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名医教您防治轩哮喘-第5部分
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咀嚼而应用水整片吞服。成人推荐剂量，8毫克/次，2次/日，老年人无需调整剂量，儿童（3～12岁）推荐剂量4毫克/次，2次/日。
【注意事项】
①偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应。剂量过大时，可见心动过速和血压波动，减量即可恢复，严重时应停药。②长期用药可产生耐药性。③本品不宜与β受体阻滞药合用。④心血管功能不全、高血压及甲状腺功能亢进者慎用。⑤妊娠3个月以内慎用。
【剂型与规格】
片剂：2毫克/片。气雾剂：100微克/喷，200喷/瓶。雾化溶液：5毫克/毫升，20毫升/瓶。粉剂：200微克/药泡，400微克/药泡。胶囊：200微克/粒，400微克/粒。控释片：4毫克/片，8毫克/片。
skbshge
4。喘康速和喘乐宁是同类药吗？为什么都能止喘？（）
4。
喘康速和喘乐宁是同类药吗？为什么都能止喘？
患儿B母咨询：2个月前我女儿“妞妞”哮喘病发作您给我开的是“喘乐宁”，哮喘好了。上周我们去游泳，可能是吹了风，晚上“妞妞”哮喘病就发了，半夜去人民医院急诊，医生给输了液，还开了“喘康速”，哮喘也控制了，请问医生：“喘康速”和“喘乐宁”是不是一类药？为什么它们都能止喘？
“喘康速”和“喘乐宁”是目前临床上最常用的快速平喘的两个吸入型药物，它们的作用同肾上腺素相似，因而又称拟肾上腺素类药物。这两种药物的作用原理相同，其止喘的作用类似肾上腺素，使收缩的支气管舒张，从而使气体通过支气管的阻力减少，同时它们也能促使痰液的排出，并有一定的抗过敏作用，因而是哮喘治疗的常用药物。还有，“喘康速”与“喘乐宁”均为快速平喘药，主要用于哮喘急性发作时快速解除气喘等症状，通常吸药后2～5分钟即可发挥作用，在10～15分钟达到最大效应，作用可持续4～6小时。这类药物不能消除支气管内膜的炎症，不宜规律性地长期使用，而应在哮喘发作时按需要的原则使用。
skbshge
5。舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？（）
5。
舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？
患者C母咨询：我们家女儿“秀秀”，每次哮喘发作时到医院治疗，有的医生给用舒喘灵气雾剂，有的医生给用喘康速气雾剂，请问医生：舒喘灵气雾剂和喘康速气雾剂有什么区别？
二者均为短效选择性β受体激动药，舒喘灵又名沙丁胺醇、羟甲叔丁肾上腺素，喘康速又名特布他林、叔丁喘宁、间羟舒喘灵等。舒喘灵对呼吸道平滑肌和心肌的选择性指数为250，喘康速则为138，其作用强度弱于舒喘灵。
小贴士——
克仑特罗
【别名】
氨哮素，双氯醇胺，克喘素，咳喘素，氨必妥
药。对支气管、*和血管平滑肌β2
受体有较高的【作用与用途】 本品为强效选择性β2
受体激动选择性激动作用，松弛支气管平滑肌作用强而持久，对心脏β1
受体作用较弱。本品还有较强的抗过敏和明显增强支气管纤毛活动作用，并作用于溶酶体，促进黏液溶解，有利于痰液的排出，提高平喘疗效。对哮喘患者，本品能明显降低呼吸道阻力，改善呼吸功能。用于防治支气管哮喘，以及哮喘型慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。
【剂量与用法】
口服：20～40微克/次，3次/日。舌下含服：60～120微克，先舌下含服，待哮喘缓解后，将所余部分用温开水送下。气雾吸入：10～20微克/次，3～4次/日。直肠给药：60微克/次，2次/日，也可于睡前给药1次。
【注意事项】
①少数患者可见轻度心悸、手指震颤、头晕等不良反应，用药过程中可逐渐自行消失。②心律失常、高血压病和甲亢患者慎用。
【剂型与规格】
片剂：20微克/片，40微克/片。膜剂：60微克/块，120微克/块。气雾剂：1。96毫克/瓶。栓剂：60微克/枚。
skbshge
6。经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？（）
6。
经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，今年哮喘发作次数要比往年多，发作时总是使用喘乐灵气雾剂，尤其是最近使用频率越来越多，可效果却好像要比以前差，听有的人说使用次数多了容易成瘾，请问医生：经常使用喘乐灵气雾剂会成瘾吗？
经常使用喘乐灵气雾剂一般不会成瘾，但可产生耐受，产生减敏现象，可表现为在数周或数月的β2
受体激动药使用之后患儿出现反跳性支气管收缩，肺功能下降等。在使用β2
受体激动药的同时使用糖皮质激素，可改善β2
受体激动药的快速减敏。
skbshge
7。使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？（）
7。
使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，第一次用的时候效果相当好，后来喷得少了好像也不大管用，请问医生：在使用喘乐灵气雾剂时需要注意什么？
在使用喘乐灵气雾剂时需要注意：仅在必须时（即发作时）使用喘乐灵等β2
受体激动药，而非长期规则使用，且应适当对患儿减量使用或加用糖皮质激素等抗炎药。同时尚需熟练掌握正确的吸入方法，一定要按照步骤规则操作。
小贴士——
丙卡特罗
【药名】
美喘清，普鲁卡地鲁。
【作用与用途】
本品为选择性β2受体激动药，有明显的舒张支气管平滑肌作用，作用持续时间较其他同类药物长。具有抗过敏作用，不但可抑制即时型气道阻力增加，也可抑制迟发型气道反应性增加。本品还有促进纤毛运动，增加呼吸道防御功能的作用。
【剂量与用法】
口服；成年人50微克/次，2次/日，或睡前1次，50微克；6岁以上小儿25微克/次，2次/日，或每晚睡前1次，25微克；儿童可依据年龄和症状适当增减。
【注意事项】
①偶有心律失常、心率加快或面色潮红、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣、恶心或胃部不适、皮疹、口渴、鼻塞、乏力等不良反应发生。②甲亢、高血压、心脏病、糖尿病病人慎用。③孕妇、新生儿、幼儿慎用。④与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药合用，会引起心律失常，心率增加，故应避免合用。
【剂型与规格】
片剂：25微克/片，50微克/片。
skbshge
8。当喘康速对重症哮喘疗效不理想时怎么办？（）
8。
当喘康速对重症哮喘疗效不理想时怎么办？
患儿C母咨询：我们家女儿“秀秀”，哮喘发作时医生建议使用喘康速，开始时效果还好，最近几次喘得厉害，好像不如原先管用了，请问医生：当喘康速对重症哮喘疗效不理想时该怎么办？
哮喘重度发作时，气道普遍处于高度的缩窄状态，吸入的喘康速药物很难到达细支气管发挥平喘作用；另外，在严重呼吸困难时也很难掌握气雾剂的吸入要领，从而影响药物进入下呼吸道内的剂量，所以在这种情况下使用这类药吸入治疗哮喘效果都显得差。一旦遇到这种情况，建议立即到医院就诊，可先口服或静脉注射氨茶碱，待气喘症状减轻后，再使用喘康速气雾剂，不要因气喘不得缓解而反复使用该药，如果哮喘得不到及时控制，会使患儿步入危险的境界。
skbshge
9。爱喘乐也可用于哮喘的治疗吗？（）
9。
爱喘乐也可用于哮喘的治疗吗？
患儿A母咨询：我们家儿子“东东”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，开始用的时候效果相当好，后来喷得少了好像也不大管用，我们见有的人用爱喘乐，请问医生：“爱喘乐”也可用于哮喘的治疗吗？
爱喘乐是一种特别适用于伴慢性支气管炎的气道阻塞性疾病的药物。它不同于普通吸入使用的支气管扩张药，而是通过抑制迷走神经，从而抑制支气管痉挛的发生。即使在极低剂量，对呼吸道仍具局部作用，显示出高度特异性。爱喘乐极少从黏膜吸收，其全身不良反应极轻微，因而尤适用于有心脏病和循环系统疾病的患儿。吸入5～10分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续5～6小时，因而爱喘乐亦适用于轻度或中度的支气管痉挛的急性发作。
小贴士——
沙美特罗
【别名】
施立蝶，施立稳。
【作用与用途】
本品为长效选择性β2肾上腺受体激动药，除具有良好的支气管扩张作用外，作为炎症调节因子组胺、白三烯和前列腺素抑制药，还具有控制潜在炎症的作用，可作为甾体类药物吸入治疗的辅助治疗，但不能代替它们。本品作用持久，因此特别适用于需要经常使用支气管扩张药治疗的病人。本品与沙丁胺醇相比，由于其起效慢，不适用于立即解除症状或急救治疗。适用于长期常规治疗哮喘的可逆性呼吸道阻塞和慢性支气管炎。
【剂量与用法】
喷雾吸入：成年人，50微克/次，2次/日，严重病例，100微克/次，2次/日。口服：成年人每次1个药泡，2次/日。
【注意事项】
①偶可引起暂时性的震颤。头痛和心悸较少见，可能引起支气管痉挛和低钾血症。②孕妇、哺乳期妇女和使用心脏选择性β受体阻滞药病人慎用。③不适用于哮喘急性发作。
【剂型与规格】
气雾剂：25微克/喷。药泡：50微克/个。
skbshge
10。爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？（）
10。
爱喘乐与喘康速治疗哮喘哪一种好？
患儿C母咨询：我们家女儿“秀秀”，感觉最近使用喘康速气雾剂哮喘控制的不太好，我们见有的病人用爱喘乐，说爱喘乐效果很不错的，请问医生：“爱喘乐”与“喘康速”治疗哮喘哪一种好？
“爱喘乐”与“喘康速”虽然都为哮喘病儿较为常用的气雾吸入型平喘药，都能扩张支气管，解除病儿的气喘症状，但两者又有不同之处。
（1）两者的作用机制不同：“喘康速”属于肾上腺素类药物，是一种兴奋药，通过兴奋支气管平滑肌表面的肾上腺素能受体而发挥作用，使支气管扩张。“爱喘乐”属于阿托品类，是一种拮抗药，通过阻断或减弱能收缩支气管平滑肌的迷走神经的作用而使支气管扩张。由于两者的作用机制不同，联合应用可能会产生更强的平喘作用。
（2）两者的作用特点不同：“喘康速”起作用较快，吸入后2～5分钟即起作用，10～15分钟达到最大效应。而“爱喘乐”起效稍慢，约15分钟，在30～60分钟达到高峰作用，其平喘作用的强度也弱于“喘康速”。因此，急性哮喘发作的病人宜首选“喘康速”。但“爱喘乐”的不良反应较小，对应用“喘康速”不能耐受者可选用“爱喘乐”。
（3）对不同类型哮喘的作用不同：“喘康速”对过敏性哮喘、运动性哮喘的作用比“爱喘乐”强，因而过敏性哮喘及运动性哮喘一般首选“喘康速”。
（4）对年龄因素产生的影响不同：“喘康速”对老年人哮喘不如年轻者哮喘的效果好，这是因为老年人肺组织肾上腺素能受体的数目随着年龄的增长而减少，“喘康速”所作用的“靶子”减少，因而作用减弱。但“爱喘乐”对哮喘的疗效则不受年龄因素的影响，因此对老年哮喘应用“爱喘乐”可能更好。此外，慢性支气管炎合并哮喘或喘息性支气管炎者也应作为首选。
由此可见，“爱喘乐”与“喘康速”各有其自己的特点，应当根据病情的需要合理选用。例如，可先选用“喘康速”，如果效果不佳或出现较重的心慌等不适感觉时，改用“爱喘乐”来代替，或者两种药物联合应用也可以。
小贴士——
特布他林
【别名】
博利康尼，博利康尼都保，喘康速。
【作用与用途】
本品可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，扩张支气管平滑肌，抑制递质释放及由此引起的黏膜水肿，增加黏膜纤毛的清除能力，促使稠厚黏液排出。本品在改善肺通气的同时，可降低肺动脉压，减轻心脏后负荷，降低外周阻力及增加心射血量，慢性病人长期服用本品，不致引起肺功能降低。本品尚能舒张*平滑肌。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
【剂量与用法】
口服：成人开始1～2周，1。25毫克/次，2～3次/日，以后可增加至2。5毫克/次，3次/日，必要时可增至5毫克/次，3次/日，饭后服。儿童1。25毫克/次，2～3次/日。喷雾：1～2喷/次，3～4次/日，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过24喷/24小时。
【注意事项】
①少数患者有轻微不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡及手抖等，个别患者可有心悸。连续用药可缓解。②甲亢、心血管疾病、糖尿病慎用。③在必须终止妊娠的情况下，如死胎、宫内感染、严重妊娠高血压综合征时，均须停用本药。④不可与非选择性β2
受体阻滞药合用。
【剂型与规格】
片剂：2。5毫克/片。气雾剂：0。25毫克/喷，40喷/瓶，200喷/瓶。
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11。为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？（）
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为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂的时候加用储雾罐？
患儿A母咨询：我们家儿子“东东”，今年4岁了，每次哮喘发作时使用普米克气雾剂，好像喷一两下不大管用，有医生建议最好用储雾罐，请问医生：为什么婴幼儿在吸入普米克气雾剂时要加用储雾罐？
吸入技术与方法是治疗是否成功的关键问题。小儿对吸入疗法的优点难以理解，加上轻度异味感和刺激感使许多患儿不愿配合。手控揿压定量气雾剂在4岁以下儿童难以解决气雾递送与吸气同步问题。许多国家学者主张在气雾器与患儿口腔之间加上储雾罐以减少气雾剂在口腔内沉积，增加气道吸入量。气雾治疗哮喘，欧洲目前使用β
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受体激动药作为第一线药物。预防性药物如色甘酸钠及吸入糖皮质激素以定量吸入器（MDI）最常用，但至少50％的病儿未能使用这种有利的装置，而使用中有10％～15％的病儿未能掌握技术。由于大容量储雾罐与MDI具有同样的效果，因此较易使用。
skbshge
12。干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？（）
12。
干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？
患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，每次哮喘发作时使用喘乐灵气雾剂，我们见有的人用干粉吸入，说干粉吸入比气雾吸入好，不良反应少，请问医生：干粉吸入剂和气雾吸入剂有什么不同？
干粉吸入：采用超微分化工艺将吸入剂制成干粉或纯粉，用作吸入治疗。干粉吸入剂有碟式、胶囊式和都保三种。前两者须通过吸纳器作为吸入治疗。
干粉吸入的优点：①干粉吸入只需要以病儿每次呼吸的吸气为动力，不需要手控和呼吸的协调配合。药物随气流进入下呼吸道，方便使用。②药粉进入气道的数量较定量手控气雾吸入器多，而停留在咽部药物较定量控气雾吸入器少，因此疗效好，不良反应少。③干粉吸入剂中不含氟利昂，对咽部无刺激，更加环保。
雾化吸入：用压缩空气为动力，将药物溶液通过雾化器的作用变成微小药雾，喷入患儿呼吸道而发挥治疗作用。
优点：雾粒小，药物可到达终末细支气管、肺泡，不需协调配合。适用于各年龄组，特别适合婴幼儿，或不合作的年长儿、急性发作的患儿，以及危重患儿。
缺点：需要有一定的仪器设备。
小贴士——
茶碱控释片
【别名】
茶喘平，长效茶喘平，舒弗美，优喘平，时尔平，优舒特，无水茶碱。
【作用与用途】
茶碱的平喘原理是抑制磷酸二酯酶对环磷腺苷的破坏，从而提高支气管平滑肌细胞中环磷腺苷的浓度，并使组胺和慢反应物质的释放减少，导致平滑肌松弛并减轻支气管黏膜的充血和水肿。茶碱有助于慢性阻塞性肺病及哮喘患者气道内痰液的排出，并增强膈肌的收缩力。经特殊科学加工制成的缓慢释放的新剂型，每日只需服1～2次即能在24小时内维持治疗效果，且血药浓度平稳。由于血药浓度维持在5～20微克/毫升的最佳治疗范围，因而较普通茶碱疗效持久，不良反应小。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等引起的支气管痉挛，亦可作为心源性哮喘、水肿及阻塞性肺气肿膈肌疲劳的辅助治疗。
【剂量与用法】
口服：饭后用温水吞服，不得嚼碎服用。茶喘平：成年人250～500毫克/次，13～16岁，250毫克/次，9～12岁，125～250毫克/次，6～8岁，125毫克/次，每隔12小时服药1次。舒弗美：100～200毫克/次，每日早、晚各1次。优喘平：每日给药1次，服用时间最好在夜晚，服用时同时喝一杯水。剂量必须个体化，应根据症状严重程度、肺功能、肝肾功能、血清茶碱浓度等情况进行调整。时尔平：成人每次200～300毫克；9～12岁，每次8毫克/千克体重；2～9岁，每次6毫克/千克体重，每12小时1次。优舒特：成人100～200毫克/次，每12小时服药1次，极量1次300毫克；9～14岁，每日20毫克/千克体重；1～9岁，每日15～20毫克/千克体重，每12小时1次。
【注意事项】
①不良反应通常与血清茶碱浓度超过20微克/毫升有关。常见头痛、恶心、失眠，偶见消化不良、心动过速、低血压、室性心律失常、震颤、眩晕等。②对本品成分过敏者、活动性消化道溃疡和未治愈的癫患者禁用。③肝、肾功能不全及心力衰竭均可使茶碱清除率减慢，此类患者应慎用。孕妇慎用。哺乳妇女服药期间应停止哺乳。④茶碱控释片不适用于哮喘持续状态或支气管痉挛急性发作期。⑤使毒性增加的药物有*与拟交感神经类支气管扩张药。使血药浓度降低药物有利福平、苯妥英钠。使血药浓度增高的药物有别嘌呤醇（大剂量）、西咪替丁、环丙沙星、红霉素、竹桃霉素及口服避孕药。最好避免使用非选择性β受体阻滞药，因二者药理作用相互拮抗，并使茶碱清除率降低。能加快茶碱的代谢和清除的药物有*盐、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂。
【剂型与规格】
茶喘平：胶囊剂125毫克/粒，250毫克/粒；舒弗美、优舒特：片剂100毫克/片；优喘平：片剂400毫克/片，600毫克/片；时尔平：胶囊剂100毫克/粒，300毫克/粒。
skbshge
13。服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？（）
13。
服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？
患者A母咨询：我们家儿子“东东”，前不久哮喘发作，医生给开了美喘清，孩子服用以后出现手发抖，请问医生：服用美喘清后手为什么会抖？手发抖还能继续服用吗？
美喘清是一种β受体激动药，主要是由于该药激动骨骼肌慢收缩纤维上的β2
受体，使之收缩加快有力，破坏了快、慢收缩纤维之间的融合现象所致。手抖是这类平喘药物最多见的不良反应，其发生率约30％，其原因是这类药物作用于支气管和肺，同时也可作用于肌肉，使其收缩不协调，出现肌肉震颤，表现为手抖等不舒服的症状。好发部位多为四肢和颈面部，轻者感觉不适，重者影响握笔、拿筷子。目前，对因服用美喘清出现的手抖或心慌尚无特别的处理方法。不过不要担心，通常症状在开始用药时较为明显，随着用药时间的延长可逐渐减轻或消失，一般无需停药，可继续使用。如果手抖严重影响活动，或心慌明显，特别是出现心动过速者，则需停药，改用其他类平喘药物。如果服药后症状改善明显，仅有轻微手抖，可继续用药，或将用量减为每次1片，这样不良反应就可能明显减少。
skbshge
14。使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？（）
14。
使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，前不久哮喘发作，到医院给用了氨茶碱静脉滴注，刚滴上不久就出现头晕、心慌，请问医生：使用氨茶碱后出现头晕、心慌是怎么回事？
氨茶碱能松弛平滑肌，其松弛作用尤其对处于痉挛状态的支气管更为突出，但氨茶碱如用量过大，浓度过高，注射速度过快都可引起强烈兴奋心脏，引起头晕、心慌、心律失常，甚至血压骤降、惊厥�
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
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