临床执业医师考试冲刺试题和解析-第9部分

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人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

第71题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：渗出性炎症的类型、病变和结局；
　　　　以浆液、纤维蛋白原和中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。
　　　　1．浆液性炎
　　　　以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。
　　　　2．纤维素性炎
　　　　以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连，继而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。
　　　　3．化脓性炎
　　　　以中性粒细胞渗出为主，可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓3种类型。
　　　　（1）脓肿
　　　　主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。
　　　　（2）蜂窝织炎
　　　　主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶（原称透明质酸酶），能降解疏松结缔组织中的玻璃酸（透明质酸），能分泌链激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。
　　　　（3）表面化脓和积脓
　　　　表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。
　　　　（4）出血性炎
　　　　渗出物中含有大量红细胞，常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病。

第72题
试题答案：C
考点：
　　☆☆☆☆考点2：卡马西平的药理作用及临床应用；
　　　　卡马西平（酰胺咪嗪）作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na＋通道，抑制癫痫灶神经元放电。
　　　　本品可作为大发作和部分性发作的首选药，对复杂部分发作（精神运动性发作）也有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。

　　☆☆☆☆考点4：乙琥胺的临床应用及不良反应；
　　　　乙琥胺为治疗小发作常用药物，对其他癫痫无效。
　　　　常见副作用有嗜睡、眩晕、呃逆；食欲不振和恶心、呕吐等。偶见嗜酸粒细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重者可引起再生障碍性贫血。

第73题
试题答案：D
考点：
　　☆☆☆☆考点2：卡马西平的药理作用及临床应用；
　　　　卡马西平（酰胺咪嗪）作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na＋通道，抑制癫痫灶神经元放电。
　　　　本品可作为大发作和部分性发作的首选药，对复杂部分发作（精神运动性发作）也有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。

　　　　　　☆☆考点3：苯巴比妥和扑米酮的临床应用；
　　　　苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但一般不作为首选药。扑米酮对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。

第74题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：碳酸锂的药理作用及不良反应；
　　　　碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响，但对躁狂症患者则有显著疗效，表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑内NA及DA的释放，并可促进其再摄取，使突触间隙的NA水平下降，起到抗躁狂作用。
　　　　本品不良反应较多，用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，一般停药后可恢复。剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及颇痈发生。静注生理盐水可加速锂排泄，本品安全范围较小，用药期间应每日测定血锂浓度，当浓度高达1。5～2。0mmnol/L时，应立即减量或停药。

☆☆☆☆☆考点1：苯二氮类的药理作用及临床应用；
　　　　1．抗焦虑
　　　　苯二氮　类小剂量即有较好抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统，可用于焦虑症治疗。
　　　　2．镇静、催眠
　　　　可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。本类药物对快动眼睡眠时相影响较小，停药后代偿性反跳较轻，易于停药。由于这类药物安全性好，镇静、催眠疗效确切，目前已取代巴比妥类等传统镇静催眠药，尚可用于麻醉前给药。也可用于心脏电击复律或内镜检查前给药，常用地西泮静脉注射。
　　　　3．抗惊厥
　　　　本类药物均有抗惊厥作用，地西泮和三唑仑的作用尤为明显。可用于治疗破伤风、子痫、小儿高热和药物中毒所致惊厥。地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
　　　　4．中枢性肌肉松弛
　　　　对大脑损伤所致肌肉僵直有一定缓解作用。

第75题
试题答案：E
第76题
试题答案：E
考点：
　　☆☆☆☆考点2：病毒的结构和对称性；
　　　　病毒体主要由核酸和蛋白质组成。核心为核酸，在核酸外围有蛋白质外壳，称衣壳。衣壳与核酸在一起称为核衣壳。有些病毒在核衣壳外面有包膜包围着。衣壳系由一定数量的壳粒组成。每个壳粒又是由一个或多个多肽分子组成。
　　　　根据壳粒的排列不同，病毒衣壳有下列几种对称类型：螺旋对称型；20面体立体对称型和复合对称型。
　　　　包膜是病毒在成熟过程中以出芽的方式向宿主细胞外释放时获得的，故含有宿主细胞膜或核膜的化学成分。有些包膜表面有蛋白质性质的钉状突起，称为包膜子粒或刺突。

　　☆☆☆☆考点6：朊粒；
　　　　朊粒又称传染性蛋白粒子，最初还称朊病毒。其最主要成分是一种蛋白酶K抗性，不溶于去垢剂的PrPsc，至今未查到任何核酸。
　　　　正常人及动物脑组织基因亦编码一种与PrPsc相似的PrPC蛋白对蛋白酶K敏感溶于去垢剂。
　　　　PrPC与PrPsc的氨基酸序列相似，但二者分子构型不同。现认为PrPsc是PrPC的病理构型。PrPC通常情况下是无害的，但转变为PrPsc时即具有致病性和传染性。
　　　　朊粒在人和动物中引起传染性海绵状脑病，为一种潜伏期长，致死性中枢神经系统的慢性退化性疾病。主要包括人的震颤病或库鲁病，克…雅病及其变种，格…斯综合征，致死性家庭失眠症；动物的羊瘙痒病、牛海绵状脑病或疯牛病等。

第77题
试题答案：E
考点：
　　☆☆☆☆考点3：伯氏疏螺旋体；
　　　　伯氏疏螺旋体有3～10个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式。革兰染色阴性，常用镀银染色法。伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体。莱姆病是自然疫源性传染病，传播媒介主要是某些硬蜱，主要储存宿主是野鼠类和驯养哺乳动物。
　　　　莱姆病多发生在户外工作者或旅行者，表现为慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统。常可复发，晚期伴随有器官的严重功能损伤。我国已有十多个省和自治区证实有莱姆病存在。

　　　　☆☆☆考点2：主要病原性支原体；
　　　　1．肺炎支原体
　　　　引起人类原发性非典型性肺炎，非细菌性肺炎的1/2是由它引起的。主要经飞沫感染大多发生于夏末秋初，发病率以5～15岁的青年最高。
　　　　2．溶脲脲原体
　　　　在非淋菌性尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一个重要的病原体。此外，溶脲脲原体可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染；溶脲脲原体尚可引起不孕。

第78题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：补体激活的调节；
　　　　1．补体的自身调控
　　　　补体激活过程中产生的大量生物活性物质极不稳定，易发生自行衰变，成为补体激活过程中的自控机制。
　　　　2．补体调节因子的调控
　　　　（1）C1抑制物：能与活化C1中的C1s结合，使其丧失酯酶活性。C1抑制物缺陷可引起人类遗传性血管神经性水肿。
　　　　（2）C4结合蛋白：能与C4b结合，辅助I因子裂解液相中的C4b；竞争抑制C2和C4b的结合，阻止经典途径C3转化酶（C4b2b）形成；从C4b2b中解离置换C2b，加速经典途径C3转化酶衰变失活。
　　　　（3）H因子：能与C3b结合，辅助I因子裂解液相中的C3b；竞争抑制B因子对C3b的结合，阻止替代途径C3转化酶（C3bBb）形成；从C3bBb中解离置换Bb片段，促进替代途径C3转化酶衰变失活。
　　　　（4）I因子：具有丝氨酸蛋白酶活性，在C4bp、H因子和膜辅助因子蛋白等调节因子协同作用下，能使C4b和C3b裂解失活，从而对经典的替代途径C3转化酶的形成产生抑制作用。I因子缺陷可使患者反复发生细菌性感染。
　　　　（5）S蛋白：又称攻膜复合特抑制因子，能干扰C5b67复合物与细胞膜结合，从而阻止膜攻击复合物（C5b6789）形成，保护细胞不受损伤。
　　　　（6）过敏毒素灭活因子：即血清羧肽酶N，可去除C3a、C4a和C5a分子羧基末端的精氨酸残基，使之丧失过敏毒素活性。
　　　　（7）膜辅因子蛋白（MCP）：广泛分布于血细胞和其他细胞表面，为单链穿膜糖蛋白。它能上述细胞表面结合的C4b/C3b作用，协助I因子将自身组织细胞表面结合的C4b/C3b裂解灭活，保护正常自身细胞免遭补体激活介导的损伤。
　　　　（8）促衰变因子（DAF）：分布与膜辅助因子蛋白相同，为单链穿膜蛋白。其主要作用是：①可竞争抑制B因子与C3b结合，阻止替代途径的C3转化酶形成；②能从C4b2b和C3bBb复合物中快速解离C2b和Bb，使瞬间形成的C3转化酶立即自发衰变，保护正常组织细胞不会由于补体激活而被溶解破坏。
　　　　（9）同种限制因子（HRF）：又称C8结合蛋白（C8bp），广泛分布于正常人各种血细胞表面，能与C8结合，可抑制C9分子对C8的聚合，阻止膜攻击复合物（C5b6789）形成，以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无辜溶解破坏。由于C8bp与C8分子的结合有严格种属限制性，因此称其为同种限制因子。

第79题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抗原分类；
　　　　1．完全抗原和半抗原
　　　　完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原，如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无免疫性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原，与蛋白载体结合形成半抗原…载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体，也可产生针对半抗原的抗体，免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。
　　　　2．胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原
　　　　胸腺依赖性抗原（TD…Ag）是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TD…Ag。TD抗原能引起体液免疫应答，也能引起细胞免疫应答可产生IgG等多种类别抗体，并可诱导产生免疫记忆。
　　　　胸腺非依赖性抗原（TI…Ag）是指无需T细胞辅助，可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。天然TI…Ag种类较少，主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体，无免疫记忆。
　　　　3．异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原
　　　　异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质，例如（1）病原微生物及其结构成分，如细菌、鞭毛等；（2）类毒素：外毒素经0。3％～0。4％甲醛处理脱毒，保留原有免疫原性，成为类毒素，应用于人工自动免疫。常用的类毒素有破伤风类毒素（TAT）。（3）动物免疫血清/抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素对人而言具有两重性，既是抗体又具有抗原性。
　　　　同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。
　　　　自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下，获得了抗原性，诱发对自身组织细胞的免疫应答，这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。
　　　　独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构，它们可成为自身免疫原（即独特型）诱导抗原型抗体的产生。
　　　　4．异嗜性抗原
　　　　是一类与种属特异性无关的，存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma　首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。

第80题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：T淋巴细胞；
　　　　T淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称T细胞。
　　　　1．T淋巴细胞的表面标志
　　　　表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质；表面受体是指细胞表面能与相应配体结合的结构，有些表面受体可用特异性抗体鉴定，所以也属表现抗原。
　　　　T细胞表面标志
　　　　（1）T细胞分化抗原（CD分子）如CD2/E受体（又称淋巴细胞功能相关抗原…2，LFA…2）CD3、CD4、CD8、CD28。
　　　　（2）有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后，能非特异地激活多克隆淋巴细胞。
　　　　（3）细胞因子受体如IL…2、IL…4、IL…10、IL…12受体等。
　　　　2．TCR…CD3复合特的组成及结构
　　　　TCR是T细胞特有的表面标志，由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区，V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽…MHC分子复合物。
　　　　CD3分子是T细胞的重要标志，由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成，它们的胞浆区均含有ITAM，具有传导TCR信号的功能，使T细胞活化。
　　　　CD3分子与TCR以非共价键结合形成TCR…CD3复合物，其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内，诱导T细胞活化。
　　　　3．T淋巴细胞亚群及功能
　　　　因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞（约95％）和γ、δT细胞（约1％～5％）。α、βT细胞又分为CD4＋T细胞和CD8＋T细胞，它们都表达α、βTCR。
　　　　（1）Th细胞：释放细胞因子，辅助免疫应答（CD4＋Th2）。
　　　　（2）TC细胞：细胞毒性T淋巴细胞，能特异性直接杀伤靶细胞（CD8＋TC）。
　　　　（3）TS细胞：具有免疫抑制功能（抑制CD4＋Th和CD8＋TC）。
　　　　（4）TD细胞：释放细胞因子，介导迟发型超敏反应（CD4＋Th1）。
　　　　（5）Tm细胞：具记忆作用，是长命细胞、参与再次应答。
　　　　4．Th细胞的亚群及其功能
　　　　根据CD4＋Th细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th1细胞亚群。Th2细胞亚群活化CD4＋　的T细胞通过表面IL…12等细胞因子受体，接受以IL…12为主的细胞因子的作用后，可增生分化为Th1细胞。该种T细胞可通过释放IL…2、IFN…γ和TNF…β等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应，因此又称炎性T细胞。活化CD4＋T细胞通过表面IL…4等细胞因子受体，接受以IL…4为主的细胞因子的作用的，可增殖分化为Th2细胞。该种T细胞可通过释放IL…4、5、6、10等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体，发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。

第81题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：细胞因子的基本概念与种类；
　　　　细胞因子（CK）是由活化免疫细胞和非免疫细胞（如某些基质细胞）合成分泌的能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白，是不同于免疫球蛋白和补体的又一类免疫分子。
　　　　根据来源最初将活化淋巴细胞产生的细胞因子称为淋巴因子（LK），将单核…吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子（MK）。目前根据功能，可将细胞因子粗略分为以下6类：
　　　　1．白细胞介素
　　　　白细胞介素（IL）简称白介素，最初被定义为由白细胞产生，在白细胞间发挥作用的细胞因子。虽然后来发现它们的产生细胞和作用细胞并非局限于白细胞，但这一名称仍被沿用。目前已报道的白细胞介素有18种，摘要列表如下：
　
　　　　2．干扰素（IFN）
　　　　干扰素是最先发现的细胞因子，因其具有干扰病毒感染和复制的能力故称为干扰素。根据来源和理化性质，可将干扰素分为α、β和γ三种类型。IFN…α/β主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生，称为Ⅰ型干扰素。IFN…γ主要由活化T细胞和NK细胞产生，称为Ⅱ型干扰素。
　　　　丙型干扰素生物学性能比较详见下表：
　
　　　　3．肿瘤坏死因子（TNF）
　　　　肿瘤坏死因子是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。1975年Garwell等将卡介苗注射给荷瘤小鼠，两周后再注射脂多糖，结果在小鼠血清中发现一种能使肿瘤发生出血坏死的物质，称为肿瘤坏死因子。肿瘤坏死因子分为TNF…αTNF…β两种，前者主要由脂多糖/卡介苗活化的单核巨噬细胞产生，亦称恶病质素；后者主要由抗原/有丝分裂原激活的T细胞产生，又称淋巴毒素。TNF…α/β为同源三聚体分子，主要生物学作用如下：
　　　　（1）对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；
　　　　（2）激活巨噬细胞、NK细胞，增强吞噬杀伤功能，间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；
　　　　（3）增强T、B细胞对抗原和有丝分裂原的增生反应，促进MHC…Ⅰ类分子表达，增强Tc细胞杀伤活性；
　　　　（4）诱导血管内皮细胞表达粘附分子和分泌IL…1、IL…6、IL…8、CSF等细胞因子促进炎症反应发生；
　　　　（5）直接作用或刺激巨噬细胞释放IL…1间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；
　　　　（6）引起代谢紊乱，重者出现恶病质。
　　　　4．集落刺激因子（CSF）
　　　　集落刺激因子是指能够刺激多能造血干细胞和不同发育分化，阶段造血干细胞增殖分化在半固体培养基中形成相应细胞集落的细胞因子。主要包括：干细胞生成因子（SCF）多能集落刺激因子（IL…3）、巨噬细胞集落刺激因子（M…CSF）、粒细胞集落刺激因子（G…CSF）、粒细胞…巨噬细胞集落刺激因子（GM…CSF）和促红细胞生成素（EPO）。上述集落刺激因子除具有刺激不同发育分化阶段造血干细胞增生分化的功能外，其中有些还能促进或增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬杀伤功能。
　　　　5．生长因子
　　　　生长因子是具有刺激细胞生长作用的细胞因子。有些生长因子被直接命中为生长因子，如转化生长因子…β（TGF…β）、表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、血小板衍生的生长因子和细胞生长因子等。多种细胞因子都具有刺激细胞生长的作用，从这个意义上讲，它们也是生长因子，如IL…2是T细胞的生长因子，TNF是成纤维细胞的生长因子。有些生长因子在一定条件下也可表现抑制活性。生长因子在免疫应答、肿瘤发生、损伤修复等方面有重要作用。
　　　　6．趋化因子
　　　　趋化因子是一组由70～90个氨基酸组成的小分子量的蛋白质（8～10kD）。几乎所有趋化因子分子的多肽链中都有4个保守的丝氨酸残基，并对白细胞具有正向的趋化和激活作用。根据其氨基酸序列中丝氨酸的数量和位置关系，将其分为4大类或4个亚家族。
　　　　（1）α趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基之间被一个任意的氨基酸残基分隔，故称CXC趋化因子；
　　　　（2）β趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基是相邻排列的，即com趋化因子；
　　　　（3）γ趋化因子，只有两个丝氨酸残基，其中一个位于多肽链的氨基端，又被称为C趋化因子；
　　　　（4）δ趋化因子，其氨基端的两个丝氨酸之间被其他三个氨基酸残基分隔，即CX3C趋化因子。

第82题
试题答案：B
第83题
试题答案：B
考点：
　　☆☆☆☆考点12：主动脉瓣狭窄的治疗；
　　　　1．内科治疗
　　　　（1）预防感染性心内膜炎；
　　　　（2）无症状者定期复查；
　　　　（3）预防心房颤动；
　　　　（4）心绞痛可用硝酸酯类药物；
　　　　（