医学入门-第13部分

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　　　　观形察色问证

　　　　问证

　　　　试问头身痛不痛，寒热无歇明；掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形；五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动情；除此三件见杂症：如疟如痢必有名；从头至足须详问，证候参差仔细听。

　　　　头痛否？痛无间歇为，痛有间歇为内伤。

　　　　目红肿否？或暴红肿，或素疼痛。

　　　　耳鸣耳聋否？或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。

　　　　鼻有涕否？或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒。

　　　　口知味否？或不食亦能知味，为风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。

　　　　口渴否？渴饮冷水者为热，渴饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。

　　　　舌有苔否？或白，或黄，或黑，或红而裂。

　　　　齿痛否？或上眶，或下眶，或有牙宣。

　　　　项强否？暴强则为风寒，久强则为痰火。

　　　　咽痛否？暴痛多痰热，素惯痛多下虚。

　　　　手掌心热否？手背热为，手心热为内伤，手背手心俱热为内伤兼。

　　　　手指梢冷否？冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。

第20章　内集（10）（）　
手足瘫痪否？左手足臂膊不举或痛者，属血虚有火；右手足臂膊不举或痛者，属气虚有痰。

　　　　肩背痛否？暴痛为，久痛为虚损挟郁。

　　　　腰脊痛否？暴痛亦为，久痛为肾虚挟滞。

　　　　尻骨痛否？暴痛为太阳经邪，久痛为太阳经火。

　　　　胸膈满否？已下为结胸，未下为邪入少阳经分，非结胸也。素惯胸满者，多郁多痰火下虚。

　　　　胁痛否？或左或右，或两胁俱痛，或一点空痛。

　　　　腹胀否？或大腹作胀，或小腹作胀。

　　　　腹痛否？或大腹痛，或脐中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。

　　　　腹有痞块否？或脐上有痞块，或脐下有痞块，或脐左有痞块，或脐右有痞块，或脐中有块，不可妄用汗吐下及动气凝滞之药，宜兼消导行气之剂。

　　　　心痛否？暴痛属寒，久痛属火属虚。

　　　　心烦否？或只烦躁不宁，或欲吐不吐，谓之嘈杂。或多惊恐，谓之怔忡。

　　　　呕吐否？或湿呕，或干呕，或食罢即呕，或食久乃呕。

　　　　大便泄否？或溏泄，或水泄，或晨泄，或食后即泄，或黄昏时泄，一日共泄几行。

　　　　大便秘否？秘而作渴作胀者为热，秘而不渴不胀者为虚。

　　　　小便清利否？清利为邪在表，赤涩为邪在里，频数窘急为下虚挟火，久病及老人得之危。

　　　　小便淋闭否？渴者为热，不渴为虚。

　　　　阴强否？阴强为有火，阴痿为无火。

　　　　素有疝气否？有疝气，宜兼疏利肝气药，不可妄用升提及动气之剂。

　　　　素有便血否？有痔疮否？有便血痔疮，不敢过用燥药，烁阴伤脏。

　　　　有疮疥否？有疮疥忌发汗，宜兼清热养血祛风。

　　　　素有梦遗白浊否？有遗浊则为精虚，不敢轻易汗下。

　　　　有房室否？男子犯房则气血暴虚，虽有外邪，戒用猛剂。或先补而后攻，可也。

　　　　膝酸软否？暴酸软则为香港脚，或胃弱。久病则为肾虚。

　　　　脚肿痛否？肿而痛者多风湿，不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。

　　　　脚掌心热否？热则下虚火动。脚跟痛者，亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。

　　　　有寒热否？寒热有间否？无间为，有间为内伤。午寒夜热，则为阴虚火动。

　　　　饮食喜冷否？喜冷则为中热，喜热则为中寒。

　　　　饮食运化否？能食不能化者，为脾寒胃热。

　　　　饮食多少否？能饮食者易治，全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。

　　　　素饮酒及食煎炒否？酒客多痰热，煎炒多犯上焦，或流入大肠而为湿热之症。

　　　　有汗否？有汗则为伤风，无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。

　　　　有盗汗否？睡中出汗，则为半表里邪，内伤则为阴虚有火。

　　　　浑身骨节疼痛否？则为邪居表分，内伤则为气血不用，身重痛者为挟湿气。

　　　　夜重否？或昼轻夜重为血病，或夜轻昼重为气病。

　　　　年纪多少？壮年病多可耐，老人病杂则元气难当。妇人生产少者，气血犹盛；生产多，年又多，宜补不宜攻。

　　　　病经几时？或几日，或几旬，或经年。

　　　　所处顺否？所处顺，则情性和而气血易调；所处逆，则气血怫郁，须于所服药中，量加开郁行气之剂。

　　　　曾误服药否？误药则气血乱而经络杂，急病随为调解，缓病久病，停一二日后药之，可也。

　　　　妇人经调否？或参前为血热，或参后为血虚。或当经行时有，经尽则散，不可妄药，以致有犯血海。

　　　　经闭否？或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食，则血易调而诸症自除，食减渐瘦者，危。

　　　　有瘕否？有腹痛潮热，而一块结实者，为瘕。

　　　　有孕能动否？腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等症者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，为气病，其经水亦时渗下。

　　　　产后有寒热否？有腹痛否，有汗否？有咳喘否？寒热多为，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺，难治。

　　　　凡初证题目未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸，常出以问病。若题目已定，或，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。

　　　　观形察色问证

　　　　附：王叔和观病生死候歌

　　　　欲愈之病目黄，（胃气行也。）眼胞忽陷定知亡。（五脏绝也。）耳目口鼻黑色起，入口十死七难当。（肾乘胃也。）面黄目青酒乱频，邪风在胃衰其身。（木克土也。）面黑目白命门败，困极八日死来侵。（先青后黑，即素问回则不转，神去则死意。）面色忽然望之青，进之如黑卒难当。（肝肾绝也。）面赤目白怕喘气，待过十日定存亡。（火克金也。）黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃。（水乘脾也。）面青目黄午时起，余候须看两日强。（木克土也。）目无精光齿龈黑，（心肝绝也。）面白目黑亦灾殃。（肺肾绝也。）口如鱼口不能合，（脾绝。）气出不返命飞扬。（肝肾先绝。）肩息直视及唇焦，面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语，尸臭无知寿不高。（心绝。）人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。（木克土。）两颊颧赤心病久，口张直气命难停。（脾肺绝。）足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。（脾绝。）项筋舒展定知殂，（督脉绝。）掌内无纹也不久。（心胞绝。）唇青体冷及遗尿，（膀胱绝。）背面饮食四日期。（肝绝。）手足爪甲皆青黑，许过八日定难医。（肝肾绝。）脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。体重溺赤时不止，肉绝六日便高判，手足甲青呼骂多，筋绝九日定难过。发直如麻半日死，（小肠绝。）寻衣语死十知么。（心绝。）

　　　　诊脉

　　　　荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古脉字，从血从，所以使气血各根据分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟脉诀，而不知脉经，专习单看，而不知总看。其实上古诊法有三：其一各于十二经动脉分为三部，候各脏腑。其二以气口人迎，决内外病因。其三独取寸口，以内外分脏腑，以高下定身形，以生克定荣枯，以清浊论究通，故曰独取寸口，以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以素、难为主，兼采仲景及脉图、脉经、脉诀、正传、权舆而补之。以便初学诵读。

　　　　诊脉

　　　　寸关尺定位

　　　　掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然；次第推排寸关尺，配合天地人三元。

　　　　昔岐伯取气口，象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也；尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关至鱼际得同身之一寸，故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺，故名尺部。阳出阴入，以关为界，故名关部。

　　　　寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候，三三如九，故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指，人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中按消息之，次重按消息之。鱼际者。寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然。尺泽者，尺外余脉，如深泽然。

　　　　脏腑定位

　　　　左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中，膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸，脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦，此为初学入门诀。

　　　　左心主血，肝胆肾膀胱皆精血之隧道，故次附之；右肺主气，脾胃命门三焦各以气为运化，故次附之。分之曰气、曰血，曰脉，总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛，气血衰脉衰，气血和脉平，气血乱脉病。由此知脉乃气血之体，气血乃脉之用也。心与小肠为表里，旺于夏，而位左寸，沉取候心，浮候小肠。肝与胆为表里，旺于春，而位左关，沉取候肝，浮候胆。肾与膀胱为表里，旺于冬，而位左尺，沉取候肾，浮候膀胱。

　　　　肺与大肠为表里，旺于秋，而位右寸，沉取候肺，浮候大肠。脾与胃为表里，旺于四季，而位右关，沉取候脾，浮候胃。命门与三焦为表里，寄旺于夏，而位右尺，沉取候命门，浮候三焦。然以循环之序言之；则左尺水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生之意不绝，有子母之亲也。若以对待之位言之：则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火，左刚右柔，有夫妇之别也，然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。

　　　　三部之中有此自然之理，是以善诊者，诊父而知其子也。

　　　　七表八里九道脉名

　　　　浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏，濡弱为阴八里同。细数动虚促结散，代革同归九道中。又有长短大三脉，经书所载亦当通。

　　　　脉经无表里九道之目，且七表以芤为阳，然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴，仲景以动为阳。惟脉经则与仲景合也。经以上中下九候为九道，的非歌诀九道之谓也。戴同父有脉诀刊误，朱文公谓其辞俚而浅。但脉诀世俗诵习已惯，表里名义，初学不可不知。九道从丹溪者，脉经有数无短，内经有革无牢故也。

　　　　诸脉体状

　　　　浮按不足举有余，浮，不沉也，脉在肉上。

　　　　沉按有余举则无。

　　　　沉，不浮也。浮沉二脉，以举按轻重取之。浮为在表，沉为在里。

　　　　迟脉一息刚三至，数来六至一吸呼。

　　　　迟，不及也；数，太过也。迟数二脉以呼吸息数取之，迟为冷，数为热。

　　　　滑似累珠来往疾；滑，不涩也，累累如珠，往来流利疾速。

　　　　涩滞往来刮竹皮。

　　　　涩，不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然，不通快也。滑涩二脉以往来形状取之，滑为有余，涩为不足。

　　　　大浮满指沉无力，大，不小也。浮取满指似洪，沉取阔濡无力。

　　　　缓比迟脉快些儿。

　　　　缓，不紧也。仍四至，但往来更和缓耳，比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之，大则邪胜，缓则正复。

　　　　洪如洪水涌波起，洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩。钩即洪也。

　　　　实按力自殊。

　　　　实，不虚也，举按皆有力。

　　　　弦若张弓弦劲直，弦，劲直如弓骇也，举按皆然。

　　　　紧似牵绳转索初。

　　　　紧，急而不缓也，如转索之状。

　　　　长脉过指出位外，长，不短也，过于本位。

　　　　芤两头有中空疏。

　　　　芤，如芤菜中空也。

　　　　微似蛛丝容易断，微，不显也，若有若无。

　　　　细线往来更可观。

　　　　细，微渺也。较之微脉差大，往来有常。

　　　　濡全无力不耐按，濡，无力也。轻手乍来，重手却去。

　　　　弱则欲绝有无间。

　　　　弱，不盛也。按之欲绝，似有似无，举之则无。

　　　　虚虽豁大不能固，举按虽阔豁而不坚固也。

　　　　革如按鼓最牢坚。

　　　　革，改易本来气血也，浮沉取之，皆实如按鼓皮然。

　　　　动如转豆无来往，举无寻有，如豆厥厥动摇不离其处，无往无来。

　　　　散漫乍时注指端。

　　　　散，不聚也。来去不明，漫无根柢，指端轻按则有，重按即失，有表无里也。或问：散乃败脉，何心肺平脉皆浮而散耶？盖心浮大中带濡，肺浮涩中带大，有似于散耳。若真散，岂为平脉？但不带散，则又为真夏秋脉矣。

　　　　伏潜骨里形方见，伏，不见也。按之推之，至于骨乃见。

　　　　绝则全无推亦闲。

　　　　绝，亦古脉名。

　　　　短于本位犹不及，短，不及也。见指中间。

　　　　促急来数喜渐宽。

　　　　促者，急也。脉数时一止复来，曰促。

　　　　结脉缓时来一止。

　　　　结，不续也。脉来迟缓时一止，曰结。

　　　　代脉中止不自还。

　　　　代，更代也。先有涩濡定止，方见代脉，止歇有定数，不比促结，止而不定。如十动一止，虽数十动，皆见于十动之后。如二十动一止，虽数十动，皆见于二十动之后，三十四十动皆然。

　　　　诸脉相类

　　　　浮似芤，芤则中断浮不断，浮似洪，力薄为浮浓者洪；浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混（混混然无头尾；）滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象（弦如张弓，紧如转索。）洪似大，大按无力洪有力。微似涩，涩短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似涩，迟息三至涩短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全无大翕翕（散形缓漫里全无，大则其中还翕翕。）

　　　　诸脉主病

　　　　浮风芤血滑多痰，浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。

　　　　实热弦劳紧痛关。

　　　　实主气，实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱，故痛。

　　　　洪热微寒脐下积，洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。

　　　　沉因气痛缓肤顽。

　　　　沉为气郁疼痛。缓大非时得之，则气血不周，肌肤顽痹麻木。

　　　　涩则伤精阴败血，涩乃精血枯燥，男子得之房劳伤精。女子有胎得之，胎中少血作痛；无孕得之，瘀血滞也。

　　　　又闻迟冷伏格关。

　　　　迟为阳虚里寒，外见冷症，伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。

　　　　濡多自汗偏宜老，濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜。少壮得之，危。

　　　　弱脉精虚骨体酸。

　　　　弱由真精气虚极，骨髓空虚，故作酸痛。老人得之，亦无妨也。

　　　　长则气理短则病，长乃气血有条理而不乱，滞缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。

　　　　细气少兮代气衰。

　　　　细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他脏代至，死脉也。

　　　　促为热极结为积，促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积。

　　　　虚惊动脱血频来。

　　　　虚乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉，主脱漏崩中泄痢，血分之疾。

　　　　数则心烦大病进，数亦热极脉也，主心烦发狂。大乃邪盛，气血虚不能制，故病进也。

　　　　革去精血亦奇哉。

　　　　革乃变易，血气去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半产，真虚寒怪症脉也。

第21章　内集（11）（）　
诸脉相兼主病

　　　　滑伯仁曰：人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如难经所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。

　　　　浮而有力则为风，风包四气而言：如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为在经无疑。

　　　　浮而无力斯为虚；经曰：诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。

　　　　浮数风热微欲解，浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。

　　　　浮迟身痒汗亦无；里虚不能作汗，其身必痒。

　　　　独浮喘胀表中热，表邪盛，故气逆喘胀。

　　　　浮紧滑疾百合辜；百合，伤寒病也。

　　　　浮大隐疹久为癞，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。

　　　　浮滑痰饮痛如锥。

　　　　浮滑为风痰，为走刺疼痛。

　　　　沉而有力则为积，凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。

　　　　无力应和气不平；沉为诸郁。

　　　　为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼瘕；沉数里寒内热盛。

　　　　与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。

　　　　沉迟血冷里寒生；与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。

　　　　沉重伤暑弱堕发，沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。

　　　　沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成；沉细少气臂不举，两寸则两臂不举。

　　　　沉重前绝瘀血凝。

　　　　沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。

　　　　迟而无力虚且寒，与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。

　　　　迟而有力痛为害；或心痛，或腹痛，或胁痛。

　　　　应尺血虚寸气虚，寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃为真迟。

　　　　迟沉寒内浮寒外；脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。

　　　　迟涩咽酸瘕成，迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为瘕。

　　　　迟滑腹中觉胀大；迟而滑为腹胀。

　　　　惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。

　　　　季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。

　　　　数而有力则为热，与人迎相应，则风燥热烦。

　　　　无力疮疡痛痒亟；平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。

　　　　若还细数又无力，阴虚火动休轻视；与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。

　　　　数浮火炎烦且满，数浮，表有热也。数为烦满。

　　　　数沉里热不须议；数沉，里有热也。

　　　　上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。

　　　　滑脉为实为停痰，滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。

　　　　或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘；滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。

　　　　滑浮大小腹作痛，滑浮者，大小腹皆痛。

　　　　滑弱阴痛溺如挽；滑弱则阴中痛，小便亦然。

　　　　滑散瘫痪不仁症，痰多气血少也。

　　　　滑实胃热非廉纤。

　　　　滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。

　　　　涩为不足伤精血，与气口相应，则精竭血枯。

　　　　为厥为痢为恶寒；涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。

　　　　或为无汗为心痛，涩为无汗，为心痛。

　　　　涩芤瘀血结成团；涩芤为衄血，或为失血。

　　　　涩紧为痹因寒湿，涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。

　　　　涩沉之病亦一般；涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。

　　　　妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。

　　　　大为病进脉之贼，经曰：脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。

　　　　浮大表病沉里厄：经曰：大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。

　　　　前大后小头痛眩，前小后大胸满塞；难曰：前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。

　　　　气愈盛兮血愈虚，大为血虚而气盛。

　　　　必缓而大为正脉