜向曲骨，刺入1～1。5寸，不宜过深，针感向前*放射为佳；关元、中极须在排尿后针刺；膈俞宜向脊柱斜刺0。5～0。8寸；肾俞、命门直刺0。5～1寸，不宜深刺；次髎直刺，针感向小腹部或前*放射为佳；余穴常规针刺。每日1次，连续3次后可改为每周2～3次。

　　　　2。　电针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、*、归来、带脉。配穴：三阴交、次髎、肾俞、脾俞、足三里。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴。针刺前嘱患者排空小便，毫针刺得气后行平补平泻，使针感下传，向前*放散，用疏密波，刺激强度以患者耐受为宜，留针30分钟。

　　　　3。　皮内针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：带脉、*、气冲、归来、关元、腹哀。配穴：肾俞、脾俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、次髎。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，用图钉型皮内针埋入穴位，上以胶布固定，每日1次，10次为1个疗程。

　　　　4。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、*、中极、神阙、水分、归来。配穴：八髎、三阴交、脾俞、肾俞、足三里。

　　　　【方法】　每日1次，隔姜灸3～7壮或艾条温和灸每穴15～30分钟。此法适用于肾阳虚者。

　　　　5。　贴敷法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、*、气海、神阙、水分、归来。配穴：次髎、秩边、肾俞、脾俞、足三里、太溪。

　　　　【方法】　每次选取腹穴、配穴各2～3穴，用延胡索、五加皮、乳香、白芍、杜仲各10克，菟丝子、川芎、女贞子各20克，共研细末，以凡士林适量调成软膏，取药膏适量，敷于穴上，上盖纱布，胶布固定，每日换药1次。

　　　　6。　推拿治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、关元、中极、胞门、*、横骨、水分、归来。配穴：肾虚，配肾俞、命门；肝郁，配肝俞、期门、太冲；痰湿，配阴陵泉、丰隆；血瘀，配膈俞、血海、三阴交。

　　　　【方法】　先用腹部掌摩法顺时针摩少腹部约3分钟；然后用一指禅推法、振法每穴各2分钟；腹部推摩法3遍，每日1次。

　　　　7。　埋线法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、*、归来、中极、胞门、天枢。配穴：肾阳虚，配肾俞、命门、关元；肾阴虚，配水道、复溜、太溪；肝郁，配期门、合谷、曲泉、太冲；痰湿，配水分、丰隆、阴陵泉、足三里；血瘀，配血海、膈腧、三阴交。

　　　　【方法】　每次选取腹穴、配穴各1～2穴，用0号羊肠线，归来、*、关元、中极、胞门、天枢等腹穴针尖斜向曲骨埋入线体，刺入1～1。5寸，不宜过深；天枢直刺埋入线体，针感向小腹部或前*放射为佳；余穴常规埋线。外用消毒纱布敷盖，每15～20日1次。

　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对治疗不孕症有一定疗效，但治疗前必须排除自身生理因素造成的不孕，必要时做有关辅助检查，以便针对病因选择不同的治疗方法。腹穴外治治疗本病疗程长，需坚持治疗。患有不孕症的妇女首先自己要有信心，要保持精神愉快，切忌急躁。

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七、子宫内膜异位症（）　
*内膜异位症是指*内膜组织（腺体和间质）出现在*黏膜以外的部位时引起的疾病，以典型的继发性痛经、*痛、不孕及月经改变为主要表现。

　　　　（一）病因病机

　　　　*内膜异位症的症状表现属于“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”的范畴。主要因血瘀，多由外邪入侵，情志内伤，素体因素或手术损伤等原因，导致机体脏腑功能失调，冲任损伤，气血失和，血液离经，瘀血形成，留结于下腹而发病。瘀血阻滞，脉络不通，则见痛经；瘀积日久，形成癥瘕；瘀血阻滞胞脉，两精不能结合，以致不孕；瘀血不去，新血不能归经，因而月经量多或经期延长。总之，本病的关键在于瘀，而导致瘀血形成的原因，又有虚实寒热的不同。

　　　　*内膜异位症发病机制尚未完全阐明，目前有*内膜种植学说（此为被公认学说）、淋巴及静脉散播学说、体腔上皮化生学说和免疫学说。*内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。*内膜异位症内膜侵犯*以外的组织（包括由盆腔侵犯*浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性*内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为*直肠窝之腹膜，包括*骶韧带，*直肠窝前壁相当于*后穹隆部位，*颈后壁相当于*颈内口处。

　　　　（二）西医辨病

　　　　凡育龄妇女有继发性、进行性痛经和不孕史，盆腔检查时扪及触痛性结节或*旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为*内膜异位症。但临床确诊尚需腹腔镜检查和活组织病理检查。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　气滞血瘀

　　　　经前、经行下腹胀痛、拒按，前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，腹中积块，固定不移，伴胸闷乳胀，舌紫黯有瘀点，脉弦涩。

　　　　2。　寒凝血瘀

　　　　下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减，经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白，舌紫黯苔薄白，脉沉紧。

　　　　3。　湿热瘀结

　　　　下腹结块，平时小腹隐痛，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色红或深红，质黏，带下量多，色黄质黏味臭，或伴低热绵绵，或经行发热，舌质紫黯，舌边尖有瘀斑、瘀点，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　　　4。　痰瘀互结

　　　　下腹结块，婚久不孕，经前经期小腹掣痛，疼痛剧烈，拒按，平时形体肥胖，头晕沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多，带下量多，色白质黏，无味，舌黯，或舌边尖有瘀斑、瘀点，苔白滑或白腻，脉细。

　　　　5。　气虚血瘀

　　　　经前或经后腹痛，喜按喜温，经血色淡质稀，或婚久不孕，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡黯，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。

　　　　6。　肾虚血瘀

　　　　月经先后不定期，经行或经后腹痛，痛引腰骶，经行量少，色淡黯、质稀，或有血块，不孕或易流产，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌黯滞或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：天枢、气海、大赫、腹哀、维道。配穴：气滞血瘀，配期门、太冲、血海；寒凝血瘀，配归来、关元；湿热瘀结，配水分、阴陵泉、曲池、合谷；痰瘀互结、气虚血瘀，配脾俞、胃俞、足三里；肾虚血瘀，配太溪、肾俞、肝俞、脾俞。痛经严重，加十七椎；腰骶部酸痛，加腰阳关。

　　　　【方法】　虚补实泻。下腹部穴针尖斜刺向曲骨，有针感至会*为佳，直刺0。5～1寸，不宜过深；水分、气海可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，可至1。5寸；脾俞、胃俞、肾俞、肝俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，余穴常规针刺。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、中极、气穴、气冲、外陵。配穴：水分、天枢、脾俞、三阴交、足三里、肾俞、十七椎。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2穴，用艾炷灸3～5壮，或艾条灸30分钟，每日或隔日1次。此法适于寒凝血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀者。

　　　　3。　埋线法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：天枢、气海、大赫、腹哀、维道、*。配穴：气滞血瘀，配期门、太冲、血海；寒凝血瘀，配归来、关元；湿热瘀结，配水分、阴陵泉、曲池、合谷；气虚，配脾俞、胃俞、足三里；肾虚，配太溪、肾俞、肝俞、脾俞。

　　　　【方法】　选用腹穴、配穴1～2穴，用0号羊肠线，腹部穴位针尖斜向曲骨埋入线体，刺入1～1。5寸