名医教您防治轩哮喘-第4部分

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！



　　　　（8）纤维光束支气管镜检查：检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变，以明确哮喘的原因。

　　　　（9）血压及心电图检查：极严重的哮喘发作患儿可有血压减低和奇脉。心电图显示心动过速，电轴偏右，P波高尖等。其他患儿上述检查一般正常。

　　　　skbshge

9。哮喘发病的先兆症状有哪些？（）　
9。

　　　　哮喘发病的先兆症状有哪些？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，她每次出现哮喘前总是要打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，这些症状是不是哮喘的先兆症状啊！请问医生：哮喘发病的先兆期症状有哪些？

　　　　哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎症状（如喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪）等，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益。

　　　　skbshge

10。慢性哮喘的症状有哪些？（）　
患者F母咨询：我儿子，晓峰，12岁，身体虚弱，经常发生哮喘，已患哮喘10多年了，多次治疗，总是好好坏坏，好上几天，又见复发，屡屡发作，经诊断为慢性哮喘。请问医生：慢性哮喘的症状有哪些？

　　　　慢性哮喘亦为哮喘发作期的类型之一，一年四季经常发作，虽可用药控制，但缓解期甚短，一般都为阵发性哮喘控制不好等因素而发展的结果。长期发作的慢性哮喘大都合并有肺气肿，因此虽不在急性发作期内，亦常感胸闷气急，甚则哮喘急促，有哮鸣样的呼吸，半夜常惊醒，咳嗽气急及伴有哮鸣音。轻度哮喘者表现为胸闷气急，哮喘音不明显，咳嗽不多，痰量较少，病儿可参加一般活动。重度哮喘则因合并较重的肺气肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽、多痰，痰为白色泡沫或黏稠如胶，不易咳出。痰排出后就感呼吸舒畅，痰液积聚后症状又加重。这类病儿常易感染，可伴有低热，或因急性呼吸道感染而致高热，痰由白色而转为黄色脓状。一般患儿体格瘦弱，营养不良，常伴有缺氧症状，参加一般活动有困难。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘与室内养猫等有关

　　　　科学家认为，空气中的真菌越来越被看作是引发哮喘病的危险因素之一，而美国一份最新的科研报告指出，城市居民家中有猫、蟑螂，以及潮湿的室内，其空气中含有大量真菌。

　　　　据路透社9月28日报道，这份由波士顿大学康纳博士主笔的科研报告发表在美国《过敏及临床免疫学》杂志上，康纳博士等通过对414名患有哮喘病儿童的生活环境进行调查后得出了上述结果。

　　　　报告指出，在通常情况下，室内空气与室外空气中含有的真菌都是由枝孢霉菌、青霉菌、曲霉菌组成。调查中发现，在半年之内养过猫的家庭中，室内空气的真菌含量要比室外高出许多；卧室出现的蟑螂导致室内空气中曲霉菌含量升高；而屋内空气潮湿则使枝孢霉菌含量增加。

　　　　研究人员得出结论：“室内空气潮湿又是引起室内外空气真菌含量不同的主要因素。”他们同时指出，这些研究结果对研究空气内真菌与哮喘病之间的关系很有科学价值。

　　　　skbshge

11。哮喘持续状态有何表现？有危险吗？（）　
11。

　　　　哮喘持续状态有何表现？有危险吗？

　　　　患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，患哮喘病有4年了，前不久突然哮喘发作，医生诊断为哮喘持续状态，经住院治疗才得好转，请问医生：哮喘持续状态的症状有哪些？有什么危险性吗？

　　　　哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素，使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上，或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有发绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水心慌，脉细数，神情惊慌。有时见咳嗽，痰黏稠，色白或黄，不易咳出，偶有血丝。伴发感染时发热可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，就会由于呼吸极度困难而窒息；又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液排出，则气急、哮鸣、发绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

　　　　skbshge

12。儿童哮喘有哪些临床表现？（）　
12。

　　　　儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，哮喘4年了，经过多方治疗，现在她每次发作时主要是以咳嗽为主，我们总是怕她喘起来，所以想要详细了解一下儿童哮喘的临床表现，请问医生：儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　儿童哮喘起病或急或缓，发病前往往有1～2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

　　　　急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼翕动，口唇及指甲发绀，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色黏稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干、湿性啰音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

　　　　发作间歇期患儿常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。

　　　　少数患儿只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病儿可以没有喘息，甚至没有干、湿性啰音，但可能有过敏性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清免疫球蛋白E（IgE）可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘。

　　　　小贴士——

　　　　偏头痛与哮喘危险增高有关

　　　　英国一项研究表明，偏头痛病人也许面对哮喘增高的危险。伦敦圣·乔治医院医学院的Strachan教授和同事，比较了6。5万偏头痛病人与相同数量的无偏头痛对照者的哮喘患病率，结果偏头痛病人哮喘的相对危险指数是1。59。

　　　　Strachan说，这项大规模病例对照研究提供了偏头痛与哮喘间相关性的证据。研究人员发现，尽管可能存在混淆因素，但二者间的关系有显著的统计学差异。如果这一关系确实存在，也许有助于了解偏头痛与哮喘的发病机制。研究者说，血管和气道平滑肌功能异常，可提供二者有关现象的合理解释。

　　　　早期的研究也提示偏头痛与哮喘间有关联。美国“围生期合作项目”研究发现，患有偏头痛母亲的子女比无偏头痛者的子女更易患哮喘。

　　　　skbshge

13。哮喘应与哪些疾病相鉴别？（）　
13。

　　　　哮喘应与哪些疾病相鉴别？

　　　　患儿A母咨询：我们家“东东”是哮喘病，但我见有的小孩子也喘，医生却并不诊断为哮喘，我们想知道这是什么原因？哪些疾病还会发生气喘？哮喘应与哪些疾病相鉴别？

　　　　典型哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽和肺部哮鸣音，但出现气喘的并不都是支气管哮喘，而支气管哮喘的某些类型，如咳嗽变异型哮喘和婴幼儿哮喘等则因为临床表现不典型，易被误诊为其他呼吸系统疾病。因此，必须将小儿支气管哮喘与其他疾病区别开来。在临床上容易与哮喘相混淆的疾病较常见的有以下几种。

　　　　（1）毛细支气管炎：多见于1岁内小婴儿，病原多为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多，也有呼吸困难和哮鸣音。支气管扩张药无显著疗效，患儿以往亦无反复气喘发作史，病毒学检查可阳性。

　　　　（2）呼吸道内异物吸入：有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外，呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。经X线检查及支气管镜检查可明确诊断。

　　　　（3）支气管淋巴结核：可出现顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片可显示肺结核相关征象。

　　　　（4）心源性哮喘：可见于小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿啰音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律失常等。此类哮喘现已渐趋少见。

　　　　（5）其他：如嗜酸性粒细胞增多症、先天性喉喘鸣、胃食管反流、支气管肺发育不良等引起气道狭窄、气流受阻的疾病，均可表现出喘息，临床上应与哮喘相鉴别。

　　　　小贴士——

　　　　呼吸道壁的厚度与哮喘的严重性有关

　　　　日本京都大学的Niimi医师及其研究小组发现，CT扫描提示呼吸道壁的厚度可能与哮喘严重性的临床指标有关。Post…mortem研究显示，呼吸道壁的厚度可能在哮喘的病理生理中起着部分作用。研究者应用螺旋CT对81例哮喘患者和28例健康对照进行了观察。研究组应用管壁面积（wallarea，WA）测量的一系列有效方法对呼吸道壁厚度进行了测量。同时也测量了呼吸道腔的面积。

　　　　与对照组比较，WA和经体表面积校正后的WA（WA/BSA）等测值在轻、中、重度持续性哮喘患者中均显著增加。在哮喘患者中，呼吸道壁越厚的患者病情越严重。另外，WA和WA/BSA与哮喘的持续时间和严重程度之间存在轻微相关关系；同时WA和WA/BSA与FEV1

　　　　占正常预测值的百分比和肺功能的其他参数间存在着轻微负相关。

　　　　基于以上结果，研究者总结指出，呼吸道壁的增厚不仅限于患严重哮喘者，呼吸道壁的增厚可能与哮喘的持续时间、严重性，以及呼吸道阻塞的程度相关。

　　　　skbshge

14。危重哮喘的指征是什么？（）　
14。

　　　　危重哮喘的指征是什么？

　　　　患儿A母咨询：我们家“东东”，哮喘病时重时轻，很担心他有什么不测，经过这么多年的门诊及住院治疗，我们也见到、听到有因哮喘危重而死亡的，请问医生：哮喘的危重指征是什么？

　　　　当支气管哮喘发作并出现以下症状和体征时，表示病情危重。

　　　　（1）神志及精神障碍。表现为神志不清、烦躁不安或精神错乱。

　　　　（2）出现异常的呼吸节律或频率过快。

　　　　（3）心跳过快或出现心跳不规则，心前区疼痛。

　　　　（4）明显脱水症。表现为皮肤干燥失去弹性，痰液黏稠不易排出。

　　　　（5）出现“沉默胸”。一般哮喘发作时，两肺布满哮鸣音，但在严重哮喘者因呼吸肌疲劳加之小支气管广泛痉挛，使潮气量减少，肺内气体流速减慢，致呼吸减低，也无哮鸣音，称为“沉默胸”。

　　　　（6）酸中毒及二氧化碳分压升高。血气检查pH值低于7。30，二氧化碳分压高于7。33千帕，氧分压低于7。33千帕，即出现Ⅱ型呼吸衰竭。

　　　　（7）肺功能测定显示严重气道阻塞征象。

　　　　（8）出现各种并发症，如肺内感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等。

　　　　此外，患儿哮喘发作症状严重，经一般治疗24小时后仍不能缓解的，称为哮喘持续状态。这是一种可危及生命的危重征象，必须立即进行紧急抢救。

　　　　skbshge

15。每日定时测量峰流值有什么意义？（）　
15。

　　　　每日定时测量峰流值有什么意义？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”的哮喘病，最近控制比较好，有半年没发作了，医生建议我们学会在家中自行监测病情变化，重点掌握峰流速仪的使用方法，记录哮喘日记，每日定时用峰流速仪测量，请问医生：每日定时测量峰流速值有什么意义？

　　　　每日定时监测峰流速值，观察峰流速值的昼夜或日内的变化（变异率或波动率），有助于哮喘的辅助诊断和判断病情程度及评价疗效，一般正常情况下峰流速值变异率不应超过20％。

　　　　小贴士——

　　　　科学家发现两个与哮喘发病相关的基因

　　　　芬兰、瑞典和加拿大科学家在新一期美国《科学》杂志上报道，他们新识别出两个与哮喘发病相关的基因。这两个分别被命名为“GPRA”和“AAA1”的基因都位于人体第7号染色体的短臂上。

　　　　科学家们对1000多份芬兰和加拿大人体样本进行的分析结果显示，这两个基因内部单个碱基对或者说单核苷酸多态性的变化，与哮喘发病风险之间存在着相关性。研究还发现，“GPRA”基因或许和某些遗传性过敏症发病也有关联。

　　　　研究表明，“GPRA”基因单核苷酸多态性的变化会导致它编码的蛋白质的功能发生明显改变。科学家们认为，这一蛋白质有可能是一个潜在的药物靶标，将来也许可以开发出调节其活性的药物。《科学》杂志的一篇配合报道说，参与研究的科学家已就“GPRA”基因编码的蛋白质申请了专利，并创办了一家公司以进行相关药物的开发。与哮喘发病相关。他们说，这一结果意味着也许可以利用动物模型来深入研究该基因编码的蛋白质的功能。但是，对于另一个基因“AAA1”，目前科学家尚科学家对老鼠进行的实验也显示“GPRA”基因未发现它编码的是什么蛋白质。

　　　　skbshge

1。为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？（）　
1。

　　　　为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？

　　　　患儿A母咨询：我儿子“东东”，每次哮喘发作都要使用抗生素、甲泼尼龙、地塞米松，并且一次比一次重，一次比一次住院时间长，看着他身体一天天在消瘦，稍动一下就多汗，面色发青，我真是心痛。这次住院病友告诉我激素的吸入疗法比静脉给药和口服引起的不良反应小，让我试一下，请问医生，为什么同样是激素药，吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法，能不能告诉我口服或静脉注射激素为什么不好？

　　　　目前，国内外医学专家都推荐采用吸入疗法治疗哮喘。这是因为哮喘的病变部位是支气管，吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位，可以迅速发挥治疗作用。另一方面，吸入疗法所需药物剂量比口服和注射给药所需剂量小很多，而且吸入疗法给药时仅有很少量药物被吸收到血液。因此，吸入疗法时药物引起的不良反应也比口服和注射给药时小得多。例如，口服泼尼松和静脉注射地塞米松等糖皮质激素药物可引起“满月脸”、“水牛背”、骨质疏松等许多全身性不良反应，而通过吸入疗法给予糖皮质激素（如普米克气雾剂或必可酮气雾剂）则很少引起上述不良反应。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘与药物

　　　　哮喘是一种难治的常见病，冬季尤为多见。众所周知，寒冷、炎症、烟雾等均可诱发哮喘，但是不少药物也可诱发哮喘，甚至威胁生命则知之者甚少。因此，对有哮喘史或过敏史者应用下列药物尤应谨慎。

　　　　（1）解热止痛药：以阿司匹林最常见、最严重。多见于30岁左右的人，有神经性皮炎者居多，多在服后半小时至4小时发生，发展迅速，症状持续而严重；其次是吲哚美辛（消炎痛）；此外，布洛芬、双氯芬酸（双氯灭痛）、保泰松、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等也可诱发哮喘。

　　　　（2）镇痛药和镇咳药：吗啡、可待因及镇痛新等均能促进体内组胺释放，引起支气管痉挛而诱发哮喘。

　　　　（3）降血压药：利舍平（利血平）、胍乙啶可导致哮喘或使哮喘恶化。

　　　　（4）抗心律失常药：普萘洛尔（心得安）、氧烯洛尔、吲哚洛尔（心得静）等非选择性β受体阻滞药，可致支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加而诱发哮喘，或加重原有哮喘，使病情恶化而致死。有些人即使使用普萘洛尔或噻吗心安的滴眼液，也可诱发哮喘。

　　　　（5）利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、螺内酯（安体舒通）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，如长期应用，使痰液黏度增加，引起排痰障碍，引发哮喘，故应慎用。

　　　　（6）抗生素、激素与生物制剂：如青霉素、链霉素、氢化可的松、疫苗、血清制剂、抗毒素及酶制剂，均属抗原或半抗原，它们进入人体后，即与相应的抗体结合，释放组胺或慢反应物质，造成支气管平滑肌收缩而诱发哮喘。

　　　　skbshge

2。治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？（）　
2。

　　　　治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？

　　　　患儿B母咨询：我女儿“妞妞”是4年前确诊哮喘病的，最初比较轻，打点抗生素就好了，没太重视，今年冬天发作比较频繁，1个月发作好几次，没法上学，上周我先生带女儿来看病，您给开了普米克气雾剂和喘乐宁气雾剂，我女儿是第一次用这两种药，我不太明白，请问医生：为什么治疗哮喘要同时用两种气雾剂？

　　　　喘乐宁和普米克这两种气雾剂的功效不同。喘乐宁气雾剂为平喘药，一旦有气喘发作，吸上1～2喷5～10分钟后即可消除气喘症状；普米克气雾剂为激素类药物，吸入普米克能有效地消除气道炎症，可使哮喘不发作、少发作。可见这两种药为标本兼治的关系，即哮喘发作时用喘乐宁气雾剂吸入，可达到消除气喘的目的为治其标。所以，我们常嘱患者随身携带，哮喘发作时，随时用药。而普米克气雾剂主要是治疗气道的慢性炎症，从根本上防范哮喘的发作为治其本，只有坚持标本兼治，才能持久地控制哮喘病的发作。

　　　　skbshge

3。使用气雾剂时需要注意哪些事项？（）　
3。

　　　　使用气雾剂时需要注意哪些事项？

　　　　患儿B母咨询：当明白了“吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法”后，我立即就买了普米克气雾剂和喘乐宁两种气雾剂，由于是第一次使用，气雾剂的使用方法还不太会用，所以想再请教医生：如何使用气雾剂？使用气雾剂时需要注意哪些事项？

　　　　正确使用气雾剂的步骤如下：①移开喷口的盖，并且用力摇匀。②轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放进口内，并合上嘴唇含着喷口。③马上按下药罐将药物释放。④继续深吸气。⑤屏息10秒钟，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。

　　　　还有，使用气雾剂要注意正确掌握它的吸入方法，保证药物吸入到气道内才能发挥疗效。这一方法的关键点是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后要尽可能长时间屏气。另外，吸入药物后要用清水漱口，以防药物产生副作用。

　　　　小贴士——

　　　　沙丁胺醇

　　　　【别名】

　　　　舒喘灵，喘特宁，息喘，舒喘宁，羟甲叔丁肾上腺素，抑丁氨醇，嗽必妥，喘乐宁，速克喘。

　　　　【作用与用途】

　　　　为选择性β2受体激动药，能选择性激动支气管平滑肌的β2

　　　　受体，有较强的支气管扩张作用。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应递质，亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。对心脏的β1

　　　　受体激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。

　　　　【剂量与用法】

　　　　口服：成年人2～4毫克/次，3～4次/日；儿童每次0。1～0。15毫克/千克体重，2～3次/日。喷雾吸入：成人1～2喷/次，3～4次/日，儿童1喷/次，3～4次/日。雾化吸入：成人（包括12岁以上儿童）0。5～2毫升/次，用生理盐水稀释至2毫升，放入雾化器中雾化，8～10分钟吸完，4次/日；儿童0。5毫升/次。或将本品1～2毫升稀释成100毫升（即沙丁胺醇50～100微克/毫升），放入雾化器，一般给药速度为1～2毫克/小时。粉剂吸入：缓解急性支气管痉挛、阵发性哮喘发作及预防运动诱发的哮喘，单剂量成人200～400微克，儿童200微克；维持或预防剂量，400微克/次，3～4次/日，儿童200微克/次，3～4次/日。口服控释片，不应咀嚼而应用水整片吞服。成人推荐剂量，8毫克/次，2次/