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一个月学中医辨证(孙理军)-第18部分
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三、辨少阳目病证
辨少阳目病证候是指病邪客于少阳所致的目疾之证的方法。病位以黄仁、神水为主。（一）辨目病少阳表证此证以白睛抱轮红赤，畏光，眼球胀痛。可兼太阳穴痛，口苦咽干，胁胀痛，苔薄黄，脉弦等为证候特点。
（二）辨目病少阳里证
此证以白睛抱轮赤甚，或白睛浑浊，神水浊，黄仁肿胀变色，或风轮内不明洁，或黄液上冲，或瞳神干缺，眼痛羞明，目力下降。可兼两额角痛，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数为证候特点。
四、辨太阴目病证
此证为邪客太阴所致的目病证候。病位可在胞睑、白睛、眼底等处。
（一）辨目病太阴表证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤肿胀，梗痛羞明，热泪如汤，眵多黄稠。可兼涕稠而黄，舌红苔白，脉水数等特点。
（二）辨目病太阴里实证
此证胞睑红硬、干烂，或黄斑区充血水肿，目力下降。可兼口干便干，尿黄，苔黄而干，脉数有力等特点。
（三）辨目病太阴里虚证
此证胞睑水肿软弛，或湿烂色白，流泪湿痒，或胞睑虚肿如球，或黄斑区弥漫性水肿，视物变小，视直为曲。可兼头重如裹，腹满食少，便溏，四肢不温，舌淡苔薄白，脉缓等。
五、辨少阴目病证
此证为邪客少阴所致的目病证候。病位在内外眦、瞳神、睛珠、眼底等。
（一）辨目病少阴里虚证
此证以外眼无异常，视物模糊，眼前黑花飞舞，圆翳内障，或睛球浑浊，瞳神散大。眼底可见视神经乳头苍白，视网膜上有陈旧病灶或退行性变。可兼头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力等为特点。
（二）辨目病少阴里虚火旺
此证两眦红赤不甚，痛如针刺，或视物昏花，如蚊蝇飞舞，或瞳神缩小。眼底可见视网膜出血。可兼咽干痛，烦躁不眠，头痛，舌
红少苔，脉弦细而数。
六、辨厥阴目病证
此为邪客厥阴所致之证。病位以黑睛、瞳神、眼底为主。
（一）辨目病厥阴实热证
此证以黑睛外伤或溃烂，及一切黑睛生翳。可兼头顶痛，眼胀痛，口干苦，舌红苔薄，脉弦数等为特点。
（二）辨目病厥阴里虚证
此证以妇女经前眼痛，涩痒，或黑睛生翳，口酸涩，头顶痛，脉细为特征。
本节是成都中医药大学已故的全国着名中医眼科专家陈达夫所创的辨眼病方法，这一理论是运用六经理论与眼球局部结构对立关系的理论为辨证依据，因此这一节内容是“经络辨证”一节内容在眼科疾病辨证中的应用。学习时可以相互参照，并结合下一节内容进行深入学习。
第28讲
眼病五轮辨证方法
眼科疾病五轮辨证方法，是以眼分五轮的理论为依据进行辨证的思维方法。
眼分五轮的理论在《简明中医诊法》的内容中已有介绍。眼分五轮即眼睑为肉轮，为脾胃所主；内外眦及其血络为血轮，为心与小肠所主；白睛（巩膜）为气轮，为肺与大肠所主；黑睛（角膜）为风轮，为肝胆所主；瞳子又称瞳仁、瞳视、瞳孔为水轮，为肾及膀胱所主。这种辨证方法是以“轮”定脏，以脏识病的思维方法。
一、辨肉轮病证
辨肉轮病证的方法是指对邪犯肉轮所致病变的辨证方法。（一）辨肉轮湿热证指对湿热内蕴，浸淫目窍，滞留于肉轮脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮湿热证又称胞睑湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼睑红赤肿胀，煟忍弁椿虬嗬茫虬谏诖骼峤吼ぁ４沃⒈硐治页嗬茫囱鞑⒆鳎廾墒虻菇蕖⑼航蓿诳嘌矢桑墒巢患眩”慊瞥啵蟊愀稍铩Ｉ嗪焯颇澹龌１嬷ひ悖罕匦刖弑钢髦⒑土较畲沃⒓暗湫蜕嗦觥＞哂衅鸩』骸⒉∏椴嘀氐恪�
本法常用于对针眼、睑弦赤烂、粟疮、胞生痰核等病的辨证。应与肉轮风热证等相鉴别。
（二）辨肉轮风热证
指对风热之邪客于胞睑所表现证候的一种辨证方法。
肉轮风热证又称胞睑风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑振跳或赤肿，痒痛，流泪。次症表现为睑弦部见麦粒状小肿，睑内微红，生椒疮，睑内丘疹如粟，睑弦红赤，干燥，起鳞屑皮痂，口渴咽干，头晕目眩，目赤涩痛，发热恶风。舌红苔薄白或黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加两项次症及典型舌脉。多有不洁物揉眼的不良卫生习惯。
本法常用于对胞睑振跳、风牵出睑、眼丹、眼睑湿疹等病的辨证，应与肉轮湿热证相鉴别。（三）辨肉轮血瘀证指对脏腑积热，熏于肉轮，阻滞脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮血瘀证又称肉轮热阻血瘀证、胞睑血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞肉内面淤血肿胀，生红肉颗粒如椒粒、鱼子，沙涩磨痛。次症表现为羞明流泪，胞睑肿胀，视物模糊，口苦咽干，头痛，脱发、健忘。舌质瘀暗，苔黄，脉弦或细涩。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对椒疮、鱼子石榴、鸪冠蚬肉等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。（四）辨肉轮气虚证指对脾胃虚弱，运化失职，中气不足，胞睑开合失司，水湿上泛所表现证候的一种辨证方法。肉轮气虚证又称胞睑气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑虚浮、沉重、开启无力，甚则不能升举。次症表
现为面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱，辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对上睑下垂、胞虚如球、针眼等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。
二、辨气轮病证
辨气轮病证是指对邪犯气轮所致病证的辨证方法。（一）辨气轮风热证指对风热邪毒上淫目窍，致白睛气血壅滞所表现证候的一种辨证方法。
气轮风热证又称白睛风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛红赤，灼热眵多，羞明流泪，刺痒紧涩，甚则胞睑肿胀。次症表现为白睛下溢血成片，易传染流行，或胞睑内生颗粒，或白睛赤丝细脉，干涩不爽，全身伴见头痛，鼻塞，恶寒发热等症。舌苔薄白或微黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。
本法常用于对暴风客热、天行赤眼、白涩、目痒等病的辨证。应与气轮湿热证、气轮热盛血瘀证等相鉴别。（二）辨气轮湿热证指对脾虚不能运湿，湿邪内蕴化热，湿热上凌气轮所表现证候的一种辨证方法。
气轮湿热证又称白睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛污黄，眦角有白色泡沫状分泌物，拭之复生。次症表现为白睛淡赤，干涩隐痛，或白睛上生半透明的白色小泡样隆起，状若小管或串球，或白睛金黄，血络变粗。全身见口干咽燥，口黏口臭，小便黄赤等症。舌红苔黄或黄腻，脉濡数或滑数。辨证要点：必须具备主症和一项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对气壅如痰、目生管珠、睛黄视渺等病的辨证。应与气轮风热证、肉轮湿热证相鉴别。
（三）辨气轮热盛血瘀证
指对热客肺经，气机郁遏，气血滞留气轮所表现证候的一种辨证方法。
气轮热盛血瘀证又称气轮热阻血瘀证、白睛热盛血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛赤脉纵横，粗细不
等，疏密不匀，甚则
蟠旋曲，或血溢于白睛的结膜之下，日久变
蓝，或白珠红赤紫胀。次症表现为涩痒刺痛，羞明流泪，口渴，咽干，便秘，尿赤。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症和四项次症及典型舌脉。具有反复发作，经久不愈的病史。
本法常用于对赤丝
脉、淤血灌睛、白睛溢血、金疳、火疳、白
睛青蓝等病的辨证。应与气轮湿热证相鉴别。
三、辨血轮病证
辨血轮病证方法是指对邪袭血轮所致证候的辨证方法。（一）辨血轮实热证指对心经实火，炎灼目窍，血轮受病所表现证候的一种辨证方法。
血轮实热证又称血轮实火证、眦部实热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为大小眦部红赤肿胀疼痛，或从眦部生出赤脉，贯经白睛而向黑睛，磨涩不舒。或大眦部生出胬肉，赤脉集布，横贯白睛，攀侵黑睛。次症表现为多泪多眵，头痛烦躁，口干咽躁，口舌糜烂，舌头碎痛，小便黄赤，灼热疼痛，大便秘结。舌尖红苔黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一项次症及典型舌脉并心火亢盛的全身症状。
本法常用于对赤脉传睛、目赤、漏睛疮、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮虚热证相鉴别。（二）辨血轮虚热证指对心阴不足，心火内盛，上炎目窍眦部所表现证候的一种辨
证方法。
血轮虚热证又称眦部虚热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为两眦隐隐淡红，生出赤脉贯向黑睛，刺痒紧涩，隐痛不舒。次症表现为虚烦不眠，烦热盗汗，口干咽燥，小便色黄。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对小眦赤脉传睛、目赤、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮实热证相鉴别。
四、辨风轮病证
辨风轮病证方法此指对邪伤风轮所致病证的辨证方法。（一）辨风轮湿热证指对体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫目系，蒸灼黑睛所表现证候的一种辨证方法。
风轮湿热证又称黑睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，或如星点，或如花瓣，或如凝脂。次症表现为抱轮红赤，羞明流泪，目赤疼痛，视力下降。全身伴口苦咽干，胁痛腹胀，头重胸闷，纳呆便溏，口黏溲黄。舌苔黄腻，脉濡或弦滑。辨证要点：必须具备主症加两项次症及全身症状。具有反复发作、缠绵不愈之特点，多见于性情急躁易怒之人。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳等病的辨证。应与风轮热毒证相鉴别。（二）辨风轮热毒证指对热毒之邪侵淫目窍，溃蚀风轮所表现证候的一种辨证方法。
风轮热毒证又称黑睛热毒证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，白睛混赤，热泪频流。次症表现为星翳溃深有凝脂之变，或向周围扩展串连，掩及瞳神，或黑睛溃陷，黄液上冲，变生蟹睛，瞳神紧小，或黑睛浑浊，赤脉贯布，或黑睛赤豆突起，甚者风轮有破溃爆裂之忧，伴头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，身热，口渴喜饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、风轮赤豆、暴赤生翳等病的辨证。应与风轮湿热证相鉴别。
五、辨水轮病证
辨水轮病证此指对邪伤水轮所表现证候的辨证方法。（一）辨水轮阴亏证指对肾中真阴不足，不能濡养目窍瞳神所表现证候的一种辨证方法。
水轮阴亏证又称瞳神阴亏证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，双目干涩昏花，起坐动辄眼前生花，瞳神散大。次症表现为晶珠浑浊，视力缓慢下降，或眼前黑花飞舞，黑影渐渐增多，或视物变形，眼底水肿渗出，或眼底视神经苍白色，渐至失明，全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症加次症之一及全身症状。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、瞳神散大、圆翳内障、云雾移睛目蒙、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证相鉴别。（二）辨水轮气虚证指对元气虚弱，无以升运头目，目窍失却濡养所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚证又称瞳神气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏渺，或视力疲劳，不耐久视。次症表现为视正物反觉歪斜，视物却非本色，或眼前有位置固定之点状、条形阴影，或眼前蚊蝇飞舞，眼底黄斑部见水肿、渗出灶，视力缓慢下降直至失明，或突然盲而不见，伴神疲倦怠乏力，面色萎黄，气短懒言，食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱。辨证要点：必须具备主症和一项次症及全身症状，具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、高风内障、云雾移睛、青盲、圆翳内障、暴盲、视正反斜、视物易色等病的辨证。应与水轮阴亏证、水轮气虚血少证、水轮气虚血瘀证等相鉴别。
（三）辨水轮实热证
指对火热炽盛，炎蒸目窍所表现证候的一种辨证方法。
水轮实热证又称瞳神实热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼前有黑影飘动，视物模糊或暴盲。次症表现为瞳神缩小，眼球疼痛，胞轮红甚，神水浑浊，黑睛后壁见脓液血液沉积；或眼球突然有转动性牵引痛，目系充血、水肿、出血，全身见面赤口渴，心烦，大便秘结，小便黄赤，头痛耳鸣。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症和一项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对暴盲、瞳神紧小、云雾移睛、视正反斜等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（四）辨水轮痰湿证指对脾虚不能输布水湿，湿聚生痰，上凌目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮痰湿证又称瞳神痰湿证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，眼前黑影飘动，视物变形，甚则视力骤然丧失。次症表现为身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，便溏，胸
满闷。舌苔浊腻，脉滑或缓滑。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（五）辨水轮头风痰火证指对肝风与痰火相搏，上犯头目，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。水轮头风痰火证又称水轮肝风痰火证、瞳神肝风痰火证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为头目剧痛，眼胀欲脱，蚬
视，眼压升高，瞳神散大，瞳色变绿，视力骤降，或瞳色微混如青水笼淡烟，视野缩窄，或骤然失明。次症表现为恶心呕吐，身热面赤，心烦心悸，眩晕，大便干结。舌红苔白或黄腻，脉弦数或弦滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对青风内障、绿风内障、雷头风内障等病的辨证。应与水轮痰湿证、水轮实热证相鉴别。（六）辨水轮气虚血瘀证指对元气虚衰，气不摄血，或气不行血，致瘀血停滞于眼内，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血瘀证又称瞳神气虚血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视物变化，或突然盲而不见，眼底可见视网膜中央动脉或中央静脉瘀阻不通，或黄斑区有瘀血积滞，或血灌瞳神等。次症表现为神疲体倦，语声低微，体虚自汗，不耐久视。舌质紫暗或有瘀斑，脉虚无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病较缓、病程较长的特点。
本法常用于对暴盲、血灌瞳神、视直如曲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血少证相鉴别。
（七）辨水轮气虚血少证
指对气血俱虚，无以濡养目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血少证又称瞳神气虚血少证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视定物若有振动之感，或为颠倒错乱。次症表现为头晕目眩，面色苍白无华，神疲乏力，气短心悸。舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、视定若动、视物颠倒、暴盲、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血瘀证、水轮阴亏证等相鉴别。
眼病的五轮辨证方法是以眼分五轮为基础进行辨证的，因此在学习本节内容时务必先掌握眼分五轮的理论，然后结合相关内容予以学习。另外，五轮病证之间不是孤立的，常常相互影响，所以从眼的整体，从眼与五脏，眼与人体的整体联系角度去认识。
第29讲
眼病脏腑辨证方法
眼病的脏腑辨证。是根据脏腑的生理、病理特点，对因脏腑功能失调而致的目病进行分析，辨明病位、性质和邪正斗争情况的一种辨证方法。
眼病的脏腑辨证是以眼睛局部结构与内脏整体联系为理论基础，在整体观念指导下，《内经》认为“目者，宗脉之所聚也。”又说：“五脏六腑，十二经脉其精阳之气皆上注于面而走空窍。”所以眼睛是人体内脏活动最为集中的体现之处，内脏有病必反映于目。眼病常是内脏之疾的局部体现，所以在此整体思想指导下学习本节，是掌握本节内容的出发点。
一、辨花翳内陷，肝肺风热证
此法是指对花翳内陷，风热邪毒侵犯肝肺所致黑睛骤起白翳之证的辨证方法。
本证多因外感风热毒邪，肝肺火炽于内，内外相搏，攻冲风轮黑睛所致。诊断依据：主症表现为黑睛骤起白翳，状如花瓣。次症表现为患眼刺痛，眼胞肿胀羞明、红赤肿痛。舌红苔薄黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉象舌象。
本法主要适用于花翳内陷（类似于角膜溃疡病）的辨证，临证应与本病的热炽腑实证鉴别。
二、辨花翳内陷，热炽腑实证
是指对花翳内陷，邪热入里，脏腑实热内结，腑实不通之证的辨证方法。
本证是风热毒邪侵犯肝肺未解，病邪深入，脏腑热炽，腑实燥结不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮黑睛而成。诊断依据：主症表现为花翳内陷，疼痛剧烈，黄液上冲，发热口渴、便秘。次症表现为胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，尿黄。舌红苔黄厚而燥，脉数有力。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型舌脉。
本法适用于花翳内陷（角膜溃疡）、凝脂翳等病的辨证。
三、辨肝胆热炽，风火攻目证
是指对肝胆热盛，风火相煽，交攻于目所致绿风内障病的辨证方法。
本证是因肝胆热盛，热盛动风，风火交攻于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，视力下降。次症表现为肉轮红赤或白睛浑浊，瞳神散大内呈淡绿色，眼球变硬甚至胀硬如石，恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证应与痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证鉴别。
四、辨痰火动风，上阻清窍证
是指对痰风火毒搏结，上壅于目所致的绿风内障病的辨证方法。
本证多因素有脾湿而生痰，肝郁日久而化火，痰因火动，火盛生风，痰火挟风流窜经络，攻冲于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼球胀痛欲脱，视力骤降。次症表现为身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便干。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病的辨证，临证应与肝胆热炽，风火攻目证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
五、辨肝郁气滞，气火上逆证
是指对因情志不遂，气郁化火，气火上逆所致证候的辨证方法。
本证多因患者平素情志不遂，肝失疏泄而使气机郁滞，气郁日久化火生热，气火上逆，犯扰清窍而成。诊断依据：主症表现为急性发作，头痛剧烈，眼球胀痛欲脱，视力下降。次症表现为情志抑郁，善太息，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证时应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证相鉴别。
六、辨肝胃虚寒，饮邪上犯证
是指对肝胃阳虚受寒，素有痰饮内停，阴寒邪气挟痰上逆犯目之证的辨证方法。
本证多是患者素有肝胃阳虚，或受寒日久，损伤肝胃之阳，阳虚不能蒸化水液而生痰饮，阴寒邪气挟痰饮上逆，循肝经上冲目窍而成。诊断依据：主症表现为眼球胀痛，连及于头顶，瞳散视昏。次症表现为四肢不温，干呕吐涎，食少神疲。舌淡苔白，脉弦。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和脉象舌象。
本法适用于青风内障和绿风内障之病情较缓者。
七、辨阴虚阳亢，风阳上扰证
是指对肝肾阴虚，阴不制阳，虚火挟同上亢之肝阳侵扰目窍所致的目疾重候之辨证方法。
本证是患者素有肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上扰，加之阴虚火旺，虚火挟及肝阳上逆，侵扰目窍而成。诊断依据：主症表现为头目胀痛，瞳神散大，视物昏蒙。次症表现为眼球变硬，观火有虹晕，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干。舌红少苔少津，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障、青风内障病之病情较缓者。临证应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
八、辨湿浊上泛证
是指对湿浊上泛，神膏不清而致视物昏蒙，眼前有飞蝇之候的辨证方法。
本证是体内痰湿久踞不除而上泛，致使神膏不清而成。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，
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