生存手册-第24部分

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　　胸伤
　　如果胸腔受伤穿孔，吸气时胸腔扩展，空气会进入伤口，引发肺功能衰竭，这是胸伤引起的最大危险性之一。应急时用手掌捂住伤口，阻止吸气时空气的进入。病人仰卧，头和肩膀倾向受伤的一边。用大块疏松湿润的敷剂堵塞伤口。或者利用塑料片或铝箔（最好外包一层凡士林），用绷带包扎好。
　　腹部伤
　　腹部受伤可能会损坏内脏器官，引起内出血。用湿润布条润湿病人嘴唇和舌部，会使病人感觉好受许多。如果伤员肠子流出腹腔，要保护好，并保持润湿。不要企图把它复位——这会为营救后的手术带来麻烦。如果没有内脏器官外露，应将伤口清洗包扎好。
　　头部伤
　　头部受伤很可能会伤及脑部，伤口也可能会影响正常呼吸和饮食。要确保舌根不会抵住喉管，使得呼吸通畅。除去假牙或已脱落的碎牙。控制住流血。清醒病人可以坐卧。昏迷病人如果颈部和脊椎无伤，必须按照恢复位侧卧。
　　截肢
　　如果病人在火灾或其他事件中肢体受到严重损伤，有时必须切除伤肢。损失断肢来确保活命。
　　如果所在环境对伤员和自己都越来越危险，时间会很紧迫，但你仍应尽可能细心。
　　截除伤肢时，应尽可能在靠近伤口处下刀——这可能意味要锯断骨骼。救生宝盒里的韧性锯条可以派上用场。
　　先用止血带扎住伤肢，作好系紧即将暴露的动脉的准备。如有必要，用上你的止血钳。
　　沿环线切开皮肤，逐渐切至皮下组织，再向深层切断肌肉，它们会将断口两侧收缩，暴露出骨骼或关节。用锯条锯断骨骼或者切离关节。如果还没来得及系住动脉，这时要系好。允许断肢排出积液。用潮湿含无菌水的绷带保护断肢。
　　伤残肢的截除
　　肢体在突发事故中已被撕裂折断，可能会很少流血——受损伤的肌肉发生痉挛，封住了动脉断口。在检查断肢时，将所有暴露在外的断裂动脉加以结扎。
　　防腐剂的应用
　　防腐剂可用来涂抹包扎刀伤或皮肤擦伤。不要涂抹很深的伤口，否则会引起深层组织损伤。防腐剂可以清洗伤口周围部位，伤口处应用经过沸煮的无菌水清洗。
　　4　烧　伤
　　飞机失事时常会有人员被烧伤。烧伤伤口疼痛相当剧烈，体液外渗，病人相当痛苦，而且很易被病菌感染。
　　根据皮肤烧伤面积可以大致估计治愈的可能性。如果没有进一步治疗的医疗保障，烧伤面积超过皮肤总面积的百分之五十，通常会有致命的危险。
　　粗略估计烧伤面积
　　头部：9％　生殖器：1％
　　单臂：9％　单腿前部：9％
　　躯干前部：18％　单腿后部：9％
　　躯干后部：18％
　　多数伤员会从火域本能地向外跑，但在跑动过程中，气流会使身上燃着衣物的火势更旺。应尽可能躺卧在地上，不停地滚动，直至扑灭火焰。如果可能，救助者可以扑在伤员身上以扑灭火焰。立即除去伤者熏燃着的衣物，以及各种焦糊有异味的饰物等。因为它们不易散热，会比火焰本身更有伤害性。
　　降温
　　用凉水淋湿烧伤组织以降温。可以浸在缓缓流动的凉水中，至少10分钟。别用什么物品去抚慰皮肤烧伤处，诸如防腐剂、油脂、凡士林之类。应持续降温直至感觉稳定下来，这时离开水面不会增加疼痛感。
　　初次降温之后，可用消毒干燥的布块包扎受伤部位，以防感染。没有布条时，就顺其自然。在包扎手指或脚趾受伤部位前应用布条将每个指（趾）头彼此分隔，以防彼此粘合。
　　硬木树如橡木或山毛榉等的树皮中含有丹宁。树皮加入沸水中熬汤，冷却后可以抚慰烧伤的皮肤。
　　补充体液
　　必须补充体内流失的体液。少量多次饮用凉水，如果有条件，一品脱水中外加半茶匙盐——或者加一品脱小苏打效果更好。如果没有盐分，可以让伤者少量饮用沸煮的动物血液。
　　4、1　烧伤类型
　　深度烧伤时皮肤发白或变焦，肌肉和骨骼也可能外露可见。也许是上苍的仁慈，严重烧伤病人并不怎么感到疼痛，因为神经末梢已被烧死。表皮烧伤会有剧烈疼痛感。烧伤面积较大时，体液渗出流失，会引起比深度烧伤更严重的恐慌。如果皮肤起疱，不要轻易挑破。面颈部烧伤时，要确保呼吸通畅。
　　烫伤
　　热水，蒸汽，沸油或热敷剂都可能会引起烫伤，疗法类同烧伤。
　　口喉部烧伤
　　吸入蒸汽或者偶尔饮用过烫的液体等都会引起口喉部烧伤。可用凉水啜饮来降温。喉部肿胀会影响呼吸，人工帮助呼吸有时是必需的。
　　眼部烧伤
　　沸油或化学药品溅入眼中会灼伤眼球。分开眼睑，用大量凉开水冲洗。歪斜头部，防止冲洗出的化学药品注入口鼻部，或另一只眼中。
　　化学品烧伤
　　立即用大量凉水稀释和冲走化学物质。脱去被污染的衣物。别企图用酸碱中和理论来减轻伤害，化学反应会产生更多的热。冲洗完毕后，其他措施同前。
　　电击烧伤
　　检查伤员呼吸是否正常。如果电源没有断开，别去冒险，应先断开电源。
　　4、2　烧伤与休克
　　除轻度表面烧伤外，烧伤常会导致震悸和休克，反应程度根据外渗体液多少而定。凉水冲洗会引发震悸，但这样做无疑可以减轻组织损伤。烧伤后至少应该立即用凉水处理十分钟。
　　5　骨折、扭伤和脱臼
　　突发性事件很容易造成人员伤害——缺腿断臂、浑身青肿、脊椎骨折都有可能发生。断骨应及早检查。骨折伤员的搬移要格外小心。若有更严重伤势急待处理，别急着首先固定伤骨。在搬移前先固定包扎，随后再完成治疗。
　　骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。外骨折时断骨可能会刺破皮肤，可能会有明显的伤口，这种情况容易引起病菌感染，使治疗变得更加困难。在夹板固定前要把断骨复位，断肢摆直。这一定很痛。如果伤员已经昏迷，可以直接完成。
　　内骨折是指断骨没有刺穿皮肤或裸露在外的病例。触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。
　　症状
　　□　疼痛难忍。
　　□　即使外施轻微压力，也会一触即痛。
　　□　肿胀（内出血进入组织中），随后出现青紫斑或失去血色。
　　□　变形：肢体明显变短，触摸或观察都能感觉到不正常，尤其是与正常肢体相比。
　　□　移动伤肢，伤员会痛苦大叫。（检查时也不要轻易移动伤肢）比较一下相互对称的双肢。
　　减缓伤痛
　　如果有希望获得医疗帮助，可以简单固定伤肢，留待以后专家治疗。否则，应积极主动地寻求减缓病情的方法，免除伤员发生极其痛苦的肌肉痉挛。
　　比照对称的另一肢，将断骨牵引复位，再加以固定包扎，这时需要夹板，可以利用各种材料——滑雪杖，枝条，船篙，浮木，折叠的报纸，等等。
　　注意：用衣物将夹板与皮肤隔开——苔藓这时会有用——否则会压痛或损伤皮肤。
　　5、1　固　定
　　固定整条断肢。用绳子吊起断臂。为了增加稳定性，在没有夹板的情况下可将伤肢与对称的另一肢一起绑扎。在双肢之间空隙部位填充衬垫，使得伤肢保持合适的位置。在断肢上下及邻近关节之间用柔软结实的材料绑牢扎紧。所有的绳结应位于同一边，平结会便于检查伤口。
　　按时检查双肢的血液循环是否通畅。
　　悬吊材料
　　三角形绷带十分理想——布料、腰带等在紧急时也可使用。不能用绑绳直接捆扎伤口，或者让绳结压住伤肢。
　　肘部以下骨折
　　用悬带将伤臂吊于肩上（本图示上用的是一件长袖衫）。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动。手臂抬高可以避免严重肿胀。
　　肘部骨折
　　肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆扎在一起，阻止上臂摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。
　　如果断肘僵直，别硬要弄弯它。加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。
　　上臂骨折
　　从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。
　　肩胛骨骨折
　　用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。
　　锁骨骨折
　　方法同上。
　　注意：按时检查血液循环是否通畅。手指变青或发白是明显的警告——吊带与布条可能绑扎过紧了。
　　下肢骨折伤员需用“八”字型绷带将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。
　　髋部或大腿骨折
　　将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。
　　如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。
　　膝部骨折
　　如果伤腿僵直，将夹板置于腿后。膝部加垫，如果有条件，用冰块冷敷膝部。
　　如果伤腿弯曲，不要强行拉直；可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。
　　除非能得到及时的医疗援助，否则这都是权宜之计。如果外援没有希望得到，应尽可能将伤腿绑直。
　　小腿骨折
　　从膝上部开始固定夹板。或者在双腿间加垫、捆绑。（见“髋部骨折”）
　　足部或踝部骨折
　　通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以提供固定作用。伤员足部不能负重。
　　骨盆骨折
　　表现为腹股沟或下腹部疼痛。膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕垫，整个身体固定于平台上（担架，门板或桌面等等）。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。
　　或者，在两腿之间加垫。足、踝、膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更长的绷带绑扎骨盆部。
　　颅骨骨折
　　症状表现为血液或淡黄色黏液从眼鼻处渗出。伤员放置于恢复位，渗液面朝下，允许黏液流出来——否则会压迫大脑皮层。
　　仔细检查确保伤员能够正常呼吸。完全式固定包扎，尽可能让伤员舒服一些。
　　脊椎骨折
　　如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应怀疑是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。
　　颈椎骨折
　　怀疑颈椎发生骨折时，必须用硬领或其他适当材料围住颈部，阻止晃动。
　　硬领
　　卷起的报纸、折叠的毛巾、车座垫等材料都可以。宽约10～14厘米——从胸骨至下颌部的距离。后面比前面要折叠得更窄一些。围住颈部，用布带或鞋带系好。
　　将伤员肩部及髋部绑扎牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用八指宽左右的绑带将双足及足踝绑扎在一起。宽松的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。期盼着能尽快获得营救或医疗救助。
　　5、2　扭　伤
　　关节扭伤常会伴随着肌腱组织撕裂或离位。伤员疼痛难忍，受伤部位肿胀，时间一长会出现青肿斑。如果怀疑伤员可能有骨折或扭伤，应按照对付骨折的方法处理。
　　最好全方位运动关节，以便确定是否扭伤。但不要过分剧烈摆动伤处，否则很可能会导致永久性损伤。用冷水浸泡扭伤的关节部位，可以缓解青肿。有必要的话，用绷带支持，抬高伤肢。应充分休息。
　　扭伤脚踝后若仍必须赶路，就不要脱去靴子，否则，关节处青肿会使你无法再把靴子套在脚上。靴子还起到类同夹板的固定作用。
　　5、3　脱　臼
　　猛然跌落、撞击都可能会引起关节脱臼。受伤部位明显畸形，疼痛剧烈。皮肤下常能明显感觉到脱臼骨骼的一端。没有明显的摩擦声，因为骨骼端部通常不易损伤。痉挛的肌肉会缠绕骨骼，复位动作会有剧烈的疼痛，肩部尤其容易脱臼。
　　肩部脱臼
　　脱去你的靴子，用脚撑在伤员腋下，拖动脱臼的臂部，使之复位。另一种可行但更冒险的方法为——屈肘90度，用作杠杆，顶住关节窝使之复位。
　　用吊索支持臂部并用绷带使之与胸部固定，好好休息。
　　手指脱臼
　　拽动手指，再慢慢放松，使骨头复位。如有人握牢伤员的腕部、效果更好。
　　此法只可用拇指轻轻一试，如不起作用，则不可再进行下去，以防引起更严重伤害。
　　腭部脱臼
　　腭部错位通常是由于遭到击打引起，而有时甚至是因为打呵欠！
　　在下牙上放好布衬垫，使病人的头部靠牢。用拇指向下压动衬垫，同时用手指使腭部错位处前后转动，这样会使其突然复位。
　　头部与下腭用绑带缠绕固定两星期，食物应松软。
　　6　中　风
　　中风可致人于死地，应快速制止和及时治疗。
　　中风有以下迹象：
　　□　身体瘫倒
　　□　脸色极度苍白
　　□　皮肤冷汗
　　□　脉搏虚弱而快速
　　□　躁动、恐惧
　　中风初始时，心跳极其缓慢，血压下降；严重时，心跳停止。主要是因为疼痛和过度的神经刺激。
　　在伤害发生后几分钟至几个小时内可能发生延迟的中风现象，主要由下列损伤引起：失血、灼伤、腹部损伤；或由于呕吐、腹泻引起大量体液丧失。由于损伤和感染引起血液中毒会导致另一种中风。
　　中风处理
　　将病人平放，抬高腿部，松开病人颈、胸、腹等处的紧身衣服。
　　不要给病人饮水，维持其体温，但不可以加热——体表过热，会使急需血液的体内器官血液外流。
　　中风处理时，处理者的心态与行动也至关重要，如果显得镇定自若，应付自如，那么病人也会有所指望与反应。尽可能与中风病人呆在一起，不可让其孤身一人。握住病人一只手，使其心情镇定，没有疑虑，偶尔用湿毛巾擦擦前额也有所裨益。
　　如果病人停止了呼吸或心跳，立即准备人工呼吸及按压心脏。如有可能，使用药品处理伤情，缓解疼痛，中风能够持续很长的时间，所以别无故离开。
　　7　包　扎
　　7、1　用　具
　　三角绷带
　　三角绷带最短边不应少于1米，具有透气性。用来制作吊带，或者折叠为宽宽的绷带。
　　卷状绷带和简易绷带
　　卷状绷带常由纱布制作，但使用可伸展的绉丝料子制作的绷带用起来更为方便，很少会松动，也会使压力更为平均。身体的某些部位不易于包扎，此时可使用黏性纱带，而对一些对黏性纱带过敏的人，应使用绷带包扎，最后再用黏性纱带给予固定。
　　各式料子，特别是布料，都可作为简易绷带，但不可用力过大，也不可勒着肌肉。
　　绷扎敷料
　　消菌绷扎常由原棉垫子组成，垫子覆盖着纱布，附在一个绷带或黏性带子上。操作时不可触摸垫子，使用最洁净的布料作为临时绷扎，不能在裸露的伤口上直接使用原棉，以免附在伤口表面。当绷扎变得潮湿，缩小，或者伤口不住抽搐时，表明伤口已受感染，要更换新的绷扎。
　　7、2　简易包扎
　　包扎应当适度，绷带要足够牢固不致滑动，但又不要绷得过紧影响血液循环或使伤口疼痛。即使使用临时性绷带，在包扎前将绷带滚成一圈，这样操作时最方便，这有助于使绷带更平整，包扎更均匀。
　　包扎时使绷带倾斜转动，转动时要使绷带与上一层绷带有2/3的部位交叠一起，并且使绷带边缘保持平整，将绷带的末端塞到最下层，然后用安全别针或黏性纱布固定，或者把末端撕裂，向相反方向缠绕后，在离伤口较远处打一个平结。
　　□手：从腕部开始包扎，绷带覆盖手背，绕过手指（露出手指甲），穿过手掌，环绕手腕，重复缠绕，直到手全被覆盖，固定绷带。
　　□脚：绷带与足踝平齐以防止其下滑，方法与手部包扎类似。
　　□肘部或膝盖：绷带从关节处缠绕，然后上下轮换包扎。
　　□上肢及大腿：采用“8字形”螺旋向上缠绕，包扎从肘部或膝盖开始时，也按此方式，向上缠绕。
　　切记：绷带不可打结系在一起，如果绷带不相连，将新的缚在旧的之上然后固定好位置。
　　用易于打开的平结或蝴蝶结，且使结扣在外面，以方便移动或变换敷料。
　　应当按时检查，绷带不能过紧，如果四肢有发青迹象要当心，这表明血液循环受阻。
　　绷带应绕过患者身体凹陷部位如颈，腕，裆部及膝盖。
　　8　轻　伤
　　8、1　轻　伤
　　在野外求生环境中，甚至极其轻微的小伤也不要忽视，如果不及时加以处理，可能因小失大。
　　不要冒险挖除鸡眼和硬皮，这将为感染打开了门户，损害尤甚于鸡眼。
　　疱
　　通常出现在脚上，手上也时而出现，戴好手套或将手包裹好就可降低这一危险，应当仔细选用合手的工具和合适的鞋子！不合脚的鞋子会磨损皮肤，可将它们放到水中浸泡一段时间，再用一些油擦涂鞋子，使鞋子柔软而变得合脚。
　　脚上起疱的一个主要原因就是袜子脱落或者起皱了。在盤水时会经常出现这样的情况，这时候要将袜子拉好，或者干脆将袜子与鞋子底部缠在一起；最好穿上两双袜子，紧贴皮肤的里层为尼龙袜，外层为棉布袜，这样就不容易滑落。
　　处理方法：首先将疱表面清洗干净，用消过毒的针将疱从边缘处刺破，轻轻压出里面的液体，然后包扎。
　　眼内异物
　　眼内出现了异物时，首先检查眼球和下眼睑，向下拉动眼睑查看内部（要求病人向上看），然后用潮湿的布（用布角）移走异物。
　　如果并没有发现异物，则问题在上眼睑下部，或许可以拉动上眼睑到下眼睑的睫毛上部，让它们磨擦，自然除去异物；如果仍不起作用，可用拇指与食指夹住上眼睫毛，将眼睑上拉；如是为他人清除异物，取一根火柴棒或纤细的枝条放在眼睑上效果更佳，然后眼睑翻上去，要求病人向下看，查看眼球和眼睑下部，用潮湿的布角或清洁的无色刷子甚至皮革移去异物。如果是为自己清除异物，要面对镜子，不要随意乱摸。
　　耳痛
　　除非由于感染，耳朵疼痛通常是因为耳膜上集存的耳垢产生的压力造成——对于耳膜，这难以承受。加热数滴食用油，灌入耳内，用原棉塞住耳孔，食用油的热量会使疼痛减弱，油也会使耳垢软化。
　　牙痛与牙损
　　通常是由于牙齿上出现洞穴或填塞物（牙医补牙材料）的脱落，暴露了神经而引起，如不是在野外困境中，牙痛并不难以处理。
　　把洞孔塞起，不使神经外露，疼痛就会减弱。可用松树或其他类似树木的树脂作为填塞物，将树干的疤结划破，让树胶渗出，用原棉吸取少量树胶，把牙洞塞住。
　　如牙齿由于意外而受损，可将一块小布垫在牙穴上，通过咬力施压，阻止流血。
　　保护自己的牙齿，勤于清洗，可用软木或一些植物刷洗牙齿；将降落伞的内线抽出，作为洁牙线使用。
　　8、2　止痛药
　　吗啡
　　吗啡是普通的止痛药，飞机、航船的药箱中吗啡必不可少。其功效极强，一般通过注射，对于承受巨痛的伤员以及最大限度减低中风损害，吗啡有极好效果，不过同时也产生许多副作用。
　　吗啡可以抑制呼吸，甚而使呼吸停止，也引发恶心，呕吐。因此，在可能出现这些情况时不能使用。
　　注射时，使用一安*6含10—15毫克的剂量。将针头固定，可以自我注射。选择肌肉最厚实的部位，如自我注射，选择大腿上部扇形区；如为他人注射，选择臀部上部外侧扇形区。
　　使用吗啡的场合
　　骨折
　　截肢
　　严重烧伤
　　由于尖锐物而引起的腹部穿孔
　　警告！吗啡可致人于死地！吗啡使用过量可致人死亡，至少在三小时之内，不可再次注射吗啡。
　　泰米杰斯克药片（Temgesic）
　　是一种吗啡的替代物，虽然药性较缓，但在不可使用吗啡的场合可用其替代。此种药片使用时不可咀嚼或吞咽，而是放在舌下。一般性疼痛使用一片即可；疼痛剧烈时，用两片。但一天之内也不可使用四次。此种药片也能产生催眠和幻觉作用，孩子和孕妇忌用此药。
　　治疗轻微疼痛的药物
　　阿斯匹林和对乙酰氨基酚（一种解热镇疼药）是缓解一般疼痛的最好药物。阿斯匹林在治疗流感一类的疾病中有助于控制发烧。胃弱（消化不良）、胃溃疡患者忌用——能引发炎症，使胃部内壁出血。
　　8、3　移动伤员
　　转移脊椎和下肢受伤的病人最好使用担架。
　　取来两根木杆，一些布袋，厚的塑料包，衣服如运动衫、夹克等，就可制作简易担架。或者将毛毯绕一木杆折叠，再将另一木杆上下包裹。或者干脆使用门或桌面。在放伤员前