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名医教您防治轩哮喘-第7部分
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小贴士——
酮替芬
【别名】
富马酸酮替芬，瑞那替，立敏停。
【性状】
常用其富马酸铁，为类白色结晶性粉末；无臭，味苦。在水或乙醇中微溶，在丙酮或氯仿中极微溶解。熔点191℃～195℃（分解）。
【药理作用】
为口服强效抑制过敏介质释放药。
【适应证】
用于多种类型的支气管哮喘，均有明显疗效，对过敏性哮喘疗效尤为显著，混合型次之，感染型约半数以上有效。对过敏性哮喘的预防效果优于色甘酸钠。
【用量用法】
口服：每次1毫克，2次/日。用于治疗可连服2～6周。
【注意事项】
不良反应主要有嗜睡，尚有倦怠、胃肠道反应等。
【规格】
片剂：每片1毫克。
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28。哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？（）
28。
哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，最近哮喘频繁发作，几乎每天都要吸入糖皮质激素和舒喘灵才能控制，否则就会发作，我们又怕总是用舒喘灵以后会产生耐受，请问医生：哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？
不是的，在哮喘急性发作时既要吸入舒喘灵，又要吸入糖皮质激素，因为支气管扩张药舒喘灵无抗炎作用，而糖皮质激素又无支气管扩张作用，两者应联合应用，先吸用舒喘灵，再吸用糖皮质激素，以减轻气道痉挛，使吸入糖皮质激素易进入下呼吸道而发挥作用。如果严重哮喘发作，除局部用药外，还应全身用药，以迅速控制哮喘。
skbshge
29。哮喘患儿吸入糖皮质激素类药后为什么会咽部不适？（）
29。
哮喘患儿吸入糖皮质激素类药后为什么会咽部不适？
患儿H母咨询：我们家儿子“小博”，确诊为哮喘已经3年了，前不久大发作一次，医生建议每天吸入糖皮质激素类药必可酮，可吸入之后孩子出现了新的症状，他觉得咽喉不舒服，不想再吸入了，请问医生：吸入糖皮质激素后为什么会咽部不适？
主要是由于药物在口咽部沉积，抑制机体免疫功能，咽部念珠菌感染导致咽喉局部不适。有的患者出现声嘶、发音困难。停药后可自行恢复。
skbshge
30。如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？（）
30。
如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？
患儿H母咨询：我们家儿子小博，前不久开始吸入必可酮治疗，可吸入后出现咽部不适，请问医生：如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？
预防吸入激素对口咽部的影响要熟练掌握正确的吸入方法，使药物直达病所，减少药物吸入量，还可使用大容量储雾器以预防咽部念珠菌感染，吸入后漱口也对预防口腔念珠菌感染有一定的作用。
小贴士——
盐酸班布特罗
【别名】
帮备，班布特罗。
【适应证】
支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
【用量用法】
成人起始剂量为10毫克，睡前服用1次。部分患者可能需要20毫克。
【不良反应】
震颤，头痛，心悸，大部分在治疗1～2周后会自然消失。个别患者可出现皮疹。
【注意事项】
未经控制的甲状腺功能亢进者慎用。同时患有糖尿病者，服用本药时建议调整降糖药物。严重肝肾功能不全的患者，剂量必须个体化。肥厚性心肌病患者不得服用本药。妊娠首3个月慎用。
【药物相互作用】
可延长琥珀乙酰胆碱肌肉松弛作用。勿与β受体阻滞药同时使用。
【规格】
片剂：10毫克/片。20毫克/片。口服溶液剂：1毫克/毫升。
skbshge
31。怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？（）
31。
怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？
患儿H母咨询：我们家儿子小博，吸入必可酮治疗已经半年了，听您介绍吸入糖皮质激素比起口服、静脉给药虽然不良反应小，但还是有一些的，请问医生：怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？
如果仅有咽喉部灼热或轻度疼痛感，不需要停药，注意吸入药物后及时漱口或加用储雾装置吸入药物；对声音嘶哑，甚至失声的哮喘病儿来说，停用吸入激素后2～3个月就可恢复正常。如改用储雾装置吸入治疗，喷药后漱口，减少给药剂量均可减轻症状；对于口咽念珠菌感染多数无需特殊处理，少部分患者可用制霉菌素100万单位＋甘油20毫升＋生理盐水80毫升制成混悬液，每日3次涂患处。这样处理无明显改观时应考虑停用吸入糖皮质激素。
skbshge
32。为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？（）
32。
为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？
患儿I母咨询：我们家女儿“花花”，今年7岁了，已患有哮喘4年了，医生让口服泼尼松等药，泼尼松总也停不了，一停就发哮喘，一用上就好了，已用了快1年了，原先长得瘦瘦的，现在很胖，尤其是脸蛋。请问医生：为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？
泼尼松为糖皮质激素类药物，可影响物质代谢过程，使脂质代谢和水盐代谢紊乱，出现脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，钠水潴留等现象，形成满月脸、水牛背、痤疮、水肿和向心性肥胖等。一般停药后可自行消退，必要时要采取对症治疗。
skbshge
33。选用泼尼松治疗哮喘时要注意什么？（）
33。
选用泼尼松治疗哮喘时要注意什么？
患儿I母咨询：我们家“花花”，去年喘得很厉害，用什么药也控制不了，后来用了氢化可的松，接着用了泼尼松，请问医生：选用泼尼松治疗喘病时要注意什么？
对于糖皮质激素类药物，我们要注意以下几个方面。
（1）应当早期、足量应用。可用可不用者尽量不用。有活动性溃疡病、严重的糖尿病、严重的高血压、活动性肺结核、严重的精神病等情况应禁用或慎用。
（2）口服泼尼松后若病情控制稳定，则需尽快减量乃至停用。但减量或停用应在医生指导下进行，一般需要有一段逐渐减量的过程。千万不能随意、突然停药。
（3）在病情得到控制后尽量改用吸入糖皮质激素，以逐渐减少泼尼松的用量乃至完全用吸入糖皮质激素代替口服泼尼松。
小贴士——
孟鲁司特
【别名】
顺尔宁。
【适应证】
成年人和2岁及2岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者，以及预防运动引起的支气管收缩；也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
【用法用量】
哮喘：每日1次，睡前服用；季节性过敏性鼻炎：酌情在需要时间服药。15岁及以上患者，每次10毫克。6～14岁患儿，每次5毫克。2～5岁患儿，每次4毫克。
【不良反应】
成年人可见腹痛和头痛；儿童可见头痛。
【注意事项】
不应用于治疗急性哮喘发作。孕妇及哺乳妇女慎用。
【规格】
片剂：4毫克/片。
skbshge
34。哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？（）
34。
哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？
患儿I母咨询：我们家“花花”，近日哮喘发作很重，医生给我们开了好多药，并给我们开了喘康速喷雾剂，说在哮喘急性发作的时候可以用，请问医生：哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？
哮喘发作时，可以雾化吸入扩张支气管的药物如舒喘灵等，或糖皮质激素类消炎药如丙酸培氯松等，也可口服平喘药如喘康速等，通常用药20～30分钟见效，如果无缓解应到医院急诊处理。
skbshge
35。哮喘的阶梯式治疗方案是怎么回事？（）
35。
哮喘的“阶梯式治疗方案”是怎么回事？
患儿H母咨询：我们家“小博”，已患有哮喘3年了，因为经常到医院治疗，有时听医生们说起阶梯式治疗方案，请问医生：哮喘的“阶梯式治疗方案”是怎么回事？
哮喘是一个动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据不同病儿的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。阶梯式治疗方案是根据不同病儿的不同分期和分级给予不同的治疗方案，急性发作期症状较轻者可先在家中吸入支气管扩张药，根据疗效决定是否要到医院就诊。在医院里，医生根据发作程度采取相应措施，并不断评估病情以决定是否收住院，甚至进入重症监护室。没有发作时应根据长期管理分级（非急性发作期分级）采取措施预防或减少发作。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，以使病儿尽可能快地达到哮喘控制而后减药。每3个月评估1次，根据分级的升降决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。
小贴士——
泼尼松
【别名】
强的松，去氢可的松。
【药理作用】
抗炎、抗过敏作用强，水钠潴留的不良反应小。
【适应证】
主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等），风湿病、类风湿关节炎、肾病综合征，严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不全症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。
【不良反应】
长期大量服用引起库欣综合征，诱发神经精神症状，以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。
【注意事项】
本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。与降糖药、抗癫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。
【规格】
片剂：5毫克/片。
skbshge
36。用阶梯式治疗方案时怎样进行病情分级？（）
36。
用阶梯式治疗方案时怎样进行病情分级？
患儿H母咨询：上次您介绍阶梯式治疗方案，我们家里人都很关注，但对于怎样进行病情分级不太明白，请问医生：用阶梯式治疗方案怎样进行病情分级？
采用阶梯式治疗方案时同样按哮喘的严重程度进行分级，一般分为四级（其分级标准见41页）。
skbshge
37。阶梯式治疗方案中升级、降级是怎么回事？（）
37。
阶梯式治疗方案中“升级”、“降级”是怎么回事？
患儿H母咨询：听了您介绍了阶梯式治疗方案，我们觉得对治疗哮喘很好，但对于“升级”、“降级”还不明白，请问医生：阶梯式治疗方案中“升级”、“降级”是怎么回事？
降级治疗是从较高的级别开始治疗以尽快控制哮喘，随后逐渐减少治疗的药物剂量和次数，这就是降级治疗，病儿在用药后病情稳定，可用同级治疗的最低剂量治疗3个月，如病情依然稳定，就可以降级治疗，通常经过3～6个月对治疗情况进行一次复查。
升级治疗是从较低的级别开始，并按照需要逐渐增加所给药物的剂量和次数。如果选择的等级治疗方案经过2～4周治疗仍未控制，在排除了病儿吸入的技术、病儿依从性、激发因素等原因后，就可以升级治疗，调整用较高级别方案。
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38。用止喘气雾剂应注意什么？（）
38。
用止喘气雾剂应注意什么？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，每次发作时使用喘乐灵气雾剂，好像要喷好多次才管用，但有时喷得多了会出现心慌、胸闷等现象，请问医生：用止喘气雾剂应注意什么？
气雾剂治疗哮喘具有剂量小、起效快、不良反应小和使用方便等优点。但如果使用不当，不但达不到其预期的疗效，如喷射后心慌、胸闷和气急气喘的症状不减轻，而且可能引起更严重的不良反应，甚至导致突然死亡——药源性猝死。
那么，究竟如何正确使用止喘气雾剂呢？
（1）必须严格遵循医嘱：病人千万不可擅自用药或更改医嘱。因气雾剂按适应证可分为两大类，一是立即达到止喘目的；二是预防哮喘发作。这两大类气雾剂的作用机制迥然不同，混用后非但无效，有时反而加重咳喘。
（2）掌握正确使用方法：特别要领会操作要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多病人不会正确使用气雾剂，尽管他们有的已经使用了多年，但喷射中仍不得要领，只是简单地将气雾剂喷入口腔就算了事。
正确使用方法是：病人张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。喷后应屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次喷雾。如此喷雾，可使药剂直达深部支气管黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液的咽下。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上。
（3）要了解气雾剂的使用剂量：不要因为想早日痊愈而盲目加大剂量，或缩短喷雾间隔时间。因舒喘灵、喘康速等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，导致“物极必反”，使支气管扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，就会出现严重后果。
（4）交叉使用；要了解人体对各种气雾剂都有一定耐受性，即长期反复应用后，止喘效果会越来越差。为避免耐受性，最好同时交叉使用两种气雾剂。
小贴士——
地塞米松
【药物作用】
抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松强，水钠潴留不良反应更小，可肌内注射或静脉滴注。
【适应证】
同泼尼松。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。
【用量用法】
①口服：0。75～6毫克/日，分2～4次服用。维持剂量0。5～0。75毫克/日。②肌内注射（地塞米松醋酸酯注射液），8～16毫克/次，间隔2～3周1次。③静脉注射（地塞米松磷酸钠注射液），每次2～20毫克，或遵医嘱。④抗炎、抗过敏，每日1。5～3毫克，每晨1次或早、午2次分服。
【注重事项】
①较大量服用，易引起糖尿及类库欣综合征。②长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔症史及精神病史者最好不用。③溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。
【药品规格】
①醋酸地塞米松片：每片0。75毫克。②地塞米松磷酸钠注射液：每支1毫克（1毫升）、2毫克（1毫升）、5毫克（1毫升）。
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39。顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？（）
39。
顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？
患儿D母咨询：我儿子“明明”，2岁，第三次喘时被诊为哮喘，为了防止“明明”哮喘发作，医生建议服用顺尔宁，因为还是新药，我心中有些忐忑不安，请问医生：顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，常导致咳嗽、喘息、体力活动受限制等症状。治疗哮喘的目标是以安全有效的药物控制气道炎症和改善症状，白三烯受体拮抗药既能抗炎又有解痉作用，是一种全新的哮喘治疗药物。顺尔宁是全球白三烯受体拮抗药类药物中使用最广泛的一个，也是此类药物中惟一适用于成人与低龄儿童每日1次的口服药。
目前，许多哮喘儿童虽然接受了现有治疗措施，但有些患儿症状并没有得到很好的控制，不能和其他孩子一样参与日常活动。顺尔宁可以帮助患儿加强哮喘控制、重返正常生活，同时提供了与安慰剂相似的优越耐受性。由于顺尔宁不是糖皮质激素，避免了与吸入糖皮质激素相关的不良反应。顺尔宁4毫克，每日1次，睡前使用，服用方便，可与食物同服，更是儿童喜欢的樱桃味咀嚼片，提高了患儿对治疗的依从性。
顺尔宁其活性成分是“孟鲁司特钠”，适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患儿，以及预防运动引起的支气管收缩，有10毫克片剂，5毫克咀嚼片和4毫克咀嚼片3种剂型。
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40。舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？（）
40。
舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？
患儿K母咨询：我儿子“冬冬”3岁时，因咳嗽转为支气管哮喘。出院后吸入必可酮近1年，半年后（4岁半）因自行停药，哮喘复发。经住院治疗病情控制，后改吸舒利迭（前3个月每日2次，后改为每晚1次），现已正规治疗1年，病情较稳定，但近段时间孩子发胖，脸与手发红，孩子的这些症状使我非常担心。在第一次治疗期间，使用必可酮未发现这些不适，请问医生：停舒利迭，改用必可酮行不行，舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘不良反应小？
如果您正在使用舒利迭，我认为可以换用必可酮。有业内人士指出，舒利迭这种药可很快缓解症状，很多医生常常开给初次发病患儿。但已被美国国家食品药品监督管理局发出警告，长期使用会导致哮喘恶化、肺功能受损和死亡。停药要遵循逐渐减量的原则，否则容易反弹复发。
小贴士——
核酪
【药名】
核酸…酪素注射液，新喘宁。
【作用与用途】
提供内源性肾上腺素，舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞释放过敏性物质，减轻支气管黏膜水肿，提供内源性甲状腺素，促进新陈代谢，促进蛋白质合成；可明显提高体内免疫球蛋白水平，增强机体抗病能力；内含多种氨基酸，可直接提供养分，使脸色红润，睡眠好转，胃纳增加。用于预防及治疗小儿和老年性支气管哮喘，哮喘性支气管炎，反复发作或迁延性呼吸道感染；预防感冒、咳嗽；改善过敏体质，增强抗病能力；对慢性肝炎、小儿水痘等症亦有一定疗效。
【剂量与用法】
口服：儿童，5毫升/次，2次/日，成人，10毫升/次，2次/日，3个月为1个疗程。
【注意事项】
偶有口干、皮疹、呕吐等不良反应。
【剂型与规格】
口服液：10毫升/支。
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41。哮喘病儿不宜服用哪些药物？（）
41。
哮喘病儿不宜服用哪些药物？
患儿G母咨询：听说哮喘病人有一些药物要避免使用，如果用的话会诱发哮喘，或者加重哮喘病情，请问医生：哮喘病人不宜服用哪些药物？
哮喘病儿应禁用下列药物：①非选择性β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）对β1
和β2
受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻黏膜毛细血管收缩，哮喘病儿用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M…受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③氯氮（利眠宁）、甲喹酮（*）、可待因、吗啡、*、硫酸镁、马利兰等可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。
小贴士——
哮喘的家庭急救法
（1）协助病人取坐位或半卧位；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利病人呼吸。
（2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。
（3）舒喘灵或沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压1～2喷，每日不超过6～8喷。口服喘乐宁，每次2～4毫克，每日3次。
（4）注意保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。
（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。
（6）立即向急救中心呼救，或直接去医院急诊室救治。
在救护医生未到来之前，或去医院之前，应密切观察病情，指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。
skbshge
1。用于平喘的中草药主要有哪些？（）
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