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儿童手足口病防治手册-第4部分
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肠道病毒ev71型感染的传播途径大体上分为两种，一种是粪口途径，一种是呼吸道途径，还有一种途径是通过密切接触进行的，不过并不多见。据专家介绍，ev71病毒并不是一种新型的病毒。家长应当切记在发病地区尽量减少让孩子到人员密集的公共场所去，平时还要注意儿童的卫生状况，勤洗手勤换衣，多喝开水，多晒太阳，尽量吃熟食等。
小提示
很多家人都误以为，酒精具有杀菌的作用。对此一些相关专家提出一些建议：酒精对于肠道病毒是不能起作用的，因为ev71属于小rna病毒科，这类病毒能够对酒精产生抵抗作用，所以最好用含氯的消毒剂。还有一些父母以为，这种病毒容易使5岁以下的儿童感染，等到孩子大一些就可以高枕无忧了。其实这个说法并不绝对，除了5岁以下的儿童外，其他年龄段的孩子甚至是成年人，也有可能被感染，因此家长千万不能掉以轻心。此外，除了夏秋两季高发期外，表春季和冬季也需多加防范。
8。误区八：发病初期与普通感冒症状
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，发病初期与普通感冒症状相似。感冒是一种十分常见的病，可发生在任何时间和任何人身上，一般以冬季为多发季节，以免疫力低下的人为多发人群。正因为感冒既常见又不会引起严重的后果，所以很多人都没有足够的认识，还有一些人患了感冒根本不去看医生，自己随便吃点『药』或是干脆硬撑着。但手足口病是种传染快、传播途径复杂的病，如不加注意，孩子很容易反复感染，引起多种并发症，造成生命危险。
通常情况下，人们都不把感冒当成一回事。因为引起感冒的原因有很多，一般是起病急骤、畏寒、高热、头痛，伴有发热现象，体温可高达39c以上，这种现象可持续一个星期到十天之间。如不能对症下『药』，轻则诱发肺炎、哮喘或慢『性』支气管炎等病症，重则引起并发症甚至对生命构成威胁。流行『性』感冒具有明显的季节『性』，多发于冬春两季，每年2～4月是发病的高峰期，15岁以下的儿童是高发人群，尤其是2岁以下最为明显。流行『性』感冒多由病毒引起的，医学家表示，若是细菌引起的感冒，抗菌素具有明显的治疗效果，但对于病毒『性』感冒，一般的治疗『药』物几乎无能为力。而大多数人却习惯于用抗菌素治疗感冒，结果不仅达到治愈的效果，大量服用抗菌素反而还会产生毒副作用。
在传染病多发的季节，孩子一旦有流行『性』感冒的症状，一定要引起重视，特别是那些年轻的家长们，千万别在家“硬扛”或自我治疗，应当及时送医，免得延误病情，铸成终身遗憾的大错。
9。误区九：肺水肿
手足口病按临床表现主要包括4个阶段：疱疹『性』咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。其中在患病第2天至第5天可能出现神经系统受累的现象，主要症状是持续高热、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力或出现急『性』弛缓『性』麻痹，其症状与肺水肿的症状相似。所以，许多孩子在感染手足口病时，常被家人和小诊所按肺水肿治疗。其实二者是有很大差别的，下面就介绍一下肺水肿的主要病症以区分：
肺水肿是由于肺脏内血管与组织之间『液』体交换功能发生紊『乱』，导致『液』体从『毛』细血管渗透至肺间质或肺泡，使肺的含水量增加所造成的一种常见的呼吸系统疾病。肺水肿能够严重影响到人的呼吸功能，是急『性』呼吸衰竭的主要病因之一。肺水肿可发生在任何年龄阶段，幼儿也不在少数。医学上根据『液』体浸入的不同位置可以将其分为间质『性』和肺泡『性』两类，发病时可以是某一类也可以是两类并存。其中，间质『性』肺水肿大都为慢『性』，而肺泡『性』肺气肿可为慢『性』也可为急『性』。
不论是何种原因引起的肺气肿，它的表现大体都是相同的。主要症状为呼吸极为困难，端坐呼吸，脸『色』紫绀，上下不安，大汗淋漓，阵发『性』剧烈咳嗽，并伴有大量白『色』或粉红『色』泡沫痰，浑身冒冷汗，尤其以肺泡『性』肺气肿表现更为明显。经医学手段检查可发现，患者双肺下野可听到细小的湿啰音，x线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，两肺布满大中小水泡音等，若是晚期还可出现休克甚至死亡。由于肺气肿发病比较快，因此早期诊断和治疗对肺水肿的预后和转归起决定『性』作用。神经源『性』肺水肿早期并无异『性』表现，胸部x线检查也常无异常发现，一旦发病，情况不容乐观。做家长的一定要细心地留意孩子出现的异常情况，不要因为疏忽而酿成大错。
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其实，不管孩子是感染了手足口病，还是肺水肿，孩子一旦出现持续高热、头痛、呕吐、并有呼吸困难的现象时，父母一定要在第一时间内将孩子送到医院诊断，以免耽误了最佳的治疗时间。平时，要保证孩子充足的营养和充足的睡眠时间，让他们能够精力充沛，在孩子发烧、感冒时一定要更加注意。
10。误区十：无菌『性』脑膜炎
手足口病是一种由病毒感染引起的急『性』传染病，一般没有什么危险。但近几年来，由肠道病毒ev71型感染引起的小儿手足口病症状则比较较重，还可能会并发无菌『性』脑膜炎。
无菌『性』脑膜炎，又叫做病毒『性』脑膜炎。所谓脑膜，生物学上又叫脑脊膜，指大脑与脊髓表面覆盖着的膜。通常情况下，脑膜炎是由病毒或细菌感染所引起的，年龄稍大一点的儿童和成年人则主要是因为其他肠道病毒引起。无菌『性』脑膜炎的前期症状通常伴有发热、厌食和呕吐现象，随后伴有头痛、颈背部疼痛、肌肉疼痛等不适感觉，症状一般会在一周后消失，但可能还会持续数月之久的疲劳状态。通过医学手段检查后可发现，其脑脊『液』正常或蛋白稍增高，血糖也正常。
无菌『性』脑膜炎愈后一般良好，但却也可能引起新生儿的死亡，尤其出生28天以内的婴儿，不管是细菌『性』脑膜炎还是病毒『性』脑膜炎，都可能引起严重的后果。哪怕有一点点的疏忽和延误，都有可能导致宝宝出现耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡的可怕后果。如果是稍大一点的孩子患上了病毒『性』脑膜炎，则不会出现较为严重的症状，并且10天后大多数都可自愈。但若感染的是细菌『性』脑膜炎，情况就会大有不同，病情发作地很快，后果也常常很严重。
由于手足口的先症和无菌『性』脑膜炎的前期症状相似，不容易受人们的重视，使患儿得不到及时的治疗，很容易造成生命危险。
小提示
现在很多家长都过分地依赖医学，认为只要给孩子接种了疫苗，就不必担心脑膜炎的侵害了，事实却并非如此。医学专家已经明确声明：无菌『性』脑膜炎是不能百分之百地预防的，疫苗虽然能够减少孩子患脑膜炎的几率，但绝不可将疫苗作为惟一的一个保护神。父母应该在平时多注意孩子有哪些异常表现，发现不对劲儿的情况要及时到医院检查，只有将早预防、早发现、早治疗结合在一起，才能保障孩子的安全。
11。误区十一：口蹄疫
近几年来，口蹄疫在亚欧国家的牲畜中不断暴发流行，一段时间里，人们无论是打开电视，还是翻开报纸，“口蹄疫”似乎总是被或多或少的提起，尤其是在英、法以及蒙古、韩国大规模的牲畜动物暴发口蹄疫，使得全世界震惊。那什么是口蹄疫，竟让全世界谈“蹄”『色』变。
口蹄疫是一种以口蹄疫病毒为载体引起的急『性』、热『性』、接触『性』传染病，其特点是传染范围大，速度快，且病毒生命力极强。主要受感染对象为猪、牛等大型偶蹄兽类，老鼠和家兔也是高发种群，潜伏期由几天至半个月不等，接触、空气、食入等均可导致病毒的传播。感染后，一般不会致死，但会导致动物出现发热、跛行和在皮肤与皮肤黏膜上出现泡状斑疹等症状，恶『性』口蹄疫还会导致病畜心脏麻痹并迅速死亡。由于口蹄疫传播迅速、难于防治、补救措施少，被称为畜牧业的“头号杀手”。
在畜间发生流行口蹄疫时，很多人都因接触口蹄疫病畜及其污染的『毛』皮，或误饮病畜的『奶』，或误食病畜的肉品等途径而感染。一旦感染病毒，会出现突然发病，发烧，伴有头痛、恶心、呕吐或腹泻，手、足、口部会出水疱，但几天后就会痊愈。口蹄疫的这些症状与在儿童中常见的传染病手足口病在发病季节和某些症状上都有很大的相似，人们不免担心国内夏季小儿多见的手足口病是不是“口蹄疫”？会不会也成为人类潜在的杀手？其实不然，口蹄疫和手足口病是两种传染病，不能混为一谈。
1。传染源不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，只会引起两半蹄子动物的感染，成为人患口蹄疫的传染源，是一种人畜共患病，先有病兽，人才可能被感染。人可以把病毒再传染给畜生，但不会传染给人；手足口病是由数种肠道病毒感染所致，是人类疾病，常见病原是柯萨奇病毒a组16型和肠道病毒71，传染源为病人和隐『性』感染者。
2。传播途径不同。口蹄疫病毒主要通过触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染；手足口病是一种通过呼吸道传播或接触被污染的日常生活用品、食具、玩具，经口感染，可出现不同规模的流行。
3。发病人群不同。对于口蹄疫，感染的前提是和病畜的接触，所有人都有可能；手足口病主要是儿童的一种传染病，多发病于3岁以下的儿童。
4。症状不同。虽然口蹄疫、手足口病症状相似，但并不相同。口蹄疫是重要的动物传染病，所引起的人类疾病症状较轻，发病后主要表现为发热等全身症状和局部皮肤损害两大特征。而且口蹄疫有发热、头痛、全身不适的表现，在口腔黏膜、舌边、手指间，足趾端发生水疱；手足口病多发热较低有呼吸道症状和口腔黏膜疱疹及手指、足部、『臀』部、膝部丘疹。
5。暴发时间不同。口蹄疫病耐热『性』差，夏天很少爆发，而手足口病则不同，多流行在夏秋季节，直到秋凉之后终止。
儿童手足口病防治手册 第三章 临床表现篇
只有准确掌握手足口病的临床表现，才能临危不惧、以最快的速度赶走病魔。
与很多传染病一样，手足口病也会肆意并快速的蔓延，只是他的魔掌却总是无情的伸向天真幼稚的儿童。因此，一时间令无数家长与医务人员担忧。俗话说“知己知彼，百战不殆”，只有掌握了它的临床表现才能临危不惧、更好的对症下『药』赶走病魔。
1。什么是潜伏期
潜伏期是指动物感染病毒或者细菌后到发病之间的一段时间。也是指病毒潜伏于人体，没有任何症状的这段期间。各种传染病的潜伏期不同，数小时、数天、数月甚至数年不等。非典型肺炎的潜伏期约为三天至十二天左右，也通常在四天至五天。又如禽间禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病『性』、感染病毒的数量、感染途径和被感染禽的品种有关。而手足口病的潜伏期则为2天至7天，通常是3天至4天，传染源包括患者和隐『性』感染者，并且在潜伏期也具有传染『性』。
明白了潜伏期的概念后，也许有人会问：“为什么会有潜伏期而不直接发病呢？”
这是因为有一种噬菌体，所谓潜伏期也就是从宿主细菌感染噬菌体开始到引起细菌溶解为止的这一期间。一个噬菌体感染细胞，在细胞内虽然有噬菌粒子的生殖，只要不引起溶菌，仅能成为一个感染中心。一旦发生溶菌，那么感染中心就会急剧的增加。疾病或放『射』『性』损伤时，从病原体侵入机体，或机体开始受到放『射』线照『射』时到发病的这一期间。在这一阶段中，病原体不仅在体内进行生殖，并且还能进行蔓延及发挥损伤作用。比如说，病原体一旦被感染，就会逐渐形成抗体，一直到能够引起免疫反应的状态为止。
潜伏期由于个体差异及感染的各项条件可能多少有些差别，但根据病原体的种类大致是一定的。每种传染病都有不一样，没有计算公式，规律是有的，有外毒素的细菌引起的传染病潜伏期短，如霍『乱』3h～8h；病毒引起的传染病有短有长，感冒1天～2天，肝炎90天～120天，白喉1天～3天；只有内毒素的细菌引起的传染病如伤寒1周～2周。痢疾1天～2天。而长者如麻风，潜伏期可达数年。
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总而言之，小儿传染病的潜伏期基本限定在3周以内。潜伏期内的孩子，当症状不明显或无症状时，特别容易将病原体传染给其他孩子。冬春季节是孩子传染病的多发季节，在此期间应加强对孩子的护理，适时更衣，饥饱适度，少去公共场所，以减少孩子传染病的发生。如果发现孩子出现传染病的先兆症状时，应及时隔离，接受治疗。
2。手足口病的合并症
手足口病主要表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发『性』心肌炎的发生。合并心肌炎的患儿常面『色』苍白，呼吸困难，心率增快，心电图t波倒置和st段低平。
近年发现ev71较coxal6所致手足口病有更多机会发生无菌『性』脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等。身体偶尔可发现非特异『性』红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以下的婴幼儿多为常见。其主要症状表现为：肌痉挛、呕吐、急『性』小脑共济失调、急『性』上升『性』麻痹、良『性』颅内高压、高烧、惊厥和急『性』软瘫。有中枢神经系统症状的临床分级：
1级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；
2级为肌痉挛和脑神经板受损；
3级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏『迷』、眼反『射』消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。
根据临床和脑电图的变化，将hfmd分为三种临床类型，以无菌『性』脑膜炎常见。
1。以小脑症状为主的局限『性』脑炎型，表现为共济失调，肌阵挛和震颤；
2。无菌『性』脑膜炎型；
3。弛缓『性』麻痹型。
3。什么是发热
人的体温超过正常温度的现象，被称为发烧。它是由于脑部本身的异常状态或毒『性』物质影响体温调节中枢而发生。每个人的正常体温略有不同，并且还受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37。4c可定为发热。
发热其实是一种症名。发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六『淫』之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。我们最常见的发烧的原因是感染症，脑部受伤和外伤也会引起发烧，此外梗塞（心肌、肺）、肿瘤、出血、严重贫血等也都会引起发烧的症状。
发热类型，有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、『潮』热、五心烦热、暴热等。以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等。以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等。又有淤积发热、食积发热、饮酒发热、淤血发热、病后遗热等。发热程度的判断以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热（37。3c～38c）、中等热（38。1c～39c）、高热（39。1c～41c）、超高热（41c以上）。人体最高的耐受温度为40。6c～41。4c，直肠温度持续升高超过41c，可引起永久『性』的脑损伤；高热持续在42c以上2～4h常导致休克以严重并发症。体温高达43c则很少存活。另外，发热也可以分为：
1。稽留热：病人体温持续39c～40c达数日或数周，且体温波动在1c以内。见于大叶『性』肺『性』、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急『性』传染病。
2。弛张热：病人体温高于39c，且一天内波动幅度达2c以上。可见于结核病、败血症、风湿热、局灶『性』化脓『性』感染、支气管肺炎等。
3。间歇热：病人体温在一天之间可由39c下降至37c，然后又骤然上升，呈交替出现、反复发作。可见于疟疾、急『性』肾盂肾炎等。
4。不规则热：病人发热无一定规律。可见于流行『性』感冒、支气管肺炎、渗出『性』胸膜炎、风湿热、亚急『性』感染『性』心内膜炎等。
发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈而且发热也是疾病的一个标志。因此，体温不太高时不必用退热『药』。但如体温超过40c（小儿超过39c）则可能引起惊厥、昏『迷』，甚至严重后遗症，故应及时应用退热『药』及镇静『药』（特别是小儿）。
我们都知道，发热是手足口病的一个明显症状。那么手足口病患者体温在多少度才算正常呢？首先，每日体温可在一定范围内波动，为正常现象。
其次，体温正常值如下：
口表正常范围：36。7c～37。7c
腋表正常范围：36。0c～37。4c
肛表正常范围：36。9c～37。9c
最后是体温分级（口表）：低热（37。4c～38c）、中等热（38。1c～38。9c）、高热（39。0c～40。0c）、超高热（40c以上）、低体温（36。1c以下）。
小提示
被诊断为手足口病后，家长应保证患儿有充足的休息，发热较高时，服用退热『药』或物理降温，另外可服用抗病毒『药』物进行抗病毒治疗，还可服用板蓝根颗粒或清热解毒中草『药』。
4。什么是口腔溃疡
口腔溃疡是人们日常最易患的一种口腔黏膜疾病，俗称“口疮”。它发生在口腔黏膜上的表浅『性』溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激『性』食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。此病的发病群在1岁～6岁的儿童较高。
口腔溃疡多发生在舌部、颊部、软硬腭、前庭沟、上下唇内侧等处。常是白『色』溃疡，周围有红晕，十分疼痛，特别是遇酸、咸、辣的食物时，疼痛更加厉害，以致美味佳肴都不愿品尝。虽是口腔小疾，却令人痛苦不堪，甚至坐卧不宁，寝食不安，情绪低落。其中，手足口病便是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种。
在手足口病发病过程中，口腔往往是最早出现症状的部位，而且口腔内发生疱疹的情况也是手足口病的典型症状之一。所以，手足口病又称为发疹『性』水泡『性』口腔炎，尤其是口腔溃疡严重的患儿，进食困难，较小患儿常因咀嚼时疼痛和饥饿而哭闹不安。由于口腔黏膜比皮肤薄得多，这些疱疹出现后，往往在一两个小时内就发展为溃疡。但这种溃疡与平时人们常见的口腔溃疡还是有所不同。
1。从年龄上看，10岁以下的孩子一般较少得口腔溃疡，但相对易患手足口病。
2。从临床上看，手足口病引发的溃疡较多、范围也较广，而一般口腔溃疡往往只有一两个溃疡点，如果发现孩子的牙龈、颚部、唇上都有溃疡的话，一般就要考虑是否被手足口病或被疱疹病毒感染了。
小提示
手足口病还伴有手、足、『臀』部皮肤有皮疹，而单纯的口腔溃疡不会出现这些症状的。在一般情况下，口腔溃疡是可以预防的。口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能『性』不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。
具体措施是：
1。注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣『性』食物和局部刺激。
2。保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。
3。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
4。注意生活规律『性』和营养均衡『性』，养成一定排便习惯，防止便秘。
5。什么是口腔疱疹
口腔疱疹多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿，多为原发『性』。最初症状，一般有发烧、头痛�
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