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脑中风用药知识与防治-第5部分
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2。 无高血压的老年人也应预防脑中风（）
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。 无高血压的老年人也应预防脑中风
日常生活中，人们都知道高血压会引起脑中风。但是有些老年人血压并不高，也没有高血压病史，却突然发生脑中风，这是怎么回事呢？这是因为晚间睡眠时血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积，同时晚上血压又比白天低，造成大脑的供血不足，也可引起脑血管阻塞。还有些血压正常的老年人由于心脏功能不全，冠状动脉供血不足，如心肌梗死或心律失常，特别是心房颤动，可造成心脏不能有效地排出血液，导致脑血管供血不足，而发生缺血性脑中风。因此，有高血压的老年人应有效地控制血压，预防脑中风。血压不高的也不能思想麻痹，也要积极预防。
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3。 保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一（）
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。 保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一
研究资料表明，高血压发展为脑中风者占脑中风患者的70％，确诊高血压出现脑中风的危险性是血压正常人群的32倍。不治疗的高血压可以缩短寿命10～20年，血压150/100毫米汞柱比120/80毫米汞柱减寿17年，70％～80％的高血压患者死于脑中风，10％～15％的高血压患者死于冠心病，5％～20％的高血压患者死于肾衰竭。脑中风是心肌梗死的5倍。
研究发现，患者的收缩压平均下降5毫米汞柱，脑中风的死亡危险便减少15。5％，其效果超过对冠心病的防治。高血压合并脑中风的降压标准，按照新近公布的《中国高血压防治指南》，应与普通人相同，即将血压下降至140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者应不超过130/80毫米汞柱。神经内科专家认为，可结合颈动脉狭窄的程度，更细致地确定降压标准。凡轻度颈动脉狭窄者，血压不应超过130/80毫米汞柱，一侧重度颈动脉狭窄者，收缩压可维持在130～150毫米汞柱；双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压保持在150毫米汞柱。收缩压过度降低，可能加重已有脑动脉狭窄者的脑缺血，甚至促使病情加剧。
高血压是当前世界上公认的脑中风最肯定、最重要的危险因素，高血压患者中最多见的并发症是脑中风。由于长时间的血压升高，脑部已经硬化的小动脉形成一种粟粒状大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而引起脑出血。也有人认为，由于高血压引起脑小动脉痉挛或血管闭塞，造成远端脑组织缺氧、坏死，点状出血和脑水肿，使血管易于破裂而发生脑出血。至于缺血性脑中风，多数脑梗死也与高血压有关。在患脑梗死患者群中，血压增高者要比非高血压患者高4倍。高血压可加速动脉硬化过程。所以防治高血压，保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一。故对高血压患者，应科学地有规律服药，经常测血压，以找到合适的药量，不能吃吃停停或感觉不舒服才吃，要将血压保持在一定水平上，才能收到较理想的效果。
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4。 服用降血压药时仍要预防脑中风（）
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。 服用降血压药时仍要预防脑中风
高血压患者均有不同程度的脑动脉硬化。在动脉硬化后，由于血管狭窄，会使血流相对缓慢，造成脑供血不足，在平时血压较高的情况下，能够维持正常的脑血流灌注，适应这种血管改变，当服用降压药后血压突然下降时，反而引起脑供血不足，血流速度更慢，导致血栓形成。有一部分服用降压药的患者服药方法不当，血压的波动很大，血压忽高忽低，在一些诱发因素，如情绪激动、疲劳、饮酒等影响下，也可以使血压突然急剧上升而引起脑中风。
因高血压引起的脑中风，以缺血性居多（如脑梗死），出血性相对较少。这是因为高血压患者大多伴有血管硬化，血管的弹性差，在长期高压灌注下，血液供应相对充分，如果血压突然降低，血流下降，就容易导致脑缺血。而血流变慢，更可诱发血小板凝集，导致脑梗死。降压过猛或服用降压药不规律导致血压忽高忽低的患者，很容易“中招”。当然，如果因为情绪激动等造成血压快速上升的高血压患者，比较容易引发脑出血。还有一种高血压被称为适应性高血压，血压升高速度缓慢，患者逐渐适应，即使血压升到很高，如果不测量血压，也感觉不到。这部分患者得不到降压治疗，是造成他们发生脑中风的原因。
有效控制血压，是高血压患者预防脑血管意外的重要措施。首先，要明确诊断并在医生的指导下有针对性地用药。俗话说，一把钥匙开一把锁。治疗血压高也是如此，盲目用药是达不到目的的。其次，要控制血压达到目标值，即140/90毫米汞柱；糖尿病患者要更低一些，最好控制在130/80毫米汞柱。第三，要平缓降压，避免血压波动过大，还要在医生指导下适当服用阿司匹林进行抗血小板治疗。最后，也是最重要的一点是，高血压患者要树立长期服药、终身治疗的观念，切不可血压一正常，马上就停药。
另外，降压过度引起的脑中风多发生于老年人，因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，脑对低血压耐受性差，易造成大脑灌流障碍，导致缺血性脑中风。因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速。服降压药时应经常检查血压，需要指出的是血压过低时也会出现类似于高血压的症状，如头痛、头晕，走路不稳。因此，应在医生的指导下服用降压药，不要随意加大剂量。尽可能使用长效的降压药控制血压，以维持血压在比较稳定的状态，还要定期测量血压，防止血压忽高忽低。服药时也不可时服时停。对于血压很高的患者，开始降压时不宜降得过低，要让脑血流量来得及适应这种脑血管的变化，从而避免因降压过急而诱发脑梗死。
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5。 单纯降血压难防脑中风（）
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。 单纯降血压难防脑中风
高血压患者发生脑中风的几率是血压正常者的4～7倍，而控制血压是预防脑中风发生最重要的手段。但是，从临床病例的研究中发现，许多高血压患者平时坚持服用降压药，血压一直控制得很好，却依然不幸发生了脑中风。对此，专家指出，单纯依靠降低血压，不能完全有效地预防脑中风的发生，还应综合治疗其他并发症。
导致脑中风除了高血压以外，还包括年龄、性别、地理环境、左心室肥厚、糖尿病、不良生活方式等诸多因素。患者只要具有上述危险因素之一，就有可能发生脑中风。若同时具有几种危险因素，那么发生脑中风的几率会更大。所以，单纯降压不能完全预防脑中风的发生。
左心室肥厚是高血压患者常见的伴发症，在高血压患者中有20％～30％。血压高时心脏排血所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性地增厚，以加强收缩力量，克服增大的阻力，时间长了就会出现左心室肥厚。高血压患者一旦出现左心室肥厚，脑中风发生的风险就会显著增加。有研究结果显示，采用某种既可以良好控制血压，又可以逆转左心室肥厚的药物治疗，在血压控制程度等同的情况下，脑中风发生率要比单纯降压减少25％。因此，在控制血压的基础上，逆转左心室肥厚，对预防脑中风发生具有重要意义。
另外，养成良好的生活习惯对预防脑中风也具有重要意义。预防脑中风发生的良好生活习惯包括：自我控制情绪，减少和避免各种精神刺激；注意劳逸结合，保证充足睡眠；戒除烟酒嗜好，合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的有氧运动；在气温骤降时，高血压患者要注意防寒，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。
目前市场上有很多种抗高血压的药物，但并非每种药物都适合每个人。高血压形成的原因不是单一的，必须根据不同的症状和所处高血压的不同阶段来选择治疗方案。尤其是在选择既能降压，又能预防脑中风的药物时，必须在医生的指导下进行。
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6。 高血压患者预防脑中风的一般措施（）
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。 高血压患者预防脑中风的一般措施
（1）监测血压：最好每天能监测血压的变化，至少每周应测1次血压，做到定时、定位、定血压计。如清晨或有活动者休息30分钟后监测；将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
（2）正确服药：一旦确诊为高血压病，就要坚持服降压药，不可随意停药，一定要根据医嘱服药并根据血压变化按医嘱调整药物的剂量；切忌自己大量服药，使血压骤降，并慎服大剂量利尿药及较强作用的镇静药。
（3）正确饮食：宜进清淡、低脂、低盐、低胆固醇及易消耗食物。低脂：少用动物油、生猪油，少食肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物；低盐：是指每天进食食盐少于6克；低胆固醇：少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。避免饮食过饱；忌烟少酒；中药忌高丽参、红参，可饮西洋参。
（4）保持大便通畅：多进水果、蔬菜及含纤维素丰富的食物，增加肠蠕动；不吃辛辣、油炸食品，多饮开水，增加肠道水分，防止大便干结；每天定时排便，大便困难或费力，可根据医嘱口服通便药物或使用开塞露帮助排便；勿用力排便以免引起血压剧升或波动过大诱发脑中风。
（5）保持情绪稳定：生活有规律，劳逸结合，聚会时避免过度兴奋；不喝咖啡、浓茶等易引起精神兴奋的食物。注意心理预防，避免情绪激动，精神紧张，极度兴奋，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊都会诱发脑中风。
（6）坚持适度的锻炼：每天坚持散步，做有氧运动，如慢跑、游泳、骑车、练太极拳等。每天运动30分钟以上，每周至少运动5次。
（7）正确就诊：重视脑中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等时，应立即就诊；血压波动范围大时，要及时就诊，调整药物或剂量；定时复查，有针对性的检查血糖、血脂、血黏度；主动就诊，家人提醒。
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7。 预防脑中风要积极降血压（）
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。 预防脑中风要积极降血压
（1）降压用药有讲究：首先，无论有无症状，血压高一定要降压，这是最基本的原则，惟此才能降低心脑血管的并发症。但对每个患者在不同情况下如何降压，降压到什么程度，选什么药，却大有讲究。当然具体用什么药应当由医生来决定，但患者必须掌握基本常识，并与医生密切配合，这样才能达到事半功倍之目的。鉴于高血压病目前尚不能根治，因此患者必须坚持长期用药，即使血压已降至正常（一般应降到140/90毫米汞柱以下），也要维持用药，不然血压会再次升高。
此外，不少患者认为长期用药会产生耐药性，时间长了降压效果反而不好，这也是误解。事实上只要应用得当，降压药可以长期有效。由于高血压是慢性病，不少患者对高血压已经适应，因此突然把血压降至正常或降得太低反而不能适应，会产生头晕、乏力等症状，甚至诱发脑梗死。
因此，只要不是高血压急症，如高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭等，对大多数高血压患者就要采取逐渐降压的办法，经过1～3周甚至更长时间，把血压降到理想水平，否则欲速则不达。
（2）冬季宜选长效降压药：冬季是脑中风的高发时段。由于气温骤降，人体的血管收缩，血压相应增高，增加了脑中风的风险。而有动脉硬化、高血压的患者，在气温骤降后更易出现脑血管破裂，危及生命。
由于冬季气候寒冷会引起血管收缩，血压相应升高，有高血压病史的患者要严密监测血压。而在就诊中多数患者不知道如何管理血压，控制诱发脑梗死、脑出血等脑中风的危险因素，有的服用大剂量的降压药导致低血压，有的觉得吃了降压药就保险了，还有的根本不去检测血压的变化情况。
血压调控三大注意事项。首先，要密切监测血压变化，多测几次血压。早起1次，早、中、晚饭前，饭后1～2小时各测量1次，通过监测了解自己的血压变化情况，找到血压最高时间。其次，服用药物时尽可能选择长效降血压药。相当一部分患者出于经济原因，服用短效降压药，这类药每日服3次，而维持血压的时间只有1～2个小时，因此会造成血压忽高忽低，诱发脑出血的发生。要注意吃药时间个体化。一般人的血压最高值在上午9～10时，但由于个体差异，也有的人高压点在中午或者午后，因此通过测量血压了解自己的高压时间。如果在血压低的情况下服用降压药，反而会使血压降得更低，容易引发夜间脑梗死。建议在高压点之前1个小时吃降压药，这样药物才能真正起到降压作用。
长效钙拮抗药因其具有降压及抗心绞痛的作用，而又不妨碍糖及脂代谢，服药顺从性良好。此外，长效钙拮抗药还具有抗动脉粥样硬化作用，较血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体阻滞药更能降低脑中风的相对危险。据神经科专家介绍，在我国接受降压治疗的患者中，大约有一半高血压患者使用长效钙拮抗药，包括硝苯地平缓、控释剂和氨氯地平，临床上使用率很高的伲福达就是硝苯地平缓、控释剂中的一种。
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8。 降血压千万别一降到底（）
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。 降血压千万别一降到底
目前，大多数人对高血压认识不足，有些人认为把血压降下来就行了，于是四处找猛药下狠药，一味求快，一降到底，殊不知这样才是最危险的。
（1）诱发脑中风尤其是脑梗死：老年人降血压不宜过快，降血压要以有效、平稳为重要原则。有些老年人发现血压突然升高便自行用药，结果往往适得其反。大连医科大学附属二院神经内科专家高政指出，血压升高是机体的一种自我保护反应，如果血压不是太高，无需紧急降压，否则人为把血压降低，会对脑血管造成一种低灌注状态，容易引起脑梗死，威胁生命健康。
（2）高血压高发期不可随便停药：冬季是高血压疾病的高发期，很容易为脑中风留下危险因子。因此，专家建议应该每天进行血压监测。有些人以自我感觉来估计血压的高低，难免会有错误，容易造成内脏器官的损害。此外，有些老年人认为血压降下来了，就立即停药，殊不知这样很容易引起“停药综合征”或诱发严重的心、脑、肾、血管疾患。其实，大多数高血压患者需要终身服药，即使血压降至正常也不能停药，否则治疗效果会大打折扣。特别是冬季，气温低，血管呈收缩状态，血液流动比较缓慢，高血压患者也不宜在此时随便换药，以免发生意外。
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9。 脑中风患者降压药物的使用原则（）
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。 脑中风患者降压药物的使用原则
（1）高血压患者刚开始接受药物治疗时，原则是先选用降压作用温和、缓慢、持久和不良反应少的药物。一般先采取单一降压药物，如果服用一个时期，降压效果不佳时，再选择联合用药。
（2）用药先从小剂量开始，以后逐渐增加，达到降压目的后可改为维持量以巩固疗效。切忌突然停药以免引起血压反跳，即所谓的“停药综合征”。
（3）除恶性高血压外，对血压显著增高多年的患者和老年人，血压下降不宜过多或过快，以免给患者带来不适和对主要脏器产生不良影响。
（4）若高血压患者同时患有其他疾病或几个主要脏器已有不同程度的损害，在用药的选择上，既要熟悉各种降压药的不良反应，又要考虑患者的实际情况，尽量避免引起疾病恶化的药物。
（5）注意药物之间的互补作用。选择有协同作用药物。避免相互加重不良反应或出现互相拮抗作用。
（6）坚持个体化用药原则，切忌采用固定模式，根据每个患者的具体情况，有针对性地选择较理想的药物，在实践中找出最佳的用药方案。
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10。 对各期脑中风患者血压处理的原则（）
10
。 对各期脑中风患者血压处理的原则
对脑中风的不同类型、不同时期应采取不同的个体化治疗，而不应一味急于追求降压目标值。
首先，在脑中风急性期，尤其是发病1周内，激素水平发生变化，如儿茶酚胺和糖皮质激素的水平增高，可导致应激性血压增高，大面积脑梗死，脑干梗死，脑出血合并高颅压，脑缺血后脑灌注压减低等。此时机体会进行生理调节，引起血压波动。如果急于降压治疗，将不利于血液供应及神经元功能恢复，甚至发生恶性后果。因此，急性脑梗死患者要慎用降压药。急性脑中风时，由于脑缺血区的损害，可以影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压，因此血压应维持在160～180/90～105毫米汞柱。目前国内掌握的基本原则是：急性脑梗死尤其在发病1周内，收缩压大于180毫米汞柱或平均动脉压大于或等于130毫米汞柱时，可考虑降压治疗。对于高血压脑出血患者，既要考虑血压过高会导致再出血或活动出血，又要警惕血压下降可能加重缺血，因此要在降颅压的前提下慎用降压药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或略偏高。降血压不可过速、过低，两小时内降压幅度不超过25％，使血压在2～10小时内缓慢下降，通常降至150～160/90～100毫米汞柱为宜。此外，一定要注意患者对疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起的反射性血压升高，并给予相应处理。
对于脑中风康复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制在什么程度合适是个复杂的问题。应根据年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、存在的合并症、药物反应，以及对心、脑、肾的影响等，来选择一种降压药或联合应用，在保障脑供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近，以降低脑中风的复发率、死亡率。
脑中风患者除高血压外，常合并冠心病、糖尿病、血脂异常等，在选用降压药物时要注意药物对脂代谢、糖代谢的影响，以及对心脑肾靶器官的作用。常用药物有钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制药，利尿药，β受体阻滞药，α受体阻滞药。
除药物治疗外，还应重视合理膳食、戒烟、保持心理平衡等其他非药物治疗措施。
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11。 脑中风患者降压药物的选择（）
11
。 脑中风患者降压药物的选择
（1）钙拮抗药：某些钙拮抗药具有良好的扩张脑血管平滑肌的作用，可增加容量依赖性脑血流量，如尼莫地平等。而某些疗效时间短而降压作用强的钙拮抗药易引起降压过度和血压波动性大而加重靶器官损害等不利作用，如硝苯地平等，故对脑中风康复期的高血压患者应尽量避免使用。
一般使用二氢吡啶类钙拮抗药，如常用的尼莫地平，口服每次1片（20毫克），每日3次；或尼群地平，开始剂量为每次半片（每片10毫克），每日2次，以后根据血压下降情况，可增至每次1片，每日2次；或尼索地平，口服每次1片（5毫克），每日1次；或尼卡地平（佩尔地平），口服每次1片（40毫克），每日2次；或硝苯地平（心痛定），口服每次1片（5毫克），每日3次，或硝苯地平控释片（拜新同），口服每次1片（30毫克），每日1次。这些药物能扩张脑血管，增加脑血流量，并能降低周围血管阻力而降低血压，适用于高血压伴头痛、头晕、记忆力减退的患者。服药期间偶有口干、面部潮红、心悸、踝部水肿、皮肤瘙痒等不良反应。一般均较轻微，停药后即消失。脑出血、脑水肿及颅内压增高者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能减退者宜减量使用。
长效的钙拮抗药有降压平稳，减少血压波动的特点，同时有抗颈动脉硬化的作用，适用于脑中风的高血压患者。
（2）α受体阻滞药：α受体阻滞药具有扩张脑血管作用，以及使脑血管自动调节能力下限下移的良好作用。但有些药物，如哌唑嗪易使夜间血压明显降低，老年患者易发生直立性低血压及晕厥等。新型选择性突触后α受体阻滞药多沙唑嗪降压效果与哌唑嗪、依那普利相仿，降压作用发生较慢，极少发生“首剂现象”（0。7％），对脂肪代谢有较好的影响。该药口服吸收良好，首次用药半衰期为10～18小时，多
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