古代的中医-第75部分

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断用攻法，比如疏风化痰，甚至是泻下之法。
　　可是难道这个情况真的是实证吗？




第218节

　　李中梓对此的判断是“至虚反有盛候”，这是中医诊断中的一个术语，意思是虚到了极点，反而显得像是盛大的实证似的，也就是患者实际是虚证，而表现出的实证的诊断指征是假象。
　　估计各位该晕了，这还有个准儿没有啊？一会儿真，一会儿假的，这病简直是太难瞧了！
　　其实，李中梓在这里也没有写出他的诊断指征是什么，我给各位分析一下吧，首先，他没有写舌象，但是实热证的舌象一定是舌苔黄腻的，舌苔厚，看上去是老苔，舌质也是红的，那种鲜红的状态，脉搏一定是按到底的时候还是很有力的，这是实热证。
　　如果是虚证，您看患者的舌头一定是淡的，或者淡红，或者淡白，而且舌质很嫩，舌苔是虚浮的，仿佛一刮就下来，如果是阴虚之极的患者，舌质也会很红，但是舌苔一定是薄的，脉搏一按到底就没了，李中梓治疗的这个患者虽然脉搏是“按之搏指”，但是重按一定是发空的感觉，按不着了，就是这样。
　　这的确是很难诊断的一件事情，而且还是这么重的病，稍微一出错，那可就全都坏了。
　　好在李中梓的诊断功夫过硬，于是马上就开出方子：补中益气汤为主，配合点祛风化痰的药物。
　　这下轮到患者的家属晕了，人家所有的医生都说了，这是个实证，要往外泻，您看我们家老钱也确实好多天都没有大小便了，您还用补中益气汤，来补气，这能行吗？
　　这家人就开始议论纷纷，犹豫不决。有小声嘀咕的：天啊，补中益气汤里有人参啊，这么个实证，还敢用人参？
　　就这么磨蹭着，两天过去了，当李中梓再次来到他们家的时候（估计是每天一来），一看，怎么着？还没有决定呢，你们这是要耽误事儿啊！
　　看来李中梓也真的急了，在这么厚的李中梓的书中，我们看到的都是李中梓温文尔雅的形象，但是在这里李中梓彻底撕破了这个形象，只见他瞪大了眼睛，高喊道（瞋目而呼曰）：“这是个重症啊！已经耽误了这么多天了，如果今天还不能用药的话，他的生命就有危险了啊！现在，我把治疗的责任全都揽过来，如果用错了人参，我一个人担当罪责，怎么样？你们该放心了吧？！”（今日无药则毙矣，若服参而病进，余一人独任其咎）
　　看来李中梓是真急了，怎么能这么干呢？我们实在看不过去，来劝劝他吧。
　　李中梓，你疯了？有这么干的吗？医疗事故推还推不掉呢，你还往身上揽？
　　可是再不服药这个人就要出大问题啊！
　　我跟你说中梓，再出问题，那也是患者家属自己选择的，你怎么能往自己身上揽责任呢？
　　你是说，为了躲避责任，可以看着患者家属选择错误的治疗方式？
　　不是躲避责任，可是医生也要保护自己啊？我们那个时代因此而打官司的事情很多啊！
　　你是什么时代的我不管，你们那个时代出了什么问题我也不管，我只知道，医生就是要救人的啊，我现在有明确的诊断指征，我的医学知识比患者家属高无数倍，我怎么能够由着他们来做错误的判断呢？
　　这……
　　医生，知道吗？这两个字份量很重啊！是要“医”治患者，让他“生”的啊！见死不救，不是医生啊！　
　　我看到了李中梓眼睛中的红血丝，很是内疚：可是你一定要有把握啊。
　　我已经经历过多少个这样的患者了，我已经把此病的诊断规律研究清楚了！我当然有把握把他治疗好！
　　得，不但是我听了没有话说，连患者的家属也听傻了，于是大家一致点头，与其这样等死，不如让李中梓来开方，万一可以救活呢？
　　这样，李中梓就开出了大剂量的补中益气汤，加上秦艽、钩藤、防风、竹沥，有的时候换成天麻和姜汁。
　　李中梓的用意是很明显的，这个患者很虚，正气不足，这样他的脉络中总是没有推动的力量，所以会出现某个部位瘀阻的情况，因此用补中益气汤来补足正气，同时这个秦艽和防风都是风药，这个秦艽是产在云南、四川的一种龙胆科植物，是可以疏风活血的药材，性味苦辛、平，入的是肝、胃、胆经，因为肝主筋，所以它舒筋活络的作用比较强，但是它最大的特点是在通络的同时可以养血；而防风是一味重要的辛温发散药，它发汗的力量并不大，如果想要发汗，一般都是和苏叶或者是荆芥一起用的，如果是和秦艽同用，则是可以驱散经络筋骨中的风邪，如果是和羌活同用，则可以疏散上身的风邪，如果和独活同用，则偏于疏散下身的风邪，总之在治疗风湿的时候，防风是一味最常用的药材了。
　　方子里的钩藤是一味镇肝熄风的药材，中医认为那种抽搐或者半身不遂，言语失利等都是由于风邪导致的，这个风邪不但是有外面来的，还有体内因为肝气勃郁而产生的，这叫内风，这个钩藤对于这种内风就有熄风的作用，我们现在可以看到，医生在治疗高血压的时候，经常要开出钩藤这味药，就是因为他认为这个高血压是肝气上逆造成的，但是有一个问题我要指出，这个钩藤古代中医都要在药的后面标注“后下”两个字，这是为什么呢？现在药理分析认为，古人的做法是对的，因为钩藤的有效成份在水煎二十分钟以后，就被破坏了，就没有效果了，所以开方子的时候要标明把钩藤单包，然后在药快熬好的时候后下，我观察了那么多的医生，几乎没有这么做的，全是在一个方子里写了，然后药房就给抓到一起了，真是可惜了这味药，以后各位看到自己的父母去瞧病，如果医生开了钩藤，您一定要提醒一声，千万写明要后下啊，到抓药的时候，也要让药房单独包出。
　　至于竹沥，就是我们南方的竹子，放在火上烤，烤出的液体，这可是味救命的药啊，竹沥性寒，可以化去热痰，尤其它擅长的是，化去经络四肢，皮里膜外的痰，一般药物无法到达的地方，它都可以到达。
　　竹沥在治疗外感病热证的过程中，有着很重要的作用，它化痰的速度快，力量大，王孟英在给患者治病的时候经常用，有的时候一个重病下来，一共要烧掉竹子几十根（在南方生活真幸福啊，可以随砍随烧）。
　　竹沥的一个更大的作用是救急，很多中风患者，有脑血栓的，有脑出血的，昏迷不醒，口中痰声漉漉，这个时候用竹沥下去，就可以很快地把痰化掉，使得病人尽快醒过来，一般怕竹沥寒，可以在用的时候滴入几滴姜汁，这种情况下竹沥可用九克到三十克。
　　还有那种重症手术的，有的是开颅了，有的是气管切开的，等等，总之是痰声漉漉，高烧不退，在重症监护室里住着，各种抗生素都上了，还是没有效果，这种情况如果不及时处理，病人会很快死亡，此时如果用竹沥七八十克甚至一百克，配合些化痰的药物，则可以很快退烧，痰涎涌出，患者就会恢复过来。
　　当然，现在在大城市里一般中医是没有机会进入重症监护室的，这些经验都是在小城镇获得的，四川就有位老中医，叫江尔逊，他对救治这种濒危患者很是擅长，经常是大剂竹沥下去，两三天后本来还监护着的患者就出院了。
　　李中梓对这个患者到底用了多少竹沥我们是不知道了，总是，两付药以后，患者的神志就清楚了，于是就在这个方子的基础上来回加减用药，等到了五十来天的时候，这个患者就痊愈了。
　　看到了，这就是高手，他把患者的虚实程度拿捏得非常的好，这个患者如果不补足正气，那么最后一定会出更大的问题的，现在我们在治疗这种病的时候也是，很多医生认为患者的血压高，不能用补气之药，所以都用的是滋阴的药物，说是柔肝熄风，什么生地、白芍、龙骨、牡蛎用得很多，其实，补气也是很重要的，有的时候把正气补足了，血压也就下来了。这是中医的辨证，不是按照西医的思路来开中药。




第219节

日期：2008…11…16　12：47：55

　　原来都是名人啊

　　前面我们说到了，李中梓在三十岁的时候就写了《颐生微论》这本书，很快就形成了自己的治病思想，等到第二年，就在他三十一岁的时候，他又写了本书，叫《雷公炮制药性解》。
　　炮制是中医领域一个特殊的内容，我们把中药采来以后，并不是直接就用的（有些鲜药除外），一般是要经过炮制，该晒干的晒干，该炒的炒，总之很是复杂，但是经过炮制后，这药物的有些特性就改变了，比如有的以前有毒，现在减少毒性了，有的药效增强了，有的归经改变了等等，这事儿无比复杂，我们这里就不多聊了。
　　李中梓写的这本书参照的是南北朝时候的《雷公炮制论》这本书，这书是中医炮制领域的一本重要的著作，但是实际比较两书，发现李中梓也并没有完全按照该书来，李中梓增添了大量的内容。
　　在中医炮制的历史上，李中梓是和缪希雍、李时珍都被记载下来的，是明朝对中医炮制有贡献的人，当然，李时珍同志写的内容太多了，所以贡献更大一些，得的奖状也多些。
　　这么看来，李中梓在这么年轻的时候已经有了自己的著作，同时也是一个疗效好的医生了，找他看病的人也是络绎不绝，其中有些人还是有些故事的小名人，我们顺便来讲述一下吧，当然，治疗这些人的事情可能发生在李中梓整个的行医过程中，我就不考证年代了，一并在此给讲了吧。
　　李中梓曾经治疗过一位叫吴玄水的人，当时的职务是光禄卿，那么这位吴玄水又是谁呢？他到底患了什么样的病呢？李中梓又是怎么治疗的呢？
　　万历四十四年（1616年），松江发生了震惊朝野的“民抄董宦”序幕。董其昌各位都知道吧，这位是大书画家，还做过官，但教子无方，他的第三个儿子董祖源简直就是当地的恶霸（当年董其昌的书画价格就特高，家里有钱），这个董祖源为扩建宅第，强迁民房，不及搬迁就揭瓦驱逐，使房主露天居住（属于野蛮拆迁）。二子董祖常更是横行乡里，他命恶仆陈明将同学、府庠生陆声远家人的女儿抢走（连同学的女儿都要欺负，您说有多坏吧）。
　　这种坏事，别以为就没有人关注，当时没有新闻媒体，但是有人把它编成《黑白传》，说书人钱二拿来到处演唱，影响很大。
　　董祖常得知后气得直拍桌子，派恶仆将生员范廷芝及说书人钱二抓进董府，威吓拷打，逼范廷芝承认自己是《黑白传》的作者。范受辱呼冤，悲愤而死。范母以83岁高龄之身，率媳妇龚氏、孙媳董氏，坐轿到董家评理。董祖常命人把范母等人的坐轿打毁抛入河中，并毒打辱骂这些妇女。随后将范母等赶入坐化庵中。
　　但此时官府迫于董其昌的势力，还包庇他的儿子，结果是老百姓不干了，松江府城的大街小巷，很快就到处张贴满了揭露董其昌父子的揭帖，很快，百姓群集董府周围不下万人，有人先将董府门前旗竿掀倒。董祖常派打手上屋向群众掷石丢瓦、泼屎尿，民众中亦有很多人上屋顶还击。
　　农历三月十六日晚上，松江城百姓齐集，青浦、上海、金山等地也来了许多民众，声势浩大。当晚有二个少年爬上墙，用火物烧着了董府家门，火随风势烧到董府茶厅时，火势越来越猛，民众呼声雷动。不久，董其昌营建的一百多间房子，包括里面的珍奇珠宝、古物文玩变成瓦砾（有点可惜，很多国宝啊）。
　　董宅被焚后，民众余忿难消，又把董其昌建在白龙潭里的藏书楼“抱珠阁”也烧了（这损失更大了）。
　　当时，住在苏州的董其昌得到家报后，差点急得吐血，就给抚台、学院写了信，要求惩办参与闹事的府学生及有关民众。
　　看来当时董其昌还是有一定的影响力的，各级官府纷纷要求松江府严查闹事人员，当时松江府的理刑推官、署华亭县事就是吴玄水，这位吴玄水知道啊，这是人民的力量，董家那是恶霸，一贯欺压百行，而老百姓也是积愤已久，可是，上面的压力不断地传来，自己又实在不想助纣为虐，怎么办呢？吴玄水把牙一咬，他脱下了乌纱帽，放在了衙门的桌子上，挂冠而去。
　　这个行为博得了老百姓的一直喝彩，所以吴玄水在当时的松江很有威望，但是，此事最后还是以官府包庇董家了事，两个纵火少年都被杀了。
　　李中梓在后来，还给吴玄水看了病，这位吴大侠很是有趣，做官那是没得说，为民请愿，但是他也是个人啊，有人的七情六欲，很想长寿，但是他的养生观念不大对头，他不知道打哪儿听说的，说夫妻间进行房事的时候，如果不泄精，那么就可以长寿（这是古代的一种怪论，说精液可以回流再补先天），于是我们的吴大侠就坚持着，和老婆同房的时候不射精，这么坚持了好几年（闭精入房有年），这可不是闹着玩的，同时，他还要经常写东西，非常的累，结果就患了白浊这个病，这种病就是尿液浑浊，颜色偏白，然后在小便的时候疼痛难忍，每次小便这位吴大侠都痛得感觉如同刀割一样，这份痛苦，就别提了。
　　吴大侠在当地那是有威望的啊，于是就请来了名医，开的方子是通利和补肾的药物，结果服用以后没有效果。
　　这怎么办呢？再找更有名的医生呗，这就把李中梓给请来了，李中梓诊完了脉，就问：“您这个病是怎么患的呢？”
　　吴玄水一看，没办法啊，人家看出来了，于是就把自己闭精入房的修炼方法说了。
　　李中梓一听，嗨！这都是听谁说的啊，这哪儿是修炼啊，这是害自己啊。
　　吴玄水很疑惑：“啊？难道我的方法错了？”
　　李中梓向他解释，说：“同房的时候，精液不流出去，积攒起来，会腐败的啊，当然对人体是没有好处的（败精久蓄，已足为害），何况你还要写那么多的东西，劳费心神，这会使得心肾不交啊，怎么能不病呢。”
　　于是开了方子，是萆薢分清饮，加上茯神、牛膝、黄连、肉桂，这个萆薢分清饮我给大家介绍一下，组成是益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药。专门是治疗下焦虚寒导致的小便白浊，象米泔水一样，频数，等尿液放置一段时间，还会凝结象膏那样的症状。
　　方子里的萆薢是味去湿的药，它可以把下焦的湿气泄出，益智仁是味收敛的药物，它可以温脾肾，燥脾湿，摄涎液，收小便，有的人经常在睡眠的时候流口水（这种情况小孩子也很多），这就是收敛的功能有问题，一般是脾虚不摄的情况为多，可以用一些补脾的药物，如白术、苍术、茯苓等药，配合益智仁，就会起到很好的作用；方子里的乌药是入肝经的，可以行气宽胀，对于寒性的下焦气痛效果比较好，通常用来治疗疝气等病，同时乌药也有暖肾收缩小便的作用，它和益智仁合起来，再加上山药，就是一个方子，叫缩泉丸，对于小便特别多，遗尿等症状特别的好，有的女士就有这个毛病，经常是小便控制不住，一不留神就尿出来的，就可以用这个方子，也可以根据症状分别配合补中益气丸、金匮肾气丸、归脾丸服用，效果还不错。
　　为什么在去湿的同时，还要用收摄的药物呢？因为现在是清浊混杂在一起啊，要把废物排泄出去，还要把有用的物质留下，所以就在去湿的同时还用了乌药、益智仁这样的收摄作用。
　　石菖蒲是一味什么药呢？它是祛痰宣气，开通心窍的，对于热入心包和痰迷心窍等情况有很好的作用，除了开通心窍，对中焦湿浊阻滞引起的胸腹胀闷也有一定的治疗作用，那么治疗小便的药物，为什么要开通心窍呢？原来，中医认为这种小便白浊不光是膀胱的问题，主要原因还是肾精虚寒不固（其实还有肾经的湿热，后来到了清朝，又出现了个程氏萆薢分清饮，把原来方子里的温热的乌药、益智仁去掉了，加上了莲子心、车前子等去热之药，用来治疗白浊的热证），那么为什么肾会出现问题呢？是因为心神也太劳累了，导致的心肾不交造成的。
　　方子里李中梓加入了茯神，各位可以看到了，这也是样心神的药物，牛膝是补肝肾的，黄连和肉桂一个清心火，一个补肾阳，这是要让水火交泰，达到水火既济的效果，因为李中梓认为这个病就是“水火不交，坎离顺用”的格局。
　　这个方子服用下去以后，没多久，我们的吴玄水大侠的病就好了，估计在经过这件事情以后，他一定对中医养生有了更清晰的认识，也一定表示不再听信那些乱七八糟的小道消息了。




第220节

日期：2008…11…23　18：31：30

　　大家一起郁闷

　　类似的病案很多，我们随便再聊几个。
　　当时有位叫许霞城的人，这位做的官是给谏，此人很是正直，经常看不惯朝廷中腐败的事情，于是经常上书给崇祯皇帝，但是崇祯反而感觉很是不爽，最后竟然罢了许霞城同志的官，搞得老许很是郁闷。
　　要说这位许霞城的名字可能很是陌生，但是如果要说他的一位家姬，则是大大的有名，这个家姬叫王修微，是当时的秦淮名妓，和柳如是、陈圆圆等“秦淮八艳”在当时名气差不多，但是这位王修微更出色的，是她写的诗词，真是才华横溢，引得无数英雄折腰（折腰者有后来的施蛰存和陈寅恪），各位如果看到她的诗就知道了，后人说和李清照有得一比。
　　这位王修微小时候就被卖进了青楼，由于她长大后才学出众，便名噪一时，当时的很多文人比如钱谦益（那位喻嘉言的朋友，娶了柳如是的老爷子）、董其昌（那位教子无方的书画家）都和她特熟，钱谦益一再在自己的书里赞叹这位王修微，说她“青莲亭亭，自拔淤泥”（语出钱谦益《列朝诗集小传》）。
　　但是王修微后来意识到，自己不过是被人狎玩的妓女，所以就一心向佛，向当时的高僧憨山大师求教，并自号“草衣道人”，开始在西湖边修炼。
　　但是后来在一次路过苏州的时候，不知道什么原因，又被俗人给玩弄了，结果后来就嫁给了当时的名流茅元仪做了外室，后来，又变成了许霞城的家姬。
　　看来晚明江南的那些文人和歌妓的关系都很好，不知道怎么回事儿。
　　但是，这位许霞城对王修微可是真好，还真没看不起人家的出身，两个人感情非常的真挚，而王修微对许霞城那也是真的动了心了，就在许霞城罢官后，王修微还一直跟着他，给他整理了诗文集，还把他上疏的奏折整理成了《三垣奏疏》三卷。
　　后来，王修微死了以后，许霞城出家为僧。
　　在我遇见你的时候，你已经不再盛开，但是，我的爱却依然。
　　在你走的时候，整个世界都随你远离。
　　我虔诚参佛，别人以为我已经看透红尘，可是，没有人知道，我只是为了再次见到你。
　　人生真的很奇怪，以许霞城的资历，阅过多少人啊，却为王修微如此倾心，实在是难得。
　　在李中梓给许霞城诊病的时候，应该就是从朝廷罢官下来的时候，那个时候，王修微应该还活着，但是那几天许霞城还是因为罢官的是很郁闷，因为李中梓记载的医案开头就说：“给谏许霞城，悲郁之余，陡发寒热，腹中满闷”。
　　这说明当时许霞城很是郁闷，情绪很不好，以许霞城的知名度，也是找了很多的医生，大家估计是中医诊断都学得不大好，也不管患者有没有什么发病的诱因（这里明显是和情绪有关系），居然都判断是“外感风而内挟食”，就是判断是因为脾胃里有食积，同时外面患了感冒。
　　许霞城一听就觉得不靠谱，其实有的时候患者自己有什么病，病根在哪儿，患者自己也很清楚，许霞城心想我有什么食积啊？我这都是郁闷给憋的病。
　　于是又请医生，就托人把李中梓给找来了，李中梓到了以后，就开始诊脉，他这手搭到了许霞城的脉搏上以后，感觉“举之无浮盛之象，按之无坚搏之形”，什么意思呢？就是说轻轻地按，并没有感觉到脉象是浮的，如果有外感病，这个脉轻取应该是浮的，应该在浮位上很有力气，但是现在没有，说明并没有外感；当李中梓把手指按下去以后，这个脉象并没有坚搏的感觉，各位，如果这个患者有食积的话，那么在右手的关部一定会有坚硬的感觉，这是食积之象，一般是关脉独大，上下之气被食积所阻，会气机不相流通的，可明显这位许霞城没有，所以你就不能判断人家有食积。
　　这样，李中梓就判断出来了，这位许霞城并不是患了感冒，又吃得不顺了。
　　那李中梓判断许霞城是什么病呢？根据发病的前因后果，李中梓判断这是一个肝气不舒的证候。
　　然后李中梓给许霞城开了方子，这个方子可是让我们开了眼了，一般的肝气不舒怎么治疗呢？就是梳理肝气呗，开些柴胡类的方子，这应该是一个很常用的思路吧。
　　但是，李中梓开出的却是补