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生存手册-第23部分
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准备工作
你必须有锋利的刀片——解剖刀或铅笔刀，而不是宽背刀，以及一段中空管（圆珠笔芯，从车上取下的一段清洁的油管或水管，小型注射器，甚至一段中空的植物茎都可以）。如果有现成的沸水或火，应将它们消毒灭菌，但别浪费时间临时煮水或生火。
从车上取下的有油的脏管会引起肺部感染。
具体方法
1、使病人平躺，将其肩部抬高，头后仰，颈部成直线绷紧。
2、用一指压住喉结下部——颈部前面骨状的凸起（男人比女人更明显），找出喉结下方另一块较小的凸起软骨。在这两个凸起之间你会找到一条凹谷。
3、在凹谷正中处开一切口。要小而深——竖直深达1～2厘米——在下手前在刀片上标明相应的长度。当刀片切向气管时你会发现更加容易。不要再向下切。
4、将刀片向两边稍稍转动，以打开切口。
5、将中空管插入切口，让空气进入肺部。一旦位置适当，用胶带扎紧，或用绷带将它固定，阻止脱落。
无论是自然的还是人工的，一旦呼吸道畅通了，如果病人还不能呼吸，必须执行人工呼吸。
2、1、3 防止窒息
压力
任何造成胸部挤压的情况都可能引起窒息。在悬崖上滑落被安全绳悬住的爬山者会发现绳索束住胸部很难呼吸，可用有固定直径的环的绳索控制体重，减轻压力。（见“露营”章之“结”）
雪崩或土壤塌后都可能压住胸部，使呼吸困难，如果可能应成蹲伏姿势，手臂弯曲交叉，保护胸部。
如果有人被失事残骸压住，又无法移走重物，可用杠杆原理举起重物，再用撑木支撑住。
烟和毒气
为了阻止烟进入肺部，用良好的筛网材料捂住口鼻，以便滤去浓烟。烟可以看见，为避开它提供了机会。通常看不到有毒的气体，只有站在它们的上风处才会安全，或者使用呼吸面具。受害者必须转移至新鲜空气中。
缺氧
在缺乏通气装置或者被碎石或雪块封闭的避难棚里氧气常会逐渐减少，甚至用光。如果室内生火，不仅氧气有用光的危险，还会产生致命的一氧化碳，病人必须转移到新鲜空气中。
一氧化碳中毒
这种气体存在于封闭空气中会是致命的，中毒者很少能意识到它是罪魁祸首。一氧化碳中毒症状类似过度酗酒者：记忆和判断能力丧失，盲信的可能增加，而且对危险认识不足。
总要保证有充分的通气设置，尤其是在使用火炉时。在避难棚里点燃一支蜡烛，如果火焰变长变高——甚至在极端情况下能延伸至屋顶——这是严重缺氧的信号，这时必须要通风换气。病人要转移到新鲜空气中。
2、2 呼吸/脉搏停止
溺水
可能由液体阻塞呼吸道引起，面部尤其是嘴唇和耳廓发青变紫，很可能口腔和鼻孔充满废物——它们阻塞了呼吸通道。
别企图将水从肺部倒出来——你做不到。尽可能早地进行人工呼吸。如果溺水者仍在水中，可支撑住漂浮的身体，迅速除去口鼻里的水草、假牙或其他阻塞物，然后用“口对口”法进行人工呼吸。如果在陆地上，可用“霍格·尼尔森法”。
电击
原因通常很明显，被电击中会导致心跳停止，肌肉抽搐，会将受害者抛出一段距离。电流灼伤比看上去的伤痕要深得多。
在电源没有切断或挑开之前绝不要去碰受害者。如果有器具，可用绝缘体迅速断开电流接触点。但要当心任何可能导电的液体——被电击中可能会小便失禁。在治疗灼伤之前如果需要应进行人工呼吸，施以心脏起搏术。
闪电
症状类似电击。被闪电击中者通常会有惊人的动作，躺下后毫无意识。如同电击点火一样，衣服可能会着火。这种烧伤会比看上去要严重得多。项链、带扣或其他金属物都可能瞬间烧坏。如果需要应进行人工呼吸，治疗烧伤。可能会延长苏醒期，相当长时间后才能恢复。
中毒
进入肺部影响神经系统的毒物会引起窒息。
中暑
症状为胸闷气短，病人感到眩晕，似乎马上就要瘫倒，经常会烦躁不安。大汗淋漓，脉搏跳动失去节律，嘴唇或皮肤发蓝。
如果呼吸停止应尽快进行人工呼吸，如果脉搏停止要外施心脏压迫术使心脏恢复跳动。
2、3 人工呼吸
口对口式（“生命之吻”）：是最有效、最迅速的方法，呼吸道通畅后应立即进行。正常情况下，病人的呼吸很快会恢复过来，除非被电击、服毒以及一氧化碳中毒等，在这些情况下，神经和肌肉都被麻痹，或者一氧化碳替换了血液中的氧。要有长时间坚持的准备。
使病人仰面躺在地上，用手扳开下颌使其头向后仰（防止舌头后滑压住呼吸通道）。用另一只手捏住鼻孔。检查口和喉咙有无阻塞物。嘴对着嘴，不停地吹气和吸气。
当你轻缓向病人肺部吹气时注意胸部的扩张。（如果胸部没有扩张隆起，将病人侧放，在肩后背捶击，除去阻塞物。当看到胸部自然回落时再进行一次深呼吸，你应该感觉或听到有气回落。
尽可能快地重复六次，然后每分钟做十二次，直至病人恢复呼吸。
对于孩子，不要猛击，可以正常呼气；对于婴儿可以微微吹吸。首先尽可能快地吹吸四次。强迫式猛吹很可能会伤害小孩柔嫩的肺脏。
口对鼻式：不管什么原因，如果你无法做到上一种方法，可将病人嘴部封住，用口对鼻式进行人工呼吸。对于婴儿可以用嘴同时封住他的口和鼻。
坚持下去！ 坚持，无论用何种方式。首先的五分钟可能是最为关键的，但是如果病人仍未恢复呼吸，人工呼吸至少应持续1小时，团队成员可以替换进行。同时检查心跳是否正常。
2、3、1 对面部受伤者进行人工呼吸
□Silvester法
在以下情况下采取此法，即病人中毒或面部受伤，使得口对口式人工呼吸无法进行，尤其当病人可能需要进行心脏压迫法时。
使病人仰卧，抬起肩部，背部下面垫起折叠的毛毯或衣物。用双膝夹住病人头部，双手平放病人脊下部肋骨部，向前摇动，轻稳地推压腹部。
尽可能向上向外举起病人双臂。
对于成年人应每分钟重复进行12次。如果没有效果，将病人侧放，在肩部后背处轻击，使得可能存在的阻塞物脱离，使呼吸循环恢复通畅。
不要放弃 曾有过本能呼吸停止三小时后通过人工呼吸方法救活的例子。无论是溺水、电击还是体温过低者，都有成功的范例。
2、3、2 面朝下式人工呼吸法
霍格·尼尔森式
如果病人无法进行口对口式或者病人无法翻过身来，可以采用此法使病人恢复呼吸。病人面朝下平躺在地上。污物可以从嘴中流出，不会引起噎息。
将病人手臂弯曲，垫在面部下面。松开扣紧的衣物，确信舌头伸向前，口部没有水草、泥浆等阻塞物。
跪着面对病人，一膝在前，手掌伸展压击病人肩后背部，依次完成以下程序，连续进行8次。
1—2—3、直臂向前推压肩后背（大约进行2秒）。
4、手掌向后推压，抓住病人上臂（0、5～1秒）。
5—6—7、轻微抬起病人的双臂，进一步摇动后背（2秒）
避免将病人躯干或头部抬得过高。
8、将病人双臂放低至地面上，并复位（0、5～1秒）。
每分钟重复12次。
注意：如果病人双臂受伤，可将折叠的毛毯垫在额前，举臂时可握住腋下部位。如果肋骨或肩部严重受伤，这种方法就不切合实际了。
在呼吸恢复之后，将病人按前叙的恢复态位置放置——但如果脊椎骨受损就不能这样了。
2、4 心脏还跳动吗
腕部测脉搏
手指轻微按住腕部桡动脉，约在拇指侧腕部向上约1厘米处。
颈部测脉搏
面偏向一边，沿喉结用手指边侧可以感知明显的颈动脉脉搏。
正常的脉搏
在放松状态下成年人每分钟心跳60～80次，平均72次，幼年期儿童心率更高，每分钟可达90～140次。激动状态下心率增加。
别浪费宝贵时间——计数30秒钟脉搏数，乘以2就可以了，用有秒针的手表精确掌握时间，记录下结果。
如果你感觉不到脉搏，病人瞳孔放大，在持续进行人工呼吸的同时，用心跳起搏术帮助病人恢复心跳。口对口式和“Silvester法”都允许这两个动作同时进行。
2、4、1 心跳起搏术
无论使用何种人工呼吸救助法，如果感觉不到脉搏，同时在做了10～12次人工呼吸后病人状况仍无明显改善，应开始进行心跳起搏术。
别浪费时间
首先让病人仰卧在干地上。用手掌猛击胸骨下部（中部肋骨）可能会刺激心脏恢复跳动。如果仍无脉搏，增大力度，继续进行。
双膝跪在病人腰部两侧，双掌交叠放于胸骨下半部、肋骨的中柱骨上。确保双掌位于胸骨下端或末端之上的部位。双臂伸直，身体加压，搏击病人胸部。在每次肺部换气后，连击6～8次。
成年人胸腔可下压深约4厘米，每分钟至少重复60次。动作应连贯迅速。不规则或粗暴施压可能会造成胸腔严重受损。
对待儿童需要减缓加压，增加推压频率。婴儿和幼童只能用两手指施加微压，每分钟频率可提至100次。十周岁以上的孩子，可用一只手掌推压，每分钟80～90次。
根据病人瞳孔扩散状态、颈动脉是否恢复起搏确定急救是否成功。
人工呼吸仍是必须的。
2、4、2 施压人工呼吸法
当救助者仅有一人时，选用“口对口法”或“Silvester法”，在两次肺部换气的间隔迅速重复心脏起搏术15次。
当救助者有两人时，一次深度肺部换气后连续重复5次心脏起搏术。进行人工换气同时，留意颈部脉搏是否恢复搏动，瞳孔是否缩小。
病人一旦恢复呼吸，必须使之保持下去。病人保持恢复态卧姿（脊柱或颈椎受伤不能用恢复态卧法）。这种卧法可以减少病人恢复呼吸后，由于经常性呕吐，有可能使得胃液阻塞呼吸通道而引起窒息的危险。要经常查看病人状态如何。
有条件时，可利用人工呼吸通道，使得昏迷病人有着良好的通气条件。
人工呼吸通道使用前检查装备是否能完好工作，病人能否适应等等。
将人工呼吸通道管末端放在病人上颌部，轻轻转动180度，插入喉部。
一旦位置恰当，病人即可自由呼吸。黏液积累会引起咳嗽打嗝。用抽提器清除黏液。
黏液抽提器 放入人工呼吸管道中，一端有瓣膜，既保证将黏液吸出，又不至于进入救助者的口中，也许你在刚出生时，医生就曾用过它。如果没有该装备，用任何干净的空管或者中空麦秆替代都可以，最好能消毒。别把黏液吸入自己口中。
3 失血及伤口包扎
成年后平均每人有6、25升血液参与血液循环。失血0、5升只会引起轻微头晕，失血1升引起虚脱——心跳和呼吸频率加快，失血1、5升就会倒下，超过2、24升会引起死亡。应立即采取果断步骤进行止血。少量失血时，血液总体积在体液的补充下会维持平衡——也许会导致轻微贫血，但并不严重。体液需要通过饮水来补充。
血液中携带生命活动所必需的氧，呼吸暂停时如果伴随着出血，应分别同时采取救护措施。既要使病人尽快恢复呼吸，又要能够尽快止血。
静脉或毛细血管出血时，可通过简单压迫止血。无论是否脱去衣服，微动脉出血都可通过伤口部位包扎来止血。伤势严重时可运用施压包扎法。
许多应急方法都可以止血——手帕、罩衫布都可用来包扎——应尽可能选择洁净的包扎材料，迅速包扎完毕。包扎材料携带病原菌会有引起感染的危险。但是，如果情况非常紧急，也就无法考虑包扎材料是否经过消毒处理了。
连续在伤口部位的周围施压5～10分钟，可能会止住流血。要抵御忍不住想松开看看的欲望。如果血液浸透包扎的纱布，可在上面再包扎一块布。
有着脱脂棉的衣物，用来止血是很理想的。你的医疗盒中也带有脱脂棉。
用绷带缚紧，维持所需的持续压力。
3、1 动脉失血
动脉管壁厚，血液流速快，血压高。一旦动脉破裂失血，将是很危险的。必须及时止血。动脉血管常伴随骨骼延伸，选择合适位点施压，能暂时控制住流血。
施压位点
在动脉靠近皮肤表层的部位施加压力可以切断血流。特定体位的动脉出血应采取相对应的施压位点。观察伤口，如果流血没有明显减少，移动施压手指，直至产生明显效果。
□ 太阳穴或头顶出血：耳前上部（a）
□ 眼下面部出血：下颌边（b）
□ 肩部或上臂出血：锁骨上方（c）
□ 肘部：上臂内侧（d）
□ 前臂：肘部弯曲（e）
□ 手部：腕前部（f）
□ 大腿：股动脉上部/腹股沟中部（g）
□ 小腿：膝部内侧（h）
□ 足部：踝前（i）
在伤口特殊、无法施展压迫法止血，比如严重截肢时，可以找出断裂的动脉，加以捆扎。
未受过训练的救助者从事这项工作，可能会给病人带来伤害——动脉常伴随着神经，夹住或捆扎了神经会引起永久性损伤，比如肢体丧失正常功能等。
临时性止血带可以帮助止血——但是要每间隔一段时间松开一下，以便及时找到动脉。
钓鱼线、棉线或细绳沸煮或者浸泡在酒精中消毒。清洗是必须的，有机会要沸煮所有的绷带和包扎布。手先要洗干净。
清洗伤口
用无菌水（沸煮后的水）清洗伤口，干净的指头轻轻找出深层的动脉，用消毒线小心扎住。
如果动脉断裂很彻底，末端可能会萎缩，寻找会很困难。当你确信动脉在某小块组织中时，可以用大号针将整个组织区缝扎起来。
检查手术是否成功的同时，尽快松开止血绷带，弄清流血的是否仅是包扎完毕的一条血管。如果发现仍会流血，应立即重扎止血带，继续寻找破裂的血管。组织中其他的小血管会提供肢体维持生理代谢所必需的血液，维持循环。
止血带
需用止血带的只有两处：前臂和大腿。选择宽至少5厘米的布带。如果被迫用更窄的线，必须垫上折叠多层的布料，以减少不适感，避免损伤神经或肌肉。
将止血带沿肢体捆绕3圈，系成半结，在结上放上一根轻便短棍，再捆成双结。
止血带必须捆紧，以阻止血液供应，但应有间隔地松开，上述捆扎方法可以方便松开。
血管捆扎好后，应完全解开止血带。
警告：止血带会切断血液流通，捆扎时间过长会严重损伤组织——甚至于导致肢体坏死。
止血带只能用于捆扎四肢，绝不要捆扎头、颈或躯干部。
别用其他物品覆盖住捆扎在肢体上的止血带。
检查血液循环
绷带包扎完毕后，应经常检查脚趾或手指末端是否有乌紫斑及该处体温下降等现象。如果这样，应松开布带，否则时间一长会引起组织坏死。
同样，不能长时间利用止血带捆扎肢体，除非是在施行动脉结扎手术时迫不得已。一般应先尝试用施压法止血。如果伤口位于肢体末端，可以将伤处抬高。
推荐装备
止血钳 类似可锁式剪刀，可以夹住血管，阻止血液流动，便于进行动脉结扎术。止血钳还有许多其他用处，在救生宝盒里应有它的位置。缝扎时它可以帮助拉线。要避免夹住神经
3、2 轻微出血静脉破裂
静脉出血没有动脉明显。暗褐色静脉血流速也相对较慢。你有时间选择合适的包扎材料。如果伤口很深，止血钳难以找到适合位点，可使用大块布垫，在较大范围内施压，以达到止血目的。大约不会超过10分钟，你会找到确切的位置——用鞋带或布条扎紧伤肢，布带越宽越好，不至于勒紧肌肉。
毛细血管破裂
毛细血管是静脉末端细微的分支，一般可以自行止血。不需要紧张，先处理其他急待解决的事情。
3、3 内出血
身体受到剧烈撞击，骨折或体内伤时，可能会发生内出血。开始时内伤症状并不很明显，也许仅是皮下微微青肿。病人逐渐感到头晕目眩，皮肤变凉，脸色苍白，对触摸的反应不再敏感。脉搏跳动频率加快，强度变弱。
骨折会导致组织内部淤血。腿部骨折可以引起伤处失血一品脱或更多。
症状
各类组织器官内出血症状如下：
□肾或膀胱出血：尿液变红色，或呈红葡萄酒状。
□大肠出血：粪便带血。
□小肠出血：血液被部分消化，粪便变黑。
□胃出血：病人吐血。若呈咖啡色，说明胃出血已有一段时间。鲜红色则表明刚刚出血。
□肺出血：病人咳血，呈红色泡沫状。
治疗措施
病人腿部曲起，平躺于地上。血液可以更容易沿主动脉弓从心室输出，经颈动脉，上流至头部。注意给病人保温，但不要过热——否则会导致血液流积于表皮组织之下。内脏器官，如肾、肝或脾受损，会导致严重的内出血。惟一能做的救助是及时护理。希望淤血及早疏散。
鼻出血
让病人坐起，头部微微后仰，用手施压鼻软骨大约5分钟。鼓励病人用口呼吸。不要用鼻吸气，松开扣紧的衣领。
3、4 伤口及其包扎
伤口暴露总是不利的，很易被病菌感染。破伤风杆菌是最厉害的病原菌之一。免疫接种对于室外探险和旅行者来说更有必要。
玻璃或金属划破的伤口常很明显。碎片或杂物必须从伤口部位彻底清除。平时会有训练有素的医务人员进行救护——但在紧急遇险时，应该由自己或他人及时承担。伤口可能已与泥土或脏衣服相接触，必须加以清洗，要除去已经坏死的组织。
剪开伤口周围的衣物，清洗污垢。先沿伤口中央，逐渐向外围清洗，不能由外向里。擦干后，用清洁的布包扎好，确保相对舒适。
变湿有异味的包扎布应及时换掉。如果伤口痛感增强，阵阵抽痛，表明已经发生感染。
热盐水浸泡或涂加消毒敷剂可以治疗常见的伤口感染。敷剂可以吸收脓汁，减少异味。任何能够磨碎成粉的无毒物，都可作敷剂：稻谷，马铃薯，植物块根和种皮都可以。也可用泥土。将敷剂材料沸煮后用布包裹，趁热敷于伤口处——但别冒可能会引起烫伤的危险。只要合理休息，营养充分，身体有很强的抗感染能力。
热烫的岩石包在衣物中供热，可帮助伤口恢复。
可抗菌防腐的肥皂
肥皂是很好的抗菌剂，可用来清洗伤口。先将双手洗净。用热水清洗伤口——无热水时用尿液。尿液无菌，不会引发感染，尿酸也有助于伤口的清洗。
3、4、1 伤口缝合
小伤口可以直接缝合（止血钳这时也可派上用场）。
先彻底清洗伤口，再进行缝合。这几乎不需要什么技巧。可以利用救生宝盒里的蝴蝶线。有些土著人利用火蚁的口器咬住伤口两边的皮肤，然后除去蚁的头部，这样，火蚁上颚口器就将伤口缝合在一起。
缝线
用消毒针线从伤口中部开始动手，缝线之间可以彼此独立。线的双边系在一起，留于伤口外。
粘着夹
利用蝴蝶线或切成蝴蝶形的胶布使伤口两边合拢。尽可能靠后，用胶布固定。
如果伤口感染——发红、变硬——要去除部分或全部缝线，将伤口部位的脓液排出来。
3、4、2 开口疗法
伤口用敷剂包扎，而不缝合，是治疗意外受伤安全而有效的方法之一。如果无法彻底清洗干净伤口，就不能缝合封闭伤口。这种疗法会在伤口部位形成抗感染组织，外表微红是伤口正在恢复的标志。
尽管很小心，还是会有发生感染的可能性。伤口很深，必须排脓。有时在积脓处开一刀会有好处，插入消毒绷带或其他吸湿性强的疏松布条于伤口处，吸去脓液。布条末端应该留在伤口外面，最好在末端带有安全别针。可以每间隔几天，处理一次。若需重新打开伤口，应将解剖刀片消毒，以免感染病原菌。把伤口外部用消毒布条包扎好，但要允许伤口由里向外逐渐恢复时，能够往外排脓。随着伤口的恢复进程，包扎布条可逐渐减少，直至伤口去除全部包扎布，换成敷剂覆盖。
胸伤
如果胸腔受伤穿孔，吸气时胸腔扩展，空气会进入伤口，引发肺功能衰竭，这是胸伤引起的最大危险性之一。应急时用手掌捂住伤口，阻止吸气时空气的进入。病
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