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实用中医常识:一看就懂中医养生智慧-第2部分
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气的生成来源，总的来说，不外乎三个方面，即藏于肾中的精气、化生于饮食的水谷之气和从自然界吸入的清气。肾中的精气来自父母，藏于肾中，是先天之精气；水谷之气由脾胃消化、吸收饮食中的营养物质而来，是为后天之精气；存在于自然界的清气，经肺吸入体内。因此，气生成的多少，与先天之精气是否充足，饮食营养是否丰富，肺、脾、肾三脏的功能是否正常，有密切的关系。其中，尤以脾胃的受纳与运化功能最为重要。
人体的气是一种活动力很强的精微物质，它流行于全身，无处不在，无处不到。气的运动称为“气机”，其基本形式可归纳为升、降、出、入四种。人体的脏腑、经络等组织，都是气的升降出入的场所。《素问·六微旨大论》说“升降出入，无器不有”，就是说，人体各个脏腑组织都在进行着升降出入的运动，人的生命活动，从根本上来说，也就是气的升降出入的运动，气的运动一旦停止，也就意味着生命活动的停止。《素问·六微旨大论》又说：“故无不出入，无不升降”、“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”、“出入废，则神机化灭；升降息，则气力孤危”，就是说明气的升降出入的运动的普遍存在，以及这一运动对人体和一切生物生命活动的重要意义。气的升降出入，具体体现于各个脏腑的活动，以及脏腑之间的协调关系。例如肺的呼吸运动，呼就是出，吸就是入；又如饮食进入胃之后，在胃里经过初步消化，再送入小肠进一步消化，这就是胃气主降；饮食中的精微部分由脾吸收，上输于肺，并达到全身各部，这就是脾气主升。此外，如肾司气化的升清降浊、肝主疏泄的升发条达，以及心火下降、肾水升腾的心肾相交等等，都是气的升降出入运动的体现。气的运动发生障碍，或升降失调，出入不利，就会影响脏腑组织器官，发生种种病变。
由于人体的气分布于不同的部位，有不同的功能特点，因而有不同的名称，主要的有元气、宗气、营气、卫气等。兹就其生成、分布、作用，分述如下：
（一）元气
元气又称“原气”，是人体各种气中最重要、最基本的一种。元气主要由先天之精化生而来，出生之后，又需水谷精微的滋养和补充。元气根于肾，经由三焦而分布全身，无处不到。元气有激发、推动人体各个脏腑组织功能活动的作用，因此，元气充沛，脏腑组织的功能就健旺，身体便健康少病；反之，如果先天禀赋不足，或因久病伤损，就会出现由元气衰惫而产生的种种病变。
（二）宗气 电子书 分享网站
气血理论（2）
宗气是由肺吸入的清气与脾胃吸收运化而来的水谷之气结合而成。宗气积聚于胸中“气海”，并能上走“息道”（即呼吸之道），下注“气街”（脐下丹田部位）。《灵枢·刺节真邪篇》说：“宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。”宗气的主要功能有二：一是走息道以司呼吸，凡言语、声音、呼吸的强弱，均与宗气的盛衰有关；二是贯心脉以行血气，凡气血的运行，肢体的寒温与活动能力，多与宗气有关。
（三）营气
营气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微中的精专部分，富有营养价值，所以《素问·病论》说：“营者，水谷之精气也。”营气分布于脉管之中，其主要功能是化生血液，与血共行于脉中，发挥其营养的作用，所以《灵枢·邪客篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”由于营气与血共行于脉中，两者关系极为密切，可分而不可离，故常“营血”并称。
（四）卫气
卫气主要由水谷之气化生，是人体阳气的一部分，故又有“卫阳”之称。其性剽疾滑利，也就是活动力强且行动快速，所以它不受脉管的约束，能运行于脉外，外而皮肤肌肉，内而胸腹脏腑，遍及全身。卫气的功能，主要是护卫肌表，防御外邪入侵，控制汗孔的开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛等。《灵枢·本脏篇》说：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。”就是卫气功能的概括。
三、血
血是在脉管中循环运行的红色液体，是由脾胃吸收的水谷精微，通过气化作用而成，正如《灵枢·决气篇》所说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”由于血液运行于脉管之中，所以称脉为“血之府”。
血的生成来源，主要是脾胃运化的水谷精微，通过营气与肺的作用，化为红色的血液。《灵枢·营卫生会篇》说“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”，《灵枢·邪客篇》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，就是对血的生化过程的很好说明。此外，精血之间可以转化，精可以化为血，如《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”总之，血的生成是以水谷精微、营气和精髓作为物质基础，通过脾、胃、肺、心（脉）、肾、肝等脏器的功能活动而完成的。
血液生成之后，循行于脉管之中，流布全身，环周不休，运行不息。血液的正常循行，主要是依靠心肺之气的推动，而使血液布散全身；赖脾气的统摄，使血液循经而行，不致溢出脉外；依靠肝脏的功能，调节血量。总之，血液的正常运行，是心、肺、脾、肝等内脏共同作用的结果，因此，其中任何一个脏器的功能失调，都可引起血行失常的病变。
血的功能，主要是营养全身，外而皮肉筋骨，内而五脏六腑，都须由血液给予营养和滋润，才能进行各种生理活动。如《素问·五脏生成篇》说“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。如果血不足，对眼目和四肢的濡养作用发生障碍，就可能出现视力减退、眼睛干涩、关节活动不利、四肢麻木等症。
血也是神志活动的物质基础，《素问·八正神明论》说“血气者，人之神”。只有气血旺盛，才能精力充沛，神志清晰。因此，血有病变，也可出现神志方面的异常，如惊悸、失眠、谵妄、昏迷等等。
四、气血之间的关系
气与血之间存在着密切而又复杂的关系。气与血的生成，均来源于水谷精微和肾中的精气，在功能活动方面，既能互相促进，又能互相制约，并且都有赖于肺、脾、肾等内脏的功能活动，两者都是人体生命活动的物质基础。气的活动力很强，而血的活动力较气为弱；气的主要功能是温煦、推动，血的主要功能是营养、滋润，所以说“气主洵之，血主濡之”（《难经·二十二难》）。气属阳，血属阴，它们之间的关系，概括起来就是气为血之帅，血为气之母。
气为血之帅，是指血在其生成及运行的过程中，始终离不开气。血液的物质基础是*，而促使*化为血液，则有赖于阳气。阳气旺盛，则化生阴血的功能亦强；阳气虚衰，则化生阴血的功能亦弱。因此，气虚常可导致血虚，而治疗血虚的病症，有时要配以补气的药物，就是因为气能生血之故。血液的循行，要依靠心气的推动、肺气的敷布、肝气的疏泄，称为气行则血行。如果气虚推动无力或气滞流通不畅，常可引起血行不利，甚至导致淤血阻滞，故在治疗淤血病症时，不但要用活血化淤药，且常配以补气或行气的药物，就是因为气能行血之故。血液之所以能正常地循行于脉管之中而不致溢出脉外，是依靠气（特别是营气）对血的统摄作用。如果气虚不足以统摄血液，常会导致各种出血，对于气虚引起的出血，治疗时必须用益气的方法才能达到止血的目的，就是因为气能统（摄）血之故。
血为气之母，是指气依附于血，并需得到血所供给的营养，才得以充分发挥其作用，推动人体各部分的生理活动。临床上常见到在大出血时气亦随之丧失，称为气随血脱，说明血为气之母是有一定道理的。
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望闻问切（1）
一、概述
诊法，是调查了解病情的方法，它包括望、闻、问、切四个内容，简称“四诊”。中医学里头所谓的“证”，就是指医者利用望、闻、问、切所搜集到的病人的种种资讯，再将资讯加以分类、系统化的简称。望诊，是医生运用视觉，观察病人全身和局部的情况；闻诊，是听病人的声音和嗅病人排泄物等气味的变化；问诊，是询问病人或病人家属关于疾病发生、发展的经过，现在的症状及其他与疾病有关的情况；切诊，是切按病人的脉搏和触按病人的皮肤、脘腹、手足等观其变化，以诊察了解疾病。人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身，内脏的病变可以反映到体表。正如《丹溪心法》说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”。所以通过望、闻、问、切四诊，将所搜集得来的病人各个方面的情况，如病史、症状、体征等，进行分析、归纳，从而找出疾病的原因、性质及其内部联系，为辨证论治提供依据，所以“四诊”是辨证论治过程中不可缺少的一环。
望、闻、问、切，各有其特定的作用，但又是相互联系、相互补充、相互参合，不可分割的。临床运用时，必须有机地结合起来，四诊合参，才能做出全面的、正确的判断。如果“四诊”不全，便得不到全面的、详细的资料，就会导致诊断的片面性，甚至发生错误。
二、望诊
望诊，是医生运用视觉对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化，进行有目的的观察，以测知内脏病变，了解疾病的一种诊断方法。正如《灵枢·本脏篇》说：“视其外应，已知其内脏，则知所病矣。”
（一）望神
望神，就是观察病人精神的好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面的情况，以判断脏腑阴阳气血的盛衰，病情的轻重以及预后的好坏。由于目为五脏六腑的精气所注，其系又通于脑，为肝之窍，心之使，所以察眼神的变化，又是望神的主要方面。
望神一般有下列三种情况：
1。 得神：又叫“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，预后良好。它的主要表现是：患者两眼灵活，神志清楚，反应灵敏等。
2。 失神：又叫“无神”，表示正气已伤，病情严重，预后一般不好。它的主要表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神委靡，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、尿遗等。
3。 假神：一般称为“回光返照”或“残灯复明”，常见于久病、重病等精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休，语声清晰；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”，意识清楚；原来面色十分晦暗，忽然两颊发红，色如妆朱。这些突然一反原来病态的表现，都属于神态反映的虚假现象。是阴阳格拒，欲将离决的象征。凡见此现象，病人的生命往往濒于危险境地，千万不要为假象所惑。
（二）望面色
望面色，是指望面部的颜色与光泽。颜色分青、黄、赤、白、黑五色。光泽，指颜色的润泽、鲜活或晦暗枯槁。面部的色泽是脏腑气血盛衰的外部反映，所以望面色，能推断病情的变化。
我国人民正常的色泽应是微黄红润而有光泽，称为“常色”。但由于体质的差异，地理环境的不同，以及季节、气候的变化，光泽虽然不变，但面色也可有差异，这是正常的现象，不做病色论。
望闻问切（2）
患者病中所表现的色泽，称为“病色”。一般来说，病人面部色泽鲜明荣润的，说明病轻，气血未衰，其病易治，预后转好；如果是晦暗枯槁的，则为病重，精气已伤的表现，治疗较难，预后较差。正如《素问·脉要精微论》说：“夫精明五色者，气之华也。赤欲如帛里朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗里雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。”
（三）望舌，舌的生理
由于舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑，如手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本等等。所以，脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可以从舌象变化反映出来，因而望舌可以诊察内脏病理变化。
望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，淡红润泽不胖不瘦；舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，一般称为淡红舌、薄白苔。
中国医学将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌边（舌的两边）四个部分。并认为舌尖反映心肺的病变；舌边反映肝胆的病变；舌中和舌根，前者反映脾胃，后者反映肾的病变。根据舌的不同部位，反映不同脏腑的病变，在临床上，具有一定的诊断意义。
三、闻诊
闻诊，包括听声音和嗅气味。听声音，是凭听觉以诊察病人的语声、呼吸等声音的变化；嗅气味，是凭嗅觉以诊察病人的口气、汗气及其他排泄物的气味变化，以便搜集病情资料。
（一）听声音
■ 语声
语声强弱：一般来说，语声高亢洪亮，多言而躁动的属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。若发不出音，称为“失音”，亦有虚实之分。见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食的，多属实证；若见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的，多属虚证。语声重浊，常见于外感，为肺气不通，气道不畅所致。此外，妊娠末期也可见到失音，这是因为儿体已大，阻绝胞中之络脉的缘故，产后一般自能恢复。
语言错乱：是指语无伦次，对答错乱，多属心的病变。若神志不清，胡言乱语，声音高亢的，谓之“谵语”，多属热扰心神的实证；若语言重复，声音低弱，精神委靡，称为“郑声”，多是心气大伤，神无所依的虚证；若抑郁沉闷，自言自语，多是痰气郁闷，为癫证；若兴奋躁妄，怒骂号叫，多是痰火内扰，为狂证。
■ 呼吸
少气：呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。
气粗：呼吸有力，声音高亢，多是热邪内盛之故，属于实热证。
气喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼翕张，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时，喉中有“水鸡”声的称为哮。
喘有虚实之分。若喘息气粗，声高息涌，唯以呼出为快的，属实证，多因肺有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。
■ 咳嗽
咳嗽是肺失宣肃，气逆不降的反映。闻诊时应注意其声响，以及有无痰声等变化。
咳声重浊，多属实证。咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时有回气声的，称为“顿咳”（百日咳）。干咳无痰或只少量稠痰，多属燥邪伤肺或阴虚肺燥。
望闻问切（3）
（二）嗅气味
嗅气味，主要是嗅病人的口气、汗气、痰涕以及二便的气味等。
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等证；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、白带等，有恶臭者多属实热证，略带腥气者多属虚寒证。如大便臭秽为热，有腥气的属寒。小便臊臭，多为实热；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛淤结成脓的肺痈。
四、问诊
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者，借以了解病情的一种诊察方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病时间、治疗经过、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有相当重要的地位。
问诊，首先要抓住患者自诉的主要病痛，然后围绕其主要病痛，有目的地按步骤深入询问，以搜集病情资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，则抓不住主要矛盾，会主次不分，针对性不强；若不做一般了解，又容易遗漏病情。问诊所涉及的范围是广泛的，对此要做到较全面而又有重点，历代医家积累了丰富的经验，概括总结为“十问”。“十问”的基本内容是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女必须问经带，小儿当问麻疹斑。本节叙述的内容在此基础上有所增减，现分以下几个方面加以阐明：
（一）问寒热
寒热，即恶寒、发热，是疾病过程中极为常见的症状。凡病人主观感觉怕冷，甚则加衣被，近火取暖，仍觉寒冷的，谓之恶寒。发热，除指体温高于正常者外，有些也仅是病人的主观感觉，如五心烦热，骨蒸潮热。问寒热，首先要问病人有无恶寒发热的症状。如有，就必须问清寒热的轻重、时间及其兼证等，从而为深入分析判断寒热的证型提供必要的依据。
■ 恶寒发热
疾病初起恶寒与发热同时并见，多属外感表证。为外邪犯表，邪正交争的反映。因外邪的性质有风寒与风热的不同，故在其症状表现上有轻重的区别。如外感风寒表证，多具有恶寒重发热轻的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，必然表现以寒性反映为主，故恶寒重；其所以发热，则是寒性凝敛，使腠理闭塞，卫阳郁遏不宣所致。病人多兼有无汗、头身痛、脉浮紧等症。又如外感风热表证，多具有发热重恶寒轻的特征。因热为阳邪，必然以热性反映为主，故发热重。其所以有微恶寒的征象，是因邪在皮毛，卫外之气受到损伤所致。病人多兼有口渴、有汗、脉浮数等症。
■ 寒热往来
病人时冷时热，反复发作，谓之寒热往来。为邪在半表半里的特征。因邪正纷争，互为进退，故往来寒热。病人多兼有口苦、咽干、胸胁满闷等症。若先寒战后壮热，发作有定时，多属疟疾的征象。因疟邪每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热所致。病人多兼有头痛欲裂、汗出热退等征象。
■ 但热不寒
病人自觉发热而不恶寒，谓之但热不寒。根据发热的征象和特点有壮热与潮热之分。
1。 壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，谓之壮热。多属表寒入里化热，或表热内传的里实热证。因正盛邪实，阳盛于里，里热蒸达于外，故热势嚣张，表现为壮热。病人多兼有大汗、大渴、脉洪大等症。
望闻问切（4）
2。 潮热：发热如潮水之来，一日一发，定时而至或定时而热更甚的，谓之潮热。为阴虚证或阳明实热证的主要征象之一。阴虚潮热，多见于午后。因下午和夜晚属阴，手足心为阴经所过，病在阴分，故其热象在属阴的时间和部位上反映出来。病人多兼有盗汗、舌红少津等症。阳明实热，也可表现为午后热甚，谓之“日晡潮热”，与阳明气旺于此时有关。病人多兼便秘、腹满鞭痛等症。
■ 但寒不热
在疾病过程中，病人自觉恶寒而不发热，谓之但寒不热。多属里虚寒证。是因脏腑阳气虚弱，不能温煦肌腠所致。病人多兼有肢体寒冷、脉沉迟无力等症。
（二）问汗
在生理情况下，汗是由人体阳气蒸化津液出于体表而成。病理性的汗出在外感及内伤病中均可见到。询问搜集疾病有关“汗”方面的病情资料，对分析机体阳气和津液的状况以及病邪的性质等有一定的临床意义。问汗，首先要问有汗还是无汗，如有汗，就要进一步问清汗出的特征及有关兼症等。
■ 表证辨汗
辨别表证有汗与无汗，往往可以了解所感外邪的性质和正气的盛衰。
1。 表证无汗：多属外感寒邪。如伤寒表实证，因寒性凝敛使腠理致密，汗孔闭塞而无汗。
2。 表证有汗：有外感风邪所引起的中风表虚证，也有外感风热所引起的表热证。因风、热均属阳邪，其性开泄，皆能导致腠理疏松而汗出。临床上当根据不同的兼症加以区别。
■ 盗汗
入睡汗出，醒则汗止，谓之盗汗。多属阴虚征象，因阴虚则阳亢，蒸发阴津而为汗。病人多兼有潮热、颧赤、舌红少苔等症。
■ 自汗
经常汗出不止，活动后更甚的，谓之自汗。多属气虚、阳虚征象。因阳气虚衰、卫气不固所致。病人多兼有畏冷、神疲乏力等症。
■ 大汗
全身汗出量多，谓之大汗。属津液大泄的征象，其病变有寒热虚实的不同。
汗出蒸蒸，并见高热、烦渴冷饮、脉洪大等症，是为阳热内盛，迫汗外泄的里实热证。
若大汗淋漓，伴有神疲气弱、脉微肢冷，多属阳虚气脱的重症，又称为“绝汗”。是因真阳外脱、卫阳衰竭所致。
■ 头汗出
汗出仅局限于头部，谓之头汗出，又称“但头汗出”。多为上焦热蒸或中焦湿热郁蒸所致。前者，多�
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