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一个月学中医辨证(孙理军)-第17部分
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本法适用于白喉初期的辨证，应与丹痧初期、风热外感等证相鉴别。
（二）辨白喉阴虚燥热证
辨白喉阴虚燥热证，是指对白喉疫毒侵及咽喉，灼伤肺胃之阴所致证候的辨证方法。
本证多因平素阴液不足，或因气候干燥，故感染疫毒之邪化火灼阴。诊断依据：主症为咽喉红肿干痛，有假膜。次症为口咽干燥，发热，口臭，咳呈犬吠样，喉中假膜侵及上腭。舌红苔黄而干，脉细数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉舌。
本法适用于白喉见阴虚时的辨证。应与风热疫毒等证相鉴别。
（三）辨白喉疫毒攻喉证
辨白喉疫毒攻喉证，是指对白喉疫毒化火，蕴结肺胃，攻窜咽喉，邪毒凝聚之证的辨证方法。
本证是白喉病之重危证，多为疫毒化火，毒气攻冲聚结在喉而成。诊断依据：主症为咽痛剧烈，假膜延及部位广泛，身热，次症为颈部肿痛，声音嘶哑，咳声如犬吠样，呼吸气促，烦躁不安，喉间痰鸣，唇面青紫。舌绛苔黄燥，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉舌。
本法主要用于白喉极期的辨证。临证时应与白喉阴虚燥热证，丹痧毒在气营证相鉴别。
六、小儿麻痹病证辨证方法
小儿麻痹是邪毒所犯，初起发热、咳嗽、咽红、身痛，继则肢体痿软、肢残为主要临床表现的病证。常见证的辨证方法有：
（一）辨小儿麻痹邪郁肺胃证
辨小儿麻痹邪郁肺胃证，是指对小儿麻痹初期，疫毒外邪侵犯肺胃，证情轻浅者的辨证方法。
本证是疫毒外邪夹湿热侵犯肺胃阶段。诊断依据：主症为发热，咽红咽痛。次症为有汗，咳嗽流涕，全身不适，头痛，呕吐腹痛泻泄，精神不振，或烦躁。辨证要点：必须具备主症和三四项次症。
本法适用于小儿麻痹初期的辨证，临证时应与风热感冒、风热犯肺和其他疫毒感染初期证候相区别。
（二）辨小儿麻痹邪注经络证
辨小儿麻痹邪注经络证，是指对小儿麻痹发病
日疫毒流注经络，涉及四肢百骸之证的辨证方法。本证多在肺胃症状消失的
日后，疫毒流注经络，波及四肢百骸而成。诊断依据：主症为发热，肢体疼痛，转侧不灵。次症为哭闹不安，一侧或一肢、两肢瘫痪，口眼？ 斜。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法适用于小儿麻痹瘫痪发生期的辨证。此期辨证准确，治疗及时得当，便可减轻或免除后遗症的发生。
（三）辨小儿麻痹气虚血瘀证
辨小儿麻痹气虚血瘀证，是指对小儿麻痹病程
个月以上有
气虚血瘀之候的辨证方法。
本证是小儿麻痹热退，肢体麻痹，病程逾
个月以上者。诊断依据：主症为肢体痿软无力。次症为面色萎黄，易出汗。其他症状不显。辨证要点：必须具备主症和一项次症。
本法适用于小儿麻痹已经瘫痪，诸症不显着者，临证应与小儿麻痹肝肾亏损证鉴别。
（四）辨小儿麻痹肝肾亏损证
辨小儿麻痹肝肾亏损证，是指小儿麻痹出现瘫痪，并有肝肾亏损见症时的辨证方法。
本证以长期瘫痪，病及肝肾，致使肝阴不足、肾阳不振为主要病理。诊断依据：主症为患肢肌肉明显萎缩、畸形。次症为患侧肢体短小而细，畸形，脊柱歪斜凸出。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法主要针对小儿麻痹顽固后遗症的辨证。
七、疫毒痢病证辨证法
疫毒痢的辨证，是对以发病突然，发热，抽风，昏迷为主症的急性病证的辨证方法。
（一）辨疫痢毒邪内闭证
辨疫痢毒邪内闭证，是指对外感湿热疠气，内蕴肠胃，迫犯心肝所致病证的辨证方法。
本证是暑邪湿热疠气所伤，内蕴肠胃，化火动风，内迫心肝所致。诊断依据：主症为突然高热，恶心呕吐，烦躁谵妄。次症为反复惊厥，神志昏迷，痢下脓血（或肛门内指检有黏液），小便黄赤。舌红苔黄燥灰黑，脉数有力。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉舌。
本法主要适用于疫痢病的辨证，临证应与其他小儿常见的疫毒之气所伤证候相鉴别。
（二）辨疫痢内闭外脱证
辨疫痢内闭外脱证，是指对邪盛正虚之疫痢证的辨证方法。
本证多发于邪盛正虚或素体内亏，或湿热痢疾损伤正气者，皆为正不胜邪，导致正气内溃、阳气外脱之候。诊断依据：主症为突然面色青黑，四肢厥冷。次症为汗出肌肤不温，皮肤见有花纹，口唇发绀，呕吐咖啡样血液，呼吸浅促，目无光彩，神志不清等。辨证要点：必须具备主症及三四项次症。
本法适用于疫毒痢的重危证候。临证应与疫痢毒邪内闭证相鉴别。
八、风热闭肺证辨证法
风热闭肺证的辨证，是指对风热之邪犯肺，致使肺气郁闭而失于宣发所表现证候的辨证方法。
本证多为春季或春夏之交，触犯风热邪气所得。诊断依据：主症为咳嗽气喘、发热恶风。次症为微有汗出，口渴痰多，咽部红肿；高热不退，口燥烦渴。舌苔薄白微黄，脉象浮数，辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿肺炎所致的咳嗽、哮喘病的辨证，应用时要与风热束肺证、热邪壅肺证相鉴别。
九、赤游丹毒辨证法
赤游丹毒的辨证，是指对多发于婴幼儿所患的皮色赤如涂丹，形如云片，局部煟茸仆矗谭⑿』鹋莸姆缁鹑榷局ず虻谋嬷し椒ā�
（一）辨赤游丹邪风火热毒证辨赤游丹邪风火热毒证，是指对因感受风热邪毒所致肌肤色赤如丹，成片游走不定证候的辨证方法。
本证是由于风热邪毒侵袭，入脉搏血，外发肌肤表而成。诊断依据：主症为皮肤局部红肿煟龋⑷榷穹纭４沃⑽植繜｛热肿痛，游走不定，烦躁啼闹。舌红苔薄黄。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法主要适用于赤游丹兼有表证之辨证。
（二）辨赤游丹邪毒入营证
辨赤游丹邪毒入营证，是指对热毒内盛，陷入营血，心神受扰之证的辨证方法。
本证是因风热邪毒较盛，内陷营血，犯扰心神所致。多由局部皮肤破损，脐部疾患、臀部外阴湿疹、虫咬等护理不善，又为外风邪毒所犯而致。诊断依据：主症为患部皮肤煟嗵弁矗呷龋姆场４沃⑽皆锟诟桑窕瑁榇ぁＩ噻贫伞１嬷ひ悖罕匦刖弑钢髦⒑鸵涣较畲沃ⅰ�
本法用于赤游丹病之重证的辨证。应与风火热毒证鉴别。
本节所讲述的内容是儿科最常见的外感性疾病，这类疾病都有季节性、地域性、外人性的特点，有的还具有一定传染性。因此将其纳入一节予以专述。
讲
第
儿科常见脏腑病证辨证方法
小儿脏腑娇嫩，易虚易实，因此无论是先天禀赋，或者外感六淫、疲乏，或饮食不节，均可致使其脏腑功能失常的发病。此节专述小儿脏腑功能失常所致的病证，既是对脏腑辨证内容的补充和应用的示范，同时又是对儿科特有脏腑病证辨识的探寻。学习本节时，既要结合以前相关内容，更要结合小儿的生理、病理特点。
一、心脾积热证辨证法
心脾积热证的辨证，是指对邪热蕴积心脾而致小儿口腔、舌面满布白屑证候的辨证方法。
本证多为婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未尽，蕴积于心脾，熏灼口腔所致。诊断依据：主症为口腔舌面满布白屑，面红唇赤。次症为烦躁不宁，哭闹躁扰，口干或渴，大便干结，小便短赤。舌红脉滑。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿鹅口疮、口疮、夜啼病的辨证。应用时当与虚火上浮证、脾胃积热证相鉴别。
二、虚火上浮证辨证法
虚火上浮证的辨证，是指对阴虚阳亢、虚火上浮所致小儿口舌散布白屑病候的辨证方法。
本证多因小儿先天禀赋不足，或后天乳食调养不当，或久病久泻，脾肾阴液受亏，虚火上浮，熏灼于口腔而发。诊断依据：主症为口舌散见白屑，周围红晕不着。次症为口舌糜烂，形体瘦弱，面白颧红，口干不渴。舌嫩红脉细。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿鹅口疮、口疮病的辨证。应用本法时应与心脾积热证、脾胃积热证相鉴别。
三、脾胃积热证辨证法
脾胃积热证的辨证，是指对脾邪热蕴结而致口颊、舌边、上腭齿龈发生溃疡病候的辨证方法。
本证多因小儿外感邪热，或饮食积滞化热，热蕴脾胃，灼熏于口而成。诊断依据：主症为口腔溃疡，周围红赤。次症为疼痛拒食，烦躁啼哭，口臭涎多，小便短赤，大便干结，面赤，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法常用于对口疮、鹅口疮的辨证，应用时应与心脾积热证、心火上炎证、虚火上浮证相鉴别。
四、惊恐呕吐证辨证法
惊恐呕吐证的辨证，是指对小儿因突受惊吓而致以呕吐为主症的证候的辨证方法。
本证是因跌仆惊吓而致，因小儿形气未充，神气尚未充健，故在突受惊吓之后，心神散乱，胆气不宁而横犯于胃，胃失和降而成本证。诊断依据：主症为突受惊吓，呕吐。次症为吐清涎或是吐乳食，而色忽青忽白，烦乱哭闹，睡卧不宁。辨证要点：具备主症或主症兼见一项次症。
本法常用于对小儿呕吐、惊风、腹泻等病的辨证。应与肝气犯胃证、胃寒证相鉴别。
五、腹部中寒证辨证法
腹部中寒证的辨证，是指对小儿护理不当，腹部为风冷寒气所侵，或过食生冷而突发腹痛病候的辨证方法。
本证多因腹部为风冷寒气所侵，或恣食生冷之品，寒伤中阳，致使经络不通，气血壅塞所致。诊断依据：主症为腹部冷痛，得温则减。次症为面色苍白，痛甚则冷汗出；唇边青紫，肢冷；呕吐，腹泻，小便清长，舌苔多白滑。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿腹痛、小儿呕吐、小儿腹泻等病的辨证。临证时应当与脾胃虚寒证、脾肾阳虚证、胃寒证、肝气犯胃证相鉴别。
六、脏腑虚冷证辨证法
脏腑虚冷证的辨证，是指对中阳不足，脏腑虚冷所致腹痛病候的辨证方法。
本证常因素体阳虚，或病后体弱，脏腑虚冷，中阳不足，脾运失健而致。诊断依据：主症为腹痛绵绵，喜温喜按。次症为时作时
止，得食缓解，面色
白，精神倦怠，四肢清冷，大便稀溏，纳食减
少，食后作胀。舌淡苔白。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿腹痛、呕吐、腹泻等病的辨证，临证应用时应与腹部中寒证相鉴别。
七、脾虚夹积证辨证法
脾虚夹积证的辨证，是指对脾虚失运，又有乳食积滞于中焦所致证候的辨证方法。
本证多为小儿脾胃素虚，失于纳运，复因乳食喂养不当，停蓄不消而成的虚实夹杂证。诊断依据：主症为面色萎黄，困倦无力，呕吐酸馊乳食。次症为不思乳食，食后饱胀，夜眠不安，腹满喜按，大便溏薄酸臭。舌唇色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。辨证要点：必须具备主症和二三项次症。
本法常用于对小儿积滞、呕吐、腹痛、腹泻病的辨证。应用时应与食滞胃脘证、脾运失健证相鉴别。
八、疳证辨证法
疳证的辨证是指对由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚赢，面黄发枯的证候的辨证方法。（一）辨疳气证辨疳气证是指对脾胃受损，气液耗伤而致全身虚弱赢瘦，面黄发枯证候的辨证方法。
本证多由乳食不节，杂食乱投，饥饱失常，损伤脾胃引起。诊断依据：主症为消瘦，面色萎黄，食欲不振。次症为毛发稀少，精神欠佳，烦躁不安，大便溏薄，或大便干燥。舌苔薄或微黄。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法常用于对小儿疳证的辨证。应用时要注意与疳积证、干疳证相鉴别。（二）辨疳积证辨疳积证是指对脾胃受损，气液耗伤而致全身虚弱赢瘦，面黄发枯证候的辨证方法。
本证多为疳气证发展而成，症状也较疳气证明显。诊断依据：主症为明显消瘦，肚腹鼓胀。次症为腹壁青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如穗结，精神不振，烦躁易动，睡眠不宁，或伴有咬指磨牙，动作异常，食欲减退等。辨证要点：必须具备主症和二三项次症。
本法适用于小儿疳证的辨证，应用中须与疳气证、干疳证相鉴别。（三）辨干疳证辨干疳证的是指对小儿脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚赢
瘦弱，面黄发枯病的辨证方法。
本证多因小儿喂养不当，或因多种疾病的影响而致，为疳证晚期。诊断依据：主症为极度消瘦，毛发干枯，不思饮食。次症为皮肤干瘪起皱，精神委靡，啼哭无力，腹凹如舟，大便溏薄或便秘，时有低热，口唇干燥。舌淡无苔。辨证要点：必须具备主症和二三项次症。
本法主要适用于小儿疳病后期的辨证。因证情危重，应与疳积证相鉴别。（四）辨眼疳证辨眼疳证是指对疳证晚期，脾病及肝，导致肝阴亦亏，双目失养所致证候的辨证方法。
本证主要出现于干疳阶段，是脾胃虚衰日久，波及于肝，而致肝阴亏损，目失所养而致。诊断依据：主症为眼睛干涩，畏光羞明，极度消瘦。次症为皮肤干瘪，精神委靡，毛发干枯，纳差便溏或干结，时有低热，眼珠浑浊等。舌淡或红无苔。辨证要点：必须具备主症和次症二三项。
本法适用于疳证晚期合并眼疾者，临证时应与干疳证鉴别。（五）辨心疽证辨心疳证是指对疳证晚期，病变及心，导致心火失制而偏亢证候的辨证方法。
本证见之于疳证后期，因脾胃受损，阴液化生不足，虚火上扰，引动心火，致使心火内炽而成。诊断依据：主症为身热，面赤，口舌生疮，消瘦，纳差。次症为口烂糜腐堆积，秽臭难闻，五心烦热，毛发干枯，哭闹无力等。辨证要点：必须具备主症和二三项次症。
本法适用于疳证晚期兼有心火炽盛者，临证时应注意与干疳证鉴别。（六）辨疳肿胀证辨疳肿胀证是指对疳证晚期，病及脾肾阳气，阳虚水湿不化，泛溢肌肤之证的辨证方法。
本证是疳证日久，损及脾肾，脾阳虚则水湿不运，肾阳虚则阳不化水，水湿内停，泛溢肌肤而成疳肿胀证。诊断依据：主症是肚腹胀大，精神委靡，纳食极度不振，水肿。次症为尿少，全身或眼睑肿胀，大便稀溏，面色无华等。辨证要点：必须具备主症和次症二三项。
本法适用于疳证后期合并肿胀者。临证应当与阴水证鉴别。
九、痰食惊风证辨证法
小儿痰食惊风证的辨证，是指对饮食不节，或误食污染毒物食品后所致抽搐昏迷病候的辨证方法。
本证主要是因饮食不节，暴饮暴食；或误食污染毒邪的食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火生风而成。诊断依据：主症为发热，神昏，痉厥。次症为纳呆，呕吐，腹痛便秘，腹胀息粗，喉间痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑。辨证要点：必须具备主症和二三项次症及典型脉舌。
本法主要用于惊风的辨证。临证时应当与外感惊风，湿热疫毒惊风、惊恐痉厥鉴别。
十、惊恐痉厥证辨证法
小儿惊恐痉厥证的辨证，是指对暴受惊吓而致痉厥抽风证候的辨证方法。
本证是因暴受惊吓所致。小儿神气怯弱，元气未充，若闻见异物异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，伤神损志，致使神志不宁，惊惕不安，甚则引动肝风而惊厥。诊断依据：主症为惊惕频作，甚则痉厥。次症为面色时青时赤，大便色青，脉象数乱。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法适用于小儿惊风病的辨证。临证时应注意与痰食惊风证、湿热疫毒证和外感惊风证相鉴别。
十一、土虚木亢证辨证法
小儿土虚木亢证的辨证，是指对因脾土不足，肝木反盛而乘之所致神疲，时有抽搐之候的辨证方法。
本证多因暴吐暴泻，久吐久泻久痢，或急惊风治疗不当，过用峻利之药，以及其他病误汗误下，戕伐脾胃，致使中阳受损，土虚而木盛致成。诊断依据：主症为形神疲惫，纳差便溏，时有抽搐。次症为面色萎黄，嗜睡露睛，肠鸣腹泻，四肢不温，或下肢轻度水肿。舌淡苔白，脉沉弱。辨证要点：必须具备主症和二三项次症及脉舌。
十二、惊痫证辨证法
小儿惊痫证的辨证，是指对小儿因突受惊吓而致的发作性神志异常证候的一种辨证方法。
本证是因小儿素体神气怯弱，突然遭受意外惊吓，神气动荡不宁而成。诊断依据：主症为阵发性吐舌惊叫急啼。次症为面色时白时红时青，惊惕不安如人将捕之状。脉弦滑乍大乍小，舌苔薄白。辨证要点：必须具备主症和一两项次症。
本法适用于小儿痫病的辨证。临证时应与惊风证、痰痫证相鉴别。
十三、瘀血痫证辨证法
小儿瘀血痫证的辨证，是指对外伤所致发作性昏仆、抽搐证候的辨证方法。
本证常因难产手术，或惊恐跌仆，脑部损伤，血络受损，血气外溢，瘀血滞留，元神受伤失守所致。诊断依据：主症为有外伤及产伤史，眩晕昏仆，抽搐。次症为大便干结，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青。舌红少津，脉细涩。辨证要点：必须具备主症及一两项次症。
本法用于小儿或成人痫病的辨证，应用时应与惊痫、风痫、痰痫等证相鉴别。
十四、邪陷心肝证辨证法
小儿邪陷心肝证的辨证，是指对小儿水肿病之热毒犯肝扰心所致证候的辨证方法。
本证是小儿水肿病之变证，常因外感风邪，内蕴热毒，邪热伤耗肝阴，动风扰心所致。诊断依据：主症为水肿，头晕，烦躁。次症为眩晕，视物模糊，抽搐，昏迷。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症。
本法适用于小儿水肿后期的辨证。应与痫病、惊风等病证相鉴别。
十五、水毒内闭证辨证法
小儿水毒内闭证的辨证，是指对小儿水肿病中因三焦气机失常，水毒内闭，而致全身高度水肿所致证候的辨证方法。
本证属水肿病之变证、重危证。多由肾虚开合不利，湿浊
闭三焦，气机升降失常，水毒内闭所致。诊断依据：主症为全身水肿，尿少或尿闭。次症为头晕头痛，恶心呕吐，昏迷。舌苔腻，脉弦。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉舌。
本法适用于小儿水肿病后期的辨证。临证时应与脾肾两虚证、水气上凌心肺证相鉴别。
以上专述了儿科脏腑病证的辨证方法，这些病证可以是先天禀赋不足所致，也可以是外感疾病治疗未愈，迁延日久所成，也可因喂养不良，损伤内脏引起，病理原因较为复杂，每种病证的内容不同，辨证的思路也应有所区别，临证中要权变掌握，灵活运用。
讲
第
眼病六经辨证方法
眼科六经病的辨证，是陈达夫教授将《伤寒论》的六经辨证体系移植应用于中医眼科而创立的一种眼科辨证方法。陈氏于
年着《中医眼科六经法要》一书，全面阐述了这一方法，此法突破了历代中医眼科医家和有关医籍以症命名疾病的传统格局，用六经辨证归类命名和诊治一切眼科疾病，主要根据太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经所系脏腑的病理变化引起之眼疾，以及六经经络循环途径所出现的病变等来进行辨证，辨证基础为脏腑经络学说。
眼科六经辨证的基本方法为：
从眼发病的部位与六经循行
的关系来归经，如目内眦属足太阳膀胱经，目外眦属足少阳胆经，
眼眶属足阳明胃经；
从传统的眼五轮八廓所属脏腑来归经，如白
睛部位系气轮，属肺主表，其病多属太阳表证；胞睑部位为肉轮，属
脾胃，其病多属阳明热证等；
从眼病所出现的症状与脏腑经络的
关系归经，如突然发病，白睛红赤，沙涩痒痛，伴汗出恶风、头顶痛、脉浮等，为太阳伤风证；胞睑红肿，白睛红赤，泪热如汤，羞明疼痛，
伴前额疼痛，口渴欲饮，苔黄脉洪等属阳明经证；
根据五脏主五
根据《伤寒论》之病理方药辨
色的理论，从自觉异色辨证归经；证。此法常与八纲辨证、脏腑辨证、五轮八廓辨证、卫气营血辨证等方法结合应用。一般来讲，三阳眼病多见于外障，三阴眼病多见于内障。
一、辨太阳目病证
辨太阳目病证候是指病位于白睛的眼病的辨证方法。
（一）辨目病太阳伤风证
此证以突发眼病，白睛红赤，沙涩痒痛，或黑睛出现星翳，兼见恶风汗出，头项痛，脉浮等症为辨证依据。
（二）辨目病太阳伤寒证
此证以突然发病，白睛血丝淡红，无眵，畏光，涕泪频流，可兼有恶寒无汗，头项强痛，脉浮紧等症为要点。
二、辨阳明目病证
因太阳目病未愈，邪传阳明，或风邪直入阳明化热而成此证。病位多在胞睑、眼眶、白睛等。
（一）辨目病阳明经证
此证胞睑红肿，白睛红赤，色红而紫，眵黄干结，泪热，羞明疼痛。可兼前额痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数有力。
（二）辨目病阳明腑证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤紫暗，眼球突出，眼眶疼痛。可兼大便干结，苔黄少津，脉数有力。
三、辨少阳目病证
辨少阳目病证候是指病邪客于少阳所致的目疾之证的方法。病位以黄仁、神水为主。（一）辨目病少阳表证�
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