支气管炎防治210问-第1部分

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简介：支气管炎防治210问陈惠中
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前言（）　
支气管炎，是呼吸系统的常见病、多发病。本病长期反复发作，病情发展严重时，可并发肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。我国慢『性』肺心病患者约有90％继发于慢『性』支气管炎，当慢『性』支气管炎得不到积极的治疗，就会发展为肺心病。在全球每年死亡人数报告中，慢『性』支气管炎仅次于心脑血管疾病和癌症。所以，慢『性』支气管炎是一种严重影响劳动力与健康的疾病。随着工业化程度增高，气候、环境因素改变，支气管炎的患病率已有不断上升的趋势。根据国内7800多万人的普查结果，患病率为2。5％～9。0％，平均为4％。分析表明，北方患病率（4％～7％）较南方（1。9％～2。7％）高，农村（2。5％～3。4％）比城市（1。6％～1。9％）高，山区（8。0％～17。7％）比平原（3％～4％）高。但城市某些工厂、车间空气污染严重时，患病率亦高。患病率还随年龄增长而增高，50岁以上者为13％，北方农村可高达40％以上。综上所述，加强对支气管炎患者的关注，使他们掌握基本的防病知识，就显得越来越迫切。

　　　　为此我们再版了《支气管炎防治210问》一节。本书分支气管炎的医学知识、支气管炎的临床表现与诊断、支气管炎的治疗、支气管炎的预防与康复四部分。其书中内容科学，深入浅出，通俗易懂，既适合于支气管炎患者阅读，也可供基层医务人员参考应用。

　　　　陈惠中

1。呼吸系统的解剖数据有哪些（）　
1。

　　　　呼吸系统的解剖数据有哪些

　　　　呼吸系统主要由呼吸道及肺两部分组成，现介绍这两部分的解剖数据。

　　　　（1）呼吸道：由气管和支气管及其分级组成。1气管。位于喉（第6、7颈椎）与气管发叉（第4、5胸椎）之间，成人全长为10～13厘米，由15～20个马蹄形的软骨环构成，上6环在颈部，下10～14环由胸骨柄后方进入纵隔，马蹄形软骨环仅占气管前面的2/3，后1/3无软骨，为纤维组织及平滑肌所包绕，为气管膜部。2支气管。成人气管在第4、5胸椎水平处分为左、右两个主支气管，两主支气管交叉成70°左右的夹角。左主支气管较右主支气管长而细，长约5厘米，与气管纵轴成40°～45°夹角；右主支气管较短而粗，长约2。5厘米，下行方向较垂直，与气管纵轴成角为20°～25°，故异物易落于右主支气管。3呼吸道分级。如气管为0级，主支气管为1级，以此类推，每经过一级就有一次呼吸道的分叉，向下直至肺泡囊，为第23级。成人气管如受到4。7～6。7千帕（35～50毫米汞柱）的外来压力时，便会使其受压而堵塞。第1～4级支气管的开放程度，受胸内压的影响，当胸内压超过管腔压4。9千帕（50厘米水柱），便会发生萎陷。第5～11的小支气管，主要支配第2级的肺小叶，其内径自3。5毫米降至1毫米，而其总截面积却逐级增加。用力呼气时，小支气管的管腔压可迅速升高至超过肺泡内压的80％以上。细小支气管位于12～16级分支气管段，从细支气管到终末细支气管，平均直径由1毫米减小到0。5毫米。终末细支气管段气道的总横截面积，为大支气管处面积的30倍左右。呼吸『性』细支气管（第17～19级）口径与终末细支气管相等，而肺泡管（第20～22级）的管壁实际上完全由约20个肺泡组成，构成肺泡管的肺泡约占肺内肺泡总数的50％，另有约30％的肺泡贮存在肺泡管及其直接分出的肺泡内。肺泡囊（第23级）为呼吸道分级的最后一级，形成盲端，每个肺泡囊由17个肺泡组成。

　　　　（2）肺：肺由肺泡、肺叶两部分组成。1肺泡。肺泡总数为2亿～6亿个，平均为3亿左右，肺泡的直径平均约为0。2毫米，其大小与肺容量成正比。肺泡的总面积为70平方米左右，其中约55平方米具有呼吸功能。2肺叶。每个终末细支气管连接15～20个肺泡组成的1个腺泡，12～18个腺泡构成1个小叶，小叶联合构成大叶，左肺有2个大叶，右肺有3个大叶。3肺叶在胸壁上的投影。双肺均被斜裂分为上、下两叶，右肺上叶又被平裂分为上、中两叶。斜裂的体表标志：从第3胸椎高度起，斜向前下方直达锁骨中线与第6肋骨交界处。右肺的水平裂，相当于右前胸第4肋骨高度，平行向右边腋中线。4肺缘移动『性』。正常人呼吸时，其肺上缘（界）移动平均1～2厘米。肺下缘（界），其呼吸移动『性』，正常成人为6～8厘米，相当于两个肋间（两侧平均上下各移动3～4厘米，约1个肋间），但在腋中线、腋后线上移动度较大，可高于上述数值。

2。呼吸系统的生理数据有哪些（）　
2。

　　　　呼吸系统的生理数据有哪些

　　　　（1）肺功能单位：一般认为，这是一个由400根肺泡管和8000个肺泡组成的功能区域。当肺处在其总容量的3/4状态时，每个功能单位可容纳0。1～0。11立方厘米的气体，其中0。08立方厘米是肺泡容积，余则为通过终末细支气管的呼吸通道。

　　　　（2）正常呼吸：1呼吸类型。小儿为腹式呼吸，7岁左右至成人为胸式呼吸；女『性』以胸式呼吸为主，一般在9～10岁以后开始。2呼吸频率。小儿正常参考值，3000毫升/次。5呼吸无效区（死腔）。呼吸时，充盈于气管与支气管内的气体，均为呼吸无效区内的气体，正常为100～150毫升。

　　　　（3）胸内压：胸内压是指胸膜腔内的压力，在平静呼吸的全过程中，胸内压都低于大气压，故习惯上称为胸内负压。胸内压是由肺回缩力决定的，故其压力随着呼吸的转换而发生周期『性』的变化，而且呼吸运动越强，胸内压变化亦越大。吸气时，肺扩大，回缩力增大，胸内压（绝对值）也增大；呼气时，肺缩小，胸内压（绝对值）也减少。平静呼吸时，吸气之末胸内压为…0。7～1。3千帕（…5～10毫米汞柱），呼气末胸内压为…0。4～0。7千帕（…3～5毫米汞柱）。关闭声门，最深吸气时，可达…12千帕（…90毫米汞柱）；最大呼气时，可呈正值，高达14千帕（110毫米汞柱）。吸气时，胸内压加大，有利于肺的扩张；呼气时，胸内压减小，有利于肺的回缩。

　　　　（4）肺内压：肺内压是指肺泡内的压力。在平静呼吸过程中，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，肺容积增加，肺内压下降，低于大气压0。13～0。27千帕（1～2毫米汞柱）；呼气时，肺内压升高，约高于大气压0。13～0。27千帕（1～2毫米汞柱）。用力呼吸时，肺内压与大气压的差值就会更大，进出肺的气量就越多。

　　　　（5）膈肌：膈肌下降1厘米，可使肺容积增加250～300毫升。

　　　　（6）胸围差额：正常成人，在深吸气及深呼气时，胸围差额为5～10厘米，平均为6～7厘米。呼吸衰竭者，胸围差额变小。

　　　　（7）氧（o2

　　　　）的运输：1物理溶解。血浆中的溶解度极小，在38c、一个大气压下，1毫升血浆中能溶解的o2

　　　　不超过0。023毫升。所以，即使在动脉血po2

　　　　为13。3千帕（100毫米汞柱）时，100毫升血浆中的o2

　　　　的溶解度也不超过0。3毫升，约占血『液』总o2

　　　　量的1。5％。2化学结合。进入红细胞中的o2

　　　　与血红蛋白（hb）结合，每100毫升血『液』中，以这种形式结合存在的氧气可达20毫升，约占血『液』总氧量98。5％。与血红蛋白的结合是可逆的，1克血红蛋白可结合1。34毫升氧。当一氧化碳（co）存在时，一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，其结合能力是氧与血红蛋白结合能力的210倍。

　　　　（8）二氧化碳（co2

　　　　）的运输：1物理溶解。二氧化碳的溶解度比氧大，但每升血『液』中仅能溶解30毫升二氧化碳，仅占血中二氧化碳总量的5％。2化学结合。血中二氧化碳的结合形式有硫酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白两种，一般以前者为主，约占血『液』二氧化碳总量的88％，后者约占7％。

　　　　（9）二氧化碳（co2

　　　　）对呼吸的影响：二氧化碳对呼吸有很强的刺激作用，它是维持正常呼吸的重要生理『性』刺激。吸入气中，二氧化碳适量增加，可使呼吸加深加快。如吸入气中二氧化碳含量增加到1％时，肺通气量即可增加；当增加到4％时，肺通气量增加1倍；但当增加到》7％时，肺通气量即不能再相应增加，以致使体内二氧化碳堆积，抑制呼吸中枢，即出现二氧化碳麻醉状态。

　　　　（10）肺的非呼吸功能：肺除具有呼吸功能外，尚具有防御、贮血、『液』体交换和代谢功能。肺血管在正常情况下，含血『液』约600毫升，其中大部分是在容易扩张的血管中。但因肺组织和肺血管的可扩张『性』大，故血容量变化也较大。深呼气时，肺部血容量可减到200毫升，深吸气时则可增高1000毫升。血『液』一次流经肺循环，其中所含前列腺素的90％、缓激肽的80％，去甲肾上腺素25％～58％，均被清除；而血管紧张素i的70％～80％，可转化为血管紧张素2。另外，血『液』流经肺循环一次，血脂含量可减少10％～30％。肺泡表面活『性』物质的更新周期，仅为18～24小时。

3。鼻腔的解剖与生理功能有哪些（）　
3。

　　　　鼻腔的解剖与生理功能有哪些

　　　　人的鼻子是一个很精巧的器官，它是空气进出人体的通道和门户，其内部解剖结构复杂精细，且对进入的空气具有湿润、净化、消毒等功能。从解剖上讲，鼻包括外鼻、鼻腔、鼻窦三部分，其中鼻腔与感冒、气管炎、支气管炎等病的发生关系最为密切。鼻腔的前部叫鼻前庭，内有鼻『毛』，可以将空气中较大的尘粒阻留下来。鼻腔的外侧壁上有3级阶梯状排列、长条贝壳状的3个隆起，分别为上、中、下鼻甲，两鼻甲间的腔隙即为鼻道。

　　　　（1）上鼻甲：它的黏膜内存在着嗅『毛』的双极嗅细胞，还有嗅腺，其分泌物可以溶解含有气味的微粒，能刺激嗅『毛』产生嗅觉。上鼻甲的内侧面，以及与其相对应的鼻中隔部分，这一小块区域即构成嗅区。感冒鼻塞时，由于气流不能到达嗅区，或因嗅沟被肿胀的黏膜阻塞，可使嗅觉减退或消失。嗅觉对食欲有刺激作用，香喷喷的饭菜可促进消化『液』的分泌，从而有助于消化吸收，这就是感冒鼻塞使嗅觉失灵从而产生食欲不佳的道理所在。

　　　　（2）中、下鼻甲：除嗅区外的其余鼻腔黏膜即为呼吸区黏膜，包括中鼻甲、下鼻甲，还有相对应的内侧鼻中隔大部。呼吸区黏膜，主要由纤『毛』纤状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。每个纤『毛』柱状细胞表面约有100根纤『毛』。正常时，纤『毛』做从前向后摆动，每根纤『毛』每分钟约向后运动1000次。无纤『毛』的柱状细胞表面有300～400根微绒『毛』，能保持鼻腔的湿润。杯状细胞及黏膜下的黏『液』腺如浆『液』腺，能分泌大量的『液』体，只有在纤『毛』的不断运动下，这些『液』体才能向后（即咽部）流动，使黏膜表面被覆上一层黏『液』毯，这层黏痰毯起着十分重要的过滤、清洁、湿润和消毒等作用。

　　　　（3）黏膜下组织：黏膜下面的组织内有许多参与免疫机制的浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞，还有能产生溶菌酸的组织细胞及能直接杀死细菌的白细胞。这些细胞是呼吸道大门的“警察部队”，它们向黏『液』毯内分泌溶菌酶、干扰素、分泌型免疫球蛋白a（iga），起着杀死细菌、病毒等的消毒作用。由此可见，这层黏『液』毯的作用，对感冒、支气管炎、肺炎等的防治是不可忽视的。如果呼吸道太干燥，分泌物很稠厚、很黏，那么纤『毛』的运动能力就差，致使鼻腔内分泌的黏『液』不能正常地向后流动，也不能不断地把含有细菌、病毒、尘粒的黏『液』带出鼻外，使黏『液』淤积滞留在鼻腔内，不仅起不到清洁过滤的作用，而且黏『液』的滞留也增加了细菌和病毒入侵黏膜的机会；如果黏『液』在鼻腔内干燥结痂，将会使鼻腔的防感冒及支气管炎等的能力大为下降。

4。中医学对肺脏功能的论述有哪些（）　
4。

　　　　中医学对肺脏功能的论述有哪些

　　　　肺脏位于胸中上焦，上通喉咙，开窍于鼻，下连大肠，现介绍其功能。

　　　　（1）主气：是指肺主呼吸，进行气体交换，以维持人体生命活动的功能；所谓“肺朝百脉”，是指肺参与血『液』循环，将水谷精微输布于全身的功能。此外，中医学还认为“肺主一身之气”，五脏六腑、经络之气的盛衰，均与肺有密切关系。肺之气的功能发生障碍，主要表现为呼吸系统的疾病，常出现咳嗽、气喘、乏力、语音低弱、少气懒言等症状。

　　　　（2）主肃降，通调水道：肺气以清肃下降为顺，若肺气上逆，便会发生气喘、咳嗽等症状。人体水『液』的运行和排泄，不仅要有脾的运化转输，还有赖于肺气的肃降，才能通调水道，下输膀胱。如果肺失肃降，就会影响水『液』的代谢，导致水湿停留，出现小便不利和水肿，故有“肺为水之上源”之说。肺气不能肃降，有时与肺气闭阻有关。因此，某些哮喘和水肿病，常配用开肺气的『药』，如麻黄、细辛、杏仁等治疗。

　　　　（3）主皮『毛』：肺与皮肤肌表关系密切，肺卫之气充盛，则肌表固密，皮肤润泽，身体抵抗力强，不易受外邪的侵袭；如肺卫之气不固，则『毛』孔疏松，易受外邪侵袭，甚则进而犯肺。

　　　　（4）开窍于鼻：鼻与肺相通，是呼吸的门户。肺有病时，常表现为鼻塞、流涕、呼吸困难，甚至鼻翼翕动等。

　　　　（5）肺与发声有关：声音的发生，与肺气的作用有关。肺气盛则声音洪亮，脾气虚则声音低微；风寒犯肺，肺气壅塞，则声音嘶哑。

　　　　（6）肺与大肠相表里：肺与大肠通过经络的联系，构成表里关系。肺气肃降，则大肠功能正常，大便通畅。如大肠积滞不通，也能反过来影响肺气的肃降。在临床治疗上，有时可兼治肺来治疗大肠病，也可以兼治大肠来治疗肺的疾病。中医学认为，“六腑以通为用”。临床上有“通便平喘”的治则，一些哮喘者只要大便通畅，哮喘便会停止发作，这是“以治大肠来治疗肺病”的典型实例。

5。上、下呼吸道是如何划分的（）　
5。

　　　　上、下呼吸道是如何划分的

　　　　人的呼吸系统为通气和换气的器官，由呼吸道和肺两部分组成（图1）。呼吸系统通常以喉环状软骨为界，划分为上与下两部分，即上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉。下呼吸道从气管起，分支为左右支气管、小支气管、细支气管（次级肺小叶）、终末细支气管、呼吸性细支气管（初级肺小叶）、肺泡管、肺泡囊、肺泡，愈分愈细，共分24级。从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。

　　　　图1　呼吸系统示意图

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6。气管是如何构成的（）　
6。

　　　　气管是如何构成的

　　　　气管位于食管前方，上与喉的环状软骨相连，全长约11厘米。在颈部与胸内各占一半，呈圆筒形，后面略扁，直径1。8厘米。横径比矢状径大25％。它由16～20个“C”形环状软骨（其缺口对向后方）、平滑肌和结缔组织等构成。气管的上段通连到喉部，下段由两根支气管与心包膜背面的结缔组织纤维固定在纵隔内。

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7。支气管是如何构成的（）　
7。

　　　　支气管是如何构成的

　　　　气管向下进入胸腔时，分支为左右支气管。右支气管较粗壮，与气管中线构成25°～30°，因较平直，异物易进入其中。左支气管较细长，与气管中线构成约50°，略呈水平趋向。左右两支气管的夹角，约为70°。支气管的结构与气管相类似，也由“C”形软骨环、平滑肌及结缔组织构成，但软骨环的体积较小、数量较少，左支气管有7～8个软骨环，右支气管一般只有3～4个软骨环。

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8。支气管在肺内如何分支（）　
8。

　　　　支气管在肺内如何分支

　　　　支气管进入两肺后，反复分支。由支气管、小支气管、细支气管（次级肺小叶）、终末细支气管、呼吸性细支气管（初级肺小叶）、肺泡管、肺泡囊直至肺泡，软骨环逐渐消失，管壁愈来愈薄，最后成为极薄的弹性纤维膜与肺泡相连。

　　　　左支气管长约5厘米，在距离气管分支3厘米处进入肺脏。左上叶支气管分出上、下两支支气管，上支支气管分出尖支（1）、后支（2）和前支（3）；下支支气管即舌支支气管（相当于左肺中叶），分为上舌支（4）和下舌支（5）。左下叶支气管为左支气管下延的气道，分出背支（6）后，又分出内基底支（7）、前基底支（8），侧基底支（9）和后基底支（10）支气管。由于左上叶的尖支与后支支气管开始时为一个肺段支气管，叫尖后段（1＋2），以及左下叶的内基底支与前基底支开始时也是一个肺段支气管，叫前内基段（7＋8），所以左侧两叶肺内，实际上只有8个段性支气管（图2，图3）。

　　　　图2　两侧支气管分支（正位）

　　　　图3　左支气管分支（侧位）

　　　　右支气管在1～2。5厘米处，分出右上叶支气管后，向下延伸为中间支气管，再由此分出右中叶支气管；支气管的主干继续延伸下去，即为右下叶支气管。右上叶支气管分出尖支（1）、后支（2）和前支（3）；右中叶支气管分出外侧支（4）和内侧支（5）；右下叶支气管分出背支（6）、内基底支（7）、前基底支（8）、侧基底支（9）和后基底支（10）等肺段支气管（图4）。

　　　　图4　右支气管分支（侧位）

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9。小气道的构成特点是什么（）　
9。

　　　　“小气道”的构成特点是什么

　　　　“小气道”是指管径小于2毫米的支气管分支，其中有部分小支气管和细支气管。它的特点是气流阻力小，且又极易阻塞。

　　　　平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽部，产生涡流，到了气管及大支气管的分叉处，涡流更为明显，气流阻力就显著上升。而到小、细支气管以下部位其阻力为什么又减少呢？这是因为支气管在肺周围分为数目众多的小气道，它们管径虽小，但其总截面积则陡然增加，吸入空气到此分散，形成层流，所以气流阻力便迅速下降。实际上，由于小气道的阻力只占总气道阻力的极小部分，故能使吸入的空气均匀地分布到所有的肺泡内。

　　　　既然小气道的气流阻力小，为什么又极易阻塞呢？这是因为小气道为膜性气道，管壁无软骨支持，所以当小气道发炎，有痰阻塞时，或在最大呼气气道外压力大于气道内压力时，小气道极易闭合而阻塞。常见的支气管炎、肺气肿等阻塞性肺疾病，病变多发生在小气道，其原因就在于此。

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10。传导性气道的管壁是如何构成的（）　
10。

　　　　传导性气道的管壁是如何构成的

　　　　传导性气道（从气管到终末细支气管）的管壁是由黏膜、黏膜下层和外膜构成。

　　　　黏膜层覆盖在管腔的内表面，由上皮和基底膜构成。上皮为假复层柱状纤毛上皮细胞，在有些纤毛上皮细胞之间夹有杯状细胞，两种细胞的比例约为5∶1。每个柱状纤毛上皮细胞表面有200～250条纤毛杆，每条纤毛杆由长5～7微米的两根纤丝（或微管）构成。在黏膜上皮层细胞下位的间隙区，散在着不规则排列的基底细胞及中间细胞，使之成为假复层状，故称为假复层上皮组织。上皮下面是结缔组织构成的基底膜，其中有丰富的弹性纤维、肥大细胞和浆细胞等。

　　　　黏膜下层含有疏松的结缔组织，其中有大量的黏液腺和浆液腺（统称为气管腺），腺导管开口于黏膜表面。气管腺经常分泌少量黏液，覆盖在纤毛上皮表面，形成一层薄薄的黏液膜。它不仅有保持黏膜湿润的作用，还能黏着吸入的尘埃和细菌。依靠纤毛向同一方向运动（每秒22次），这些尘埃或细菌就可随黏液一起向咽喉部输送（每分钟约推进14毫米），最后到达大支气管或气管时，经咳嗽反射而排出体外。

　　　　外膜由“C”形透明软骨和结缔组织构成。软骨环的缺口处，由平滑肌和结缔组织所组成的气管膜壁所封闭。平滑肌收缩时，管壁直径缩小。随着支气管不断分支变细，支气管的软骨也渐渐变成间断的、不规则的软骨片，而平滑肌相对增加，呈环状排列。

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11。肺小叶是如何构成的（）　
11。

　　　　肺小叶是如何构成的

　　　　肺小叶是由细支气管以下分支与相应的肺组织构成。按其所包括肺组织的多少顺序分为次级肺小叶、腺泡及初级肺小叶等。

　　　　（1）次级肺小叶：是由结缔组织包裹着的最小型肺组织，呈不规则形的多面体，其中有30～50个初级小叶，直径1～2。5厘米。

　　　　（2）腺泡：是终末细支气管所分布到的肺组织。其外围的包膜不完整，黏膜下组织渐趋退化，且直接与肺结缔组织相连接。腺泡内有呼