名医教您防治轩哮喘-第1部分

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简介：名医教您防治小儿哮喘万力生
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写在读书前面的话（）　
医生是一个受人爱戴的职业，名医更加令人肃然起敬。名医的名望从何而来？是由于他们具有治病救人的高尚情怀、呕心沥血的敬业精神和一丝不苟的工作态度，使得他们的医疗技术炉火纯青，甚至达到了出神入化的至高境界，从而获得患者的感激和大众的赞誉。许多患者千方百计到大医院，半夜排队挂专家号，就是为了找名医看病。他们认为，看病找名医心里才踏实，所以，在医院的名医诊室前总是排着等待看病的长龙。

　　　　为什么患者会热衷看“名医”呢？据调查，主要有三大原因：第一，“名医”的医学知识渊博，临床经验丰富，不用说头痛脑热，就是疑难病症也能明确诊断，对症下药，不会耽误治疗。第二，名医拥有高尚的职业道德，不用担心上当受骗，花冤枉钱。第三，名医服务周到，把病人当亲人，药还没吃，病就轻了几分……

　　　　儿童是祖国的花朵，民族的希望。孩子生病，全家不安。凡病都到大医院找名医，虽嫌偏颇，但其心情不难理解。为此，我们邀请到深圳市儿童医院博士、主任医师、学科带头人万力生教授，在繁忙的医疗工作之余，编撰“名医教您防治小儿疾病”系列丛书，献给广大的家长朋友，以解决看病难、看名医更难的需求。本系列丛书将从多角度、全方位告诉您怎样去呵护孩子，让孩子保持最佳状态；怎样治疗已经发生的疾病，让您的宝宝茁壮成长。

　　　　《名医教您防治小儿哮喘》是本系列丛书之一，具有很强的科学性和实用性。万教授针对哮喘患儿家长最关心想问的哮喘病因、哮喘诊断、中西医治疗方法、饮食调养及哮喘的预防措施等问题，以问答形式作了详细的阐述。其内容深入浅出，通俗易懂，方法简便可行。手中有这样一本书，就等于把名医请到了家，也如同身边有了一位高级的保健医生。

　　　　有病早治，未病先防，从这个意义上讲，本书不仅适宜于患儿家长阅读，对所有读者都一定会是开卷有益的。愿她能成为您永远的朋友！

　　　　编者

1。什么是哮喘？（）　
1。

　　　　什么是哮喘？

　　　　患儿A母咨询：我儿子“东东”前些天发生咳嗽、气喘，邻居家孩子跟我家孩子同岁，也发生咳嗽、气喘，到医院看病，医生诊断他们家孩子是肺炎，我们家孩子是哮喘。我觉得症状差不多，为什么诊断结果不一样，请问医生：什么是哮喘？

　　　　对于哮喘的认识，人类经历了一个由浅入深的过程，最初人们认为哮喘是一种因广泛气道狭窄状态所引起的一组临床症状，后来人们逐渐认识到这些症状并不只是哮喘特有。哮喘是一种以气管…支气管对多种刺激呈高反应性为特征的疾病。随着对哮喘研究的不断深入，对哮喘的基本病理生理特征有了更多的了解。1993年世界卫生组织对哮喘定义为：哮喘是一种由多种细胞引起的气道慢性炎症性疾病，在易感个体，这种炎症可导致反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，上述症状在夜间或凌晨更常见，且与广泛而可变的气流受限有关，经治疗可缓解，部分可自行缓解。这种炎症还可致气道对多种刺激的高反应性。哮喘诊断需经过医生做一系列检查后而明确，不能单独就一个症状而诊断为哮喘。

　　　　skbshge

2。什么人易患哮喘？（）　
2。

　　　　什么人易患哮喘？

　　　　患儿A母咨询：“东东”体质不好，特瘦，经常咳嗽、气喘，医生诊断为哮喘，邻居家儿子长得胖胖的，身体特结实，也是哮喘。是不是哮喘与体质没关系，请问医生：什么人易患哮喘？

　　　　哮喘与体质有很大关系。哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果。本病是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史不少患儿有家族史。哮喘的形成和反复发作往往又是环境因素（如过敏原吸入、呼吸道感染和寒冷刺激等）综合作用的结果。哮喘的发生与胖瘦没有直接关系。哮喘与年龄也有很大关系，哮喘虽然可能发生在任何年龄的人身上，但大多数在童年开始，常见于年龄小于3岁的婴幼儿和大于3岁的儿童，其表现症状和诊断标准略有差异各个种族的人都有可能患上哮喘。在成年人当中有0。5％患有哮喘，而儿童患哮喘较为普遍，因定义的不同较难得到一个准确数字，大约是成年人的10倍。

　　　　小贴士——

　　　　世界哮喘日的来历

　　　　哮喘是当今世界最常见的疾病之一，也是世界公认的医学难题。哮喘于春、秋季发病率较高，约20％患者具有喘息病家族史，而2％是由职业性因素引起的，按发病原因，可分为感染性（内源性）、吸入性（外源性）和混合性三种类型，被世界卫生组织（WHO）列为疾病中四大顽症之一。世界卫生组织、全球哮喘病项目及欧洲呼吸学协会宣布：1998年12月11日是第一个世界哮喘日。世界哮喘日是在西班牙巴塞罗那举行的世界哮喘会议上推出的，并成为每年的活动。世界哮喘日由全球哮喘病项目与欧洲呼吸学协会首创，得到世界卫生组织、美国过敏哮喘与免疫学学会、美国胸科学会、国际结核病肺病联合会、欧洲过敏学学会与临床免疫学学会及美国胸科医生学院的协助。

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3。长期反复咳嗽是不是哮喘？（）　
3。

　　　　长期反复咳嗽是不是哮喘？

　　　　患儿A母咨询：“东东”近3个月来总是咳嗽，一大早起来就咳，痰也不多，先后用过青霉素、头孢菌素、阿奇霉素、复方甘草合剂等，也不大管用，后来医生给做了一个支气管扩张试验后，就说是哮喘。我们家儿子可从来都没有喘过呀，请问医生：长期反复咳嗽是不是哮喘？

　　　　咳嗽是一种重要的防御机制，能清除气道中的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散。咳嗽与哮喘有着本质的区别，长期反复咳嗽不一定是哮喘。哮喘中有一种类型以慢性咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。这类患者有以下特点：咳嗽症状往往呈发作性，以干咳为主，少痰或无痰，无发热，有夜间咳嗽或运动性咳嗽；胸部X线检查无明显器质性改变，用一般的止咳祛痰药和抗生素治疗无效；多数患者有家族过敏史和特异性体质；发作以春、秋季节为多。这样的患者用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解。您的儿子就是这类咳嗽变异性哮喘。

　　　　skbshge

4。小儿哮喘为何宜早防早治？（）　
4。

　　　　小儿哮喘为何宜早防早治？

　　　　患者A母咨询：“东东”每到春天就发哮喘，一次比一次严重，看着他身体一天天地消瘦，稍动一下就出汗，面黄肌瘦的样子，我真是心痛。有朋友说，小儿哮喘要及早治疗，越喘越虚，越喘越重，也有朋友说，长大就不喘了，把我搞懵了。请问医生：小儿哮喘，为何宜早防早治？

　　　　这是因为哮喘是一种由多种细胞介导的慢性气道炎症性疾病。现代研究证实，气道黏膜损伤、基底膜增厚、纤维细胞增生等气道重建实际从哮喘早期即已开始，从病理学角度看，已存在不可逆成分。儿童哮喘的早期防治非常重要，早期用药，减缓慢性炎症是非常重要的一环，同时也应尽可能避免接触所有已知的变应原和诱发因素。

　　　　小贴士——

　　　　历年世界哮喘日时间、主题

　　　　次序　时间　主题

　　　　第一次　1998年12月11日“帮助我们的儿童呼吸”

　　　　第二次　2000年05月08日“让人人正常的呼吸”

　　　　第三次　2001年05月03日“联合起来战胜哮喘”

　　　　第四次　2002年05月07日“认识哮喘”

　　　　第五次　2003年05月06日“重视哮喘，健康生活”

　　　　第六次　2004年05月04日“重视哮喘，减轻负担”

　　　　第七次　2005年05月03日“重视哮喘，认识过敏性鼻炎”

　　　　第八次　2006年05月02日“哮喘未满足的需求”

　　　　第九次　2007年05月01日“控制哮喘你能行”

　　　　第十次　2008年05月06日“控制哮喘你能行”

　　　　第十一次　2009年05月05日“控制哮喘你能行

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5。哮喘不发作时是否需要治疗？（）　
5。

　　　　哮喘不发作时是否需要治疗？

　　　　患儿A母咨询：听了医生介绍，我对哮喘有了一个大体的认识，孩子每次哮喘治好后，我也非常重视预防。查过过敏原，就不让他接触虾、花粉等他过敏的东西，开始有一些效果，可近一年来又时有哮喘发作。听人说没哮喘的时候也要治疗，请问医生：哮喘不发生时是否需要治疗？

　　　　是需要治疗的，而且哮喘缓解期的治疗，非常重要。在缓解期，哮喘病情不是不变的，而是不断变化着的，如果免疫球蛋白E（IgE）、Th1/Th2失衡等积蓄到一定的程度，在触发因子如变应原、呼吸道感染等的作用下，就会发生哮喘。哮喘缓解期是患儿增强体质，改善气道慢性炎症的最佳时期，也是治疗哮喘的关键时期。哮喘缓解期的有效治疗，不仅可以减轻患儿哮喘发作时的症状，而且有利于患儿体质的增强，提高患儿抗病能力，在哮喘治疗中有着非常重要的意义。

　　　　skbshge

6。哮喘能否根治？（）　
6。

　　　　哮喘能否根治？

　　　　患儿B母咨询：我女儿“妞妞”7岁了，从3岁开始，总是发生哮喘。我见过许多老人哮喘，样子很难受的。我们家孩子会不会就这样一直喘到老啊？这让我们全家都非常担心，我们家孩子还有救吗？请问医生：哮喘能否根治？

　　　　目前哮喘病还不能做到彻底根治。这是因为哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果，目前尚不能通过改变遗传因素来治疗哮喘。但我们可以通过避免接触变应原，调整饮食结构，少吃致敏物，改善机体免疫状态，减轻气道炎症等途径来防治哮喘，从而尽量减少哮喘对患儿生活的影响。从变态反应的发病机制来看，变应原的避免是最根本、最有效的方法。积极预防是防治哮喘的重要环节。

　　　　小贴士——

　　　　人变重，哮喘变严重

　　　　一份新的研究表明：体重每增加5磅（2250克），哮喘发病的症状也更加严重，发作的次数也相应增加。该研究呼吁：哮喘病人应该更加严格地控制体重，以利于提高生活质量。

　　　　在2007年美国达尼斯过敏、哮喘与免疫学的大学年会上，来自美国洛杉矶的Haselkorn博士发表了新的研究结果。该研究组对2396名成年哮喘患者进行了为期3年的追踪调查，并且收集了哮喘患者的临床疾病史、家庭背景、生活习惯、饮食习惯、体重、药物使用、临床症状及疾病发展状况等资料，着重分析了体重与哮喘控制的关系。研究人员选取了原先哮喘症状相似的患者进行比较，在12个月中体重增加5磅与下降5磅的哮喘患者相比，前者哮喘发作受到控制的程度较差，生活质量相应下降，需要使用激素的次数也相应增加。并且，在体重增加后的第二年，这些体重增加与体重变化不大的哮喘患者相比，前者哮喘的发作次数增加，并且症状也较严重。该研究者称，根据该研究结果，体重指数（BMI）或许可以成为评价哮喘生活质量的指标之一。

　　　　健康提示：体重指数是衡量肥胖的一个重要指标；BMI=体重（千克）/身高的平方米（m2

　　　　）；肥胖的世界标准是：BMI在18。5～24。9时属正常范围，BMI大于25为超重，BMI大于30为肥胖。中国人体重指数的最佳值应该是20～22，BMI大于22。6为超重，BMI大于30为肥胖。

　　　　skbshge

7。哮喘影响孩子的生长发育吗？（）　
7。

　　　　哮喘影响孩子的生长发育吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”每年冬春季节都有哮喘发作，我发现她比同龄孩子要瘦小，个子也比人家矮许多，请问医生：这些情况是否与哮喘有关，哮喘影响孩子的生长发育吗？

　　　　哮喘长期发作很可能影响孩子的生长发育。这是因为哮喘的发病与免疫因素、神经精神因素、内分泌因素等多种因素有关，其病久反复发作者，可进一步影响患者的免疫状态、神经系统、营养代谢等，出现营养障碍、生长发育落后等。因此，哮喘要早期积极防治，从避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素，控制哮喘发作，预防复发等多方面进行防治。

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8。哮喘能不治而愈吗？（）　
8。

　　　　哮喘能不治而愈吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”从3岁开始发生哮喘，已经4年了，听人说小儿哮喘不用治疗，等长大以后自然会好的，请问医生：小儿哮喘是不是不需要治疗，哮喘能不治而愈吗？

　　　　您是否常听人说“小儿哮喘长到成年人就好了，治不治无所谓”？这种误传使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为，哮喘患儿家长要树立的正确观点是，哮喘是一定要治疗的。及早治疗，积极防治是哮喘治疗的重要原则。其主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性，随着年龄的增长，免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。有研究从哮喘患者肺支气管组织活检证明，气道增生等病变实际从哮喘早期即已开始，并随着哮喘发作次数的增多而逐渐加重。有些儿童哮喘在青春期可完全消失，在月经期、妊娠期加剧，而许多成人哮喘是由儿童哮喘发展而来。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘的患病率

　　　　全世界约有1亿5千万哮喘患者。在许多地区近10～20年哮喘患病率增高了1倍，并且不同国家和地区间的哮喘流行差异极大。

　　　　全球哮喘病患病率正在上升，特别是儿童患病率。根据疾病预防与控制中心的数据，美国近500万儿童被确诊患有哮喘病。尽管采取了积极的研究和预防措施，在1980—1993年间，美国儿童与哮喘病相关的死亡率仍上升了78％。其他国家的情况也一样糟糕：澳大利亚每4个儿童就有1个被确诊患有哮喘病；以色列儿童哮喘病患病率已经翻了一番，超过了11％；哥斯达黎加、巴拿马、巴西、秘鲁、乌拉圭的儿童哮喘病患病率都高于20％。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查，为0。5％～2。0％，也有报道高达5。29％的。哮喘可以发生于任何年龄，成年男女患病率大致相仿。

　　　　全国儿童哮喘防治协作组公布的我国城区儿童哮喘患病率调查报告显示，全国儿童哮喘患病率为1。97％，重庆儿童哮喘患病率为4。36％，居全国之首，其次是上海，患病率最低的是青海，只有0。12％。

　　　　全国儿科哮喘防治协作组于2000年进行了全国城市儿童哮喘患病率抽样调查。共调查了432500名儿童，最后确定有8510名儿童患有哮喘。调查显示男童患哮喘比例高于女童，达到1。74％；南方患病率高于北方，以华东地区患病率为最高，达到2。37％；3～10岁为患病率高峰期；儿童哮喘患病率比10年前的总体患病率还高。

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9。哮喘有遗传性吗？（）　
9。

　　　　哮喘有遗传性吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”被诊断为哮喘，听人说哮喘与遗传有关，可我们夫妻俩及孩子的祖母、外祖父和外祖母都没有哮喘啊，她祖父年轻时也未曾患过哮喘，其哮喘也是50多岁以后才出现的。而我们家孩子现在才5岁就已经开始哮喘了。请问医生：哮喘有遗传性吗？

　　　　哮喘有遗传性是医学界公认的，一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的几率就很高。如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的几率则更高。目前大多数学者认为，哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，哮喘是遗传因素与环境因素共同作用的结果。在不同群体中，有不同的基因和不同的环境因素导致哮喘，这就出现在一个群体中发现的遗传相关因素，可能在另一个群体中不能存在。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘的病死率

　　　　哮喘是当今世界最常见的慢性疾病，特别是近20年来，哮喘患病率和死亡率持续增加，目前仍在以每10年20％～50％的比率增长，哮喘已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。据世界卫生组织《全球哮喘负担报告》公布，目前中国的哮喘患者已近2000万，而其中获得正规治疗的仅占1％。据对北京、广州、上海等城市的调查显示，在一年内有33％的哮喘病人看过急诊，16％曾住院，42％从未做过肺功能监测，哮喘死亡率高达36。7/10万，位居全球第一。

　　　　skbshge

10。哮喘有危险吗？（）　
10。

　　　　哮喘有危险吗？

　　　　患儿B母咨询：“妞妞”前不久因哮喘住院，听说邻床的孩子因哮喘发作而死亡，“妞妞”得哮喘4年，每次一用药就好，平时不发作时也一直好好的。请问医生：哮喘有危险吗？会不会一下子死掉啊？

　　　　如果哮喘发作比较温和，而且只需简单的治疗，是没有生命危险的。如果哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，那么危险性就较高了。一代歌星邓丽君因突发哮喘猝死在泰国就是最典型的例子。死于哮喘的主要原因是延误。延误求助及延误治疗是相当危险的。发生这样的情况，通常是由于病人太迟意识到哮喘发作，或者忽略了它的严重性。哮喘发作，不论来得快与慢，一定不可以忽视。现代观点认为，哮喘治疗应着眼于长期控制病情，而不只是控制哮喘急性发作，由于哮喘发病原因复杂多样，在尚未有彻底根治哮喘措施之前，有效控制哮喘的途径是建立医务人员与哮喘患者和家庭密切联系，适用于个体的长期综合性治疗计划。让患者和家庭认识哮喘本质，了解发病机制，了解处理办法，学会自行监测哮喘病情变化，学会自我评估病情严重程度。哮喘急性加剧要经过及时、正确的治疗。如严重急性加剧甚至威胁生命时，要及时用支气管扩张药，迅速到医院就诊。

　　　　小贴士——

　　　　钟南山院士强调：哮喘是能够控制的

　　　　的，当前中国控制哮喘的关键是在患者中推广规范化治疗。据悉，目前我国很多患者病情不能得到很好控中国工程院院士钟南山说，哮喘是能够被控制制的最主要原因是对疾病本身及治疗的认识不足。当急性发作时，大部分患者会通过服用激素和氨茶碱暂时控制喘息，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等症状，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。钟南山院士指出：虽然哮喘不可根治，但是80％经过规范治疗的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活力的生活。

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1。哮喘的诱发因素有哪些？（）　
1。

　　　　哮喘的诱发因素有哪些？

　　　　患儿A母咨询：我儿子“东东”得了哮喘，有医生说要注意避开过敏原，以避免诱发哮喘，讲了许多注意事项，要避免接触猫、狗等动物，屋内要清洁，不要吸烟，不能吃虾等。请问医生：哮喘的诱发因素有哪些？是不是避开这些因素就可以让哮喘不再发作了？

　　　　哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。

　　　　（1）支气管平滑肌痉挛的因素：①气候改变。气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以，儿童哮喘发病以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。②运动。儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的递质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。③非特异性理化因子。在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、敌敌畏、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。

　　　　（2）气道高反应伴有迟发性反应的因素：①感染。呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论