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慢性支气管炎用药与调理-第8部分
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射或静脉滴注。同时，应视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
①病情轻者可选择下列一种抗生素
●乙酰螺旋霉素口服：成人每次0。2克，每日4～6次。儿童每日每千克体重30～40毫克，分3～4次服。
●麦迪霉素口服：成人每次0。3克，每日3～4次。
●复方新诺明口服：成人每次2片，每日2次，首次剂量加倍，并多饮水。小儿每日每千克体重50～70毫克，每日2次。
②病情较重者可用抗生素注射
●青霉素G钠盐：在皮试阴性后静脉滴注，每日480万～800万单位青霉素G钠，加入0。9％生理盐水500毫升。儿童根据病情而定。
●氨基苄青霉素：成人每次4克，加入0。9％生理盐水500毫升，每日2次静脉滴注。小儿或儿童肌内注射：2～13岁儿童每日每千克体重50～150毫克，2岁以下者每日每千克体重20～50毫克，分4次肌内注射。
若经医生检查血象不高，而仅淋巴细胞增多的人，可能是病毒感染，可以口服吗啉胍。成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童每日每千克体重10毫克，分3次口服。利巴韦林口服：成人每次0。1克，每日3次，连服5日。妊娠3个月禁服利巴韦林。
③病情重者可联合使用抗生素
●青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。
●红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
●严重感染时选用氨苄青霉素2～4克/日、头孢氨苄2～4克/日、头孢拉定1～2克/日，分4次口服。用药3日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。
●反复感染患者，可采用预防性用药，复方新诺明（剂量为治疗量1/2）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
（2）对症治疗
①祛痰止咳治疗。慢性支气管炎患者在急性发作期时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、喷托维林（维静宁）等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。氯化铵棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20毫升，每日2～3次，口服。此外，止咳可服用枸橼酸喷托维林每次25毫克，每日3次；咳美芬每次10毫克，每日3次。复方甘草合剂：适于痰液黏稠者。成人每次口服10毫升，每日3次。溴己新口服：成人每次10毫克，每日3次；10％～20％乙酰半胱氨酸成人每次3毫升，每日3次口服，适于痰液黏稠者。适用于咳嗽剧烈且痰少或无痰而影响睡眠休息者。复方桔梗片：成人每次2片，每日3次，口服。
②平喘药。常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张药使用后气道仍有持续阻塞，可使用糖皮质激素，泼尼松每日20～40毫克。氨茶碱口服，成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童口服每次每千克体重3～5毫克，每日3次。对于喘促急重者，应送医院进行治疗。
③气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
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2。慢性支气管炎的缓解期用药（）
慢性支气管炎患者处于缓解期时，应该加强自我保健，或应用药物来预防复发。
（1）气管炎疫苗：一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量逐渐递增，直至以每次0。5～1。0毫升为维持量，有效时应坚持1～2年。
（2）核酪注射液：每周肌内或皮下注射2次，每次2～4毫升。
（3）卡介菌素注射液：在发病季节前每周肌内注射3次，每次1毫升，连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。
（4）必思添（克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白）：首次治疗8日，每日1次，每次2毫克，停服3周，第二次治疗8日，每日1次，每次1毫克，再停药3周，第三次治疗8日，仍然每日1次，每次1毫克，连续3个月为1个疗程，对预防慢性反复呼吸道感染可起到一定的作用。
（5）胎盘多糖：隔日或每日肌内注射0。5～1。0毫克，20次为1个疗程。
（6）转移因子：每次肌内注射2～4毫升，每周1～2次，3～6个月为1个疗程。
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1。慢性支气管炎用药要合理（）
慢性支气管炎患者因有多种症状而习惯合并用药，他们中大多数人仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药物的成分。因此，屡见患者同时服用药名不同的同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。
有的患者自恃“久病成医”，到医院看病时，不向医生讲述症状，而是直接向医生下达开药指令。但专家指出，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。有些患者不知道，每次感染的细菌不同，所用的药也应不同。频繁换药会导致菌群失调，治疗起来更麻烦。对此，患者犯病时最好到医院做痰细菌培养或镜下染色检查，看看到底是哪一种细菌引起的，然后针对性用药。否则，会导致感染控制不彻底，病情迁延不愈或恶化。
（1）学习慢性支气管炎的病理生理与临床基础知识：提高对慢性支气管炎的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合医生治疗，增强战胜疾病的信心。
（2）了解抗生素的使用指征，防止滥用抗生素：抗生素应该在医生指导下使用，其指征为慢性支气管炎病情加重，痰量增加及出现脓性痰，一旦症状好转，应及时停药。坚决杜绝长期使用抗生素。
（3）防止药物不良反应发生：慢性支气管炎患者大多年龄较高，药物在体内的降解速度降低，易导致药物在体内蓄积，因此尤应防止药物不良反应发生，必要时可监测血药浓度。例如，氨茶碱浓度大于5毫克/升为治疗作用，而大于15毫克/升时则不良反应明显增加。吸烟、低糖或高蛋白饮食或服用抗惊厥药、利福平等可加速体内茶碱的清除，使血药浓度降低。另外，老年人持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，或同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（如红霉素等）、喹诺酮类药物（如环丙沙星等）等可延缓体内茶碱清除，使茶碱血浓度增加。因此，慢性支气管炎患者要密切观察病情变化，及时发现药物不良反应并迅速就医。
（4）强调综合防治措施：诚然，药物治疗对防治慢性支气管炎极其重要。但并非惟一的措施，在重视药物治疗的同时也要重视有无其他诱因，如吸烟、寒冷、粉尘，以及烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘等。因此，患者应戒烟，避免吸入烟雾。加强耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病力，气候骤变及寒冷季节注意保暖，避免受凉，预防感冒和流感。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人劳动保护，消除及避免粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
（5）及时抗炎，适可而止：慢性支气管炎过冬，一旦咳嗽、咳痰加重，精神困倦、多汗、纳差，尤其是发热、咳黄痰，气促加重，均提示慢性支气管炎的急性发作和加重，此时应积极到医院就医。如果经X线胸片检查显示感染的存在，同时血常规检查可见白细胞升高，则要及早积极抗炎，在医生的指导下选用青霉素类、先锋霉素类、大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星）等抗菌药物。要注意，青霉素即使口服也要做皮试，以防发生变态反应；大环内酯类则要注意对胃肠的刺激作用；喹诺酮类则需注意导致失眠等相关的不良反应。一般而言，轻度感染者口服应用抗菌药物即可，重度感染者则应住院治疗，以求静脉入药，迅速控制感染。
抗感染治疗强调一个“早”字，一点也拖不起。因为肺部感染是老年人的特殊危险敌人，有资料表明，肺部感染是65岁以上的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者死亡的主要危险因素之一。然而，随着病情缓解，复查X线胸片及血常规，提示已恢复正常时，抗感染治疗便应适可而止了。否则，长期滥用抗菌药物，不仅造成经济上的浪费，更为严重的是，可导致细菌耐药，以及肠道正常菌群失调，引起诸多不良反应。
（6）祛痰洁肺，忌讳镇咳：慢性支气管炎急性加重期，脓性黏痰往往难以咳出，以致肺部炎症难以控制，甚至阻塞气道，引起和加重呼吸困难。
当今，具有促进黏液分泌及促进气道黏膜纤毛运动作用的祛痰药成为祛痰的主流药，包括溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。由于祛痰药促进呼吸道内痰液的排出，从而减少了对呼吸道黏膜的刺激，间接地起到止咳、平喘作用，大大增强了控制呼吸道感染的效果。由此看来，见咳止咳，应用镇咳药（如可待因制剂）是不可取的，这样会导致痰液壅积气道，甚至窒息致死。
（7）理气平喘，急缓有别：慢性支气管炎易存在阻塞性肺气肿，常有喘息症状，因此常需配备一些气道解痉的平喘药。短效及中效的β2
受体兴奋药是常用之剂，包括短效的沙丁胺醇，中效的丙卡特罗（美普清）及特布他林（博利康尼），作用可维持6～12小时。当然，茶碱类也是平喘止咳的常用药。由于这些平喘药具有兴奋心脏的不良反应，故应在医生的指导下应用，不可随意加量。
由于气雾剂能直接到达肺内，小剂量便能迅速缓解喘息症状，从而使药物的不良反应减小，代表了当今平喘药应用的新发展与方向，成为慢性支气管炎喘息患者随身必备的平喘常规应急武器，尤其外出时，更要随身携带，以备急用。
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2。慢性支气管炎患者用药需注意的问题（）
（1）重复用药：慢性支气管炎患者因有多种症状而习惯合并用药，且大多数患者仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药物的组成成分。因此，屡见患者同时服用药名不同的同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。
氨茶碱属于解痉平喘药，时而平只是在其外面加了药膜，属于控释片，口服后在血液中达到高峰浓度时间来得慢一些。不懂得这一点，就会重复用药。轻者恶心呕吐、心律失常，重者会造成血压下降、心跳骤停。
（2）盲目选药：在医院门诊，经常有慢性支气管炎患者的家人代替开药，如祛痰止咳药等。也有一部分患者尽管自己来到医院，但自恃“久病成医”，不向医生讲述疾病症状，而是直接向医生下达开药“指令”。
实际上，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。例如，慢性支气管炎患者在控制感染的同时，对痰少或咳痰无力者，用药应以祛痰为主。适合选用复方祛痰灵等，而不是强效镇咳药如可待因等。
（3）滥用抗生素：滥用抗生素的现象在慢性支气管炎患者中最常见。很多患者稍微一咳嗽，或痰量一多，不查找原因，就直接服用抗生素。吃一天不见效，第二天又换另一种，五、六天中能换三、四种抗生素。他们不知道，每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同。频繁换药会导致菌群失调，治疗起来更麻烦。因此，患者犯病时最好到医院做痰细菌培养或镜下染色，看看到底是哪一种细菌引起的，然后有针对性地用药。这样才会收到事半功倍的疗效。
滥用抗生素还表现为随意停药。例如，慢性支气管炎急性发作时咳嗽、咳脓痰，本是继发肺部感染的表现。医生开了抗生素，但患者用药两三天，症状一减轻，就立即停药。结果造成感染控制不彻底，病情迁延不愈或恶化。因此，慢性支气管炎患者使用抗生素静脉注射一般以7～10天为1个疗程，不可随意停药。等病情改善后，可改为口服抗生素巩固疗效。
（4）过分依赖药物：许多慢性支气管炎患者认为，药物治疗就是慢性支气管炎防治的全部，忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。其实，不控制这些诱因，不管用多少药物，都不可能完全控制慢性支气管炎的急性发作。
（5）不及时就诊：大多数患者及其家属认为慢性支气管炎是慢性病，对该病“习以为常”。加上冬天气候寒冷，患者害怕出门，因而常忽视了近期出现的不适感觉，甚至有明显不适时也懒得到医院就诊而自行用药治疗。于是，很容易出现症状加重，引起支气管肺炎，甚至呼吸衰竭，丧失最佳治疗时机。
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3。慢性支气管炎患者复发时的用药（）
（1）控制感染：患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。
（2）祛痰镇咳：在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药物及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用可待因等强镇咳药而引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
（3）解痉平喘：患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、特布他林等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张药，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张药后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。
（4）激素不能轻易使用：激素对于解除支气管痉挛效果比较明显。但激素有降低免疫力、造成依赖等不良反应，只有当重度发作，用一般消炎药效果又不理想时，才能在医生指导下规范使用。
（5）消炎药不能长期用：口服消炎药的疗程为5～7天，如果疗效不佳应考虑以下两个原因：一是治疗方案错误；二是患者产生了耐药性。此时，患者不能自行换药，应请医生调整抗生素。
如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药，难免会出现不必要的药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和不良反应，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或真菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏真菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，甚至危及生命。
（6）最好不用催眠药：催眠药具有抑制呼吸的作用，服用后往往会造成呼吸缓慢，再加上老年人自己咳痰无力，从而导致痰液阻塞气道，易引起呼吸突然停止。
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4。慢性支气管炎患者的联合用药（）
（1）慢性支气管炎急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰镇咳药；伴有喘息者则加用平喘药物。氟喹诺酮类或大环内酯类药物与茶碱联用时应注意减少剂量，以防药物蓄积，产生不良反应。
（2）抗生素的协同作用：在同时使用两种以上抗生素时，一定要注意其配伍使用是否会发生协同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速杀菌药（如青霉素G）和慢速抑菌药（如红霉素）合用可产生拮抗作用；慢速杀菌药和抑菌药合用可产生累加作用。产生协同作用和累加作用能提高杀菌效果可以配合使用；而拮抗作用则能降低药效，不应配合使用。
（3）急性发作者用糖皮质激素＋氨茶碱：可选用氨茶碱（或二氢丙茶碱）加肾上腺糖皮质激素静脉滴注，以缓解患者的喘息症状；慢性喘息型支气管炎的慢性迁延期和哮喘合并慢性支气管炎时，可用茶碱类和受体兴奋药。患者可选择一种茶碱类药物加一种β2
受体激动药物合用，可加强平喘的协同作用，可用普米克和喘康速气雾剂，缓解喘息症状。对哮喘发作者，可同时应用氨茶碱、肾上腺糖皮质激素和M胆碱能受体阻滞药可产生协同作用，加强平喘疗效。
（4）药物的配伍禁忌：为了不影响抗生素的治疗效果，抗生素一般不与其他药物配伍使用（即将两种以上药物加入一个液体瓶内滴注），更不应该将两种以上的抗生素加入一个液体中滴注，以免发生配伍禁忌或互相作用而降低效果。
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5。慢性支气管炎用药莫顾此失彼（）
治疗慢性支气管炎的原则是：稳定期要加强生活管理，对症治疗；急性发作期则应以抗生素为中心进行强化治疗。除药物外，要避免吸烟（包括二手烟），保持环境空气清新，不得吸入有刺激性气体。为预防发作，近年提倡每年要接种流行性感冒疫苗和肺炎球菌疫苗。药物治疗要消除感染、促进排痰、降低呼吸道抵抗、缓和呼吸道平滑肌紧张等。近年有人认为，少量长期使用红霉素等大环内酯类抗生素，对慢性支气管炎有良好的治疗效果：它不仅有抗菌作用，而且能抑制呼吸道分泌物，调节免疫功能并能控制细菌在呼吸道形成难以消灭的细菌生物膜（细菌集团）。
治疗慢性支气管炎常用药物及不宜配伍的药物如下：
（1）大环内酯类抗生素：红霉素每日400～600毫克，分2～3次服用；克拉红霉素每日200毫克，1次服完；罗红霉素每日150毫克，1次服完。一般经1～3个月症状才能改善，也有的3～6个月才出现疗效。大环内酯类抗生素对在肝脏代谢的药物可产生明显影响，因此不宜与这类药物同时使用。如与特非那定（得敏功，抗过敏药）、西沙必利（胃肠动力药）、匹莫齐特（抗精神病药）、丙吡胺（抗心律失常药）等同时伍用有可能引起室性心律失常或心电图Q…T间期延长等心血管系统不良反应；与*伍用有引起恶心、呕吐及心律失常等不良反应；与西咪替丁（抗溃疡药）同时使用，可引起听力下降；与抗凝血药华法林同时使用，有可能出现出血倾向。另外，与镇静类药物合用也应慎重。
（2）支气管扩张药：常用茶碱类药物，此类药物除可扩张支气管外，还可增加心血排血量，减轻肺血管抵抗，缓解呼吸肌疲劳，刺激呼吸中枢并能控制炎症，从而使病情改善。值得注意的是，茶碱类有效量与中毒量非常接近，因此不得随意增加剂量，特别注意与其他药物配伍使用时，有可能相互影响而出现不良反应。与西咪替丁、喹诺酮类、红霉素、环孢菌素、氟康唑（抗真菌药）、阿昔洛韦（抗病毒药）、干扰素等同时使用，能使茶碱在血中浓度升高，有可能引起茶碱中毒，原则上不能同时使用，若必须同时使用，应适当减少茶碱用量；与利福平、*、苯妥英钠等伍用，可使茶碱在血中浓度降低，影响疗效；与*、*伍用，可出现过度神经刺激症状；与β2
受体兴奋药（克仑特罗、异丙肾上腺素等）合用，可加重低钾血症和心律失常等心血管系统症状。
（3）祛痰药：如呼吸道分泌物过多时，除服用大环内酯类抗生素外，必须同时给予祛痰药进行辅助治疗。可用修复黏膜的药物羧甲司坦（强利痰灵）每日1500毫克，分3次服；呼吸道黏膜润滑药盐酸氨溴索，每日45毫克，分3次服；痰黏稠时可用黏液溶解剂溴己胺（必清平）或乙酰半胱氨酸等，这类药物一般不会出现明显相互影响，但有些药购买可能遇到困难，如买不到可请医生给予其他类似药物代替。
急性加重时的抗菌药物治疗：慢性支气管炎急性发作时，常与感染肺炎球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌有关，最好用痰进行细菌培养，然后根据对药物敏感性测试结果选择用药。如不具备条件，可试用含氟喹诺酮类药物或青霉素、头孢菌素类药物治疗，必要时可静脉滴注。其中喹诺酮类药物（沙星类药物）配伍药物不宜较多，应予以注意。如与非甾体类抗炎镇痛药同时使用，有诱发痉挛危险，特别是酮洛芬（优布芬），绝对禁忌伍用；与茶碱类伍用可使茶碱在血中浓度升高，有可能出现茶碱毒性反应；与含铝或含镁抗酸药同时使用，可影响吸收，降低疗效。
由于治疗慢性支气管炎具有长期性特点，治疗期间患者如并发其他疾病，难免同时使用多种药物：两种以上�
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