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医学入门-第14部分
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气愈盛兮血愈虚,大为血虚而气盛。
必缓而大为正脉。
中缓而大者为正脉。
缓为正复脉之本,缓为胃气将复,为病退。
非时得之气血虚;非土旺之时单见缓脉,则气血虽和,而投虚身必倦怠。
在上项强下脚弱,寸缓项强,尺缓脚弱。
沉缓眩晕浮痹肤;沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。
带滑为热紧为痛,缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。
缓迟虚冷咽难哺;缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛;缓弱吞酸食不下,缓者,胃气有余;弱者,阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。
左尺单见命将殂。
左尺肾部,单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。
以上八脉,内经谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里,迟数二脉以别其寒热,滑涩二脉以察气血虚实,大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。
洪为胀痛为热烦,为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热,为烦,大便不通。
洪实为癫洪大祟;洪实者癫,洪大者祟。
洪紧痈疽喘急粗,洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。
洪浮阳邪症来见。
洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳症,大小便秘。
实为伏热咳且吐,实与人迎应,则风寒贯经,郁热在内,熏蒸脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。
实涩气塞痢且坠;实涩与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积湿热成痢,里急后坠。
实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。
实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。
弦为血弱有劳伤,弦乃肝部本脉,见于他部,则为血虚。主盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。
中虚且寒停饮浆;弦与气口相应,则饮水停积,令人中虚寒。
胸胁疼痛体拘急,与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急,冷痹。
疟疾寒热善惊惶;为疟为惊。
弦紧恶寒疝癖病,经络中有寒故也。
上下左右积弦长;弦而长,为上下左右有积。
弦钩胁下痛如刺,弦而钩,为胁下刺痛。
双弦急痛转难当。
双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。
紧则为寒为疼痛,与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。
为咳为喘为满胸;人迎紧盛伤寒症,人迎紧盛,为伤寒。
气口紧盛食冲冲;气口紧盛,为伤饮食。
紧沉必知痛在腹,恐成冷气与痫风;紧数寒热相来往,紧而数,为寒热往来。
紧滑宿食吐蛔虫;紧滑为蛔动,为宿食吐逆。
紧急遁尸乱血脉,紧而急,为遁尸。
单紧而浮肺水攻;浮紧为肺经有水。
浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。
浮紧,或寸紧,则雾露中于上焦。见太阳症发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧,或尺紧,则雾露中于下焦。见少阴症足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。
长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁;坐卧不安身壮热,长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳淫热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又,尺寸俱长者,阳明本脉也。
长大癫痫更迷心;长大则为癫狂痫疾,乃痰热迷于肝心所致。
长缓微邪犯下体,与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。
寸长足胫痛相侵。
经曰:长而缓者、病在下。又云:寸口中手长者,足胫痛。
芤主血瘀不流通,芤与人迎相应,则邪壅吐衄;与气口相应,则荣虚妄行而为瘀滞。
热入小肠淋沥脓;心主血则不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。
崩漏衄吐随所主,寸芤则为衄血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚有瘀,崩漏尿血。
芤紧或数肠内痈。
芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部,致生血痈。
微主中寒气血虚,微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云:脉萦萦如蛛丝细者,阳气衰也。
为衄为崩为急拘;衄血,崩漏,四肢拘急。
微浮呕逆分内外,内伤则为阳虚,则为风暑。
微沉自利汗有无;微沉,阴气已亏,脏寒下利作泄,或虚汗不止,或亡阳无汗。
微弱少气面无色,男精女带共焦枯;微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。
微涩亡血增寒热,曾经汗下医之辜。
脉微而涩者,病当恶寒,后乃发热。所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒,阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热,亦此义也。
细为寒湿为胀泄,细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。
细滑僵仆兼呕热;细而滑,为僵仆,为呕吐,为发热。
细紧瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶;细而紧,为瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云:胫酸髓冷是也。
内伤得之心神劳,忧思过度也。
五脏凝涎损气血;与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。
惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。
冬脉宜沉细而滑,故叔和云:如逢冬季经霜月,不疗其必自痊。
濡为亡血为冷痹,濡为亡血,为冷痹。仲景云:脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而脉濡者,必与人迎应也。
虚汗不止又乏气,濡为自汗,为气弱。
蒸热飧泄下体重,濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。
濡弱内热外又寒,其人小便必不利。
濡而弱,内热外冷,自汗小便难。
弱主阳虚胫体酸,弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。
客风冷气巧相钻;关上得之主挟风热,关后得之主挟冷气。诀云:弱主气居于表,产后客风面肿。又云:只为风邪与气连。
阴弱血虚筋急痛,尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急能。
阳弱气喘行步难;寸属阳,主气虚作喘,行步无力。
虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。
老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。
虚则为虚为伤暑,与人迎相应:则经络伤暑;与气口相应,则荣卫虚损。
脚弱喘促食不消;虚为脚弱,为喘促,为食不消。
恍惚惊风皆所主,虚烦多汗亦同条;虚主心中恍惚,小儿惊风,虚烦自汗。
虚大劳役损元气,虚而大,为劳役损气。
虚涩房劳肾水焦。
虚而涩,为房劳损精。
革乃虚寒相搏成,崩漏半产亡血精;仲景云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏曰革。女人半产崩漏,男子亡血失精。
更是中风兼感湿,为满为急异常情。
与人迎相应,则中风暑湿;与气口相应,则半产脱精。
动脉多见关部中,仲景曰:若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉也。
或惊或痛来相攻;与人迎相应,则寒疼冷痛;与气口相应,则心惊胆寒。
四肢拘挛多疼痛,虚劳血痢与崩中;动为拘挛,动主体虚劳,崩中血痢。
阳动汗出阴发热,形冷恶寒阳不通;仲景曰:阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动,为阳虚,故汗出。阴动为阴虚,故发热。如不汗出发热,而反形冷恶寒者,阳气不通,而致身冷恶寒也。
若见转豆如麻促,此是肺枯胃亦亡。
散脉不聚命将崩,到此无由得再生;与人迎相应,则淫邪脱泄;与气口相应,则精血败耗。
五脏气散利不禁,六腑气散四肢青。
手足寒,上气。
伏因邪闭成霍乱,与人迎相应,则寒暑湿邪固闭,而成霍乱。
积疝溏泄贯脓窠;伏为宿食,为疝瘕,为溏泄,为恶脓贯肌。
寸伏痰热尺寒积,关伏寒热两为;寸得之为痰为热,尺得之为寒为积,关中则痰热俱有,寒热不定。
蓄水停痰气厥逆,为停痰蓄水,为诸气上冲,为厥逆。
伏涩吐逆神思多。
伏则吐逆,涩则食不得入,关格症也。与气口应者,乃凝思劳神过多,不可专责外邪也。
短为气滞心腹痛,宿食内积三焦壅;与人迎相应,则邪闭经脉;与气口相应,则积遏脏气。
阴中伏阳血不行,短脉属阴而又伏于阳者,何也?经云:脉有一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。在秋时则为正脉,在三时则为七情、宿食壅滞,气不足以导血行也。
短急病上亦可恶。
经曰:短而急者病在上,寸口短者头痛。又曰:短而数者心痛必烦,皆上体病也。短亦可恶,无胃气也。
促脉阳盛阴不足,气血痰食壅为毒;阴阳之气不和,不相续也,非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止,促不可概为恶脉,凡脏腑热盛则促急。故曰:与人迎相应,则痰壅阳经;与气口相应,则积留胃府。
里热瘀血发狂斑,风热壅盛,则瘀血凝滞,发为狂斑。
怒气激之发厥搐;或因怒气,气逆发厥,上盛下虚。
渐加即死渐退生,久病得之亦非福。
促脉虽非恶脉,但老病及久病得之,上愈盛而下愈虚,亦非福也。
结因阴盛主有积,结甚积甚微则微;与人迎相应,则阴散阳生;与气口相应,则积阻气节。阴盛则结,脾间积大,大肠秘痛,结甚则积甚,结微则积微。
阳结茫茫如车盖,脉蔼蔼如车盖大者,名阳结。为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。
阴结累累与阳违。
脉累累如循长竿强直者,名阴结,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。
结浮寒邪滞经络,结沉痰饮瘀血基;亦有七情气郁者,脉道不通实由之。
里寒脉缓则为结,里热脉数则为促。缓促不同,结亦当如促脉,分痰饮气血积可也。
第22章 内集(12)()
代脉必死脏气绝,平人见此大不祥;病患见之,反有可生者,平人大忌。
惟有风家并痛极,三月妊孕却无妨;痛风痰湿阻碍,有孕胎气阻碍,故无妨也。
又有暴伤气血者,古人立有炙甘汤。
又有暴伤损气血者,一时元气未和,非脏绝也,宜炙甘草汤救之。
脏腑六脉诊法
此即上古诊法其一也。脏腑同气,所以古人不立六腑脉诀。但既以浮取候腑,沉取候脏,数为腑病,迟为脏病;又以急大缓涩沉甚者为脏,微急微大微缓微涩微沉者为腑,其故何耶?盖急大缓涩沉甚者,浮沉皆然,微者浮取则然,而沉取则不然也。二说似异而实同,要之浮中有沉,沉中有浮,阴中有阳,阳中有阴。即如上竟上者,胸头中事;下竟下者,小腹腰股膝胫中事。其实寸脉亦有主下病者,尺脉亦有主上病者。此诊家活妙,许氏所谓以意会之,非言语可传得之。
心浮大散是本宫,心之本宫,平脉也。虚实贼微邪过宫脉也。余皆杂脉相兼而见。
微大邪归小肠中。
大即洪也,微有初暂而不久意,详总看十变脉注,各部仿此。脉有轻重,如:左寸,先以轻手得之是小肠,后重手如六菽之重得之是心。左关,先以轻手得之是胆,后以重十二菽取之是肝。左尺,先以轻手得之是膀胱,后重手如十五菽之重取之是肾。右寸,先以轻手得之是大肠,后以重手如三菽之重得之是肺。右关,先以轻手得之是胃,后重手如九菽之重得之是脾。右尺,先以轻手得之是三焦,后以重手如十五菽之重取之是命门。
浮数风热头疼痛;数兼弦紧而言,浮数主头疼,身热面赤,骨节烦疼,甚则心痛面赤,乃郁热表症。小肠为膀胱之标,故脉见此。
浮迟腹冷胃虚空;浮而带迟,主小腹寒痛,胃弱嗳酸。
浮虚偏头耳颊痛,手太阳经虚,苦偏头痛,耳颊痛。
浮弦疝痛滑多虫;诀云:急则肠中痛,不通是也。浮弦而滑,主疝痛,食虫甚多。如面生有白点者,必有血龟。
浮紧而滑为淋闭,浮紧而滑,为淋,或二便闭涩。
浮洪膈胁满难通;胸连胁满,痰热盛也,浮长风眩成癫痫,浮大而长,为风眩癫痫。
浮实面赤热生风;浮实,面赤如,热则生风。诀云:大实由来面赤风,燥痛面色与心同。
浮濡虚损足多汗,浮濡,五脏虚极,而汗出于足,盖五脏丝系发之于足故也。
浮芤积瘀吐痢红;血瘀胸中不散,以致气道不通,在内作声,气升则吐血,气降则便血下痢,甚则吐痢交作。
浮溢骨痛心烦躁,左寸脉满过关部,主骨节疼痛,心中烦躁,面赤,乃心热之候。
浮绝脐腹痹痞冲。
浮绝者,无小肠脉也,苦脐冷痹,小腹中有瘕。
沉数狂言并舌强,数兼实滑而言。诀云:实大相兼并有滑,舌强心惊语话难。
沉迟血冷神不充:沉迟,或血虚,或上焦受寒,或心神衰少。
独沉不睡皆因郁,瘀侵睛崩漏红;沉主气郁,夜多不睡,或上攻患目,必肉瘀血侵睛,下流则崩漏去红,甚者咯血。
沉微虚痞惊中热,沉微荣弱,以致虚火上侵,胸膈痞闷,甚则胁亦胀痛。惊中热者,脉微主心气虚弱,易生惊惕。但心属火,惊则血散,火动惊中,有虚热也。
沉实口疮及喉咙;主口舌生疮,咽喉肿痛。
沉缓专主项背强,沉缓主项背筋急强痛。
沉滑痰热时相攻;滑与痰合本位,洪则为痰热,或呕逆,或怔忡,时作时止。若沉细而滑,全无本脉,则为水克火,不治。
沉涩胃亏音容减,涩则心经气虚血少,母不能以荫子,以致胃气下陷,心神亏少,面无颜色,言语声音亦懒,甚则气血凝滞而为虚痛。
沉紧真情必然凶;沉紧乃肾水逆上乘心,谓之贼邪,必发真心痛如刺,必死无疑。
沉弱阳虚多惊悸,权舆云:左寸弱兮阳气虚,心惊悸兮汗难除。
沉伏痰郁聚胸中;伏主忧郁,多痰,心肺二经,积聚胸中。
沉弦心悬或如满,弦乃肝邪乘心,主心悬如饥,或时拘急如饱满然,此虚邪也。
沉绝掌热呕上冲;沉绝者,无心脉也。苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。
浮沉俱虚苦洞泄,心与小肠俱虚者,苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠。
浮沉俱实便难通。
心与小肠俱实,苦便闭,心腹烦满。
肝弦而软无些病,弦乃肝之正脉,带软则弦而得中,故无些病。
微弦胆惊欲发黄。
脉初微弦者,主胆腑受惊,潮热欲发黄胆,爪甲眼目俱黄。
浮数风热筋抽搐,数包弦紧而言,主发潮热,筋脉抽搐。
浮迟洒淅泪成行:浮迟主肝经受寒,洒淅恶寒,或时发热,冷泪时流。
浮细振摇多盗汗,浮细胆气虚怯,肢体振摇,夜出盗汗。
浮弱微散视渺茫;浮弱微散乃肺脉乘肝,致肝经气虚,目暗生花,视物渺茫。
浮芤失血肢体瘫,芤主失血,血虚则不能运用,故四肢瘫痪。
浮甚筋痿在肠;浮甚乃火旺血虚,筋弱无力,终为瘫痪。肠本脾胃湿热,肝风乘虚下注,轻则便血,重则痔漏。故痔乃筋脉病也。
浮大滑实头目病,浮大滑实,乃心脉乘肝,血热生痰,以致头目不清,或肿或痛,咽喉干燥。
浮溢眩晕筋痛伤;浮弦溢上寸口,主目眩头重,筋脉酸痛。
浮涩肋满经不利,涩主肝血虚少,甚则吐逆不能停藏;轻则胁肋胀满,身痛。妇人血凝气滞,多月经不利。若浮涩而短,则为本经贼脉。
浮绝膝痛善惊惶。
无胆脉者,苦膝酸痛,口苦,善畏多惊。
沉迟疝气睡不着,沉迟血冷,夜卧不安,疝气时攻。
沉数郁怒苦生疮。
沉数善郁善怒,肝火妄动,多生疥疮痈疽。
沉弦紧实癖病,沉弦紧实四脉,主肾水不能生木,以致肝虚,结成癖积,或近脐,或两肋间作痛。
沉实转筋痛胁房;实主胁肋切痛。肝实者,苦肉中痛,转筋。
沉微内障或作泄,沉微则肝气虚,主眼生内障,或时疏泄下痢。
沉弱筋枯腰脉僵;弱主血虚,筋脉枯痿短缩,腰脉亦痛,急如张弓,产后多有此疾。
沉缓醋心腹气结,肝缓则宿食熏蒸,心头酸刺,或气结在腹作痛。
沉伏触冷脚不强;沉伏乃寒气触血,以致脚痛,难以伸缩。
沉濡恍惚下体重,沉濡则魄衰,不能与魂相守,心中恍惚,下体腰脚沉重。
沉绝遗弱命不长。
无肝脉者,苦遗溺,逢庚辛金日必死。
俱实呕逆食不化,肝胆俱实者,苦呕逆,食不消化。
俱虚厥冷性无常。
肝胆俱虚,四肢厥冷,性情不乐,喜怒不常。
肾本沉石带滑形,沉实而滑者,肾之本脉也。
微沉病自膀胱生。
暂沉者,膀胱经病也。
浮数劳热小便赤,浮数膀胱火动,主劳热,小便赤。
浮迟带浊耳蝉鸣;浮迟乃伤精,患带浊,耳中蝉鸣,鸣久则聋。
浮滑实大淋涩症,脉浮带滑而又实大,乃心经邪热下侵,故小便淋涩作痛。
甚浮偏坠寒邪并;浮甚乃寒邪入小肠,主偏坠,小便臊。
浮紧风炎肾窍塞,浮紧主肾脏有风,上攻于耳,以致耳聋。
浮涩疝痛及遗精;肾涩则虚寒,主小肠疝气,胞囊肿大,或精于梦中遗漏。
浮虚牙痛背腰倦,虚甚足膝疮痍萦;肾脉浮虚乃风与气搏,主牙疼出血,背腰驼倦。甚则足膝生疮,经久不愈。
浮芤尿血女经漏,浮芤,肾虚也。男子尿血,女人经漏。
浮缓伤风泻几行:浮缓乃风入太阳膀胱见之,主伤风自利。
浮实小腹胀且痛,脉实主心热传于小肠,胀满作痛,小便淋沥。
浮滑停水脐如冰;滑乃阳脉,左尺见之,则阳胜阴矣。肾虚不能化水,以致停蓄,脐腹冰冷,甚则流利作声。
浮洪阴亏脚酸软,左尺浮洪,乃火乘水也。得之,则为热入膀胱,小便赤涩,两脚隐痛。内伤得之,则阴精亏甚,脚膝酸软。
浮绝伤精与闭经。
无膀胱脉者,苦逆冷,男子失精,尿有余沥。妇人月经不调,或闭。
沉数阴虚火动症,沉而数者,乃水竭阴虚火动,或瘀血。
沉迟脏冷精薄清;沉迟,肾虚冷也。脏寒自利,精气清薄。女人则为血结,子宫亦冷。
沉紧滑弦腰脚痛,脉沉带弦、带紧、带滑,乃肾受风湿,而主于腰脚也。
沉弦饮水下焦停;沉弦,胃寒不能制水,所以停蓄下焦,必为水病。
沉微气虚崩带病,沉微气虚,男子失精溺血,女子崩带,经脉不调。
沉甚阴痒卫不升;沉甚主阴痒,或腰脚痛,皆卫气不升,湿热盛也。
沉缓脚痹小腹冷,沉缓,土邪乘水,故脚痹,而下元冷。单缓则为克脉。
沉伏疝泻患瘕。
脉伏乃阴积下部,故为疝痛,泄泻,或结瘕。
沉濡便血女胎脱,濡则气血耗散,男子便血,女子胎脱。
沉涩逆冷腹有声;沉涩,肾虚不能温养肠胃,以致肢体逆冷,脐下雷鸣。
沉缓而涩怠倦极,不寒不热病难名;尺脉缓涩,谓之解,倦怠至极也。缓为热中,涩为无血,热而无血,寒不寒,热不热,病不可名,下虚极而挟。
沉散腰痛多小便,脉沉而散,必主腰痛尿多。
单沉而匀病不成;脉但沉无滑曰单,沉而带滑曰匀,两脉皆肾之顺候。
沉弱体酸阴欲绝,诀云:溺脉尺中阴欲绝,酸疼引变上皮肤。
沉无足热亡其精。
无肾脉者,苦足下热,里急,精气竭亡,劳倦所致。
俱实巅疾头目重,肾膀胱俱实者,若巅疾,头目重痛。
俱虚心痛泻如倾。
肾膀胱俱虚者,苦心痛,下重,洞泻不止。
肺脉浮涩短为平,浮短而涩者,肺之本脉也。
微浮带散大肠清;初浮带散,大肠之气清而无病也。
浮数风热咳且秘,浮数主中风、咳嗽、身热、便秘。
浮迟寒冷泻难禁;肺迟肺寒,痰痞胸前,饮食难消作泻。
浮实滑大咽干燥,肠痛便难鼻乏馨;浮实滑大,心火乘肺,主咽门燥痛,肠如刀刺,毛焦唾稠,鼻乏馨香。
浮芤衄血胸暴病,浮芤积瘀在
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