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儿童手足口病防治手册-第3部分
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年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株ev71病毒。此年，ev71病毒感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹『性』咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91％），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83％）。并发症包括脑炎、无菌『性』脑膜炎、肺水肿或肺出血、急『性』软瘫和心肌炎。1999年5～9月，深圳南山区66例。2000年5～8月山东省招远市立医院接诊1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小的5个月，最大的14岁，其中6月15～7月15日为发病高峰，3例死亡，14例病毒『性』脑膜炎。此外，苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发。2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6。65％。2006年，全国共报告手足口病13637例（男『性』8460例，占62。04％；女『性』5177例，占37。96％），死亡6例（男『性』4例，女『性』2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数量前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。通过这些精确的数字我们可以看出，我国面临着很严峻的考验，据专家预测，我国在未来一段时间内，此病例可能会呈上升趋势。
二、我国手足口病的最新疫情
2008年，国家卫生部表示，最近一段时间，在我国台湾地区和新加坡地区的手足口病疫情与去年同期相比，呈现逐渐一升趋势。据相关报道得知，截至5月2日，阜阳累计报告手足口病3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。患者大多数是来自农村的6岁以下儿童。根据统计，安徽发现并报告的病例大多在1岁到11岁之间，其中80％是3岁以内的孩子，死亡重症患者平均在1。5岁至2岁。因此，幼儿园、学龄前儿童是防控疾病的重点。从疫情特点来看，发病以低年龄儿童为主。其中5岁以下儿童发病数约占总报告病例数的88。9％。散居儿童约占63％，托幼儿童约占30％。此外，发病以散发为主。全省21个市119个县（区）有病例报告。综观广东省的报告病例增加图表，5月2日后全省报告病例数上升较快，在5月8日时达到高峰，一天内报告了2226例，此后增速逐渐平缓。5月8日后，全省新增病例以每天200例的速度在减少。5月11日报告病例数为1604例。这说明防控措施已经得到很好的落实并充分发挥作用。我国安徽以外部分省份的手足口病疫情较去年也有所上升。根据国内外资料显示，6月至7月份是手足口病的发病高峰期。今后一段时间我国部分地区的手足口病疫情还可能上升。卫生部正在总结国内外手足口病防控和临床救治经验，组织开展流行病学、病原学等方面的深入研究，为对抗手足口病做出了分秒必争的努力。
小提示
专家认为，我国目前发病总体规模仍处于正常范围，没有大的波动。病例基本为散发，未发现明显聚集『性』发病的增加。根据病情的以往流行规律，6～7月份是手足口病的发病高峰期，今后一段时间手足口病疫情仍可能有所上升。
现在卫生部已成立全国手足口病防控领导小组，并立即召开当前手足口病防控专题研究会，加强对各地疫情防控工作的指导和协调，并下发加强春夏季传染病防控工作的通知，要求各地卫生部门充分认识当前手足口病等春夏季传染病疫情形势的严峻『性』和防控工作的紧迫『性』，坚持预防为主、防治结合、以农村为重点，做好各项防控措施的组织和落实。
13。手足口病的国际疫情
手足口病的疫情已风靡全球，属于世界『性』的传染病，成为了人类的公敌。对于此病世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次对此病加以描述，加拿大针对手足口病做了首次的详细报告。次年，加拿大robinson从患者粪便和咽拭中分离出coxa16，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查明coxa16为本病病原。1959年提出“手足口病”命名。同年，英国、美国也发生流行。早在1972年，肠道病毒71型（ev71）就在美国被首次确认。此后，ev71感染与coxa16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。英国1994年4季度爆发了一起由coxa16引起的手足口病，这次疾病遍布英格兰、威尔士的各地，共有952个病例。其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和ev71引起的手足口病。如美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家都遭到手足口病的侵袭。
1。日本疫情
日本是国际上手足口病发病率较高的国家，在历史上曾有过多次大较大规模的流行。1969～1970年的流行以coxa16感染为主，1973和1978年的2次流行则由ev71引起，这个期间病情相对较温和，同时也发现伴无菌『性』脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，ev71、coxa16均有分离，ev71毒株的基因型与以往不同。近年来，日本的手足口病发病率仍然很高，其国家的卫生部也在为控制此疫情积极地做研究工作。
2。马来西亚疫情
相对于日本来说，马来西亚的疫情稍有缓和。自20世纪90年代后期，ev71开始肆虐东亚地区，马来西亚也不例外。1997年马来西亚发生了主要由ev71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1。5岁，病程仅2天。相当一段时间，马来西亚的民众都处紧张、恐慌状态。
3。新加坡疫情
1970年，新加坡首次发现了手足口病。之后，在1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，并在2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检查出ev71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。与2007年的手足口病疫情相比，2008年的疫情可谓来势汹汹，据新加坡亚洲新闻台13日晚报道说，虽然新加坡近期新增手足口病病例整体上呈下降趋势，但由感染『性』较强的肠道病毒ev71引起的手足口病病例却仍在增加。2008年的5月4日到10日，新加坡新增1246例手足口病病例，比之前一周减少了15％。新加坡今年以来发现的手足口病病例已超过1。17万例。检测显示，其中约30％由ev71病毒引起，这一比例比此前有所上升。引起手足口病的肠道病毒有20多个类型，其中ev71等病毒较为常见。2000年至2001年，新加坡曾发生ev71病毒引起的疫情，并导致7名儿童死亡。新加坡对这种情况也采取了一定的措施，卫生部实施了更为严格的重要条例，规定凡在15天内发现13例病例或患儿数量达到入托儿童总人数18％的托儿所必须暂时关闭。自此条例发布后，新加坡先后有6个托儿所及学前教育中心被责令强制关闭10天，另有19个托儿所及学前教育中心被列入“自愿关闭”名单。这才使手足口病疫情得到了一定的控制。
小提示
20世纪90年代后期，ev71开始肆虐东亚地区。1997年以来，以ev71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。与此同时，手足口病在其他地区也很猖狂，如欧洲、非洲等地区也都没能逃过。
因此，手足口病已不仅仅是一个国家的病疫问题，而是全世界各国及全球人类共同面临的问题。它猖狂、傲慢，竟然向全人类做出了挑战。但我们相信通过充分运用人类的智慧一定会战胜手足口病的。
儿童手足口病防治手册 第二章 不可混淆的概念
正确认识手足口病，不要让误区耽误了孩子。
由于手足口病不常见，再加上它与许多病症都有众多的相似之处，很容易给家长造成误导，致使他们给孩子『乱』服『药』，或是忽视它的危害『性』。这不仅会使孩子错过最佳的治疗时间，还会给孩子造成生命危险。所以，本章就为广大家长们详细的讲解与其相似的病症，帮助家长们走出误区，尽量做到早发现，早治疗。
1。误区一：水痘
水痘是一种较为常见的传染『性』疾病，主要发生在2～10岁的儿童身上，一般情况下一次发病便可终身免疫。和手足口病相同的是，两者都是“长痘痘”、传染『性』质的疾病，发病的对象也多为3岁以下的婴幼儿，很多家长分不清它们的区别，但其实二者还是有异样之处的。如水痘的疹子一般是全身『性』的，前后胸、腹背部是最密集的部位，个头稍大且有痒感，而手足口病的疹子则主要分布在手脚及口腔，很少会出现在躯干部位，个头小颜『色』发红，痒感并不强烈。
水痘的传染『性』相当强，人体一旦接触到病毒，发病的几率可高达90％。在发热的同时或者在发病的第二天，就可出现米粒大小的红『色』痘疹，一般为1到2周；而手足口病在发热的同时，还有流涕、厌食、咽痛等各种不适症状，身上的疱疹大多呈散状分布，一般为7～10天。不过由于二者都是传染『性』较强的疾病，所以孩子只要出现了上述的症状，家长都一定要马上带孩子到医院就诊。
小提示
有很多年轻的父母，由于没有亲身经历过水痘，所以对于水痘的症状并不太了解。再加上水痘的初期症状和感冒有些类似，于是他们便没有加以重视，只是让孩子吃些感冒『药』，无疑是在拿孩子的生命开玩笑。还有一些家长，认为每个人的一生中都会出一次水痘，这种观念可能是受了很多老年人的影响。这也导致有些人害怕水痘出的太晚，到时会承受更大的痛苦，于是便在周围有人出水痘时，故意接近病人，希望自己被感染上。他们认为，“趁早”出了水痘，可以了却一件“事”。但事实却并非如此，这种想法显然是不科学的，因为水痘是由病毒引起的，而不是由身体内部发出来的，因此，对于人的一生中都会出现一次水痘的这种看法显然是不正确的。
2。误区二：丘疹『性』荨麻疹
丘疹『性』荨麻疹是一种较为常见的皮肤病，多发生在春夏秋暖和季节，一岁以上的儿童和青少年是主要的发病群体，尤以学龄前儿童更为多见。由于丘疹『性』荨麻疹的发病季节和某些症状同手足口病十分相似，致使很多家长将丘疹『性』荨麻疹误认为手足口病，下面我们就来看看二者有什么不一样。现代医学认为，丘疹『性』荨麻疹的发病原因大部分都和昆虫的叮咬有关，当儿童不小心被跳蚤、蚊子等叮咬时，昆虫的唾『液』可注入人体皮肤内，若此人恰好又具有过敏素质倾向，就很容易致病。手足口病则通常情况下是由病毒引起的，和丘疹『性』荨麻疹有着本质的区别。
丘疹『性』荨麻疹多发生在四肢及躯干部位，较少波及到面部，外部表现大多为风团丘疹或风团水疱。手足口病则较易在口腔中发生，这一点是两者在外在直接表现出来的不同之处。此外，丘疹『性』荨麻疹的患者有剧烈瘙痒感，且并没有传染『性』，而手足口病则具有很强的传染『性』。如果是在分不清孩子得的是什么病时，家长应该及时将孩子送到医院进行检查，以免耽误了治疗的最好时期。
小提示
一些家长误以为丘疹『性』荨麻疹是不可预防的，他们认为得不得丘疹『性』荨麻疹同个人体质的好坏有关。其实不然，丘疹『性』荨麻疹是完全可以预防的，只要能够做到以下几点：每到春来季节，一些草丛、树下或『潮』湿的地方就会有很多蚊虫，要尽量避免孩子到这些地方去玩耍。其次，要搞好个人卫生和保证周围环境的清洁，勤换洗、勤晒床单被子。第三，注意杀虫杀菌，有些家长认为只要放一些除菌『液』就可以了，其实这是不正确的，因为除菌『液』只能杀细菌，却不一定可以杀虫。况且，孩子的皮肤本就娇嫩，这些消毒『液』洗衣物更容易引起他们的皮肤过敏。因此，平时应该用开水泡洗床单、被套和凉席，要知道上面很可能有肉眼看不到的虫子。
3。误区三：摩擦『性』苔藓样疹
摩擦『性』苔藓样疹，即人们俗称的“沙土皮炎”，是一种较为常见的皮肤病，常见于3至10岁的儿童，以学龄前儿童居多。春夏交替的时候是摩擦『性』苔藓样疹的多发时期，因为此时万物复苏，冷暖适宜，最适合人们带着孩子外出游玩。同时，五彩缤纷的自然景『色』，新鲜的空气也给了窝在家中一个冬天的孩子们玩耍的理由。可殊不知，细菌已经悄悄地靠近了孩子们，很多孩子会因此而患上摩擦『性』苔藓样疹。
摩擦『性』苔藓样疹发生时，它的主要症状是患处皮肤为正常皮『色』或淡红『色』，上面出一些大小如同针头至粟粒不等的数目较多，散在或密集分布但不融合，有时会呈现出轻度苔藓样变，一些家长会误认为孩子身上所出的丘疹是手足口病的症状，因此十分担心。其实二者还是有区别的，手足口病所出的疹子常会出现溃烂，但一般情况下摩擦『性』苔藓样疹不会出现这种现象，只有当患者搔抓后方可出现肿胀、糜烂、流水等感染现象。摩擦『性』苔藓样疹发病的部位通常是对称的，通常发病于手背、手腕及前臂，并伴有瘙痒的感觉，且会反复发作。
小提示
一些家长认为，只要远离了沙土，就能够避免摩擦『性』苔藓样疹的侵害，这种想法是错误的。专家解释说，虽然沙土是引起摩擦『性』苔藓样疹的重要原因，但它绝不是惟一的原因。例如其他的原因如玩弄塑料玩具、吹泡泡、户外放风筝、拨弄花草等，使孩子的手背、手腕部位的皮肤受摩擦或刺激，或者对某些物质发生过敏反应，都有可能让孩子感染摩擦『性』苔藓样疹。此外，日光照『射』和汗渍的刺激也有可能和摩擦『性』苔藓样疹有关系。还有一些家长认为摩擦『性』苔藓样疹会发展到全身，这种担心也是多余的。一般情况下，摩擦『性』苔藓样疹是不会发展到全身的，如果家长的担忧造成了孩子的精神过度紧张，对病情的康复反而不利。
4。误区四：汗疱疹
汗疱疹是一种较为常见的皮肤湿疹样反应，多发生于夏季。许多家长都将出疹子的疾病误当作是手足口病，汗疱疹也不例外。汗疱疹虽然不会引起十分严重的后果，但是却会给患者带来许多麻烦和痛苦。因为此病的症状为手掌、手指反复起粟粒大小的丘疹和水疱，略高出皮肤表面，内有透明的疱『液』，四周没有较为明显的炎症，约三天后疱『液』会在水疱自行吸收，1～2周后干涸成屑。患者会感到患处瘙痒、灼痛，并会反复发生，让患者苦不堪言，一般秋后便可治自愈，持续数年。最重要的一点是，汗疱疹没有传染『性』，对身体也没有其他影响，家长无需过于担心害怕。
汗疱疹不仅影响手部的美观，甚至还影响到患者的生活，由于孩子的自控能力不强，因此父母一定要做好监督工作，避免孩子在患上汗疱疹后去挑破水疱，更不能让他们去撕皮，否则可能引起继发感染，出现手部的肿胀，疼痛。关于如何预防汗疱疹，则要根据它的相关特『性』来制定，比如生活中要尽量避免食用辛辣、酒、咖啡等刺激『性』食物，少接触一些碱『性』物质，如肥皂、洗衣粉，多擦一些温和『性』的『乳』霜。
小提示
很多家长在孩子患上汗疱疹之后，只是一味地给孩子看医用『药』，而忽略了孩子的精神状况。其实很多病都和患者自身的精神有密切的关系，虽然现代医学上对于引起汗疱疹的原因尚无确切的答案，但从少数病人的观察中已证实，汗疱疹同患者自身的情绪压力有着密切的关系，如精神紧张、过度疲劳、情绪抑郁等，都可能是发病的重要因素；同时，如便秘、胃肠功能紊『乱』等不适症状，亦可能与汗疱疹的发病有关；此外，个人的体质也与本病有着不容忽视的关系。
5。误区五：水疱型手癣
水疱型手癣是由真菌感染所引起的，一般情况下多见于手掌或手指端屈侧，外在表现为深在『性』小水疱，或集中分布，或分散分布，干燥脱屑，破溃或吸收后有鳞屑出现。这些症状很容易和手足口病的症状混淆，因此家长一定要细心观察，不可因疏忽而犯下大错。水疱型手癣患者能够明显感觉到瘙痒难耐，常因抓挠或自行用针将水疱挑破，继而引起感染，这一点和手足口病有些许的不同。一般情况下，手疱型手癣夏季发病或加重，冬季则会有所好转。
医学上手癣共分为三类，除了水疱型外，还有两种即鳞屑型和糜烂型，这三种类型可以相互转化，也可以同时并存，不过在某一时期内通常以一种类型为主。有些人对于水疱型手癣没有足够的认识，不去看医生，任其发展，这种做法是不正确的。如果手癣得不到及时的治疗，很可能会侵犯指甲引起甲癣，也可能侵犯到手背形成边缘呈弧形的皮损。因此，不管这是一个多么漫长的过程，都要采取一些措施，以免病情扩大。
小提示
一些家长不仅分不清水疱型手癣和手足口病的区别，也很容易将它和手部湿疹混为一谈，那么，二者究竟有何不同呢？首先，温疹患者的皮疹表面常有渗『液』的倾向，而水疱型手癣患者则并不多见这种情况；其次，从手癣患者的皮疹上可以检测到真菌，但湿疹患者却无这种现象。还有一些家长认为水疱型手癣的发病只和真菌有关，殊不知它还与手足的多汗，平时穿鞋不注意，导致鞋不透气有关系。因此，大家一定要做到保持个人卫生，以免引起细菌继发、感染及淋巴管炎、丹毒等严重后果。
6。误区六：过敏『性』皮炎
每逢季节交替的时候或是温差较大的时节，有许多人就会发生皮肤过敏现象，这种类型的皮肤就是医学上所说的过敏『性』皮炎。而这个季节也正是手足口病的多发季节，且发病初期和过敏『性』皮炎也有相似的症状，因此很容易使人误解病情。过敏『性』皮炎的诱因多种多样，如空气中的花粉、使用的化妆品等，不同的原因所导致的过敏反应也不尽相同。较为常见的有两种：接触『性』皮炎和化妆品皮炎。
当人体吸入那些致敏的物质后，便可能会出现鼻塞、打喷嚏、流涕、喉咙发痒、眼皮肿胀等各种不适症状。若属于化妆品皮炎，一些女『性』全身还会出现疹块，皮肤也感到奇痒难耐。更加严重的还可能出现皮肤水肿现象，有大小不等的水疤，甚至渗『液』糜烂。一般情况下，人们在吸入致敏物质后数小时就会有所反应，不过也有些人经过数天后才有过敏反应，这两种现象在医学上分别被称为立即型过敏反应和迟发型反应，多以立即型反应较为常见。
小提示
很多人容易把过敏『性』皮炎误当作是痱子，尤其是一些孩子的父母，更容易出现这种错误的判断，所以一旦小孩出现了不适症状，就会拿来痱子粉解决问题，结果将问题越弄越大。其实痱子和过敏『性』皮炎有着很大的不同，痱子是由汗孔阻塞引起的，一般情况下发生在颈、胸背、肘窝、腘窝等部位。发病初期皮肤呈现红『色』，之后会出现针头大小般的红『色』丘疹或丘疱疹，且密集成片，其中还有些丘疹呈脓『性』，有些人还能感到剧痒、疼痛甚至一阵阵热辣的灼痛等不适症状，这些症状和过敏『性』皮炎有着本质的不同，请各位家长一定要细心，不要『乱』开『药』方，让孩子承受无谓的痛苦。
7。误区七：肠道病毒ev71型感染
肠道病毒ev71型感染是一种较为常见的婴幼儿传染病，简称为ev71，多发生在夏秋两个季节，以5岁以下的婴幼儿为主要发病体，尤其是三岁以下的孩子，家长应该予以足够的重视。肠道病毒ev71于20世纪70年代初发现于美国，之后逐渐扩散到其他国家，也曾经在一些地区发生过较大规模的流行。由于ev71也是一种病毒『性』感染疾病，且临床表现多种多样，可以表现为手足口病，也可表现为其他疾病，而手足口病也可能是由肠道病毒ev71型感染引起，所以两者很容易被混淆，但其实它们并不是对等的关系。目前还缺乏一种既简便又快捷又准确的诊断方法，所以肠道病毒ev71型感染的诊断困难。
肠道病毒ev71型感染较轻的，症状一般表现为发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等现象，但也有个别比较严重的，可出现心肌炎、肺水肿、无菌『性』脑膜炎等一些足以致命的并发症，很可能导致孩子死亡。
肠道病毒ev71型感染的传播途径大体�
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