慢性支气管炎用药与调理-第9部分

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　　　　由于治疗慢性支气管炎具有长期性特点，治疗期间患者如并发其他疾病，难免同时使用多种药物：两种以上药物同时使用，有可能相互影响而产生新的不良反应或影响药效。因此，在治疗多种疾病用药时，不可顾此失彼，一定要请医生指导服药，特别对上述列举的不宜合用的药物，更应该引起关注。

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6。慢性支气管炎患者用药过程中可能出现的问题（）　
（1）关于二重感染：在用抗生素治疗过程中，易发生其他细菌或真菌感染，称为二重感染。多发生于长期反复发作支气管、肺部感染或有慢性消耗性疾病而机体免疫功能低下的患者，在长期大剂量使用抗生素的情况下，引起了体内菌群失调。为避免发生二重感染，就应合理使用抗生素。对一般感染不要长期、大剂量使用抗生素，支气管肺部感染一经控制就应及时停用。另外，对慢性支气管炎合并肺部感染者，不要单纯强调抗生素的作用，更重要的是提高机体免疫功能，加强营养及整个机体素质，提高机体抗感染能力，同时可辅助其他疗法，如中医中药，物理疗法，适当体育锻炼，预防感冒，戒姻等。

　　　　（2）用药过程中出现耐药问题：由于耐药病原菌不断产生和传播。尤其是产酶菌不断增多，耐药菌株的不断出现，病原菌对抗生素的耐药已成为慢性支气管炎治疗中的重要问题。应根据药敏试验选择敏感抗生素。

　　　　（3）用药过程中出现不良反应：如抗菌药物的变态反应可通过任何给药途径引起，口服致敏性低，皮肤局部用药也易致敏。临床上发生最多的是过敏性休克，尤以青霉素最常见；还有药疹、静脉炎、皮肤瘙痒等。其他的不良反应最为常见的是胃肠道反应等。另外，使用支气管扩张药过程中，部分患者可出现心悸、手抖情况。

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7。慢性支气管炎患者不同人群的用药宜忌（）　
（1）要根据患者病情的轻重选择抗生素：一般患者如机体免疫功能较好，病情较轻，不经常使用抗生素者，可选用口服抗生素，如磺胺药、红霉素、阿莫西林、氧氟沙星、头孢菌素等，都有较好的疗效。如患者年龄较大，身体健康状况和免疫力较差，病情呈中或重度感染，可选用肌内注射或静脉滴注抗生素。对于严重的感染病情危重者，最好选择广谱抗生素，如第三代头孢类。必要时要联用两种或三种抗生素以有效地控制感染。当然，中、重度的感染者应到医院治疗，在医生指导下应用抗生素。

　　　　（2）要注意机体重要脏器的功能：因为大多数抗生素都是通过肝脏代谢和经肾脏从尿中排泄，还有的抗生素对某些重要器官有一定损害，所以在选择抗生素时应认真对待。肝功能有损害的患者不要选择对肝脏有损害的抗生素，如红霉素、头孢菌素类。肾功能有损害的患者不要选择对肾脏有损害的抗生素，如磺胺药、大剂量青霉素G、氨基糖苷类和头孢菌素类。此外，某些抗生素可以引起机体过敏，在用药之前，一定要询问有无药物过敏史，如有的话，尽量不用。可用其他不引起变态反应的药物代替。

　　　　（3）合理选择使用平喘药：平喘药的种类很多，以上介绍的各种平端药，对每个患者来说不一定适合自己的具体情况。患者应根据自己的病情、药物作用特点及经济状况来选择合适的平喘药物。如有心脏病、高血压的患者，不宜选择氨茶碱、*及肾上腺糖皮质激素。因氨茶碱、*具有兴奋心脏β1

　　　　受体的作用，可引起心率加快，心律失常。氨茶碱中毒可引起室性阵发性心动过速，心脏骤停。这种患者可选用对心血管作用小的药物如二氢丙茶碱（喘定），也可在医生指导下选择使用新一代β2

　　　　受体激动药。

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8。慢性支气管炎患者用药要个体化（）　
（1）慢性支气管炎急性发作期的早期治疗：包括适当增加以往所用支气管舒张药的量及频度。若未曾使用抗胆碱药物，可以加用，直至病情缓解。对更严重的病例，可以给予数天较大剂量的雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入。全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可能加快病情缓解和肺功能恢复。如果患者的基础FEV1

　　　　＜50％预计值，除支气管舒张药外可考虑加用糖皮质激素，如口服泼尼松龙，每日30～40毫克，连用7～10日。

　　　　（2）慢性支气管炎症状加重时的治疗：特别是痰量增加并呈脓性时应给予抗生素治疗。抗生素的选用需依据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况决定。

　　　　（3）慢性支气管炎急性加重的治疗：慢性支气管炎急性加重到医院就诊或住院进行治疗的指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难。②出现新的体征（如发绀、外周水肿）。③原有治疗方案失败。④有严重的伴随疾病。⑤新近发生的心律失常。⑥诊断不明确。⑦高龄患者的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。⑧院外治疗不力或条件欠佳。

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9。慢性支气管炎患者要慎用镇静药（）　
老年人咳嗽、咳痰、气喘等会影响到休息，因此很多患者喜欢服用催眠药。但慢性支气管炎患者应慎用催眠药。因为催眠药可抑制呼吸，服用后造成睡眠呼吸节奏变缓，再加上老年人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果患者同时伴有睡眠呼吸障碍，催眠药会加快呼吸暂停的频率，使病情恶化。因此，病情稳定期的慢性支气管炎患者最好选择药效快且持续时间短、对呼吸抑制作用小的催眠药。急性发作期或病情严重的慢性支气管炎患者，应慎用或禁用催眠药。

　　　　慢性支气管炎、肺气肿病情加重时，往往并发低氧血症和二氧化碳潴留。有轻度二氧化碳滞留时，患者多有兴奋症状，尤以夜间为著，此时不可轻易服用镇静药。因为催眠镇静药可抑制呼吸中枢，使本已微弱的呼吸更加微弱，严重时可致窒息死亡。这不能不引起患者及家人的注意。慢性支气管炎病情加重时，应该应用各种方法综合治疗，待症状缓解后，其伴随的兴奋症状也就随之消除了。

　　　　*（安定）具有比较强的抗焦虑、镇静和催眠作用。当用它进行催眠时，成人常用量是5～10毫克，睡前服用。然而，*的疗效与个人体质很有关系，用量必须根据个人情况酌情增减。因此，切忌自行服用*，以防中毒酿成不必要的悲剧。

　　　　在*的说明书中有明确标识：“严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭”。所谓慢性阻塞性肺病，就包含了通常所说的慢性支气管炎。

　　　　*对中枢神经系统具有抑制作用。慢性支气管炎晚期患者即使服用剂量很小，也可能使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，严重的甚至可威胁生命。另外，如果慢性支气管炎患者有饮酒的习惯，服用*就更需谨慎。这是因为酒精本身可以抑制大脑功能，这会加强*对大脑的抑制。这种协同作用有时也能对生命造成威胁。

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10。慢性支气管炎患者冬季用药治疗（）　
冬季气候干燥而寒冷，容易导致慢性支气管炎病情复发，轻则咳嗽咳痰，重则发生心力衰竭，甚至危及生命。因此有人说，慢性支气管炎过冬如过“关”，不无道理。药物是慢性支气管炎患者重要的过“关”武器，如何合理用药，战胜疾病，对慢性支气管炎患者来说，非常重要。

　　　　（1）加固防线：慢性支气管炎，患者年龄大，病程长，经常反复发作支气管炎症，身体抵抗力低。严冬季节，稍有不慎，病原体就很轻易地进入身体，引起呼吸道的炎症。因此，患者在保暖防寒的同时，要注意增强机体抵抗力，加固机体抵御病原体的“防线”非常重要。

　　　　①注射肺炎疫苗。多种病原体都可以引起慢性支气管炎患者肺部感染，不过，70％～80％的肺部感染由肺炎球菌引起。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生了不同程度的耐药性，给治疗肺炎带来了困难。对于肺炎应重在预防，接种肺炎疫苗便是预防的一种好方法。我国使用的肺炎球菌疫苗，包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，可对90％的肺炎球菌产生免疫力。一次注射，2～3周后可产生保护性抗体，保护期至少持续5年。必要时，在1次注射后第六年再注射1次。

　　　　②应用免疫增强药提高机体的免疫力。但不同的人对不同的免疫增强剂效果不一，差别比较大，别人有效，不一定自己也有效。这些药物不良反应一般较轻，但也可能出现。因此使用前要充分咨询医生，选用有效的药物。

　　　　③选用有“扶正”作用的中药。研究发现，许多中药如黄芪、枸杞子、刺五加、蜂胶、党参、冬虫夏草、香菇、灵芝和银耳等，能够促进抗体产生，明显提高机体细胞免疫和体液免疫功能。因此，在中医师的指导下，辨证论治，合理运用，可以起到事半功倍的效果。

　　　　（2）及时抗炎：慢性支气管炎患者使用抗生素治疗呼吸道炎症，一定要注意选择时机。

　　　　有些患者会预防性应用抗生素，以免发生感染。这是一种错误的做法，会因抗生素滥用，发生细菌耐药。此外，气管、支气管的感染是引起症状加重的主要因素，但是，一些非感染性因素，如寒冷、空气污染、过敏、心力衰竭、气胸、肺栓塞也可能表现为咳喘加重，因此，这些情况下，服用抗生素也是有害无益的。

　　　　当咳嗽加剧、痰液呈黄脓性、痰量增加，血常规检验发现白细胞升高时，细菌感染可能性大。一般致病菌为革兰阴性菌，可以选用对此有效的药，如第二代头孢菌素、喹诺酮类；有时患者为支原体、军团菌感染，则青霉素、头孢菌素等许多抗生素都无效，只有大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等抗生素有效。假如抗生素治疗无效，则还需要进行痰、血细菌培养，明确感染病原体，根据药物敏感试验的结果，选取敏感抗生素。

　　　　抗感染治疗强调“及时”，一点也不能拖。因为研究表明，肺部感染是65岁以上的慢性支气管炎患者死亡的主要危险因素。

　　　　（3）祛痰不镇咳：慢性支气管炎急性加重期，脓性痰液非常黏稠，不易咳出，如果脓性的痰液滞留在肺部的话，会使炎症难以控制，甚至阻塞气道，加重呼吸困难。因此，祛痰药成了慢性支气管炎患者控制病情的一大武器。它可以促进黏液分泌和气道黏膜的纤毛运动，促进痰液咳出。常用的祛痰西药包括溴己新、乙酰半胱氨酸等，中药包括复方竹沥水等。

　　　　如果用镇咳药类药物抑制患者的咳嗽，使得痰液不能被顺利排出，会导致炎症长期不能痊愈，甚至引起窒息等。因此，禁忌长期使用镇咳药，如甘草片、可待因药水等。

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11。慢性支气管炎的用药误区（）　
（1）不问感染原滥用抗生素：滥用抗生素的现象在慢性支气管炎咳喘病患者中非常普遍。许多患者在秋冬慢性支气管炎咳喘病急性发作时一咳嗽，咳脓痰，不查找原因，就直接服用抗生素，如遇疗效不佳甚至频繁更换几种抗生素。实际上，慢性支气管炎咳喘病发作每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同，频繁换药会导致菌群失调，不仅不利于治疗，而且容易产生耐药性。

　　　　慢性支气管炎咳喘病患者在急性发作期应以控制感染为先，抗感染治疗的同时还需应用祛痰、镇咳、平喘等功效的药物，以改善症状。此时可使用功效显著、无毒不良反应的中成药，如三金蛤蚧定喘胶囊，在丸剂基础上改良浓缩精制而成，相比传统丸剂服用更安全、方便，对慢性支气管炎咳喘病的咳、痰、喘等病症有很好的治疗作用，对患者体虚易反复发病有很好的改善作用，具有“七分治，三分养”特点，以达到标本兼治的效果，还可避免长期服用西药带来的不良反应。

　　　　（2）不对症不分期盲目选药

　　　　目前，慢性支气管炎咳喘病主要分为3个临床期：

　　　　①急性发作期。常于秋、冬寒冷季节急性发作，感冒、受凉、上呼吸道感染是其重要原因。此阶段应以控制感染和止咳、祛痰为主，结合中西药治疗。

　　　　②慢性迁延期。表现为反复发作不得缓解，一年四季均有咳、痰、喘、炎的表现。迁延期应坚持服用止咳、祛痰、平喘药物，以求消除症状、预防复发。

　　　　③临床缓解期。该病冬重夏轻，多于春末缓解，证候减轻或不明显，但一到寒冷季节则仍会复发，应以增强体质，提高抗病力和“冬病夏治”预防复发为主。

　　　　由于中医药有很好的调节人体免疫功能，增强人体抗病能力的作用，历代医家在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢性支气管炎咳喘病的临床经验，因此以上3个阶段皆可坚持服用一些无不良反应并且标本兼治的止咳、祛痰、平喘类中成药进行长期防治，如三金蛤蚧定喘胶囊。

　　　　（3）忽视非药物因素：许多慢性支气管炎咳喘病患者误认为药物治疗就是疾病防治的全部，忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。实际上，控制慢性支气管炎咳喘病除了正确用药，还应树立科学的预防态度，养成良好的生活习惯。

　　　　由于吸烟是引发慢性支气管炎咳喘病的最危险因素，因此预防慢性支气管炎咳喘病，首先要戒烟，并教育青少年杜绝吸烟；同时加强个人卫生，包括体育、呼吸和适当耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒；饮食结构需合理，宜清淡，少辛辣，并适当补充优质蛋白质和富含维生素C、维生素A的营养物质；此外，要改善环境卫生，消除大气污染，秋冬季节的室内应定时开窗换气，使空气流通等。

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1。慢性支气管炎的本证辨析（）　
（1）肺气虚

　　　　症候：①主症。病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多。舌质正常或稍淡，舌苔薄白。脉弦细或缓细。②次症。易汗、恶风、易感冒。

　　　　辨析：①辨证。以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡、脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临证时须与表证区别或注意有无兼杂表证。②病机。肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故易感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。

　　　　（2）脾阳虚

　　　　症候：①主症。病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏液或浆黏痰。痰量常较多。舌质淡或胖有齿痕，舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。②次症。食欲缺乏，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏软。

　　　　辨析：①辨证。以痰多、食欲缺乏、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印，苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。②病机。久咳伤肺，脾阳不足，脾失健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆黏，咳痰量多。脾失健运则食欲缺乏，饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之象。

　　　　（3）肾阳虚

　　　　症候：①主症。以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量十。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润。脉多细（沉细、弦细、细数）。②次症。腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿频。头晕耳鸣，身寒肢冷、气短语怯。

　　　　辨析：①辨证。以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。②病机。肾主纳气、助肺以行其呼吸，肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用则气短语怯；气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头晕耳鸣，夜尿频多。阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虚之象。

　　　　（4）阴阳俱虚

　　　　症候：症状。在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。脉细数。

　　　　辨析：①辨证。在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌色紫、少苔、脉虚数。②病机。久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上润肺金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。

　　　　（5）肺肾阴虚

　　　　症候：①主症。干咳无痰或少痰，痰黏稠似盐粒，不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。②次症。口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。

　　　　辨析；①辨证。以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。②病机。肺阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权。肺气上逆，肾阴虚损，精气不能互生。气不归元，故动则气短，干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热，则五心烦热，潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软，舌质红少苔，少津，脉细数，为肺肾阴虚之象。

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2。慢性支气管炎的标证辨析（）　
慢性支气管炎辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咳痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病为标证在肺，制在脾，本在肾。

　　　　（1）热痰

　　　　症候：①主症。咳嗽咳痰，痰性状为黏脓或黏浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄，脉弦滑数。②次症。发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。

　　　　辨析：①辨证。本证多见于急性发作期，以痰脓或黏调，舌质红、脉弦滑数为辨证要点。如痰少而黏稠不易咳出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。②病机。痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽、痰脓或黏稠不易咳出；痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律，舌质红、苔黄，脉弦滑数，均属痰热之象。

　　　　（2）寒痰

　　　　症候：①主症。咳嗽咳痰，痰性状为白色泡沫痰或黏稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。②次症。恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。

　　　　辨析：①辨证。本证多为慢性支气管炎急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫痰或黏稀痰，舌苔白，脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络，寒痰化热成寒喘之症候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意患者有无阳虚症候。②病机。寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。

　　　　（3）热喘

　　　　症候：①主症。咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、黏痰或黏浊痰。舌质红、苔黄，脉弦滑数。②次症。或兼头痛，身热汗出，口渴，便干，尿黄。

　　　　辨析：①辨证。本证多为慢性支气管炎急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红、苔黄，脉弦数为辨证要点。临证时尚须进一步辨证细分以下3种：咳吐痰黄为主，喘不甚者；咳、喘促甚，痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。②病机。痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣，热邪壅盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿黄；舌质红、苔黄，脉弦滑数，均为热喘之象。

　　　　（4）寒喘

　　　　症候：①主症。咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫痰或黏稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。②次症。或兼头痛，寒热无汗，口不渴。

　　　　辨析：①辨证。本证为慢性支气管炎急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辨证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者，以及痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。②病机。外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣；饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。

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3。慢性支气管炎中医药防治原则（）　
慢性支气管炎患者，一般都表现为行动喘急，痰涎壅盛的正虚邪实证候，必须掌握“治病必求其本”的原则，一要“追本求源，审因论治”，二应遵循“发时治标，平时治本”的原则。

　　　　因老年人阳气不足，肺、脾、肾功能减退，卫外功能差，故易发生慢性支气管炎。该病属于中医“痰饮”、“哮喘”范畴，痰为发病的主要环节。秋冬之交，寒温变化多，昼夜、室内外温差变化大，老年慢性支气管炎者对其特别敏感，稍受风寒，痰就会增多，可导致急性发病。其防治原则及措施要点简