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名医教您防治轩哮喘-第2部分
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2。引起哮喘发作的病因有哪些？（）
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引起哮喘发作的病因有哪些？
患儿A母咨询：“东东”原先一直是冬春季节气候变化较大时发作，前不久吃了点虾就发生哮喘了，可以前他也曾吃过虾啊。以前还没有因为吃虾而发作过，请问医生：引起哮喘发作的病因有哪些？
哮喘是由于遗传因素及环境因素共同作用的结果，引起哮喘发作不外是内因与外因共同作用使得气道炎症积蓄到一定程度而发作。
（1）遗传因素：支气管哮喘是一种遗传性疾病，从免疫学角度看，外源性哮喘是因为遗传有过敏性体质而引致的，并可能与神经系统和呼吸系统细胞受体的遗传不稳定性有关。
（2）激发因素：有气管过敏素质的患儿，在某些因素的激发之下，便会导致哮喘，如过敏原的吸入。家庭中的尘埃，含有微细的病菌或其他物质，是很多儿童哮喘发作的过敏原，其他吸入物还包括花粉、真菌、动物毛屑等。另外，一些非特异性吸入物，如某些化学物质硫酸、氯、氨等，也会使从事某些职业的人士哮喘病发作。反复的呼吸道感染，亦可导致哮喘发作。某些食物，如鱼、虾、蟹、蛋类等，亦会使一些有哮喘病史的人发病，故宜“忌口”。气候条件，如寒冷和秋冬之交易诱发哮喘，此时发病的患者特别多。精神紧张，情绪烦躁，亦是诱发哮喘的原因。有部分病人在运动后，支气管会发生痉挛而引发哮喘。患儿若经常吸入二手烟，也是使哮喘恶化的原因之一。
小贴士——
真菌性哮喘
临床上对于真菌过敏性哮喘的认识已有200余年的历史，1728年John Floyer报道，有人在参观酿酒厂时哮喘突然发作。1924年Von Leeuwen提出，在荷兰的哮喘病人中，发病的原因是由于潮湿。同年，美国的Cadhan报道3例由小麦锈菌诱发的哮喘。这些发现均是真菌过敏性哮喘研究的雏形。1928年，德国的Hansen医生首次证实并提出了15％的哮喘病人对生活环境中收集到的交链孢霉及青霉抗原皮肤试验呈阳性反应，并证实给其中一部分患者吸入交链孢霉或青霉菌孢子可诱发哮喘发作。1932年，Tubs报道一例哮喘患儿在每次进食发酵食物后发病，提出酵母菌及念珠菌是某些哮喘病人的发病诱因。1934年，Prince等用在病人生活环境中曝皿培养真菌的方法进行观察，发现当真菌生长旺盛时，病人哮喘症状加重。真菌性哮喘多在每年的7～9月真菌生长的季节发病，症状有轻有重。轻者无明显喘息，可有鼻痒、咳嗽、喷嚏等；重者呼吸急促，喘息不止，一旦发作常年不愈。部分病人尚有灰尘、染料、花粉等过敏史，呈季节性加重。
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3。哮喘常夜间发作的机制是什么？（）
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哮喘常夜间发作的机制是什么？
患儿A母咨询：“东东”总是夜间发作，每次发作，用点药，好一些，但过一段时间又喘了，搞得大家都睡不好觉，第二天精神也不好。但白天就很少发作，只偶尔咳嗽一下，请问医生：哮喘常夜间发作的机制是什么？
哮喘夜间发作的原因有很多。（1）气道反应性增强：健康生理学研究表明，当人处于快相睡眠期时，气道平滑肌张力增加，气道内纤毛波动使气道反应性增强而引发哮喘。
（2）激素分泌减少：因为人在睡眠时，体内肾上腺皮质激素分泌减少，血液中激素浓度自然降低，其抑制过敏递质释放的功能减弱，一旦体内过敏递质释放突然增多，就容易诱发气道过敏而致哮喘发作。因此，哮喘病人对激素较为敏感，这也是为什么激素可以很快控制哮喘的原因之一。
（3）神经系统作用失衡：因为人类夜间睡眠时，一般都是处于迷走神经兴奋，交感神经抑制状态，而迷走神经支配和作用于支气管平滑肌。哮喘病人夜间睡眠时，迷走神经较常人更易兴奋，其兴奋性突然增强时，就会猛然收缩支气管平滑肌，引起支气管痉挛，气道狭窄而呼气困难，引发哮喘。
（4）环境因素：夜间气温相对较低，呼吸道吸入低温空气，导致支气管平滑肌舒缩失调引起哮喘。
（5）痰液作用于气道：人在夜间睡眠时，胸部机械感受器功能减弱，气道分泌物排泄不畅，堵塞或刺激气道可引起哮喘发作，而且睡眠后气道处于自然或疲劳性松弛状态，痰液坠积，也可诱发哮喘。
（6）过敏因素：哮喘患儿的枕头、被子等的填充物如有动物皮毛等碎屑，其携带的微细颗粒常常是引起支气管哮喘的过敏原，一旦患儿对其敏感并吸入呼吸道，也容易发生哮喘。
（7）体位因素：当哮喘患儿合并有鼻炎时，夜间睡眠体位不当，容易将鼻的分泌物吸入气道，刺激支气管，使之痉挛收缩而引发哮喘。
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4。新居装修期间突发哮喘是什么原因？（）
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新居装修期间突发哮喘是什么原因？
患儿A母咨询：今年夏天我们家新买了房子，正在装修，有一天带“东东”去看新房，看了一会儿，“东东”就突然喘了起来。他原先也有哮喘，不过大多在冬春气候变化剧烈的时候发作，大夏天的发作还是头一次，请问医生：新居装修期间突发哮喘是什么原因？
室内空气污染主要为一氧化氮、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛等。装修期间房间内的污染物浓度增加，化学刺激物增多，刺激患儿呼吸道，诱发哮喘。因此装修期间，一定要避免哮喘患儿进入房间，装修后也要开窗通风一段时间后才能入住。
小贴士——
花粉过敏性哮喘
空气中飘散的各种致敏花粉是引起过敏性哮喘的重要原因，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病和过敏性哮喘。由花粉引起的包括过敏性哮喘在内的一系列过敏反应的发病机制与I型变态反应有关，是变态反应学家研究较多且卓有成果的过敏性疾病。由花粉诱发的过敏性哮喘已是临床上常见的疾病。因此，近年来许多医生提出了花粉过敏性哮喘这一诊断名称。
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5。有哮喘病儿在布置新居时要注意什么？（）
5。
有哮喘病儿在布置新居时要注意什么？
患儿A母咨询：最近我们家要迁新居了，听说哮喘的人不能接触油漆、花粉等东西。我们也不知道家里是否能装修，请问医生：有哮喘病儿的在布置新居时要注意什么？
迁新居时重视对哮喘的预防，这是一个非常好的行为。迁新居对于哮喘病儿来说尤其要注意。首先，要注意房间的通风，在隔绝良好的建筑物和房间内，室内空气的转换仅是一般建筑物的50％，且室内污染物的增加也使抗原量增加，而空气的良好流通对于减少这些污染物有着很好的作用。其次，要注意避免使用地毯、动物毛毛毯等以避免尘螨孳生。另外，现在提倡用水溶性漆，不用油漆。房屋刷洗装修后要开窗通风一段时间后再入住，而不要立即入住。
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6。哮喘病与吸烟有关吗？（）
6。
哮喘病与吸烟有关吗？
患儿A母咨询：我们家男性都吸烟，听有的人说哮喘与吸烟有关，可“东东”的父亲、祖父、外祖父都没有哮喘啊，请问医生：哮喘病与吸烟有关吗？
烟草燃烧可产生大量有害气体、蒸汽和颗粒物质，是室内刺激物的一个常见的来源。已知在烟草烟雾中有4500种化合物和污染物，其中有可吸入颗粒、多环碳氧化合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、尼古丁和*及其他氮氧化物。儿童对吸烟较成人有更多的呼吸暴露。儿童被动吸烟，其侧流烟雾对呼吸道的刺激更强，已明确吸烟可引起儿童下呼吸道症状增加，使哮喘发病和哮喘恶化的危险性增加。
小贴士——
运动性哮喘
运动性哮喘是指在剧烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增高的病理状态。运动性哮喘通常发生在运动后数分钟，一般在运动停止后5～10分钟达高峰，运动停止后20～30分钟缓解。部分病人在运动后第一次哮喘发作后4～12小时发生第二次哮喘发作，称作运动性迟发相哮喘反应。但运动性哮喘的迟发反应的发生率没有变应原诱发的迟发相哮喘反应那样多，也没有那样严重。某些进行连续反复运动的哮喘病人，在运动激发后的一段时间内运动性哮喘减轻或消失，称为运动性哮喘不应期。这种不应期一般持续2小时。运动性哮喘发生的严重程度取决于运动时通气的水平和运动持续的时间，取决于运动时吸入空气的含水量，以及与上次运动诱发哮喘发作的间隔时间。在实验室中吸入室内空气，70％～80％的哮喘病人以80％～90％的最大运动量运动6～8分钟均可发生运动性哮喘。有人统计70％～79％的支气管哮喘病人有运动性哮喘。
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7。为什么秋寒易发哮喘？（）
7。
为什么秋寒易发哮喘？
患儿A母咨询：“东东”的哮喘病以前总是在冬春时发作，很少秋天发作，今年秋天较往年要冷一些，他就哮喘发作了。请问医生：他这次发作是否与天气较冷有关，为什么秋寒易发哮喘？
哮喘病人一年四季都可发病。但哮喘常发生于秋季，这主要与下列因素有关。
（1）气道高反应：哮喘体质儿童到了秋天，呼吸道处于十分敏感的高反应状态，医学上称为“气道高反应”。在此基础上，患儿气道如受到外界因素刺激，如吸入寒冷空气、刺激性气味、呼吸道病毒感染等，原有炎症反应加重，呼吸道阻力明显增高，便诱发哮喘。
（2）过敏物质与冷空气：秋季又是叶落草枯时节，食物和空气中的致过敏物质大量增加，气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，诱发哮喘。因而每当冷空气来临，就会形成一个哮喘病发作高峰。
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8。雨天能引起哮喘发作吗？（）
8。
雨天能引起哮喘发作吗？
患者A母咨询：“东东”每次下雨的时候就有点要喘息的样子，昨天下雨，晚上就喘了起来，马上喷了喘乐宁气雾剂才好些，按说每次下雨都注意着不让他淋雨啊，今天天晴了，他也不喘了。请问医生：雨天能引起哮喘发作吗？他这次哮喘与下雨有关系吗？
雨天哮喘发作是多种因素作用的结果：①尘螨适于在阴雨天时生长繁殖。雨天空气温暖且湿润，有利于微生物的生长。所以，下雨天空气中尘螨增加，被哮喘患儿吸入，便易诱发哮喘。②阴雨天，气候变化急骤，使人的抵抗力下降，人体防御屏障减低；且由于空气中尘螨等微生物含量增加，故呼吸道易被病毒、细菌所侵袭引起感染，而感染又是哮喘发作的主要诱因。③雨量及风向、强度、阳光和温度均能影响花粉的浓度与散布。雨天没有阳光，气温一般较低，这些都影响花粉在空气中的分布，而且花粉的浓度也发生改变，人体易吸入浓度高的花粉，而致哮喘发作。④阴雨天，真菌生长繁殖，也造成致敏物质增加，导致哮喘易于发作。⑤刮风下雨改变了电场的强度和离子导电性，使空气中的正负离子比例发生改变。较多的阳离子，特别是其与灰尘结合后，更对人体产生大的危害，引起支气管平滑肌收缩，结果引发哮喘。根据小孩的具体情况，他这次发作应与下雨有一定关系。
小贴士——
咳嗽性哮喘
咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，有5％～6％的患儿是以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。近年来，这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24％，居第二位，而28％的哮喘患儿则以咳嗽为惟一临床症状。咳嗽性哮喘有明显的过敏史，以抗感染、止咳化痰等气管炎疗法无效时，用氨茶碱、异丙肾上腺素（喘息定）等支气管扩张药可缓解。
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9。哪些食物和病原菌可致哮喘发作？（）
9。
哪些食物和病原菌可致哮喘发作？
患儿A母咨询：听人说哮喘患者有一些食品不能吃，吃了会诱发哮喘，还要避免感染病原微生物，请问医生：哪些食物和病原菌可致哮喘发作？
食物是诱发过敏性哮喘的重要原因之一。据有关资料，食物过敏的发生率为1％～2％，在食物过敏患儿中，哮喘的发生率为6。8％～17％。根据国内外医学科学家的研究，常见诱发食物过敏性哮喘的食物有以下几种。
（1）奶及奶制品：以牛奶致儿童过敏性哮喘发生率最高。牛奶中含有甲、乙两种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中最强的过敏原，尽管这种蛋白经加热处理后，其致敏性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏者来说仍是较强的过敏原，可以诱发哮喘发作。因此，对需要乳类喂养的婴幼儿来说，应积极主张母乳喂养，以减少牛奶喂养所致过敏性哮喘的发生机会。
（2）鸡蛋：鸡蛋诱发过敏性疾病的病例不少，其中有少部分表现为过敏性哮喘。
（3）海产品及水产品：如鱼、虾、蟹、蛤及贝类等。
（4）花生、芝麻和棉子等油料作物：主要与这类食物含有较高蛋白质有关，尤其是生吃较易诱发过敏性哮喘。但研究表明，这类食物经加工制成油制品后则很少诱发过敏症状。
（5）豆类：目前证实黄豆、绿豆、红豆、黑豆，以及芸豆、青豆等多种豆类也可诱发过敏性哮喘症状，其也是与豆类含有较高蛋白质有关。炒熟煮透后其致敏性降低，故食用前应充分热加工。
（6）小麦、谷类：极少会诱发食物过敏性哮喘，但储存时间长的面粉可诱发哮喘。
（7）水果：少数水果可能诱发过敏性哮喘，如桃、芒果、香蕉、草莓、樱桃、椰子等。
（8）蔬菜：过敏性哮喘发生率很低，偶尔可见食用蘑菇、番茄、辣椒、韭菜、茄子、白菜、大蒜、香椿、蕨菜等诱发哮喘发作，其中以香椿、蕨菜为较多。
（9）肉类：较为常见的包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鳖肉、鸟肉等。
（10）其他：如开心果、山胡桃等坚果，咖啡、啤酒等饮料和酒类，巧克力及花粉制成的*等，也可见到由这些食物引起的过敏性哮喘病例。
目前已知，上述食物与食物过敏性哮喘密切相关，但要明确其哮喘由哪种食物所致尚不容易。除了进行必要的过敏原皮肤试验外，还要与过敏史、家族史、相关病史密切结合起来分析，方可确诊。若一旦确诊，则必须严格禁食该种过敏食物，做好预防。
病毒性呼吸道感染比细菌感染更易引起哮喘。常引起呼吸道感染的病毒有鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙三型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒及某些肠道病毒（如艾柯及柯萨奇病毒）等。婴儿哮喘常由呼吸道合胞病毒及流感病毒感染引起；较大儿童哮喘则多以鼻病毒及流感病毒感染诱发。
细菌感染引起哮喘者较病毒感染少见。引起呼吸道感染的细菌，最常见的是可存在于正常人鼻咽部的嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌等。
支原体感染也可引起哮喘发作。此外，寄生虫如蛔虫、钩虫、血吸虫等感染也可致敏，导致哮喘。
小贴士——
激素抵抗性哮喘
自20世纪50年代初以来，糖皮质激素因其独特的抗炎特性已成功地应用于支气管哮喘的治疗。近几年来，糖皮质激素（特别是吸入剂型）被作为治疗哮喘最有效的抗炎药物，甚至被认为是目前能明确降低哮喘气道高反应性的惟一药物而广泛应用于临床。但并不是所有哮喘患者对糖皮质激素治疗都有效。有一部分哮喘患儿即使长期或大剂量给予糖皮质激素治疗，其疗效也不理想。这种对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘，我们称之为激素抵抗性哮喘。若对激素抵抗性哮喘进行长期大剂量的糖皮质激素治疗，非但不能奏效，反而可导致一系列严重不良反应的出现，因而是临床医师治疗哮喘病中面临的难点之一。充分认识激素抵抗性哮喘、并寻找出理想的替代性治疗，将有助于激素抵抗性哮喘的防治。
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10。哮喘与感染有关系吗？（）
10。
哮喘与感染有关系吗？
患儿A母咨询：有的医生说要注意卫生，避免感染病原菌，因为哮喘与感染有关，可我们家孩子有时感冒后发生哮喘，有时感冒后不发生哮喘，请问医生：哮喘与感染有关系吗？
哮喘与感染关系比较密切，小儿由于机体抵抗力低下，故哮喘继发呼吸道感染是临床上常见的现象，这不仅是因为发病时的多痰、多汗和被迫坐起容易受凉感冒，而且过敏体质本身也易受到感染。反之，呼吸道感染又是支气管哮喘最主要的诱发原因之一。哮喘患儿容易继发呼吸道感染，其中病毒是引起上呼吸道感染的重要的病因，细菌感染只是在以咽痛或化脓性扁桃体炎为主要表现的病儿中占优势，儿童在病毒感染时可以立即激发哮喘。下呼吸道（气管、支气管和肺）的感染，也可由病毒引起，但大部分的病原是细菌。哮喘患儿继发下呼吸道感染常在病毒感染或并发了气管炎、慢性支气管炎的基础上产生，病原菌主要是流感杆菌和肺炎双球菌。
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11。阿司匹林哮喘是怎么回事？（）
11。
“阿司匹林哮喘”是怎么回事？
患儿A母咨询：前不久“东东”发热，用了点阿司匹林，一会儿就出现脸面红，喘促，到医院医生诊断是“阿司匹林哮喘”。我还不知道阿司匹林也能引起哮喘啊，请问医生：“阿司匹林哮喘”是怎么回事？
阿司匹林是最常用的非激素抗炎药物，典型的阿司匹林哮喘多存在于成年人。阿司匹林哮喘患者通常在应用这类药物后20分钟至3小时内出现面部或全身潮红，鼻和眼部充血，以及流涕和流泪，并出现严重的支气管痉挛。预防这类药物诱发的支气管痉挛的有效方法是避免接触这类药物，但这并不能改善疾病本身。长期治疗有赖于阿司匹林脱敏疗法和持续阿司匹林治疗。
小贴士——
阿司匹林哮喘
无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。奥妙在于这类药物可抑制前列腺素合成，使花生四烯酸在脂氧化酶的催化下，生成白细胞三烯（慢反应物质）而致哮喘。实际上这是一种药物不良反应，不用此类药物为最根本的预防措施。
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12。哮喘与体质有何关系？（）
12。
哮喘与体质有何关系？
患儿A母咨询：有的医生说哮喘与过敏体质有关。“东东”从小不能吃虾，一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒，请问医生：这种情况是过敏体质吗？哮喘与体质有何关系？
体质指形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理功能上相对稳定的特性。哮喘过敏体质的形成是先天禀赋与后天环境条件共同作用的结果。孩子一吃虾就全身皮肤发红、瘙痒的这种情况就属过敏体质。多数学者认为哮喘是有遗传性的。国内报道20％的哮喘病儿家属中有同样疾病，哮喘病儿有家族过敏史者占49。12％。所谓家族过敏史就是指某哮喘病儿的家庭成员及其亲代患有哮喘或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等。这种哮喘家族过敏史明显者所生出的孩子多半有特异体质（也就是过敏体质），这种孩子对外界各种致敏物比较敏感，因此容易患哮喘或其他过敏性疾病。及早注意体质的锻炼，避免接触过多的过敏原，如螨、宠物的皮毛、真菌、花粉、海虾等，尽量减少呼吸道感染，哮喘发生机会就会少一些。
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13。情绪�
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